carcinoïde du côlon
introduction
Introduction au colon carcinoïde Le carcinoïde colique (coliccarcinoïde) provient des cellules de Kultschitzky argyrophiles de la muqueuse intestinale, également appelées argyrophilome. Parce que ses cellules tumorales proviennent de l'endoderme, elles sont disposées dans un nid et sont pathologiquement similaires à la morphologie du cancer: elles s'appellent carcinoïdes et sont des tumeurs malignes de bas grade. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.007% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque, choc, malnutrition
Agent pathogène
Cause carcinoïde du colon
(1) Causes de la maladie
Il n'y a actuellement aucune description de contenu pertinente.
(deux) pathogenèse
Physiopathologie (27%):
Dans le carcinoïde du côlon, 68% se trouvent dans le côlon droit, dont 50% pour le caecum, le côlon droit et lappendice, le jéjunum provient de lintestin moyen et son type de cellules carcinoïdes est de 65% en argentaffine, 35% en genre. La différence entre les cellules argyrophiles, nucléophiles et argyrophiles est que les premières sécrètent de la 5-HT, tandis que les cellules argyrophiles sécrètent d'autres substances actives fonctionnelles, de sorte que le cancer du côlon droit issu de l'intestin moyen est à la fin de la maladie. Ou accompagnée de métastases hépatiques peuvent produire un syndrome carcinoïde, qui est dû à la sécrétion de 5-HT de cellules carcinoïdes pro-argent excède la capacité du corps à se dégrader, le taux de 5-HT dans le sang étant alors supérieur à la normale, in vivo Après décomposition de la 5-HT, la quantité d'acide 5-hydroxyindolacétique (5-HIAA) dans l'urine est également augmentée en 24 heures.Les lignées cellulaires du cancer du côlon et du rectum dérivées de l'intestin postérieur ne sont pas affinitives et ne sécrètent pas de 5-HT. Par conséquent, les carcinoïdes rectaux avancés ne produisent pas de syndrome carcinoïde, même avec des métastases au foie.
(1) Origine histologique: organisation du carcinoïde du côlon, la plupart des spécialistes pensent que, selon la méthode de Williams et Sandler, les cellules de Kulchitsky à partir de l'endoderme, les carcinoïdes du côlon appartiennent au sous-groupe issu de l'intestin postérieur, avec cancer du côlon. Augmenté d'année en année, sa présence semble dépasser la distribution de l'épithélium d'endoderme, ainsi que la présence de particules neuroendocrines dans le cytoplasme des cellules tumorales, et certaines cellules tumorales peuvent produire de la sérotonine fonctionnelle (cette substance et le système nerveux central normal) La sérotonine, un neurotransmetteur du système, fonctionne de la même manière. Des données récentes confirment donc les carcinoïdes coliques qui proviennent du neuroendoderme et sont des tumeurs neuroendocrines.
(2) Morphologie macroscopique: les carcinoïdes coliques sont principalement situés dans la partie profonde de la muqueuse, qu'ils soient sphériques ou lenticulaires, avec des protrusions nodulaires ou polypoïdes à l'intestin, sans pédicules sur la base large, un petit nombre de pédicules, un petit volume et un diamètre généralement de 1,5. Au-dessous de cm, parfois plus de quelques centimètres, la tumeur est dure, la frontière est nette, la surface est recouverte d'une muqueuse normale, quelques ulcères peuvent apparaître, forment un aspect ombilical, la surface coupée est jaune jaunâtre ou blanche, la frontière est claire, certains cas ne Épaississement local sous-muqueux ou polypose à base large jusqu'au soulèvement de la cavité intestinale, multiple carcinoïde colique, la muqueuse recouverte à la surface de la tumeur est généralement intacte, l'ulcère ou le saignement de la muqueuse est rare comparé à l'adénocarcinome, les carcinoïdes rectaux sont rares, sa tumeur Le diamètre du corps est souvent inférieur à 1 cm et il peut être actif: plus de 1 cm de tumeur font souvent saillie dans l'intestin pour former une masse sacrée avec ulcère, parfois une sténose intestinale, plus fréquente dans les cas nodulaire et polypoïde.
(3) Histomorphologie: La morphologie cellulaire du cancer du côlon présente également une différenciation différente: le carcinoïde typique est composé de cellules bien différenciées, de forme petite, polygonale, ovale ou à colonne basse, de taille moyenne, éosinophile. Nucléaire rond, rond ou ovale, peu marqué, situé au centre de la cellule, aucun nucléole évident, les nucléoscles sont rares, la forme nucléaire et la forme des cellules sont consistantes, souvent disposées en forme de nid, en cordon, glandulaires, en Dans la tumeur, les cellules tumorales peuvent être disposées dans un seul agencement, ou les trois formes ci-dessus peuvent exister simultanément.Au microscope électronique, des particules neuroendocrines sphériques peuvent être trouvées dans le cytoplasme des cellules tumorales et l'une de ces particules neurosécrétrices est située en position centrale ou partielle. Le noyau de densité et de morphologie électroniques différentes, le noyau est entouré dune membrane, le noyau et la membrane ont différentes largeurs de halo dair, la forme et la taille des particules sécrétoires varient grandement et le diamètre des particules sécrétrices des cellules cancéreuses du côlon est important. De 100 à 300 nm.
(4) Caractéristiques histochimiques: La méthode de détection histochimique pathologique du carcinoïde colique est principalement la coloration à l'argyrophile, des particules noires peuvent être observées dans le cytoplasme de la coloration à l'argyrophile et la cancérogenèse de différentes parties du carcinoïde a également des effets différents sur la coloration à l'argent. Carcinoïde dans lintestin, les granules cytoplasmiques sont gros, ronds et de taille uniforme, et une certaine coloration argyrophile est positive.La coloration argyrophile du carcinoïde rectal est négative à environ 55%, mais elle est également positive pour la coloration argyrophile (28%). .
(5) Caractéristiques immunohistochimiques: La chromogranine est le marqueur immunohistochimique le plus sensible, son expression positive est la base la plus fiable pour le diagnostic des carcinoïdes en plus de la morphologie histologique. D'autres marqueurs, tels que les nerfs Lexpression positive de lénolase méta-spécifique (NSE) et de la cytokératine a des preuves positives du diagnostic de carcinoïde: limmunohistochimie montre que 90% des carcinoïdes de lintestin moyen sont positifs pour la sérotonine et 90% des intestins. Les carcinoïdes sont positifs pour le polypeptide pancréatique et les carcinoïdes rectaux peuvent l'être pour la cytokératine, la NSE, la chromogranine A et la synaptophysine.
La nature du colon carcinoïde est principalement déterminée par son comportement biologique et non par sa morphologie histologique. La plupart des carcinoïdes coliques présentent les caractéristiques de croissance invasive de tumeurs malignes malgré une croissance lente et une longue évolution de la maladie. L'invasion de tissu cancéreux détruit la paroi du pipeline local. Envahir les tissus environnants, envahir les vaisseaux lymphatiques, les vaisseaux sanguins, former des ganglions lymphatiques locaux ou même des métastases d'organes distants.Les métastases sanguines forment souvent des métastases dans le foie, suivies par les poumons.Le taux de métastases est lié à la taille de la tumeur primitive et à l'emplacement de la tumeur primitive. La tumeur primitive <1 cm, avec capsule complète, le taux de transfert est de 15%,> 1 cm, plus de 50% de métastases,> 2 cm sont presque accompagnées de ganglions lymphatiques régionaux et de métastases intrahépatiques, le taux de métastases carcinoïdes du côlon est le plus élevé , 52% à 72%, ganglions lymphatiques locaux ou métastases hépatiques pendant la chirurgie, mauvais pronostic; taux de métastases carcinoïdes rectales de 17% à 35%, carcinoïdes, en particulier tumeurs métastatiques avec une meilleure différenciation, croissance Par rapport aux autres tumeurs malignes, le cancer métastatique est lent et, même s'il existe des métastases, il peut survivre plusieurs années, ce qui implique que la plupart des cas carcinoïdes incluent des métastases et que le traitement chirurgical peut donner de bons résultats.
Les carcinoïdes du côlon sont caractérisés par des tumeurs multiples ou multiples, avec une incidence de 2% à 4,5%, mais 25% à 35% des carcinoïdes intestinaux plus petits sont faibles. Kuiper indique que l'incidence des tumeurs malignes dans les autres tumeurs carcinoïdes est plus élevée. 29% à 47%, beaucoup plus élevé que les autres tumeurs (5,1% à 7%) et plus de la moitié des tumeurs combinées sont dans le tractus gastro-intestinal. En raison du pronostic plus favorable des tumeurs concomitantes que chez les carcinoïdes eux-mêmes, lorsqu'il y a carcinoïde, Vous devriez rechercher d'autres parties de la tumeur maligne.
Type pathologique (20%):
Williams classe les carcinoïdes gastro-intestinaux en fonction de l'embryogenèse et de l'apport sanguin: 1 carcinoïde de l'intestin antérieur: y compris l'estomac, duodénum 1, 2, pancréas; 2 carcinoïde de l'intestin moyen: duodénum 3 , 4 segments, iléon vide, appendice et côlon ascendant, 3 carcinoïde intestinal postérieur: incluant le côlon gauche et le rectum.
Selon la différence entre la réaction de coloration au cancer à l'argent et le cancer, le carcinoïde est divisé en deux types: pro-argent et non-intra-argent: les cellules cancéreuses de l'intestin produisent une variété d'hormones, de sorte que leur quantité est faible et qu'il y a donc peu de symptômes en clinique. Les cellules cancéreuses intestinales sécrètent principalement de la sérotonine, etc., et leur sécrétion dépasse les capacités de dégradation du foie. En particulier, lorsqu'il existe une métastase hépatique, les symptômes du syndrome carcinoïde apparaissent souvent. Les cellules cancéreuses de l'intestin postérieur peuvent sécréter divers peptides. Des substances, telles que la somatostatine, l'enképhaline, la substance P, etc., présentent peu de manifestations du syndrome carcinoïde.
Selon le type pathologique, le carcinoïde est divisé en carcinoïde typique et carcinoïde atypique, un carcinoïde atypique est un carcinoïde peu différencié, ce qui suggère souvent un comportement plus malin. Le pronostic d'un carcinoïde typique est meilleur que celui d'un carcinoïde atypique.
La structure histologique du colon carcinoïde peut être divisée en 4 types:
(1) Type adénoïde: les cellules cancéreuses sont étroitement appariées et forment une forme glandulaire ou acineuse, un groupe ressemblant à un chrysanthème, une bande, etc., et les cellules sont pour la plupart en colonne basse.
(2) Type de bandelette: les cellules cancéreuses sont disposées en trait plein ou les lignées cellulaires à deux rangées sont disposées en parallèle pour former une bande ressemblant à une banderole.Il existe un faible espacement des tissus conjonctifs entre les cordes et la réaction interstitielle est évidemment semblable à un cancer dur.
(3) Type de masse solide: Les cellules cancéreuses sont disposées dans une masse solide ressemblant à un nid, composée de cellules tumorales polygonales de taille uniforme, et les nids sont séparés par une petite quantité de tissu conjonctif contenant des capillaires.
(4) Type mixte: Les trois types ci-dessus peuvent être mélangés de manière arbitraire.
Itinéraire de transfert (15%):
La principale différence entre le carcinoïde du colon et les autres carcinoïdes est que le taux de métastases est très élevé: le carcinoïde trouvé dans le côlon est plus gros que les autres parties et le diamètre moyen est de 4,9 cm, en partie à cause de la taille du côlon droit. Une détection précoce a montré que le site métastatique présentait le plus grand nombre de ganglions lymphatiques régionaux, suivi du foie, des poumons et des ovaires.Au moment de la chirurgie, environ 60% des patients avaient des ganglions lymphatiques ou des métastases hépatiques locaux.
La prévention
Prévention carcinoïde du côlon
Le cancer du côlon carcinoïde est une tumeur maligne qui se développe lentement, présente un faible degré de malignité et une longue maladie. Le pronostic général est bon et il peut survivre longtemps. Le pronostic du carcinoïde du colon dépend de son site primaire, de la profondeur de l'invasion, de la taille de la tumeur, de la présence ou de l'absence de métastases ganglionnaires et hépatiques, des symptômes de présentation et des procédures chirurgicales. Un rapport sur 31 cas de carcinoïde du colon à Chen, à Taiwan, a montré que le pronostic clinique des tumeurs aneuploïdes était mauvais par cytométrie en flux. Il a également été rapporté que l'expression de P53 dans les carcinoïdes coliques suggère un mauvais pronostic chez les patients et est considérée comme un indicateur potentiel de carcinoïde avancé. La mort générale du patient est due à une crise carcinoïde et à une atteinte cardiaque du cur avec insuffisance cardiaque, choc, perte liquidienne et électrolytique, malnutrition extrême. Par conséquent, le pronostic des patients atteints du syndrome carcinoïde typique est souvent pire que celui des patients sans syndrome.
Le pronostic du carcinoïde du colon est pire que celui des autres voies gastro-intestinales. Le taux de survie à 5 ans est compris entre 33% et 52%. Le pronostic est lié à la présence ou non de métastases au moment de la chirurgie. Le taux de survie à 5 ans des patients non métastatiques est de 77%, et le métastase ganglionnaire régional est de 77%. 65%, lorsqu'il y a une métastase ganglionnaire distante, elle est réduite à 17% Le pronostic des carcinoïdes rectaux est meilleur que celui du cancer du côlon. Le taux général de survie à 5 ans est supérieur à 80%.
Complication
Complications carcinoïdes coliques Complications, insuffisance cardiaque, choc, malnutrition
La mort générale du patient est due à une crise carcinoïde et à une atteinte cardiaque du cur avec insuffisance cardiaque, choc, perte liquidienne et électrolytique, malnutrition extrême. Par conséquent, le pronostic des patients atteints du syndrome carcinoïde typique est souvent pire que celui des patients sans syndrome.
Symptôme
Symptômes du cancer du côlon Symptômes communs , asthme, sang, douleur thoracique, diarrhée, souffle pulmonaire, dème, pression artérielle, selles minces, dysfonctionnement intestinal, douleur abdominale
Symptômes généraux
La plupart des carcinoïdes ne présentent pas de symptômes évidents quand ils sont petits et on les trouve souvent dans des cas occasionnels.Si la tumeur est suffisamment longue pour se développer ou se développer dans un site particulier, elle provoque souvent des dysfonctionnements intestinaux, des douleurs abdominales ou des degrés différents. Les symptômes obstructifs, les carcinoïdes appendicoïdes ont des symptômes appendiculaires, diagnostiqués cliniquement à tort comme une appendicite et une intervention chirurgicale, les carcinoïdes rectaux peuvent être comparés à des carcinoïdes coliques, des selles sanglantes ou des habitudes intestinales se modifient rapidement, mais ces symptômes sont similaires au même site d'adénocarcinome colorectal. Il n'y a pas de différence significative dans les symptômes causés, il est donc difficile de diagnostiquer correctement en pratique clinique.
En plus des symptômes similaires à ceux de l'adénocarcinome colorectal, un grand nombre de cas, quelle que soit leur taille de tumeur, peuvent présenter un syndrome spécifique appelé syndrome carcinoïde.observer et étudier la présence ou l'absence de syndrome carcinoïde. Le pré-diagnostic et la détermination du traitement sont utiles.
2. syndrome carcinoïde
(1) bouffées vasomotrices paroxystiques: surviennent généralement au-dessus de la poitrine, telles que visage, cou, haut de la poitrine, etc., caractérisées par des bouffées vasomotrices éparses et claires de la peau, généralement d'une durée de 2 à 5 minutes, peuvent être résolues d'elles-mêmes, si le temps dure Plus long (par exemple, quelques heures) devient violet, dème local, accélération du rythme cardiaque, tension artérielle, etc., les rougeurs cutanées causées davantage par l'émotion, le surmenage ou l'alimentation sont l'un des symptômes les plus courants du syndrome carcinoïde. .
(2) diarrhée: la diarrhée est principalement constituée de selles molles ou de diarrhée aqueuse, 5 à 6 fois par jour, jusqu'à 20 à 30 fois, les cas graves entraînent des bouffées de chaleur, un déséquilibre électrolytique, une diarrhée souvent accompagnée de douleurs abdominales temporaires, parfois et d'autres Les symptômes apparaissent en même temps et certaines personnes ont la diarrhée après avoir mangé ou tôt le matin.
(3) Symptômes causés par l'hyperplasie des tissus fibreux: une hyperplasie des tissus fibreux se produit souvent dans la séreuse ou l'intima, tels que le péritoine, l'endocarde droit (valve tricuspide, valve pulmonaire), la plèvre, le péricarde et certains petits vaisseaux sanguins. Etc., en raison des lésions susmentionnées, les patients carcinoïdes présentent des symptômes et des signes correspondants, tels qu'un souffle tricuspide ou pulmonaire, une douleur thoracique, etc.
(4) Asthme: se manifeste souvent par une diarrhée ou des bouffées vasomotrices paroxystiques, dune durée denviron 10 minutes, et est lié à un spasme des muscles lisses bronchiques.
Le syndrome carcinoïde intestinal est le résultat dun trouble du métabolisme du tryptophane: 1% seulement du tryptophane chez lhomme normal est converti en sérotonine. Lorsque le syndrome carcinoïde survient, 60% du tryptophane peuvent être convertis en sérotonine. Sérotonine.
En présence de syndrome carcinoïde dans les carcinoïdes intestinaux, il s'accompagne souvent de métastases locales étendues et de métastases hépatiques.Les carcinoïdes intestinaux sans métastases hépatiques ne causent généralement pas de syndrome carcinoïde, car les substances actives libérées par les carcinoïdes intestinaux sont: Le sang afflue dans le foie, qui est dégradé par un grand nombre de monoamine oxydases présentes dans le foie, évitant ainsi l'apparition d'un syndrome carcinoïde: normalement, 65% de la sérotonine de l'intestin est métabolisée dans le foie et 33% est inactivée par le monoamine oxydase dans le tissu pulmonaire. Une très petite quantité de sérotonine pénètre dans la grande circulation sanguine et ne provoque donc pas de troubles physiologiques. Lorsque le carcinoïde se métastase au foie, la sérotonine sécrétée par le carcinoïde peut directement pénétrer dans la veine hépatique et circuler dans le poumon droit vers le poumon. La sérotonine est complètement inactivée, ce qui la fait pénétrer dans la circulation sanguine large, ce qui provoque le syndrome carcinoïde.Comme la concentration de sérotonine dans la cavité cardiaque droite est supérieure à celle dans la cavité cardiaque gauche, le tissu fibreux de l'endocarde droit est plus commun que le cur gauche.
Le carcinoïde du côlon est asymptomatique à un stade précoce.Avec l'évolution de la tumeur, la plupart d'entre eux présentent des symptômes de différents degrés. Cependant, les manifestations cliniques du carcinoïde du côlon sont un manque de spécificité qu'il est difficile de distinguer de l'adénocarcinome du côlon.Le diagnostic préopératoire est difficile. Dans le diagnostic de la maladie du côlon, la possibilité d'un carcinoïde au côlon doit être envisagée, ainsi qu'une angiographie aux rayons X au baryum, une échographie-B, une coloscopie, etc., au besoin, pour faciliter le diagnostic.
Examiner
Examen carcinoïde du côlon
1. Détermination de l'acide urinaire 5-hydroxyindolacétique
L'acide 5-hydroxyindole acétique dans les urines humaines normales contient de 2 à 9 mg et son contenu dépasse 50 mg pour aider à diagnostiquer le syndrome carcinoïde. Les individus peuvent en libérer jusqu'à 2 000 mg.
2. Examen histopathologique
Les caractéristiques morphologiques du carcinoïde en microscopie optique sont:
La morphologie, la taille et la coloration du type de noyaux de cellules cancéreuses sont plus cohérentes, les figures mitotiques sont moins nombreuses, les irrégularités ne sont pas importantes et les nucléoles ne sont pas proéminents.
Le cytoplasme des deux types de cellules cancéreuses est constitué de fins granules transparents ou éosinophiles et peut entraîner des réactions argyrophiles et de coloration à l'argent.
Les trois types de cellules cancéreuses sont polygonales ou rondes, disposés en un ruban spécial, un anneau de fleurs, un groupe de chrysanthèmes, un nid solide de type andouiller ou une structure adénoïde, et les cellules cancéreuses sont régulièrement espacées et bien rangées.
L'hyperplasie des tissus fibreux est souvent associée à quatre types de cancer. Une hyperplasie des tissus fibreux interstitiels avec syndrome carcinoïde est plus évidente.
3 expectorations double contraste
Il a une grande valeur pour le diagnostic de localisation de la tumeur primitive. Après examen, il permet non seulement de localiser la tumeur, mais également de localiser de multiples lésions. Lexamen à double contraste permet de détecter une tumeur carcinoïde précoce de diamètre <2 cm, le colon sur la radiographie. Les dégâts peuvent être montrés en 4 types:
1 type de masse: fusion de nodules multiples;
2 types de polypes: modifications de type défauts de remplissage;
3 type d'infiltration: sténose d'infiltration intestinale;
4 type d'obstruction intestinale: la teinture était bloquée.
4. coloscopie
La coloscopie est actuellement la méthode la plus efficace, la plus sûre et la plus fiable pour le diagnostic des lésions intralésionnelles. La plupart des lésions précoces peuvent être retrouvées par coloscopie sous coloscopie. Le carcinoïde du côlon est hémisphérique et sessile, et le mur est raide, la surface de la muqueuse généralement lisse, blanc grisâtre et la partie centrale souvent déformée, pouvant présenter une congestion, un dème, une érosion ou une ulcération superficielle de la muqueuse. Diagnostiquée à tort comme un cancer du côlon, la coloscopie permet non seulement d'observer la lésion sous vision directe, mais également de réaliser une biopsie à des fins d'examen pathologique.
5.B échographie et scanner
Il est très utile de comprendre l'étendue de la lésion, la profondeur de l'invasion, la présence ou l'absence de métastases et l'ampleur estimée de la chirurgie, mais cela ne contribue pas beaucoup au diagnostic qualitatif du carcinoïde.
6. Scintigraphie du récepteur de la somatostatine
Pour les tumeurs carcinoïdes dont le diamètre est inférieur à 1 cm, l'angiographie aux rayons X, l'échographie-B, la tomodensitométrie et autres examens d'imagerie sont souvent difficiles à détecter et à localiser, mais avec un scanner à scintillation 111In-DTPA-D-phe'I-octréotide, 80% -90 Le diagnostic localisé du% de lésions carcinoïdes, le diagnostic de Kwekkeboom avec l'octréotide combiné à la radiographie thoracique et l'échographie abdominale supérieure du carcinoïde, ont révélé que la sensibilité de la méthode combinée était de 87%.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du carcinoïde colique
Lexamen pathologique est une méthode de diagnostic importante pour les carcinoïdes et, en fonction des caractéristiques histologiques de la tumeur, il nest généralement pas difficile de poser un diagnostic.
