syndrome pédiatrique de faible débit cardiaque
introduction
Introduction aux enfants atteints du syndrome de faible débit cardiaque Le syndrome de faible débit cardiaque (syndrome de cardio basse crise cardiaque) est lanomalie physiologique la plus grave en chirurgie cardiaque et lune des principales causes de décès des patients en postopératoire. Le débit cardiaque de la personne normale est calculé par mètre carré, cest-à-dire que lindice cardiaque est de 3 ~ 4L / (min · m2), si lindice cardiaque est réduit à moins de 3 L / (min · m2) et quil existe une vasoconstriction périphérique, une perfusion tissulaire. Le phénomène de carence est appelé syndrome de faible débit cardiaque. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: cyanose des mains et des pieds
Agent pathogène
La cause du syndrome de faible débit cardiaque chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Le traitement incomplet de l'obstruction du flux ventriculaire droit ou la correction incomplète de la malformation de l'artère pulmonaire sont une cause importante de faible débit cardiaque postopératoire.En plus du déséquilibre du volume sanguin, une capacité diastolique insuffisante peut affecter le débit cardiaque. La raison en est quau cours de lopération intracardiaque, il est nécessaire de bloquer la circulation cardiaque, lischémie, lhypoxie peuvent endommager le myocarde, entraînant une insuffisance du myocarde et, en cas déchange doxygène insuffisant, une hypoxie ou une acidémie peuvent être aggravées. Linsuffisance systolique du myocarde, la tachycardie ou la bradycardie ont un effet diastolique auriculo-ventriculaire, une arythmie telle que lhypoxie ou un traumatisme chirurgical provoqué par un blocage de la conduction tertiaire, est souvent la cause dun faible écoulement postopératoire, ainsi que dune compression cardiaque Une insuffisance coronaire postopératoire et une thrombose de l'artère coronaire provoquée par un infarctus du myocarde sont également des facteurs occasionnels qui influencent le remplissage du ventricule, tels que la tamponnade péricardique ou la suture serrée du péricarde.
Les patients ayant une fonction cardiaque préopératoire médiocre ont un état général médiocre, des obstacles cardiaques, pulmonaires, hépatiques et rénaux différents et sont sujets au syndrome de faible débit cardiaque, alors que les patients présentant un débit cardiaque important de gauche à droite sont sujets à l'hypertension artérielle pulmonaire. Chez les patients atteints d'hypertension pulmonaire sévère, sclérose de la paroi artérielle pulmonaire, épaississement et sténose de la paroi, souvent accompagnés d'épaississement des tissus alvéolaires et capillaires, dème interstitiel, résistance vasculaire pulmonaire accrue, hypertrophie ventriculaire droite élargie, préopératoire Léquilibre entre loffre et la demande en oxygène du myocarde est déjà compensé et un traitement inapproprié pendant la chirurgie peut également être un facteur déclenchant du syndrome de faible débit cardiaque.
(deux) pathogenèse
Le syndrome du bas débit cardiaque est le résultat final du déséquilibre entre l'offre et la demande énergétiques du myocarde lors du pontage cardio-respiratoire hypothermique.Le métabolisme est converti du métabolisme aérobie en métabolisme anaérobie, ce qui réduit fortement la production d'énergie et rend difficile le maintien du métabolisme normal des cellules. La pompe à sodium fonctionne mal. Une grande quantité d'ions sodium est retenue dans les cellules pour causer un dème du myocarde. L'augmentation de l'acide lactique dans les produits finaux du métabolisme anaérobie provoque une acidose intracellulaire, qui endommage les cellules du myocarde. Les plus graves, laccumulation de métabolites locaux, la dilatation microvasculaire sous-endocardique, le myocarde mal protégé, de graves lésions structurelles du myocarde au cours de lischémie, une augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire, la destruction de lintégrité capillaire, la récupération du sang Après la perfusion, une grande quantité deau et délectrolyte peut pénétrer dans les cellules en peu de temps, aggravant ainsi ldème du myocarde, augmentant la résistance vasculaire endocardique, réduisant le flux sanguin et entraînant un déséquilibre supplémentaire entre lapport et la demande en oxygène sous lintima et éventuellement une hémorragie sous-endocardiale.
Une cardioprotection active peut prolonger efficacement le temps de tolérance de lischémie myocardique et réduire le degré ddème et de nécrose du myocarde pendant le pontage cardiopulmonaire.La perfusion continue de sang oxygéné à la température ambiante peut continuellement fournir de loxygène au myocarde, de manière à bloquer le myocarde pendant la circulation. Du métabolisme anaérobie au métabolisme aérobie, il peut éviter un équilibre négatif du métabolisme énergétique du myocarde, qui favorise la récupération de la fonction myocardique postopératoire.
La prévention
Prévention du syndrome de faible débit cardiaque chez les enfants
Renforcer diverses mesures de prévention et de traitement de l'hypoxie et de l'ischémie du myocarde, prévenir le rythme cardiaque et les rythmes cardiaques anormaux, améliorer le niveau d'opération, réduire la pression cardiaque, prévenir l'irrigation sanguine coronaire, etc., administrer de l'oxygène avant la chirurgie, nourrir le muscle cardiaque, renforcer le cur et la diurèse, etc. Le traitement peut améliorer la fonction cardiaque et est très important pour réduire lincidence du syndrome de faible débit cardiaque.Pour les enfants atteints de cardiopathie congénitale à débit élevé et dhypertension pulmonaire, lenzyme de conversion de langiotensine doit être administrée tôt. Un traitement avec des inhibiteurs pour contrôler ou réduire l'hypertension pulmonaire peut réduire l'incidence du syndrome de faible débit cardiaque.
Complication
Complications du syndrome de faible débit cardiaque chez les enfants Complications du pied et du pied
La pression artérielle baisse, les vaisseaux sanguins périphériques se contractent, les membres deviennent froids, pâles ou tachés et la quantité d'urine est considérablement réduite.
Symptôme
Symptômes du syndrome de décharge cardiaque faible chez les enfants Symptômes communs Fréquence cardiaque diminuant le calcium Augmente la pression sanguine froide des membres, la perte de cheveux, l'acidose métabolique
La diminution du débit cardiaque nécessite certains symptômes cliniques lorsque l'indice cardiaque est de 2,5 L / (min · m2), tels qu'une accélération du rythme cardiaque, une diminution de la pression artérielle, une diminution de la pression artérielle (pression artérielle systolique inférieure à 12 kPa), une artère radiale et le dos. Le pouls artériel est faible, la pression veineuse centrale augmente, les vaisseaux sanguins périphériques se contractent, les membres sont froids, pâles ou présentant des imperfections, etc., et le volume urinaire peut être réduit à 0,5 ~ 1 ml / kg ou moins.Il est alors possible de surveiller le débit cardiaque; 2L / (min · m2), indice de test sanguin <25 ml / (m2 · fois), résistance vasculaire périphérique> 1800 dyn · s · cm-5, consommation d'oxygène 100 ml / (min · m2),> 20 mg%.
Examiner
Examen d'enfants atteints du syndrome de faible débit cardiaque
Les analyses de sang ont des modifications non spécifiques telles qu'une diminution de la PaO2, une modification du pH et une diminution du débit urinaire.
1. Examen électrocardiogramme: il peut y avoir des performances telles que l'arythmie.
2. Film de chevet ou échographie: pour aider à diagnostiquer la tamponnade péricardique.
3. Échocardiographie: diminution de la fonction cardiaque et insuffisance myocardique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de faible débit cardiaque chez les enfants
Cliniquement, la diminution de la pression artérielle, l'augmentation de la pression veineuse centrale et la diminution importante du volume urinaire sont suffisantes pour confirmer le diagnostic de lévitation cardiaque faible.Kouchakos et ses collaborateurs ont souligné que, lorsque les signes généraux de faible débit cardiaque n'apparaissent pas, les conditions suivantes doivent être suspectées. Intrinsèque: 1 pression artérielle diminuée, 2 pression auriculaire gauche augmentée, 3 perfusions périphériques insuffisantes, 4 acidoses métaboliques, en fonction des antécédents et des manifestations cliniques, devraient envisager le diagnostic de cette maladie, associé aux résultats de l'examen auxiliaire confirmé.
Après avoir diagnostiqué cette maladie, veillez à en identifier la cause.
