dystocie transverse
introduction
Introduction à la dystocie horizontale Transverselie est une sorte de position mal placée. Laxe longitudinal de la carcasse est perpendiculaire ou perpendiculaire à laxe longitudinal de la carcasse parentale, parfois laxe longitudinal de la carcasse nest pas complètement perpendiculaire à laxe longitudinal de la carcasse parentale, formant une position aiguë ou oblique. . La carcasse se trouve horizontalement au-dessus de l'entrée du bassin, avec la partie apparente comme épaule, la tête du ftus d'un côté de la mère et les fesses de l'autre côté, qui peuvent être temporaires et finalement basculer dans une position verticale ou horizontale. L'épaule transversale est située à l'entrée du bassin et le côté de la tête et de la hanche sont concaves. Par conséquent, les épaules sont également exposées en premier. Les forces avant et arrière et la tête du ftus sont placées à gauche et à droite du corps de la mère, lépaule gauche, lépaule gauche ou lépaule droite et lépaule droite. La production croisée à long terme ne peut pas être un accouchement vaginal, menaçant la vie de la mère et de l'enfant, devrait être diagnostiqué tôt, un traitement précoce, peut faire une chirurgie sélective par césarienne. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité d'être une femme enceinte est de 0,5% Personnes sensibles: bien pour les femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: rupture prématurée des membranes
Agent pathogène
Cause de la dystocie
(1) Causes de la maladie
1. Relaxation excessive de la paroi abdominale de la mère et excès de liquide amniotique.
2. Le ftus du trimestre complet n'est pas encore devenu la première exposition.
3. Les malformations ou tumeurs utérines, la sténose pelvienne, le placenta previa, etc. entravent laxe longitudinal de la carcasse parallèle à la mère et à la tête du ftus.
4. La tête du ftus est ronde et ne peut pas être fixée, le bassin est bouché, lutérus nest pas ovale, tel que sténose pelvienne, tumeur pelvienne, excès de liquide amniotique, relaxation de la paroi abdominale, grossesse multiple, malformation utérine, utérus double, accouchement prématuré, accouchement prématuré, utérus inférieur, utérus inférieur Le placenta de la paroi postérieure est causé par le même.
(deux) pathogenèse
Accouchement croisé, en raison de la première partie exposée du haut flottant dans le bassin, provoquant une rupture prématurée de la membrane, de faibles contractions utérines, parfois accompagnées de prolapsus du cordon ombilical, entraînant la mort du ftus, parfois après la sortie de liquide amniotique, les contractions saffaiblissant progressivement pour sarrêter, après un certain temps Après cela, la contraction de lutérus redevient plus intense. Lorsque lutérus fort se contracte, vous pouvez enfoncer lépaule dans le bassin ou allonger le bras du ftus, replier la carcasse en forme de U, dégonfler le cou et le dos du ftus ou allonger le cou du ftus. La tête du ftus et la carcasse sont obstruées au-dessus de l'entrée du pelvis. À ce stade, elles deviennent une position transversale négligée ou une position transversale incarcérée. Si le ftus est petit, le pelvis est grand et l'utérus est fort, et le ftus peut être livré en 1811. Douglas a décrit le mode d'accouchement naturel en position horizontale: le ftus est petit et mou et se déforme facilement, le bassin est grand et l'utérus fort, le bras peut parfois être relâché en premier (Fig. 1), la tête du ftus étant bloquée dans la partie supérieure du pelvis. Sous la contraction de l'utérus, le cou est tendu et attaché au bord antérieur supérieur du pelvis, puis le torse, l'abdomen et les bras sont descendus le long de la partie postérieure du pelvis (Fig. 2) .Les membres inférieurs du ftus sont également délivrés, et les membres supérieurs ainsi que la tête sont enfin délivrés naturellement. 3, 4), cette production horizontale de la machine à mettre bas appelée méthode de libération naturelle à libération de Douglas Si le ftus est décédé, la mère subit une lésion fatale du canal génital, négligeant la production horizontale, et la contraction utérine est faible, mais la contraction est fragile [voir la figure 1, Douglas libère naturellement la première inhibition protectrice des contractions], après une période non ajoutée Après le traitement, la contraction utérine est forte et se transforme en selle. La mère a une grande peur, le bas de l'abdomen est anormalement douloureux, la partie inférieure de l'utérus est sensible, le pouls est rapide, la température corporelle augmente, l'utérus est pressé contre la carcasse, la partie supérieure de l'utérus devient plus épaisse et la partie inférieure devient Élongation mince, l'inspecteur peut toucher la carcasse ici, mais aussi l'anneau de rétrécissement pathologique, une dépression plus profonde, la partie inférieure du corps a une tendresse évidente, il y a un signe de rupture utérine, si elle ne peut toujours pas être résolue, Si la contraction est forte, une rupture utérine peut survenir et entraîner une rupture utérine, ainsi que des lésions, la mort ftale, telle que la production horizontale négligée trop longtemps, parfois l'utérus ne s'est pas cassé, peut également amener la mère Décès dû à l'échec d'un choc électrique ou infection dans la cavité utérine, décomposition et décomposition d'un gaz produisant une paralysie utérine, qui à son tour provoque une infection systémique, un choc toxique et la mort si la crise s'est produite Lorsque les conditions tout en économisant le traitement, tout en préparant la césarienne, à une légère amélioration de la chirurgie immédiate du patient, pas aveuglément précipité, le cas a provoqué l'épuisement maternel est un traumatisme à la naissance plus sévère.
La prévention
Prévention horizontale de la dystocie
Avant la gestation, la rate glutéale peut se transformer en une première exposition, inutile de la traiter.Si le genou est exposé après 30 semaines de grossesse, il doit être activement corrigé. La méthode de correction couramment utilisée consiste à traiter la dystocie du siège (grossesse). .
Complication
Complications horizontales de la dystocie Complications rupture prématurée des membranes
La difficulté en position horizontale peut facilement entraîner une faiblesse utérine et une rupture prématurée des membranes. Après la rupture de la membrane, le liquide amniotique s'écoule rapidement et les membres supérieurs et le cordon ombilical ftaux sont facilement libérés, ce qui entraîne une détresse ftale et même la mort. À mesure que le travail progresse, une partie de l'épaule et du thorax est comprimée dans la cavité pelvienne, la carcasse se plie et se plie, la tête du ftus se replie sur la face ventrale de la carcasse, est incarcérée d'un côté de l'aisselle et les fesses du ftus sont incarcérées sous l'aisselle controlatérale ou repliées Dans la partie supérieure de la cavité utérine, le cou du ftus est allongé et les membres supérieurs sont libérés dans le vagin, formant une présentation négligée de l'épaule. A ce stade, les contractions continuent à se renforcer et il est facile de provoquer la rupture de l'utérus, sinon une rupture utérine se produira.
Symptôme
Symptômes de dystocie en position transversale Symptômes communs Faible rupture prématurée des membranes du champignon pelvien Après la naissance, piètre proboréum, position ftale anormale, sol mou anormal, fond utérin anormal et symphyse pubienne ... L'utérus est transversalement elliptique, l'utérus est cassé, l'utérus est inférieur au nombre de semaines de la grossesse.
Symptôme
Il est facile de provoquer une faiblesse utérine et une rupture prématurée des membranes. Après l'amniocentèse, le liquide amniotique est rapidement drainé. Les membres supérieurs et le cordon ombilical du ftus ont tendance à s'échapper, entraînant une détresse ftale et même la mort. Au fur et à mesure de l'accouchement, une partie de l'épaule et du thorax est enfoncée dans la cavité pelvienne. En se pliant et en se pliant, la tête du ftus est repliée sur le côté ventral de la carcasse, incarcérée d'un côté de l'aisselle, les fesses du ftus sont incarcérées dans l'aisselle axiale controlatérale ou repliées dans la partie supérieure de la cavité utérine, le cou du ftus est incarcéré dans la partie supérieure de la cavité utérine, et l'extrémité supérieure est libérée dans la vagine, formant un voile Epaule sexuelle (incarcérée) (présentation d'épaule négligée), à ce moment-là, la contraction continue à se renforcer, sujette à une aura de rupture utérine, si elle n'est pas traitée à temps, une rupture utérine se produira.
2. des signes
(1) Examen abdominal: l'utérus est elliptique horizontalement, sa hauteur est inférieure au nombre de semaines de grossesse et l'utérus et la symphyse pubienne sont vidés, touchant la tête du ftus d'un côté et les fesses de l'autre côté.
(2) Examen anal: la membrane ftale n'est pas cassée, le col de l'utérus n'est pas ouvert, l'examen anal n'est pas facile à toucher la partie exposée du pneu.
(3) examen vaginal: la membrane a été cassée, l'utérus est ouvert, l'examen vaginal peut toucher la main du bébé, le bras ou l'omoplate, les côtes et l'aisselle, le bout de l'aisselle est dirigé vers la tête du ftus, selon laquelle la tête du ftus peut être jugée à gauche de la mère Côté ou côté droit.
L'omoplate est dirigée vers l'arrière du corps de la mère et l'avant est celle de l'avant.Par exemple, si la tête du ftus se trouve du côté droit du corps de la mère et que l'omoplate est tournée vers l'arrière, il s'agit de la position de l'épaule droite (Fig. 6), si la main du bébé a été retirée de l'ouverture vaginale. La main gauche et droite et la position ftale du ftus, car lexaminateur ne peut tenir la main du même côté du ftus, comme la main droite lorsque lépaule est en position antérieure, lexaminateur est saisi avec la main droite; la main gauche est sortie lorsque lépaule est en position avant et lexaminateur tient la main gauche; Lorsque la position arrière est hors de la main droite, l'examinateur est saisi avec la main droite, lorsque l'épaule est gauche et gauche, la main gauche est retirée et l'examinateur est saisi avec la main gauche, c'est-à-dire que l'épaule est dans la position opposée à la position du pneu et que la poignée arrière est La main dans le même sens que le pneu (appelée avant et arrière).
Examiner
Contrôle de la dystocie à la position horizontale
Selon la condition, il doit choisir l'hématurie.
L'échographie B peut être localisée avec précision.
Échographie.
Examen vaginal.
Diagnostic
Diagnostic de la dystocie latérale
En fonction des symptômes et des signes cliniques, le diagnostic peut généralement être confirmé. Si l'échec du diagnostic est confirmé, l'échographie peut être utilisée, laquelle permet de diagnostiquer avec précision la rosée de l'épaule et de déterminer la position ftale spécifique.
Clinique abdominale
À la fin de la grossesse ou au début du travail, on examine l'abdomen au bas de l'utérus, qui est plus bas que la position de l'utérus à la fin de l'âge gestationnel correspondant, qui perd sa forme elliptique normale et est horizontalement large et plat. La tête ftale est située d'un côté du bas de l'abdomen. Si vous n'avez pas de tête de ftus ni de hanche de bébé, vous pouvez parfois toucher l'abdomen et les membres du ftus déprimés, le bas de l'abdomen et les fesses, tandis que la partie inférieure de l'utérus ne peut toucher la partie ftale, la symphyse pubienne étant vide. Par exemple, en avant de l'épaule, l'arrière du pneu est en avant dans le bas de l'abdomen et la bande de roulement de la surface plane et dure peut être touchée; par exemple, l'arrière de l'épaule, l'arrière du ftus est en arrière, le petit membre peut être touché dans l'abdomen et le cur du ftus peut être laissé Le droit ombilical est le plus clair.
2. Examen vaginal
S'il est déjà en travail, le col de l'utérus est relâché, la première partie est haute, elle flotte au-dessus de l'entrée du pelvis et il y a une sensation de vide dans le canal vaginal Si le progrès du processus de travail a brisé la membrane, il peut parfois toucher les nodules irréguliers et, s'il progresse depuis longtemps, il est souvent dans la bouche du palais. Toucher les épaules du ftus, les omoplates, les côtes et les aisselles, parfois une rangée de côtes, les doigts qui pénètrent dans la cavité utérine peuvent toucher les aisselles et les omoplates, le sommet axillaire pointant vers la tête du ftus et les omoplates en avant ou en arrière. L'épaule est à gauche ou à droite de la mère, comme l'épaule gauche, la pointe axillaire à gauche, l'épaule à l'avant et les signes cliniques sont négligeables en position transversale. À ce stade, un examen vaginal doit être effectué immédiatement.
Dans le cas d'un examen vaginal, si le membre est petit, il doit être divisé en deux: main, pied, coude ou genou, épaule ou hanche, si la main du bébé est prolabée dans le vagin, elle doit être reconnue comme une main, les doigts sont longs et non uniformes, et les doigts sont faciles à ouvrir. Le pouce peut être plié pour toucher la racine du petit doigt.Si la main du bébé sort du vagin, l'examinateur doit utiliser la méthode de la poignée de main pour déterminer s'il s'agit de la main gauche ou de la main droite.La main droite du médecin tient la main droite, généralement la main gauche étant la main droite. Si c'est l'épaule droite, la direction opposée est le pied, les orteils sont courts et uniformes, le degré d'ouverture est petit, les orteils ne sont pas faciles à rapprocher, et le talon et la jambe de liaison sont perpendiculaires, ce qui est facile à identifier.
Si la progression du travail a été longue, le dos du ftus ou l'abdomen est un dème enfoncé dans la bouche du bassin afin que l'examinateur puisse distinguer la difficulté.Lors de la vérification, faites attention à la présence ou à l'absence de rupture utérine, à la taille du ftus et à la relation entre la partie exposée et le bassin. Afin de décider du mode de livraison.
