fistule aorto-cave abdominale
introduction
Veine cave aortique abdominale En 1831, James Syne signalait pour la première fois qu'un anévrisme de l'aorte abdominale avait pénétré dans la veine cave inférieure, provoquant une fistule aorto-cavale (FAC), principale cause de la veine cave aortique abdominale. Le site d'occurrence se situe principalement à l'extrémité distale de l'aorte ou légèrement au-dessus de la jonction de la veine iliaque commune. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: embolie pulmonaire, sang dans les selles
Agent pathogène
Veine cave aortique abdominale
(1) Causes de la maladie
ACF peut être divisé en deux catégories: spontané (80%), traumatique (15%) et iatrogène (5%), dont plus de 90% spontanément sont composés d'anévrysmes de l'aorte abdominale athéroscléreuse. Causée par une infection, un anévrisme de l'aorte abdominale, le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehler-Danlos et un anévrysme de dissection aortique associé à l'ACF.
L'anévrisme de l'aorte abdominale avec ACF est souvent plus grand, avec un diamètre de plus de 6 cm, le plus grand mesure 13 cm, la moyenne étant de 11 cm, car l'aorte abdominale et la veine cave inférieure sont étroitement adjacentes, car la tumeur augmente Adhérence inflammatoire tissulaire (surtout la veine cave inférieure), avec l'action soutenue de la pression pulsatile, la paroi postérieure droite de l'anévrisme de l'aorte abdominale et la paroi de la veine cave inférieure sous la pression et la nécrose, finissant par former un ACF, dont l'emplacement se situe davantage au niveau de l'aorte distale Ou situé légèrement au-dessus de la jonction de la veine iliaque.
(deux) pathogenèse
Lors de la formation d'ACF, le sang passe d'une circulation artérielle à haute pression à une veine intraveineuse à basse pression, entraînant une augmentation de la pression veineuse, une augmentation du volume sanguin qui retourne, une augmentation de la précharge cardiaque, une augmentation compensatoire de la contraction du myocarde et une augmentation du débit cardiaque et du débit cardiaque. Conduisent à une hypertrophie cardiaque ou même à une hypertrophie cardiaque, et peuvent enfin former une insuffisance cardiaque congestive réfractaire, le diamètre de la pupille> 1,5 cm pouvant être fatal, le risque de maladie coronarienne est plus grand.
D'autre part, en raison de la diminution du flux sanguin artériel dans l'extrémité distale de la tumeur, la pression de perfusion rénale diminue, ce qui entraîne directement une diminution du débit de filtration glomérulaire et stimule davantage le système rénine-angiotensine, entraînant une diminution du débit de filtration glomérulaire, ainsi que du chlore. La réabsorption du sodium augmente et provoque même une azotémie. Le shunt veine aortique-cavale provoquera également une ischémie des membres inférieurs et les organes pelviens seront encombrés en raison d'une hypertension artérielle liée à la veine cave et d'un dème des membres inférieurs.
L'ampleur des changements physiopathologiques susmentionnés et le taux de progression dépendent de facteurs tels que la taille de la pupille, la distance du cur, la taille du flux secondaire et le temps de formation de la pupille.
La prévention
Prévention de la veine cave aortique abdominale
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de la veine cave aortique abdominale Complications, embolie pulmonaire, sang dans les selles
1. Une hémorragie intraveineuse causée par une pression sanguine veineuse élevée dans les selles et par le sang urinaire peut provoquer un saignement rectal Environ 40% des patients présentent une pression veineuse rénale élevée et la paroi de la paroi de la vessie est congestionnée par une hématurie macroscopique ou macroscopique.
2. En pratique clinique, l'embolie pulmonaire est rare, car elle peut provoquer une embolie pulmonaire en raison de l'infiltration de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans l'artère pulmonaire passant par la pupille, ainsi que des douleurs thoraciques, des difficultés respiratoires, une stase sanguine, etc.
Symptôme
Symptômes de la veine cave aortique abdominale symptômes communs hypotension murmure vasculaire abdominale varices ischémiques aiguës du membre inférieur Aucune blessure urinaire ne forme un accident vasculaire cérébral ... congestion pulmonaire oligurique
Le patient présentait des manifestations locales d'anévrisme de l'aorte abdominale et des modifications hémodynamiques causées par un shunt artérioveineux.
Plus de 80% des patients souffrent de douleurs abdominales et / ou lombaires dues à la nécrose de la paroi tumorale et à la pression exercée sur les nerfs sensoriels lombaires, pouvant être relâchées à l'aine, aux testicules et aux cuisses. 90% des patients peuvent toucher la masse de pulsations abdominales. 75% des patients peuvent avoir l'auscultation d'un souffle vasculaire continu dans l'abdomen, 25% des patients peuvent toucher des tremblements, des douleurs abdominales au dos, une masse de pulsations abdominales et un souffle vasculaire continu sont considérés comme des modifications caractéristiques de la veine cave aortique abdominale, si pupillaires Petit, avec un thrombus mural pour fermer la pupille, une pression artérielle basse pour réduire le shunt ou l'anévrisme de l'aorte abdominale lorsque la veine cave inférieure est complètement comprimée, ne peut pas entendre de bruit vasculaire.
Plus de la moitié des patients souffrent d'insuffisance cardiaque grave avec augmentation du débit, tachycardie, tension artérielle diastolique, augmentation du pouls et murmure continu des artères périphériques et tremblements simultanés de la tête pendant le rythme cardiaque (Musset) Zheng), et il y a expansion cardiaque et hypertrophie cardiaque, congestion pulmonaire, foie et autres performances.
Une diminution de la pression artérielle rénale réduit la pression de perfusion rénale et une augmentation de la pression veineuse peut réduire le débit de filtration glomérulaire et la sécrétion tubulaire rénale, provoquant une oligurie ou une anurie, évoluant souvent vers une insuffisance rénale.
La réduction du débit sanguin artériel des membres inférieurs et l'augmentation de la pression veineuse peuvent provoquer une ischémie aiguë des membres inférieurs chez 1/4 patient, des varices superficielles de la veine des membres inférieurs et de la paroi abdominale, ainsi qu'un dème manifeste des membres inférieurs et du scrotum (environ 60% à 70%). Le patient peut voir une expansion pulsatile de la veine superficielle de la paroi abdominale inférieure.
Examiner
Examen de la veine cave abdominale aortique
1. Des tests sanguins peuvent être connus pour augmenter BUN et Cr.
2. L'examen urinaire peut présenter une hématurie microscopique ou grave.
3. Les analyses de sang occulte dans les selles peuvent être positives.
4. Inspection aux rayons X
(1) Couche abdominale: On peut constater que la calcification de la paroi tumorale et les signes de compression du tube intestinal sont difficiles à déterminer par la fistule artérioveineuse; le film thoracique est visible avec lagrandissement de lombre cardiaque et le changement de la congestion pulmonaire, suggérant lexistence dune insuffisance cardiaque. .
(2) l'angiographie aortique: l'étalon-or pour le diagnostic d'ACF, peut afficher l'emplacement, la taille, l'information sur l'anévrisme de l'aorte abdominale et les principales branches des vaisseaux sanguins, la relation entre l'anévrisme de l'aorte abdominale et les organes environnants, mais une insuffisance rénale et L'instabilité hémodynamique ne doit pas être utilisée.
5. Examen par tomodensitométrie dynamique et par contraste avec la TDM avec contraste, sa manifestation caractéristique est le développement précoce de la veine cave inférieure après injection intraveineuse de produit de contraste, qui peut être égal à l'aorte adjacente, ainsi que la dilatation de la veine cave inférieure et les varices pelviennes rétropéritonéales. En même temps, l'anévrisme de l'aorte abdominale peut être évalué, le MRA peut compléter le diagnostic sans injecter l'agent de contraste et constitue également une méthode de diagnostic efficace.
6. Une échographie B peut être observée dans l'anévrysme de l'aorte abdominale et dans la veine cave inférieure comprimée et la veine cave inférieure à l'extrémité proximale de la pupille.L'échographie Doppler couleur peut directement montrer un flux sanguin anormal entre l'aorte et la veine cave inférieure.
7. D'autres images du scanner radionucléide peuvent être observées dans l'image de la veine cave inférieure concentrée au début: la pression de la veine cave inférieure et la saturation en oxygène peuvent être mesurées par l'intubation de la veine fémorale à la veine cave inférieure.
Les examens ci-dessus ne sont pas systématiques et si les signes vitaux du patient ne sont pas stables, une intervention chirurgicale doit être effectuée dès que possible.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la veine cave aortique abdominale
Chez les patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale, une insuffisance cardiaque grave, un souffle murin vasculaire abdominal continu, une insuffisance rénale et un dème des membres inférieurs, des varices superficielles, etc. doivent être pris en compte dans le diagnostic de la veine cave aortique abdominale, à l'aide d'une échographie B, Les examens auxiliaires tels que le scanner peuvent confirmer le diagnostic.
