Ménopause et maladies cardiovasculaires
introduction
Introduction à la ménopause et aux maladies cardiovasculaires La prévalence et la mortalité de la cardiopathie coronarienne athéroscléreuse étaient significativement plus faibles chez les femmes non ménopausées que chez les hommes du même groupe dâge. Après la ménopause, lincidence des maladies coronariennes a augmenté rapidement et était proche de celle des hommes du même groupe dâge. La ménopause est un facteur de risque indépendant d'augmentation de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires. Les maladies cardiovasculaires courantes chez les femmes ménopausées et ménopausées sont lathérosclérose (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, angine de poitrine, etc.), les accidents vasculaires cérébraux, lhypertension, les arythmies, etc. Le syndrome X a été proposé par Reaven dans les années 1980. Syndrome de trouble métabolique unique, lié statistiquement intrinsèquement à la maladie cardiovasculaire, qui est un facteur de risque important pour la maladie cardiovasculaire, notamment: diminution de la tolérance au glucose, hyperinsulinémie, hyperlipidémie, Il existe un lien intrinsèque étroit entre l'hypertension, l'obésité et le métabolisme du glucose, le métabolisme des lipides et la résistance à l'insuline. Des études épidémiologiques, des recherches fondamentales, des expériences sur des animaux et des études cliniques ont été utilisées pour explorer les strogènes dans le système cardiovasculaire. Le mécanisme daction et la thérapie de substitution des strogènes ont pour rôle de protéger le système cardiovasculaire des femmes ménopausées. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Population sensible: femmes ménopausées Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie coronarienne, hypertension, embolie pulmonaire, urémie, mort subite
Agent pathogène
La ménopause et la cause des maladies cardiovasculaires
Cause de la maladie:
La plupart des patients atteints de coronaropathie ont souvent plus d'un facteur de risque.Lorsque plusieurs facteurs de risque coexistent (phénomène de grappes), le risque cardiovasculaire est beaucoup plus grand que tout facteur de risque isolé.Il ne s'agit pas d'une progression arithmétique, mais de multiples. L'augmentation et, par conséquent, la probabilité d'occurrence de cardiopathie congénitale et d'accident vasculaire cérébral devraient être évaluées en fonction du nombre total de personnes présentant des facteurs de risque pertinents et de leur gravité. L'athérosclérose et l'hypertension constituent le principal fondement pathologique des maladies cardiovasculaires et cérébro-vasculaires. En ce qui concerne l'athérosclérose, la classification des facteurs de risque permet de juger du pronostic du patient et de déterminer la stratégie de traitement appropriée.Selon les facteurs de risque démontrés, la force et l'impact de la thérapie interventionnelle peuvent être répartis dans les catégories suivantes:
Facteurs de risque de classe I: des facteurs éprouvés et un traitement interventionnel peuvent réduire l'athérosclérose (AS), notamment l'hypercholestérolémie, la lipoprotéinémie à haute et basse densité, l'hypertension et le tabagisme.
Facteurs de risque de classe II: facteurs susceptibles de réduire la SA après une intervention, notamment le diabète, une activité physique réduite, une lipoprotéinémie basse densité, une hypertriglycéridémie et une lipoprotéinémie à haute densité basse, obésité, ménopause Après les femmes.
Facteurs de risque de classe III: Si ces facteurs sont modifiés, la SA peut être réduite, y compris les facteurs psychosociaux, la lipoprotéine a et l'hypercystéinémie.
Facteurs de risque de classe IV: Facteurs de risque non modifiables, y compris l'âge, l'homme, le statut socio-économique bas et les antécédents familiaux d'AS précoce.
V Autres: facteurs de risque de plus en plus prisés, notamment le fibrinogène plasmatique, le facteur VII, l'activateur de plasminogène (tPA) des tissus endogènes, un inhibiteur de l'activateur-1 du plasminogène (PAI-1) , D-dimères, protéine C-réactive, Chlamydia pneumoniae, etc.
En plus du facteur âge, l'hypertension, le diabète, les antécédents familiaux de coronaropathie et d'obésité chez les femmes sont plus fréquents que les hommes, les fumeurs sont moins nombreux que les hommes, en raison des changements physiologiques de la ménopause chez les femmes et de l'utilisation de contraceptifs Pour d'autres raisons, les facteurs de risque importants de la dyslipidémie étant différents de ceux des hommes, il est nécessaire d'étudier les modifications et les effets anormaux des lipides sanguins chez la femme dans la prévention et le traitement de la coronaropathie.
Pathogenèse:
Des études chez l'animal et des statistiques épidémiologiques cliniques montrent que les strogènes peuvent affecter directement ou indirectement les lésions cardiovasculaires, réduire les lipides sanguins, inhiber l'adhérence et l'agrégation plaquettaires, réduire le tonus vasculaire et améliorer la dynamique vasculaire. Antioxydant, protège l'endothélium, inhibe la prolifération des cellules musculaires lisses vasculaires, la migration et la synthèse de la matrice extracellulaire et atténue la plaque d'athérosclérose, produisant ainsi des effets anti-athérosclérotiques, similaires aux effets vasculaires de l'oxyde nitrique (NO). Les strogènes peuvent contribuer en partie à la protection des arbres cardiovasculaires par la voie de l'oxyde nitrique (NO).
La ménopause est due à une diminution des taux d'strogènes, à une dyslipidémie, au cholestérol sanguin (CT), au cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C), à la hausse des triglycérides (TG), à une diminution du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C) Après avoir pénétré dans le vaisseau sanguin, le LDL-C précipite dans la paroi des vaisseaux sanguins, rendant la lumière artérielle étroite et dure, prédisposant à l'athérosclérose, aux maladies coronariennes, à l'infarctus du myocarde et aux accidents vasculaires cérébraux.
La prévention
Prévention de la ménopause et des maladies cardiovasculaires
Ces dernières années, il est devenu de plus en plus évident que la prévention secondaire ne pouvait que réduire le nombre de décès ou linvalidité, mais seule la prévention primaire pouvait réellement réduire lapparition de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, de sorte que la détection et le contrôle de facteurs de risque pertinents étaient essentiels. .
1. Renforcez l'exercice physique pendant une heure chaque jour. Lorsque l'activité est terminée, le rythme cardiaque ne dépasse pas 170, la différence d'âge ou le corps est légèrement en sueur, ne vous sentez pas fatigué et le corps est détendu après l'exercice et l'activité ne dépasse pas 5 par semaine. Ciel, persévère.
2. Renoncement au tabac et restriction liée à l'alcool Le tabagisme et l'alcoolisme à long terme peuvent interférer avec le métabolisme des lipides sanguins et en augmenter le nombre.
3. Évitez le stress mental, l'insomnie émotionnelle, le surmenage, une vie irrégulière, l'anxiété, la dépression, ces facteurs peuvent provoquer des troubles du métabolisme lipidique. Les personnes d'âge moyen et les personnes âgées ne devraient pas jouer au mahjong et aux échecs pendant longtemps, rester calmes et être aussi en colère que possible. Essayez de minimiser l'utilisation de médicaments qui entravent le métabolisme des lipides, tels que les bêta-bloquants, le propranolol, les diurétiques, l'hydrochlorothiazide, le furosémide, les stéroïdes, etc., peuvent augmenter les lipides sanguins. Traiter activement les maladies liées qui affectent le métabolisme des lipides sanguins.
Complication
Ménopause et complications cardiovasculaires Complications, maladie coronarienne, hypertension, embolie pulmonaire, urémie, mort subite
Une maladie coronarienne grave, une pression artérielle élevée, une dysfonction respiratoire et rénale peuvent provoquer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, une embolie pulmonaire, une urémie, etc., et une mort subite.
Symptôme
Ménopause et maladies cardiovasculaires symptômes symptômes courants hypertension ménopause marée marée rouge marée angine de poitrine hémorragie intracrânienne infarctus du myocarde choc
1. Caractéristiques cliniques des patientes atteintes de coronaropathie
À l'heure actuelle, la plupart des caractéristiques cliniques des maladies coronariennes sont analysées chez les hommes, mais peu de cas ont été rapportés chez les femmes.Les femmes atteintes de coronaropathie se présentent souvent après la ménopause et les symptômes de l'angine péri-ménopausique ne sont pas typiques. L'angine spontanée est plus fréquente, principalement avec l'artère coronaire. Elle est liée à l'effet protecteur de l'strogène, mais la sténose fixée est moindre et plus légère, mais le nombre de cas de sténose fixe augmente avec l'âge.Il est rapporté que l'angiographie coronaire est presque normale chez les femmes présentant un diagnostic clinique d'angine de poitrine. Seulement 17% des hommes sont normaux.
Il y avait 72 cas de CHD cliniquement suspectés (54,6 ± 6,5) ans en Chine, 32 cas (44,4%) diagnostiqués par angiographie coronarienne, 9 cas (12,5%) du syndrome de X et 23 cas (71,9%). Dans les lésions vasculaires, 7 patients (21,9%) présentaient deux lésions vasculaires, 24 patients (75,0%) avaient des lésions artérielles antérieures descendantes et l'étendue de ces lésions était plus légère que celle des hommes domestiques. Dans l'angine de poitrine typique, une comparaison des groupes d'âge masculins et féminins de 1614 patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde (IAM) à Beijing a montré que 429 femmes avaient un taux de préménopause de 0,9% et un taux de ménopause de 7,5%, significativement plus bas que les hommes du même âge. À la fin du cycle, il était de 36,1%, proche des hommes du même âge et de 55,5% des personnes âgées, significativement plus élevé que les hommes plus âgés. Comparativement aux hommes, l'incidence de choc cardiogénique et de mortalité chez les femmes en périménopause et les femmes âgées est significativement plus élevée que chez les hommes.La performance de l'ECG est supérieure à celle des hommes, mais son importance est inférieure à celle des hommes et le résultat faussement positif du test d'effort ECG. Les femmes peuvent atteindre 38% à 67%, les hommes 7% à 44% et les femmes faussement négatives 12% à 22%, les hommes. 12% à 40%.
Il existe peu de rapports sur le traitement de la coronaropathie chez la femme, mais on pense généralement que les femmes utilisent davantage les nitrates, les antagonistes du calcium, les sédatifs, les diurétiques et d'autres antihypertenseurs que les hommes, et que leur efficacité est pire que celle des hommes. Létude ISIS 2 a confirmé que leffet protecteur de laspirine à faible dose sur les IAM était le même chez les hommes et les femmes.Les patientes atteintes dun IAM, en raison de la plupart des patients plus âgés, au moment de leur admission En retard, il y a plus de comorbidités, donc le risque de thrombolyse est significativement inférieur à celui des hommes.L'efficacité de la thrombolyse est similaire entre hommes et femmes, mais les complications après thrombolyse et le taux de mortalité lors de l'hospitalisation sont plus élevés que ceux des hommes. Les femmes constituent un facteur de risque indépendant d'hémorragie intracrânienne après une thrombolyse, mais le traitement thrombolytique reste une méthode efficace pour traiter les femmes atteintes de coronaropathie et réduire leur mortalité, car elles ont des artères coronaires étroites, des lumières étroites, un âge avancé et davantage de comorbidités. Autres facteurs, angioplastie coronaire percutanée et pontage coronarien, les femmes ne sont pas aussi efficaces que les hommes, les complications et la mortalité sont plus élevées que celles des hommes, mais si la chirurgie est réussie, le Les sexes sont semblables.
2. Caractéristiques de l'hypertension chez la femme
Lhypertension postménopausique se réfère à laugmentation de la pression artérielle chez les femmes ménopausées physiologiquement. Lincidence de lhypertension chez les femmes non ménopausées est nettement inférieure à celle des hommes du même âge, mais elle est significativement plus élevée après la ménopause. L'augmentation de l'âge est nettement accrue, tandis que l'hypertension systolique pèse directement sur le cur et les artères résistantes.L'augmentation de la pression artérielle systolique est l'un des facteurs de risque importants des maladies coronariennes et de la mortalité cardiovasculaire.
Le risque dhypertension chez les femmes ménopausées est plus élevé que chez les femmes non ménopausées.Les enquêtes sur les causes de décès chez les personnes âgées de plus de 60 ans en Chine de 1988 à 1992 ont révélé que les maladies cérébro-vasculaires représentaient la première place et que lhypertension était un facteur de risque important des maladies cérébro-vasculaires. Parmi les décès dus à des maladies vasculaires, 52,7% étaient liés à lhypertension, 54,3% à des femmes et plus de 50% à lhypertension post-ménopausique chez les femmes âgées atteintes dhypertension.
Lincidence de lhypertension chez les femmes ménopausées est supérieure à celle des hommes du même âge dont laffection est adaptée, notamment en raison de la réduction des strogènes: les modifications physiopathologiques de lhypertension postménopausique sont complexes, notamment en ce qui concerne lhémodynamique, le métabolisme et les troubles sympathiques. Changements dans l'activité nerveuse, la paroi des vaisseaux sanguins, les hormones sexuelles, etc.
Comparées à des hommes du même âge et dont la pression artérielle est similaire, les femmes hypertendues avant la ménopause ont une fréquence cardiaque au repos plus rapide, une durée d'éjection du ventricule gauche, une augmentation de l'indice du débit cardiaque et de la tension du pouls, ainsi qu'une résistance vasculaire périphérique totale plus basse. De faibles caractéristiques, tandis que les femmes ménopausées souffrant d'hypertension sont caractérisées par une résistance vasculaire périphérique accrue, un débit plasmatique faible ou normal et une tendance à une insuffisance rénine.
Des études ont montré que chez les femmes atteintes de troubles menstruels, une augmentation du taux de testostérone est positivement corrélée à une pression artérielle systolique élevée et est également liée au métabolisme basal. La plus évidente est que lorsque la testostérone est 1,4 nmol / L, la pression artérielle systolique est augmentée de manière significative. Élevée: lorsque les niveaux de testostérone sont plus de 10 fois supérieurs à la normale, la pression artérielle systolique doit augmenter (> 125 mmHg), de sorte que la testostérone peut être considérée comme un outil de dépistage permettant de prédire si les femmes présentant un dysfonctionnement menstruel deviendront des patients hypertendus et si ces patients Besoin de surveiller la pression artérielle et un traitement précoce.
Examiner
Examen de la ménopause et des maladies cardiovasculaires
1. Détection du niveau hormonal.
2. Examen des sécrétions vaginales, routine d'urine (diminution de la densité spécifique de l'urine lorsque la fonction rénale est réduite, réduction du taux d'excrétion de phénol rouge, augmentation de la créatinine dans le sang et de l'azote uréique, réduction du taux de clairance de la créatinine endogène ou urinaire).
3. Glycémie, lipides sanguins, test de la fonction rénale, examen biochimique de la thyroïde.
4. ECG
Reflète l'activité électrique du coeur.
5. électrocardiogramme dynamique
Puisque le DCG peut enregistrer en continu l'électrocardiogramme des patients dans la vie quotidienne sans l'influence de la position du récepteur, il peut capturer une arythmie à court terme et une ischémie transitoire du myocarde qui ne peuvent pas être enregistrées par les patients avec un électrocardiogramme conventionnel.
6. Test d'exercice ECG
Ce test augmente la charge du coeur par l'exercice et augmente la consommation d'oxygène du coeur.Lorsque l'exercice atteint une certaine charge, le débit sanguin myocardique des patients atteints de sténose de l'artère coronaire n'augmente pas avec la quantité d'exercice, c'est-à-dire qu'une ischémie du myocarde se produit et des modifications correspondantes apparaissent sur l'électrocardiogramme. Pour le diagnostic d'ischémie asymptomatique du myocarde, l'évaluation pronostique de l'infarctus aigu du myocarde, le diagnostic différentiel est significatif.
7. poitrine radiographie
Il peut montrer une congestion pulmonaire, un dème pulmonaire et une hypertrophie ventriculaire gauche cardiaque secondaire à une ischémie myocardique et / ou à un infarctus du myocarde, et est important pour l'évaluation de la maladie et du pronostic.Pour certaines complications mécaniques telles que l'anévrisme ventriculaire, La perforation septale interventriculaire (rupture) et le diagnostic de dysfonctionnement ou de fracture des muscles papillaires sont également utiles.
8. Angiographie coronaire (y compris angiographie ventriculaire gauche)
C'est toujours une méthode fiable pour diagnostiquer la coronaropathie et sélectionner les indications du traitement chirurgical et interventionnel des patients coronariens.Le cathéter est inséré dans l'artère coronaire à travers le cathéter de l'artère coronaire et l'agent de contraste est directement injecté dans l'artère gauche. L'artère coronaire droite montre l'anatomie de l'artère coronaire et de ses branches, la localisation de la lésion et l'étendue de la lésion.
9. TDM cardiaque, imagerie par résonance magnétique, angiographie coronaire par tomodensitométrie en spirale à coupes multiples, l'IRM est une technique d'examen non invasive.
10. échocardiographie
Indispensable pour le diagnostic de la coronaropathie, elle est largement utilisée pour le diagnostic clinique, lobservation peropératoire, la postopératoire et lévaluation du traitement médicamenteux en termes de simplicité, de non invasion et de reproductibilité.
11. Imagerie radionucléide
L'imagerie par perfusion myocardique par radionucléides est la méthode non invasive la plus précieuse pour le dépistage de l'angiographie coronaire, car l'imagerie par perfusion myocardique négative peut en principe exclure les lésions coronaires. Seule une ischémie myocardique peut être observée le long de l'artère coronaire. Le segment myocardique présente une zone radioactive (réduite) ou défectueuse évidente, tandis que la partie locale est remplie de manière radioactive sur l'imagerie au repos, ce qui prouve que le segment myocardique est ischémique. Ces patients doivent subir une coronarographie. Dans le traitement de la sténose coronaire, le plan de traitement est déterminé, ainsi que pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde, de l'infarctus du myocarde et de l'anévrysme ventriculaire, ainsi que pour l'évaluation de l'efficacité du revascularisation et du pronostic des patients atteints de cardiopathie coronaire. Moyens d'inspection.
12. Examen de fond
Spasme visible de l'artère rétinienne et (ou) sclérose, saignements et exsudations graves, dème du disque optique.
13. Surveillance de la pression artérielle
Le développement rapide de nouvelles techniques de diagnostic au cours des 10 dernières années a permis de diagnostiquer l'hypertension et de déterminer les résultats du traitement.
Diagnostic
Diagnostic de la ménopause et des maladies cardiovasculaires
Les bouffées de chaleur typiques sont des symptômes caractéristiques de la périménopause et de la ménopause et constituent une base importante pour le diagnostic de la ménopause. Les manifestations cliniques de maladies cardiovasculaires après la ménopause, telles que l'arythmie auriculaire avant la contraction auriculaire, un électrocardiogramme montrant un apport sanguin du myocarde Changements insuffisants, le rythme est revenu à la normale après une supplémentation en strogène, ce qui indique qu'il est lié à la réduction des hormones et peut être diagnostiqué sur la base de tests de laboratoire et d'examens auxiliaires.
Diagnostic différentiel
1. La fréquence cardiaque causée par l'hyperthyroïdie est accélérée, l'arythmie est différente et la transpiration est différenciée. Cette maladie peut survenir à tout âge. Lorsque la personne âgée est malade, les symptômes sont souvent atypiques. Par exemple, la thyroïde n'est pas gonflée et l'appétit ne l'est pas. Hyperthyroïdie, la fréquence cardiaque nest pas rapide, ne montre pas dexcitation et ne montre pas de dépression, dapathie, de suspicion, danxiété, etc., méthode didentification: détermination des indicateurs de la fonction thyroïdienne, tels que la TSH est inférieure à la normale, le T4 est élevé, le T3 est normal ou même normal, il doit être diagnostiqué L'hyperthyroïdie.
2. Cardiopathie athéroscléreuse coronaire
La méthode d'identification consiste en un examen physique minutieux, un électrocardiogramme, une angiographie coronaire, une angine de poitrine provoquée par une diminution du taux d'hormones, l'angiographie est souvent inférieure à 50%. Lorsque l'identification est difficile, un test à l'strogène peut être utilisé, mais doit faire attention à la présence d'une maladie coronarienne. .
3. Hypertension ou phéochromocytome
En cas de maux de tête, de fluctuations de la pression artérielle ou d'hypertension artérielle soutenue, la méthode d'identification consiste à répéter la mesure de la pression artérielle et à examiner le phéochromocytome, en déterminant par exemple s'il y a une masse dans l'abdomen, si la pression artérielle augmente lorsque la masse est comprimée? Maux de tête, palpitations, transpiration et autres symptômes, détermination de la catécholamine dans le sang, variations de la pression artérielle associées à la ménopause sont souvent bénignes, pression artérielle diminuée et stabilisée après l'application d'strogènes.
