péritonite secondaire
introduction
Introduction à la péritonite secondaire La péritonite secondaire (inflammation des organes péritonéaux, perforation, traumatisme, troubles de l'irrigation sanguine et traumatisme iatrogène) provoquée par une inflammation suppurative aiguë du péritoine est une infection péritonéale grave, telle qu'un diagnostic non précoce et correct. Le traitement, le taux de mortalité est extrêmement élevé, et la période peropératoire de la chirurgie est généralement une péritonite secondaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,004% -0,007% (secondaire à des maladies du système biliaire) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, dème, déshydratation, déséquilibre électrolytique, choc, choc septique, défaillance de plusieurs organes
Agent pathogène
Cause de péritonite secondaire
(1) Causes de la maladie
Cause de la maladie
La péritonite secondaire est causée par des lésions aiguës des organes abdominaux. Les causes les plus courantes sont:
(1) Infection aiguë: Linfection aiguë des organes abdominaux est la cause la plus courante de péritonite suppurée secondaire.
1 infection du tube digestif et de la glande digestive: appendicite aiguë, diverticulite de Meckel, diverticulite colique, entérite nécrotique, maladie de Crohn aiguë, cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, abcès du foie, etc.
2 infection ascendante génitale féminine: telle que salpingite à gonocoque, infection postpartum, avortement provoqué, salpingite aiguë.
3 Infection du cordon ombilical du bébé.
4 L'empyème peut aussi causer une péritonite.
(2) Perforation aiguë du tube digestif: lorsque le tube digestif est perforé, le suc digestif et le sang pénètrent dans la cavité abdominale et stimulent l'infection suppurative secondaire du péritoine, notamment l'appendicite aiguë avec perforation, suivie de l'estomac, de l'ulcère duodénal, de la perforation La perforation intestinale, la cholécystite gangréneuse, la perforation de l'intestin grêle et le diverticule colique sont rares, et la perforation du cancer gastrique et du cancer du côlon peut également causer une péritonite secondaire.
(3) obstruction intestinale étranglée: telle que torsion intestinale, obstruction intestinale fermée, etc., muqueuse intestinale due à une perméabilité accrue, bactérie dans le tractus intestinal traversant la paroi intestinale jusqu'à la cavité abdominale, provoquant l'infection.
(4) une maladie occlusive vasculaire: telle qu'une embolie vasculaire mésentérique, une colite ischémique, un infarctus de la rate, etc., une grande quantité d'exsudat produite au cours de l'ischémie peut stimuler les modifications inflammatoires du péritoine.
(5) hémorragie intra-abdominale: rupture spontanée de la rate, rupture d'un anévrisme de la rate, rupture d'un cancer du foie, rupture de tumeurs malignes métastatiques (comme un séminome), rupture d'une grossesse extra-utérine, rupture des follicules ovariens, etc.
(6) Traumatisme: un traumatisme causé par des instruments contondants ou des objets tranchants peut endommager les organes de la cavité péritonéale, tels que lestomac, lintestin grêle, le côlon et la vessie, pouvant provoquer une péritonite bactérienne peu après lutilisation. Après la rupture, la stimulation de l'urine provoque une péritonite chimique, suivie d'une infection bactérienne et d'une rupture importante des organes, telle qu'une rupture du foie et de la rate.Bien que le sang stimule légèrement le péritoine, l'infection peut également provoquer une péritonite mortelle.
7) iatrogénicité: débordement du contenu intestinal pendant l'opération, en particulier débordement du contenu du côlon causé par une contamination de la cavité péritonéale; anastomose du tractus gastro-intestinal insuffisamment tendue ou fuite de la ligne anastomotique; corps étranger restant dans la cavité abdominale; Fistule intestinale, fistule biliaire, fuite pancréatique, fuite urétérale causée par les voies biliaires, le canal pancréatique et l'uretère, suintement ou saignement intrapéritonéal récent après l'opération.
2. Pathogènes
Les bactéries responsables de la péritonite secondaire sont des bactéries communes de l'intestin et de la surface de la peau, caractéristiques bactériologiques de l'infection péritonéale. De plus, la péritonite secondaire est une infection mixte de bactéries aérobies et anaérobies. Plus de 58%.
Escherichia coli est la bactérie aérobie la plus répandue parmi les bactéries infectées. En plus de Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis, Aeromonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa, etc. Les bactéries anaérobies sont plus Voir, étant donné que les bactéries aérobies ingèrent de l'oxygène de l'environnement, réduisent le potentiel rédox, de sorte que les bactéries anaérobies puissent se développer et se reproduire dans un environnement anoxique, les bactéries anaérobies peuvent libérer des enzymes, des facteurs de croissance et une inhibition de la réaction de l'hôte Des facteurs tels que l'augmentation des bactéries aérobies, les bactéries aérobies peuvent fournir une grande quantité de vitamine K nécessaire à la reproduction des bactéries anaérobies, la synergie entre les deux virulences considérablement augmentées et la pathogénicité, telles que Streptococcus faecalis, Bacteroides fragilis, etc. La pathogénicité n'est pas forte, mais dans le cas d'une infection mixte, il existe souvent un effet synergique entre eux, entraînant une toxicité accrue.
(deux) pathogenèse
Le péritoine est extrêmement sensible à divers stimuli.Lorsque les bactéries ou le contenu gastro-intestinal entrent dans la cavité abdominale, le corps réagit immédiatement.Le degré de réaction inflammatoire est lié à l'intensité du stimulus.Par exemple, le pH du suc gastrique est <3.O, ce qui est extrêmement irritant pour le péritoine. Une péritonite sévère et aiguë de l'ulcère gastrique peut survenir immédiatement. Une péritonite chimique; certains composants des sels biliaires stimulent fortement la microvascularisation sous-péritonéale. Lorsque la péritonite biliaire se produit, il y a plus d'exsudat dans la cavité abdominale et il est facile de se compliquer d'anaérobie. Linfection des cellules mésothéliales péritonéales contient un activateur du plasminogène qui facilite la coagulation du sang péritonéal lorsquun organe ou un vaisseau sanguin se dégrade. Bien que faible pour le péritoine, lhémoglobine peut interférer avec la réponse immunitaire du corps et affecter les bactéries. Effacé, il est facile d'infection secondaire.
En cas de péritonite aiguë, congestion péritonéale, dème, perte de lustre, suivie d'une grande quantité d'exsudat séreux clair pour diluer les toxines dans la cavité péritonéale et l'apparition d'un grand nombre de macrophages et de neutrophiles, ainsi que de substances biologiquement actives et de cytokines, telles que Le facteur de nécrose tumorale (TNF-), l'interleukine-1 (IL-1), l'interleukine-6 (IL-6) et l'élastase étaient élevés dans le sang et les exsudats péritonéaux; le fibrinogène dans l'exsudat était Les cellules mésothéliales péritonéales sont déposées sous forme de fibrine par la thromboplastine libérée.
Alors que les globules blancs continuent à mourir, les cellules mésothéliales sérosales péritonéales et viscérales sont endommagées et détachées, le dépôt de fibrine et la coagulation, et l'exsudat devient progressivement trouble et devient un pus.
Les modifications pathologiques de la péritonite dépendent: de la nature de la source de l'infection, de l'espèce, de la quantité et de la virulence, de la capacité de défense de tout le corps et du péritoine, du moment et de l'efficacité du traitement initial, du développement d'une péritonite aiguë, en fonction de la capacité du patient à résister aux infections, L'évolution de la lésion et la gravité de l'infection bactérienne peuvent être développées en une péritonite suppurative diffuse, qui peut également être localisée par un enveloppement intestinal et buccal et une adhérence de la cellulose, ou absorbée progressivement et s'auto-cicatrisante, ou en la formation d'abcès, Péritonite associée à un iléus paralytique, en plus de la membrane séreuse de l'intestin lui-même, c'est-à-dire que le péritoine viscéral présente également une congestion et un dème affectant sa fonction péristaltique, une inhibition du réflexe nerveux splanchnique, un déséquilibre de l'équilibre hydrique et électrique, en particulier une faible hormone du tube digestif et du tube digestif Les troubles de la sécrétion sont liés à la survenue d'un iléus paralytique, à une stagnation importante du tube digestif, à une accumulation de suc digestif, à une aggravation de la perte de fluides corporels, en raison d'une exsudation importante dans la cavité abdominale, à une formation insuffisante de la lumière dans l'intestin entraînant une formation faible du liquide extracellulaire. Choc du volume sanguin et acidose métabolique, ballonnements, élévation du diaphragme, difficulté dans l'échange de gaz pulmonaire et acidose plus grave en raison du volume sanguin Réduire le choc et la fonction rénale est altérée aussi, tout au long du processus, tels que le système endocrinien surrénale, nous sommes aussi activement impliqués dans la réaction, si pas correctement traitée, la condition empirera et peut causer la mort.
La prévention
Prévention de la péritonite secondaire
La maladie est causée par des lésions intra-abdominales, la plus courante étant la perforation aiguë de l'appendicite, suivie de la perforation de l'ulcère gastrique duodénal, de la perforation de la cholécystite aiguë, de la pancréatite nécrosante hémorragique aiguë, de la nécrose intestinale causée par une obstruction intestinale; Les traumatismes abdominaux, les fuites anastomotiques du tractus digestif postopératoires et l'inflammation purulente des organes génitaux féminins peuvent également être à l'origine de cette maladie. Il est donc essentiel de prévenir cette maladie pour traiter correctement la principale source de péritonite. Lorsque la péritonite survient pour une cause et une cause inexpliquées, n'abusez pas de l'analgésique pour l'empêcher d'être couvert, cessez de manger, rendez-vous dans un hôpital qualifié pour le traitement et, si la péritonite est sérieusement diagnostiquée, elle est active. Avec une préparation adéquate, une chirurgie précoce doit être poursuivie afin de traiter correctement les lésions primaires, et l'exsudat péritonéal peut être nettoyé et drainé.
Complication
Complications de péritonite secondaire Complications anémie dème déshydratation désordre électrolytique choc choc septique défaillance multisystémique
L'anémie
Le péritoine est gravement encombré, un dème étendu et l'exsudation de grandes quantités de liquide entraînant une déshydratation et un déséquilibre électrolytique. La réduction des protéines plasmatiques aggrave l'anémie.
Choc
Zone mésentérique large, absorption forte, absorption importante de toxines bactériennes, peut provoquer un choc hypovolémique et un choc septique, patients avec pouls faible, tension artérielle basse, irritabilité ou apathie, sueurs froides, dépression du globe oculaire, mains et pieds froids, respiration rapide , moins profonde, la température corporelle n'augmente pas et ainsi de suite.
3. défaillance multiple de l'organe
Les bactéries et leurs produits (endotoxines) stimulent le mécanisme de défense cellulaire du patient et activent de nombreuses cytokines telles que le facteur de nécrose tumorale (TNF-), l'interleukine-1 (IL-1), l'IL-6, etc. Ces cytokines sont endommagées. Le rôle des organes, en plus des facteurs bactériens, fait que ces milieux toxiques ne sont pas éliminés et que le milieu terminal NO bloquera le cycle de l'acide tricarboxylique et provoquera une hypoxie et une suffocation, entraînant une défaillance de plusieurs organes et la mort.
Symptôme
Symptômes secondaires de péritonite Symptômes communs Douleur abdominale aiguë , douleur abdominale, nausée, bruits intestinaux, muscles abdominaux faibles, intestins, intussusception, pâle, chagrin, foie, matité, rétrécissement ou disparition
La péritonite secondaire est la continuation et le développement de la maladie primaire, donc le début est différent, les manifestations cliniques sont différentes, la durée de la maladie varie, telles que l'appendicite aiguë, le développement d'une appendicite inflammatoire de la cellulite ou une appendicite gangréneuse combinée à une perforation, l'évolution des besoins de la maladie 24h, donc les premières manifestations de péritonite principalement dans le bas-ventre droit; ulcère compliqué par perforation soudaine, l'acide gastrique est très irritant pour le péritoine, de sorte que la péritonite se développe rapidement, d'abord au-dessus de l'abdomen, puis s'étend à tout l'abdomen; obstruction intestinale aiguë Le type d'obstruction est différent et la performance est différente. La torsion intestinale est sévèrement ischémique à cause de la paroi intestinale. Une péritonite peut survenir au bout de quelques heures. Cependant, l'intestin grêle simple ne soulage pas pendant plusieurs jours, et les symptômes de péritonite apparaissent. L'incidence de la cholécystite aiguë est plus urgente, mais 1 ~ Après 2 jours, le péritoine était secondaire à des modifications inflammatoires.
Bien que les symptômes cliniques de la maladie primaire puissent continuer d'exister, tels que la péritonite secondaire, il existe des manifestations cliniques plus cohérentes.
Symptômes cliniques
(1) Douleur abdominale: La douleur abdominale est le symptôme le plus courant de la péritonite secondaire. Ses caractéristiques sont les suivantes:
Apparition soudaine, douleur intense, persistante: une fois la péritonite secondaire apparue, la douleur abdominale devient persistante, car le péritoine est dominé par les nerfs somatiques, la douleur abdominale est plus sévère, mais en raison de différentes causes, le degré de douleur abdominale est également important. La douleur abdominale causée par une péritonite chimique est la plus grave et la douleur abdominale causée par un saignement abdominal est la plus légère.
2 Le site initial correspond à la lésion de la maladie primitive et il se diffuse rapidement, mais la douleur abdominale est la plus sévère dans la lésion primitive: lorsque la péritonite est secondaire à la maladie coeliaque, la douleur abdominale est aggravée et la portée peut être limitée à un endroit ou diffuse à tout l'abdomen, même si la douleur secondaire est diffuse. Péritonite, la douleur commence également à partir de la lésion initiale, bien que s'étendant à tout l'abdomen, la douleur abdominale reste la plus grave de la lésion d'origine.
3 toux, le retournement peut être exacerbé, la douleur abdominale s'aggrave lors d'une respiration ou d'une activité en profondeur, de sorte que les patients n'osent pas prendre une respiration profonde ni se retourner.
Dans certains cas, la performance des douleurs abdominales causées par une péritonite peut être affectée par certains facteurs, tels que la perforation aiguë de la maladie ulcéreuse, la péritonite chimique au début en raison du débordement acide du suc gastrique, la douleur abdominale est extrêmement grave, mais lorsque le suc gastrique déborde, Le suc gastrique est réduit ou la perforation est fermée, il n'y a plus de débordement du suc gastrique, le suc gastrique débordé est dilué par l'exsudat, la douleur abdominale peut être soulagée temporairement et l'infection est combinée au bout de quelques heures, et la douleur abdominale est augmentée à nouveau, telle qu'une obstruction intestinale étranglée, du fait d'une ischémie. La douleur sexuelle est également extrêmement intense et persistante, masquant souvent la douleur abdominale causée par une péritonite.Les patients âgés et affaiblis, gravement malades, physiquement ou faiblement, et les patients postopératoires, en raison d'une réponse médiocre, la douleur abdominale peut être atypique.
(2) nausées, vomissements: commencent à être réfléchissants, relativement légers et tendent ensuite à être fréquents en raison d'intoxication par un virus infectieux ou d'un iléus paralytique secondaire, comme une péritonite secondaire à une infection intra-abdominale, des nausées, Les symptômes, tels que les vomissements, sont plus graves à l'heure actuelle. Après une péritonite aiguë en raison d'un affaiblissement des selles, les patients ne subissent aucune déflation ni défécation, la péritonite pelvienne ou le rectum est stimulée par l'exsudat ou le pus et peut donner une impression de chute et de soins. Ou peut seulement décharger une petite quantité de mucus, et ensuite encore sentir léger.
(3) la température du corps, le pouls: son changement est lié à la gravité de l'inflammation, commence à normal, après que la température du corps augmente progressivement, le pouls s'accélère progressivement, si la lésion initiale est inflammatoire, comme l'appendicite, la température du corps a augmenté avant l'apparition de la péritonite, la péritonite se produit. Après l'augmentation, la température corporelle des patients âgés et fragiles peut ne pas augmenter, le pouls s'accélère plus rapidement, comme l'augmentation rapide de la température corporelle, qui est l'un des signes d'une aggravation de la maladie.
(4) symptômes d'empoisonnement par une infection: les patients peuvent présenter une fièvre élevée, une fréquence cardiaque, une respiration rapide, la transpiration, une bouche sèche, un développement ultérieur de la maladie, peuvent apparaître pâles, faibles, une dépression de l'orbite de l'il, une peau sèche, des membres froids, un essoufflement, des lèvres Bun, langue épaisse épaisse, pouls faible, élévation ou diminution soudaine de la température corporelle, baisse de la pression artérielle, ambiguïté ou incertaine, indiquant une grave pénurie d'eau, une acidose métabolique et un choc.
2. des signes
(1) Position forcée: La péritonite secondaire est un abdomen aigu sévère, dont les performances sont aiguës et qui ont souvent des convulsions. Afin d'éviter l'augmentation des douleurs abdominales, le sommeil n'ose pas bouger et il aime fléchir les membres inférieurs.
(2) Signes abdominaux: distension abdominale évidente, respiration abdominale affaiblie ou disparue, la distension abdominale est un signe important de détérioration de la condition, sensibilité abdominale, tension musculaire abdominale et syndrome de rebond sont les signes de péritonite, en particulier la lésion primaire La partie la plus évidente, la distension abdominale, la tension musculaire abdominale, son degré varie en fonction de la cause et de l'état général du patient. La perforation aiguë de la maladie ulcéreuse est fortement stimulée par le péritoine et les muscles abdominaux réflexifs sont droits et ressemblent à du bois; Les personnes âgées ou les patients extrêmement faibles avec tension musculaire abdominale ne sont pas évidents, facile à ignorer; les patients minces peuvent montrer une dépression dans l'abdomen, mais l'obstruction intestinale, en particulier la faible obstruction intestinale causée par une péritonite, un gonflement abdominal, une sensibilité abdominale.
Lors de la percussion abdominale, la flatulence de l'estomac correspond à un son de tambour. Lorsque l'estomac et le duodénum sont perforés, une grande quantité de gaz dans l'intestin se déplace vers les aisselles, ce qui provoque la perte de matité du foie. Les bruits intestinaux sont affaiblis et peuvent disparaître complètement pendant la paralysie intestinale.
(3) examen rectal numérique: la fosse antérieure rectale est pleine de tendresse, indiquant que la cavité pelvienne a été infectée ou a formé un abcès pelvien, les patientes peuvent toujours déterminer l'emplacement de la lésion primitive et la présence ou l'absence de conditions gynécologiques en fonction de la douleur du col.
Examiner
Péritonite secondaire
Test sanguin
Le nombre de globules blancs augmente généralement, plus la portée de l'inflammation est étendue, plus l'infection est grave, plus l'augmentation du nombre de globules blancs est évidente.
Amylase sérique: un examen peut aider à diagnostiquer une pancréatite, et certaines doivent être réalisées avec de la lipase sérique et de lamylase durine.
2. Fluoroscopie abdominale (ou film simple) Les performances de l'image suivantes sont courantes:
(1) péritonite aiguë: le film simple peut montrer: 1 signe de gaz libre abdomen, estomac, perforation duodénale commune aux aisselles avec gaz libre, mais iléon, gaz libre après perforation du côlon est rare; 2 signe dépaississement péritonéal; 3 Signe d'épanchement abdominal 4, prélèvement de réflexe sur le tractus intestinal, montre généralement une légère expansion de l'intestin et plusieurs petits plans de liquide 5, signes d'épaississement de la paroi intestinale et d'adhésion (par la fibrine attachée à la paroi intestinale); La ligne de graisse du flanc est élargie et la densité est augmentée.
En cas de torsion intestinale, on peut voir que la fistule intestinale gonflée, la transposition du jéjunum et de l'iléon sont diverses et variées, et que la fistule intra-abdominale est isolée et que la fistule intestinale est gonflée, sans changement de position en raison du temps ou de la pseudo-tumeur. Ombres en forme, etc.
(2) Péritonite localisée: Bien que labdomen tout entier présente certains changements, lavantage se manifeste par une certaine limitation (cette dernière est souvent la limitation de la péritonite totale): dans le film simple, en raison du déplacement de la tête et de la présence de masses inflammatoires Par conséquent, dans une certaine zone, la densité est relativement plus élevée que dautres parties: la limite de la graisse abdominale sépaissit, la densité augmente, le dépôt intestinal localisé est limité.
3.CT scan
Il est plus facile à observer et plus précis qu'un film à rayons X. Outre l'image courante présentant des performances similaires à celles d'un film à rayons X, une péritonite aiguë causée par différentes causes peut également montrer certaines caractéristiques d'imagerie spécifiques, telles que celles de la vésicule biliaire. Pierres, inflammation, perforation, lépanchement péritonéal est principalement réparti dans lespace hépatique droit, lespace hépatique droit et le sulcus colique droit, ainsi que des calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou dans les zones susmentionnées, généralement sans pneumopéritoine; La péritonite qui en résulte présente souvent un épanchement réticulaire, des signes daccumulation de gaz (Figure 3); une perforation aiguë de lappendicite causée par une péritonite localisée dans le quadrant inférieur droit peut indiquer un gonflement épais de lappendice, des calculs fécaux ou une position combinée vers Le tissu adipeux est infiltré par l'inflammation et la densité est augmentée. Même le signe de petites bulles peut être vu dans la zone d'inflammation. Par conséquent, la tomodensitométrie est utile pour le diagnostic de la maladie d'organe intra-abdominal, et il est utile d'évaluer la quantité de liquide péritonéal.
4.B Ultra
Une ponction abdominale guidée ou un lavage péritonéal peuvent aider à diagnostiquer.
5. Examen rectal et ponction iliaque postérieure
Il a été constaté que la paroi antérieure du rectum était pleine et sensible, ce qui suggère que la cavité pelvienne avait été infectée ou avait formé un abcès pelvien.Une patiente mariée pouvait subir un examen vaginal ou une ponction iliaque postérieure.
6. exploration laparoscopique
L'exploration laparoscopique peut atteindre toute la cavité abdominale et le foie, la vésicule biliaire, l'estomac, le duodénum, le côlon, l'appendice, l'utérus et leurs attachements, la vessie, en particulier pour une appendicite aiguë, un abcès autour de l'appendice, une maladie inflammatoire pelvienne peuvent être clairement observés sous le téléviseur. Le taux de précision du diagnostic est plus élevé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de péritonite secondaire
Critères de diagnostic
1. Selon les antécédents de douleur abdominale, associés aux signes typiques, numération des globules blancs, radioscopie abdominale (ou radiographie), le diagnostic de péritonite secondaire nest généralement pas difficile, mais doit être observé de manière dynamique au stade précoce de la maladie (4 ~ 6h). La cause de la péritonite au cours du processus de péritonite secondaire est une partie importante du diagnostic.La plupart des patients atteints de péritonite secondaire ont des antécédents médicaux détaillés et détaillés, et un examen physique minutieux peut être diagnostiqué.
2. Diagnostic assisté par ponction abdominale: Pour l'histoire de la maladie, les signes ne sont pas typiques, le patient se plaint que le diagnostic est difficile, le diagnostic de ponction abdominale a un rôle très important, ponction du côté du bas-ventre terne percussion, selon la ponction La couleur, la turbidité, l'odeur, le frottis au microscope, l'examen biochimique, la culture bactérienne, etc. du liquide obtenu sont utilisés pour en déterminer la cause.L'aiguille peut éventuellement être perforée avec une aiguille fine sous différentes anesthésies dans différentes parties de la cavité abdominale et le liquide pompé peut refléter davantage la cavité abdominale. La situation à l'intérieur.
3. Examen rectal pour faciliter le diagnostic: si la douleur abdominale se situe principalement dans le bas de l'abdomen, un examen rectal numérique doit être effectué.Si la substance tachée de sang fait référence à une invagination intestinale, une torsion intestinale, une maladie inflammatoire de l'intestin ou une lésion néoplasique, à l'utérus rectal ou La lacune de la vessie est tendre et pleine, suggérant une inflammation ou un empyème.
4. Examen assisté par ponction iliaque postérieure vaginale: les femmes mariées peuvent traverser le vagin après la ponction de ponction. De plus, l'échographie B et le scanner peuvent être utilisés pour comprendre les organes correspondants de l'abdomen avec ou sans modifications inflammatoires.
Diagnostic différentiel
Les conditions suivantes doivent être identifiées lors du diagnostic de péritonite secondaire.
Maladie médicale
Certaines maladies systémiques de la médecine interne, telles que l'urémie, les crises de diabète, la leucémie aiguë, les maladies du collagène et certaines maladies du système nerveux, telles que les crises de tuberculose rachidienne, parfois des douleurs abdominales aiguës, certains abdominaux médicaux de type abdominal Le purpura, en raison d'une hémorragie importante de la surface séreuse de l'intestin, de graves exsudats sanglants, ainsi que d'une lymphadénite mésentérique aiguë, peut également provoquer une exsudation inflammatoire. En fait, il existe une péritonite aiguë, mais aucune indication chirurgicale, La portée du traitement chirurgical doit être considérée de manière exhaustive, en association avec les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et dautres examens auxiliaires.En outre, il existe certaines maladies intestinales médicales internes telles que la typhoïde intestinale, la tuberculose intestinale, la colite ulcéreuse, lentérite non spécifique, etc. La corticothérapie peut entraîner une complication de la perforation, mais bon nombre de ces patients souffrent de maladie chronique et de la faiblesse du lit et peuvent entraîner des symptômes systémiques et des douleurs abdominales irrégulières avant la perforation. Une fois la perforation effectuée, la réponse du patient est médiocre. Il n'y a pas de symptômes soudains, il est très difficile de déterminer s'il y a perforation ou non.Le développement de la maladie doit être surveillé de près, en portant une attention particulière aux intestins. Que ce soit un son dynamique disparu, et peut aider à la ponction abdominale pour confirmer le diagnostic.
2. occlusion intestinale aiguë
La plupart des patients souffrant d'une occlusion intestinale aiguë présentent des crampes abdominales paroxystiques évidentes, une distension abdominale, une hyperthyroïdie, des intestins, et aucune tension positive ni tension musculaire, mais une occlusion intestinale peut évoluer en nécrose intestinale, manifestations cliniques de la tension musculaire abdominale et autres signes de péritonite. .
3. pancréatite aiguë
La pancréatite aiguë bénigne (MAP) présente rarement des symptômes d'irritation péritonéale. En cas de pancréatite sévère (SAP), on peut distinguer selon que le liquide de ponction abdominale est sanglant, si l'amylase est augmentée et le score CT, mais une pancréatite sévère Peut se développer en péritonite.
4. Hématome ou infection rétropéritonéale
Les fractures rachidiennes ou pelviennes, les traumatismes rénaux, etc. peuvent être compliqués par un hématome rétropéritonéal, une infection rétropéritonéale telle qu'une infection péri-rénale, une appendicite rétropéritonéale, une lymphadénite suppurée et une infection secondaire de l'hématome peuvent provoquer des douleurs abdominales, une irritation péritonéale et un dépôt intestinal, X Le film plat peut montrer lombre du muscle psoas et il existe des images significatives telles que des gaz extra-intestinaux autour du rein. La tomodensitométrie est plus utile pour le diagnostic. Il est à noter que certains patients traumatisés ont confirmé un hématome rétropéritonéal, comment exclure la cavité abdominale. La péritonite aiguë causée par une lésion interne à un organe présente souvent certaines difficultés et doit être surveillée de près, si nécessaire, par ponction abdominale ou même par laparotomie.
5. péritonite primaire
Bien qu'il s'agisse également d'une péritonite aiguë, elle repose souvent sur un traitement conservateur et doit être identifiée.
