goitre simple chez les enfants
introduction
Introduction au goitre simple chez l'enfant Le goitre simple est un terme général qui désigne les maladies liées à l'élargissement de la thyroïde, autres que le goitre secondaire et l'hyperthyroïdie, provoqué par une carence en iode ou des substances induites par la thyroïde. En général, il nya pas de dysfonctionnement de la thyroïde: le goitre simple peut être divisé en sporadique et en local. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.003% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: hyperthyroïdie
Agent pathogène
Causes de goitre simple chez les enfants
(1) Causes de la maladie
1. Goitre endémique La principale cause du goitre endémique est la carence en iode: dans les sols populaires, leau et la nourriture contiennent très peu diode, leur taux dincidence est proportionnel à la quantité diode et leur teneur en calcium, magnésium et fluorure. Un excès excessif peut provoquer un goitre, et certains anions monovalents similaires à I- sont trop élevés dans le sang, tels que SCN-, Br-, etc., rivalisent avec l'iode, de sorte que l'aptitude de la thyroïde à l'iode est réduite, la synthèse de la thyroxine est réduite et l'hypophyse Secrétez plus de TSH pour stimuler le goitre.
2. La cause commune du goitre sporadique dans le goitre sporadique:
(1) Augmentation des besoins physiologiques: augmente les besoins physiologiques de la thyroxine, tels que la prépubertie, la grossesse ou un stress, tel qu'une infection ou un traumatisme.
(2) médicaments: médicaments qui affectent la synthèse de la thyroxine, tels que le thiocyanate de potassium, la thiourée et les sulfonamides.
(3) Anomalies congénitales: anomalies congénitales de la synthèse de la thyroxine, anomalies d'une enzyme particulière à différentes étapes de la biosynthèse de la thyroïde, anomalie de la synthèse de la thyroxine, sécrétion accrue de TSH, goitre et anomalies complètes des anomalies de l'enzyme. Défauts partiels, défauts enzymatiques partiels, gonflement du tissu thyroïdien, de sorte que la fonction thyroïdienne puisse être compensée, goitre clinique, fonction thyroïdienne normale; en cas de décompensation, symptômes cliniques de l'hypothyroïdie (déficit en peroxydase), tyrosine iodée Le déficit en enzymes couplées à un acide, le déficit en déiodinase, etc., ont récemment montré que la glande cible thyroïdienne ne répondait pas à la TSH et que les tissus environnants ne répondaient pas à la thyroxine.
(deux) pathogenèse
Glande thyroïde précoce est une hypertrophie et une hyperplophie diffuses des cellules gonadiques, les vaisseaux sanguins sont considérablement augmentés, l'hypertrophie des cellules acineuses est en colonne, les cellules épithéliales prolifèrent, la cavité acineuse est réduite en phase gliale, en raison de la prolifération irrégulière du tissu glandulaire, apparaissant progressivement, Nécrose acineuse, hémorragie, modifications kystiques, fibrose.
La prévention
Prévention pédiatrique simple du goitre
Le meilleur moyen est la prévention. Les méthodes suivantes sont souvent utilisées:
1. Le sel iodé est pratique et efficace, et de l'iodure de sodium ou de potassium est ajouté au sel et la concentration est de 1: 10000 ou 1: 20000 occasionnelle de 1: 50000.
2. On ajoute à l'eau potable iodée 1 g d'iodure de potassium par 100 000 litres (environ 2 500 litres) d'eau potable et 10 g d'iodure de potassium par litre d'eau.
3. Linjection ou la consommation dhuile iodée par voie intramusculaire a également un effet préventif positif: linjection dhuile iodée a moins de 1 an: 125 mg; 1 à 5 ans: 250 mg; 6 à 10 ans: 750 mg; 10 ans ou plus chez le même adulte, chaque injection: 1 000 mg, goitre Presque tous ont disparu.
4. Mangez plus de régimes riches en iode tels que les algues, le varech, les expectorations, etc.
Complication
Complications goitriques simples Des complications
Il peut y avoir des symptômes de compression, tels que difficulté à respirer, enrouement, provoquant un syndrome de compression de la veine cave supérieure; une hypothyroïdie se produit; lorsque liode est supplémenté, la thyroxine est trop synthétisée pour former de liodothyronidine.
Symptôme
Symptômes du goitre simple chez les enfants Symptômes communs Augmentation de la fréquence cardiaque du goitre nodulaire
Il peut ne pas y avoir de symptômes cliniques évidents au début de la maladie: transpiration excessive, augmentation de l'appétit, impulsivité facile et fréquence cardiaque légèrement plus rapide chez les adolescents.Les adolescents ont des menstruations irrégulières, une hypertrophie thyroïdienne diffuse légère, une texture molle, et quelques-uns sont nodulaires et manifestement gonflés. La glande thyroïde peut présenter des symptômes de compression, tels que difficulté à respirer, toux irritante, enrouement, etc. Si le goitre géant est situé derrière le sternum ou à la poitrine, il peut provoquer un syndrome de compression de la veine cave supérieure et 5% des patients ont une fonction compensatrice de la thyroïde. Insuffisante, l'hypothyroïdie, on peut également voir que les patients atteints de goitre endémique en raison de taux sériques de TSH à long terme ont augmenté, lorsque la supplémentation en iode, la synthèse de la thyroxine est trop, peut former l'iodothyroïde.
Examiner
Examen du goitre simple chez les enfants
Test dabsorption de la thyroïde 131I, le taux de 131I a augmenté, jusquà 90% à 98%, indiquant une insuffisance en iode, mais peut être inhibé par le test dinhibition de la thyroïde, la T4 dans le sang est normale ou réduite, linhibition de lhypophyse par lhypophyse est réduite, la TSH est augmentée, la La T3 est augmentée car elle réduit non seulement les matières premières de l'iode, mais a également une forte activité biologique pouvant répondre aux besoins physiologiques. La réduction de l'iode dans l'urine est souvent inférieure à 50 µg / j (valeur normale de 50 à 100 µg / j), et l'iode urinaire grave à 0.
L'échographie et le balayage thyroïdiens peuvent révéler un élargissement diffus de la glande thyroïde.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du goitre simple chez les enfants
Diagnostic
Base de diagnostic
Goitre, mais la fonction (T3, T4, TSH) est fondamentalement normale, les anticorps TG-Ab et TM-Ah pour la thyroïde sont négatifs dans le sang, l'échographie B thyroïdienne ne détecte qu'un volume thyroïdien élargi et un écho uniforme, un diagnostic normal de balayage thyroïdien, un patient non Le goitre est une zone prévalente et se distingue de l'hypothyroïdie et du goitre endémique.
1. Diagnostic du goitre endémique
(1) Le patient est originaire dune zone de goitre prédominante.
(2) La glande thyroïde est gonflée à des degrés divers.
(3) La thyroxine peut inhiber le taux de 131I accru, principalement en raison d'une insuffisance en iode, généralement sans décalage de pic,
(4) iode urinaire <50 g / j (valeur normale 50 ~ 100 g / j).
(5) Le sérum T4 est réduit.
(6) La concentration de TSH dans le sang est augmentée.
2. Diagnostic du goitre sporadique
Aucune épidémie régionale, plus commune dans la croissance et le développement, la pré-puberté ou les adolescents, ou ayant pris des substances provoquant la thyroïde, l'iode dans les urines 24h ne diminue pas, le taux de 131I est supérieur à la courbe de faim sans iode.
(1) Une enquête minutieuse des antécédents médicaux, associée à des symptômes cliniques n'est pas difficile à poser un diagnostic, doit être différenciée de la thyroïdite lymphatique chronique.
(2) absorption de la thyroïde 131 augmentation de l'iode.
(3) Le test d'inhibition de la thyroïde peut être différencié de l'hyperthyroïdie.
(4) Le test de libération de perchlorate permet de diagnostiquer un déficit en peroxydase.
Diagnostic différentiel
Doit être différenciée de la thyroïdite lymphoïde chronique, du goitre nodulaire et du crétinisme familial avec déficit en enzymes
Thyrotoxicose
Hyperthyroïdie causée par diverses raisons, enfants présentant des manifestations cliniques d'hyperthyroïdie, telles que polyphagie, perte de poids, transpiration, diarrhée, fréquence cardiaque, T4 dans le sang, peut augmenter, le taux de 131I augmenté et non pour le test de suppression de la thyroïde Inhibée, le scanner thyroïdien a plus de nodules chauds.
2. Surdité -
Le syndrome du goitre (syndrome de Pendred) est un trouble autosomique récessif avec surdité et muet après la naissance.Le goitre peut survenir pendant l'enfance, la fonction thyroïdienne est fondamentalement normale ou faible et le test d'excrétion du perchlorate est souvent positif (souvent Plus de 30%), la maladie est un défaut dans lorganisation organique de liode congénital, une augmentation de la tyrosine iodée dans le sang, une augmentation du rapport MIT / DIT et du rapport tyrosine / iodoline iodé et aucune réduction de liode urinaire.
3. Crétinisme familial avec déficit enzymatique
En raison de déficiences enzymatiques causées par des troubles de la synthèse des hormones thyroïdiennes, il peut exister des antécédents familiaux, des manifestations cliniques en plus du goitre, accompagnés d'hypothyroïdie, tels qu'un manque d'appétit, une constipation, un retard mental, une croissance et un développement, le cas échéant Plus facile à diagnostiquer, taux métabolique basal bas, T4 sanguin bas, TSH élevée et aucune réduction de l'iode urinaire.
4. thyroïdite lymphoïde chronique
Goitre sans douleur pendant l'enfance, texture coriace, fonctionnement normal, hypothyroïdie après quelques années, très peu d'hyperthyroïdie transitoire, anticorps anti-thyroglobuline (TGAb) ou anti-peroxyde dans le sang Des anticorps enzymatiques (TPOAb); une biopsie du tissu thyroïdien par aspiration à l'aiguille multiple peuvent être trouvés dans l'acineux rempli de lymphocytes et de plasmocytes, l'iode dans l'urine n'est pas réduit.
