annexite aiguë
introduction
Introduction à l'inflammation de l'attachement aigu La salpingite est une inflammation aiguë de l'attachement. Les deux otites sont enflammées en même temps. La salpingite est plus fréquente dans les maladies inflammatoires pelviennes aiguës. L'ovaire est adjacent à la trompe de Fallope et, lorsque l'inflammation de la trompe de Fallope continue à se développer, il provoque souvent une ovarite. L'ovarianite survient rarement seule. Seul le virus des oreillons a une affinité particulière pour les ovaires: il peut être transmis par le sang et les ovaires peuvent être infectés seuls. Connaissances de base La proportion de la maladie: 9,3% (la probabilité de maladie chez les femmes en âge de procréer est de 9,3%) Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: Infertilité Douleur pelvienne chronique
Agent pathogène
Inflammation de l'attachement aigu
Inflammation intraluminale (35%):
L'inflammation se produit dans les organes adjacents aux trompes ou aux trompes de Fallope, qui peuvent se propager directement en provoquant une salpingite, une ovarite et une péritonite pelvienne, et l'inflammation se produit généralement dans les trompes de Fallope et les ovaires du côté adjacent à la lésion.
Infection iatrogène (15%):
Infection après une opération peropératoire, telle que mise en place d'un curetage, angiographie iodée des trompes utérines, fluide des trompes, mise en place de dispositifs intra-utérins, etc., en raison d'une mauvaise stérilisation ou d'un mauvais choix des indications préopératoires, ce qui entraîne une atteinte du tractus génital inférieur Les agents pathogènes endogènes sont supprimés et provoquent une inflammation aiguë de l'attachement.
Résistance diminuée (20%):
Après l'accouchement ou l'avortement, en raison de la diminution de la résistance du corps, l'agent pathogène est infecté par le vagin et se propage aux trompes de Fallope et aux ovaires, qui infecte à son tour la cavité pelvienne et provoque une inflammation.
Vie sexuelle impure (20%):
Le fait de ne pas prêter attention à l'hygiène menstruelle, aux rapports sexuels pendant la menstruation ou aux rapports sexuels impurs peut également entraîner une inflammation aiguë de l'attachement.
Pathogenèse:
L'inflammation peut se propager au tissu conjonctif paracancéreux à travers la lymphe cervicale, en envahissant d'abord la couche séreuse de la trompe de Fallope, en provoquant une inflammation de la trompe de Fallope, puis en endommageant la couche musculaire de la trompe et en provoquant une lésion causée par le stroma tubaire. Sur la base de l'inflammation, l'inflammation peut également se propager à travers l'endomètre, envahissant d'abord la couche muqueuse de la trompe de Fallope, gonflement de la muqueuse de la lumière, congestion interstitielle et dème et un grand nombre d'infiltration de leucocytes, de dégénérescence épithéliale ou d'exfoliation, si la fin du parapluie est fermée, pus Les sécrétions sexuelles s'accumulent dans la lumière, formant un empyème tubaire: si des sécrétions purulentes s'écoulent de l'extrémité du parapluie dans la cavité pelvienne, adhèrent à l'ovaire et détruisent la pénétration ovarienne, l'abcès de la trompe de Fallope se forme, l'abcès se situe principalement derrière l'utérus, après le ligament large Entre les feuilles et les intestins, on peut parfois porter le vagin, le rectum ou pénétrer dans la cavité abdominale pour provoquer une péritonite diffuse.
La prévention
Prévention de l'inflammation liée à l'attachement aigu
1 Lorsque les femmes sont sexuellement actives, elles devraient faire attention à leur hygiène personnelle et à celles de leurs partenaires sexuels. Avant le voyage, il est nécessaire de nettoyer les organes génitaux externes des hommes et des femmes pour empêcher linvasion en douceur des germes. Lorsque les femmes présentent des symptômes de saignement dans le vagin, elles doivent s'abstenir de toute vie sexuelle.
2 femmes doivent faire attention à leur hygiène de la vulve et à leur hygiène personnelle, et veiller à prévenir les infections causées par les appareils sanitaires et les toilettes.
3 La majorité des femmes devraient prêter attention à leur propre nutrition et à leurs propres soins de santé, renforcer leur nutrition pendant la menstruation, après un avortement et après l'accouchement, améliorer leur forme physique, augmenter leur résistance, leur immunité et réduire les risques de maladie.
4 nécessité de procéder à l'avortement artificiel, l'accouchement, l'accès à un dispositif intra-utérin, et toute autre chirurgie de la cavité officielle, doivent être strictement désinfectés, pour éviter la bactérie dans le vagin et l'utérus par la chirurgie, une infection artificielle.
5 Les patientes atteintes d'une maladie de la trompe de Fallope aiguë doivent prendre un repos semi-allongé pour prévenir et limiter l'écoulement de liquides inflammatoires en raison de changements de la position du corps. Mangez des aliments riches en nutriments, digestibles et riches en vitamines.
6 Les femmes atteintes de maladies liées à l'attachement devraient suivre le principe du traitement, adopter une attitude positive, soigner minutieusement, contrôler la maladie dès que possible et prévenir les changements chroniques.
Complication
Complications inflammatoires de l'attachement aigu Complications infertilité douleur pelvienne chronique
Infertilité, grossesse extra-utérine, douleur pelvienne chronique, etc.
Symptôme
Attachement aigu Symptômes inflammatoires Symptômes communs Douleur urinaire Douleur abdominale basse Fatigue due à la chaleur intense Guerre froide Froid abdominal Sécrétion purulente Bouffées de chaleur du visage Coloration cervicale soulèvement de la douleur Tonique abdominale
Fièvre
Une fièvre élevée se produit au début de la maladie, soit entre 39 et 40 ° C, il peut y avoir une aversion pour le froid et des frissons, et la température corporelle est une relaxation irrégulière. La chaleur, telle que les lésions inflammatoires sont isolées en raison de l'adhésion, peut rapidement diminuer la température corporelle, telle qu'une forte fièvre une fois. Après le déclin, il augmente à nouveau, suggérant que l'inflammation se propage ou produit des lésions purulentes.Le pouls est proportionnel à la température du corps. Si les deux ne sont pas proportionnels, l'inflammation peut se propager largement.
2. douleur abdominale
Initialement limitée à la douleur abdominale inférieure, principalement bilatérale, moins de vomissements, différente de la douleur métastatique appendicite, en plus de la douleur abdominale accrue pendant les selles, parfois avec dysurie, souvent constipation, ballonnements, selles avec du mucus, est la paroi du côlon Le résultat de l'irritation inflammatoire.
3. Situation générale
Maladie aiguë, bouffées vasomotrices, état général toujours bon, pouls ne dépassant pas 100 fois / min, tels que l'évolution prolongée de la maladie, état général après les lésions de suppuration aggravées, faibles et faibles, pouls> 100 fois / min, transpiration, teint jaune.
4. des signes
La sensibilité abdominale est significative, plus évidente à 1,5 ~ 2cm au-dessus du point milieu du ligament inguinal. Dans les cas graves, les muscles abdominaux sont raides et la douleur de rebond est évidente. L'examen gynécologique a des sécrétions purulentes dans le vagin. Le col de l'utérus présente différents degrés de rougeur et d'enflure. Les douleurs cervicales sont plus dramatiques.En raison de la tension musculaire abdominale, la condition pelvienne est difficile à déterminer.Dans des circonstances normales, l'utérus est relativement fixe et très sensible. Les zones d'attachement sont nettement douloureuses et il est difficile de trouver les bosses d'attachement.
Examiner
Examen de l'inflammation de l'attachement aigu
1. Nombre total de globules blancs et nombre de classification
Le nombre total de globules blancs (20 ~ 25) × 10 9 / L, neutrophiles de 0,8 ~ 0,85 (80% ~ 85%), décalage gauche nucléaire, suggérant que les lésions inflammatoires ne sont pas complètement entourées, isolées ou absorbées, il y a du pus Des fluides sexuels ou autres inflammatoires existent, le nombre total de globules blancs continue à augmenter, cest la formation de suppuration et dabcès, comme le total réduit à (10 ~ 15) × 10 9 / L, généralement pas de formation dabcès, même sil existe un abcès et un manque de virulence.
2. Détermination de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (vitesse de sédimentation des érythrocytes)
La RSE est une réaction non spécifique qui doit être comparée à la température corporelle, au pouls et au nombre total de globules blancs.Toutefois, le taux de sédimentation des érythrocytes a une grande valeur de référence pour les lésions occultes avec manifestations cliniques non significatives.Il est nécessaire de poursuivre la recherche de lésions inflammatoires potentielles. La vitesse de sédimentation des érythrocytes inflammatoires pelviens est souvent> 30 ~ 40 mm / h.
3. Ponction iliaque postérieure
(1) examen de routine: si la lésion inflammatoire est encore à un stade limité, il est souvent possible de pratiquer une ponction séreuse fine pour la numération des globules blancs et le frottis, directement pour la coloration de Gram, vérifier le nombre de neutrophiles et identifier le type de bactérie, sauf Il peut également être utilisé comme base pour la sélection des antibiotiques.
(2) Culture bactérienne: Le fluide de ponction est utilisé pour la culture bactérienne aérobie et anaérobie.
(3) Détermination de l'amylase: on a mesuré l'aspiration d'une fosse rectale utérine identique à la même amylase (amylase produite par la muqueuse de l'oviducte) et prélevé du sang pour déterminer la valeur de l'enzyme dans le sang. Le contenu de l'enzyme était évident. Réduit (valeur normale 300 U / L), le degré de réduction est directement proportionnel à la gravité de l'inflammation et la concentration sérique des patients peut encore être maintenue à 140 U / L. Le rapport des deux (<1,5) peut être diagnostiqué comme une salpingite aiguë, telle qu'une détection et une extraction simultanées L'augmentation du nombre de globules blancs dans le liquide est plus fiable pour le diagnostic de la salpingite aiguë.
4.B échographie et scanner
En cas de tension musculaire abdominale sévère, on peut diagnostiquer par échographie B ou TDM ceux qui refusent dappuyer sur la pression et ne se contentent pas de lexamen pelvien. Les propriétés de la masse inflammatoire accessoire en échographie B peuvent être résumées en trois types:
(1) De type substantiel, il peut y avoir une masse solide du côté de l'utérus et la limite de la masse n'est pas claire.
(2) Type de kyste, lorsqu'il y a un empyème dans la masse, il présente une masse kystique hétérogène irrégulière.
(3) Type semi-kystique et semi-solide, qui aide peu au diagnostic des infections aiguës ou subaiguës à un stade précoce. Une échographie Doppler couleur peut être utilisée pour montrer que les vaisseaux sanguins sont riches, réticulaires ou touffus.
5. Laparoscopie
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'inflammation aiguë de l'attachement
Diagnostic
Associé aux antécédents médicaux, aux manifestations cliniques, aux signes locaux et aux tests de laboratoire, il est facile de diagnostiquer les patients en retard d'évolution de la maladie, il est important de poser un diagnostic clair à un stade précoce, certaines personnes ayant recherché les symptômes dans les 2 jours suivant leur apparition. Tous sont lisses: s'ils commencent le traitement le 7ème jour ou plus tard, seulement 70% des trompes de Fallope ne sont pas obstruées, mais les symptômes et les signes des premiers cas sont peu spécifiques et les cas bénins sont souvent mal diagnostiqués (Jacobson (1980) est basé sur une douleur abdominale basse et aiguë). Les 2 ou 3 symptômes ou signes suivants: anomalies des écoulements vaginaux, fièvre, nausées, menstruations anormales, symptômes urinaires et rectaux, sensibilité de l'attachement, masse en contact, taux de sédimentation érythrocytaire> 15 mm / h, etc., diagnostic clinique de 814 cas de maladie inflammatoire pelvienne aiguë, tous pour la cavité abdominale Sur examen microscopique, seuls 512 cas (65%) ont été diagnostiqués, 184 cas (23%) ne présentaient pas de lésions évidentes au pelvis, 98 cas (12%) avaient été mal diagnostiqués et il y avait de faux négatifs, c'est-à-dire une maladie inflammatoire pelvienne cliniquement non diagnostiquée. Le fait est que la maladie inflammatoire pelvienne est de 15%. Le diagnostic de salpingite est plus précis sous vision directe laparoscopique, mais cette méthode est un examen traumatique et ne peut pas être pratiquée à grande échelle en clinique.
Critères de diagnostic
Critères de diagnostic 1.Hager (1983)
(1) Doit comporter les trois éléments suivants:
1 antécédents de douleur abdominale basse et de sensibilité abdominale basse (avec ou sans douleur de rebond).
2 douleurs cervicales ou sensibilité utérine.
3 Il y a de la tendresse dans la zone d'attachement.
(2) Les trois articles ci-dessus sont subjectifs et doivent donc comporter lun des six éléments suivants:
1 température corporelle> 38 ° C
2 Le nombre total de globules blancs est supérieur à 10,5 × 109 / L.
3 ESR est 15mim / h.
4 examen pelvien ou échographie B avec masse inflammatoire.
Il y a des substances purulentes (globules blancs) dans le liquide de ponction Qianlong postérieur.
6 frottis des sécrétions cervicales voir glibenclus dans les globules blancs.
2. Kahn (1991) propose un nouveau protocole de diagnostic compte tenu du fait que la sensibilité abdominale est non spécifique et manque souvent de sensibilité, et de nouveaux protocoles de diagnostic sont proposés.
(1) Il y a deux conditions préalables:
1 douleur cervicale ou douleur d'oscillation.
2 La zone de fixation est tendre.
(2) et ont l'une des 9 conditions mineures suivantes:
1 écoulement vaginal anormal.
Augmentation de la concentration en protéines réactives au 2C.
3 ESR augmenté.
4 La biopsie de l'endomètre présente des modifications inflammatoires.
5 frottis de mucosités cervicales trouvés dans les globules blancs à Gram négatif - diplocoque.
6 Test positif à la chlamydia.
7 la température corporelle augmente.
8 touches les morceaux d'attachement.
9 La laparoscopie a mis en évidence une maladie inflammatoire pelvienne.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques d'une inflammation aiguë de l'attachement sont parfois confondues avec une appendicite aiguë, une grossesse extra-utérine, une torsion du kyste ovarien ou des kystes d'endométriose ovarienne et doivent être identifiées lors du diagnostic.
Appendicite aiguë
Il existe une légère douleur ombilicale dans les antécédents médicaux accompagnée de symptômes gastro-intestinaux tels que des nausées, des vomissements ou une diarrhée, qui s'aggrave progressivement et se déplace vers le bas-ventre droit, de manière persistante et permet d'augmenter la température corporelle. Il existe des tensions dans les muscles abdominaux, une sensibilité fixe de Mai, une sensibilité au rebond, une sensibilité d'attachement aigu du côté droit est souvent inférieure au point de Mai, un examen gynécologique de la douleur ou de la sensibilité cervicale, des attachements controlatéraux sont souvent sensibles.
Grossesse extra-utérine
La grossesse extra-utérine a des antécédents de ménopause, de saignements vaginaux et internes, tels que pâle, pouls, chute de tension artérielle ou choc, tension musculaire abdominale pendant l'examen, sensibilité et sensations de rebond, gonadotrophine chorionique humaine (HCG) urinaire souvent Positif, la ponction iliaque postérieure n'était pas du sang coagulé.
3. Torsion du pédicule du kyste de l'ovaire
Parmi les kystes ovariens présentant une torsion du pédicule, le plus commun est le tératome ovarien, qui peut avoir des antécédents de masse abdominale basse, de douleurs abdominales soudaines et sévères, souvent accompagnées de nausées, de vomissements, de fièvre et même de choc. La zone accessoire située d'un côté de l'examen gynécologique peut être utilisée pour traiter un kyste avec une force importante, une limite nette et une sensibilité évidente. Une échographie B peut faciliter le diagnostic.
4. Kyste de l'endométriose ovarienne
Il y a des antécédents de dysménorrhée, d'infertilité, de douleurs dans les rapports sexuels, de douleurs abdominales se manifestent souvent pendant la période menstruelle, généralement sans fièvre, l'examen gynécologique peut être une expectoration et l'utérus postérieur, fixe, la paroi postérieure de l'utérus a des nodules douloureux, un épaississement du ligament utérin, Des nodules douloureux, la zone de fixation peuvent être léchés et des bosses, une sensibilité légère, une échographie B peut être réalisée et un examen laparoscopique peut confirmer le diagnostic.
