instabilité de l'épaule
introduction
Introduction à l'instabilité de l'épaule L'articulation de l'épaule est l'articulation du corps humain qui présente la plus grande amplitude de mouvement, mais il s'agit également d'une articulation dont la stabilité est relativement faible. Ni la cause du développement ni le défaut de structure osseuse causés par la lésion, la lésion labiale, le relâchement excessif de la capsule articulaire ou du ligament et la paralysie des muscles autour de l'épaule ne peuvent causer l'instabilité de l'articulation de l'épaule. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: luxation de l'épaule
Agent pathogène
Cause de l'instabilité de l'épaule
(1) Causes de la maladie
Facteurs congénitaux ou développementaux
Facteurs squelettiques: le développement de l'omoplate est trop petit, le visage est trop profond, l'omoplate est trop en arrière (l'angle postérieur est trop grand) et le bord postérieur de l'omoplate est un facteur important de l'instabilité de la cheville.
Un développement anormal de la tête humérale, un défaut postérieur supérieur (malformation axillaire occidentale), une déformation en torsion inverse de l'humérus et une antéversion excessive de la tête humérale sont souvent à la base d'une luxation récurrente de l'épaule.
Facteurs des tissus mous: trouvés dans le développement mésodéral (messodéral) provoqués par une capsule articulaire systémique et un signe de relaxation ligamentaire (syndrome d'Ehlers-Danlos).
2. Facteurs paralytiques
Les principaux muscles de l'épaule et les nerfs qui innervent les muscles peuvent provoquer une instabilité des articulations de l'épaule en raison de paralysie, de lésions du plexus brachial (y compris d'une blessure à la naissance), d'une lésion nerveuse radiale, d'une compression nerveuse suprascapulaire, d'une lésion paranéoplasique et de séquelles du vêlage néonatal. Les deux peuvent provoquer des spasmes musculaires et une instabilité de l'articulation de l'épaule.
3. Facteurs traumatiques
La luxation traumatique de l'épaule de jeunes adultes peut provoquer l'avulsion de la capsule articulaire, le pelage du labrum, ainsi que des lésions et un relâchement des ligaments moyen et inférieur, ce qui est une cause fréquente de luxation et de subluxation de l'épaule. La guérison, labdomen antérieur et inférieur de labdomen peut provoquer une luxation récidivante de lépaule, et le décollement de la lèvre antérieure est susceptible de provoquer une subluxation scapulaire récurrente.
La fonction de la coiffe des rotateurs est liée non seulement au mouvement de l'extrémité proximale de l'humérus, mais également à la stabilité de l'articulation de la cheville. La déchirure importante de la coiffe des rotateurs rend l'articulation de la cheville instable dans les directions antéropostérieure et supérieure et la dislocation de l'articulation de l'épaule se produit chez les patients âgés. Dans le même temps, la lésion de la coiffe des rotateurs est souvent combinée, ce qui entraîne une instabilité de l'articulation de l'épaule à l'avenir.
La déchirure de l'intervalle des rotateurs est un type particulier de blessure à la coiffe des rotateurs: l'écart entre le tendon sus-épineux et le muscle sous-scapulaire divise la synergie du deuxième muscle lorsque le bras est levé et la tête humérale est fixée à l'omoplate. La force résultante qui en résulte est considérablement affaiblie, ce qui entraîne une instabilité articulaire et des gifles lors du processus de levage.
4. Mobilisation idiopathique de l'épaule
La mobilisation idiopathique de l'épaule est une sorte d'instabilité unilatérale de l'articulation de l'épaule, sans cause claire ni anomalie.Elle peut se produire d'un côté ou des deux côtés. L'examen radiographique montre un glissement de l'articulation scapulaire en position haute. Lorsque l'on tire sur le haut du bras, la tête humérale se desserre. On l'appelle l'instabilité multidirectionnelle de l'épaule ou l'épaule instable multidirectionnelle dans la littérature britannique et américaine, au Japon. Pour lépaule lâche, certains spécialistes pensent que le patient présente un défaut de lomoplate inférieure inférieure et une omoplate excessivement grande, strictement limité à une instabilité de larticulation scapulaire.
5. Facteurs mentaux
La luxation et la subluxation aléatoires de la cheville sont causées par une contraction volontaire des muscles.Rowe a souligné en 1973 l'importance des facteurs mentaux dans l'étiologie de cette maladie.
(deux) pathogenèse
L'articulation généralisée de l'épaule désigne l'articulation de la cheville (la première articulation de l'épaule), l'articulation sous-acromiale (la deuxième articulation de l'épaule), l'articulation de la paroi thoracique de l'épaule, le verrou de l'articulation de l'épaule, l'articulation de l'épaule et l'articulation sternosacrale. Le complexe articulaire, les trois premières sont les principales parties mobiles du complexe articulaire de lépaule et les trois dernières sont les parties de fretting.
L'articulation étroite de l'épaule fait référence à l'articulation de la cheville, articulation de la cheville et de la tête humérale, la tête humérale est large et approximativement sphérique: la surface de l'articulation scapulaire est approximativement ovale et sa surface n'est que la tête humérale. Un tiers de la surface articulaire, les expectorations sont peu profondes, en forme de disque, entourées de fibrocartilages autour de la formation du labrum, la paroi de la capsule articulaire de l'épaule est lâche et élastique, formant des plis à l'avant, à l'arrière et à la cheville L'instabilité de l'épaule est généralement l'instabilité de l'articulation scapulaire.
L'articulation de l'épaule s'appuie sur son tissu ligamenteux, la capsule articulaire et les muscles environnants pour maintenir sa stabilité. La principale structure stable est constituée de la capsule articulaire fibreuse, du ligament scapulaire, du ligament rotulien et du dispositif de stabilisation intra-articulaire, tel que le labrum de l'articulation approfondie. Les muscles de la coiffe des rotateurs (le sus-épineux, l'infraspinatus, le sous-scapulaire et le petit muscle rond), le muscle deltoïde, le biceps, les triceps et les muscles qui relient le tronc et l'omoplate (le grand pectoral, le grand thorax) Muscle, muscle rhomboïde, élévateur de l'omoplate, grand dorsal, trapèze, serratus antérieur, etc.), stabilisateur de larticulation de lépaule, muscles de la coiffe des rotateurs, muscle deltoïde, biceps et triceps à scapulaire La stabilité est de la plus haute importance: ces muscles sont à la fois une structure stable de larticulation de lépaule et un dispositif puissant pour les mouvements de larticulation de lépaule.
La prévention
Prévention de l'instabilité de l'épaule
La détection précoce et le diagnostic précoce sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Instabilité de l'épaule Complications de la luxation de l' épaule
Peut être utilisé pour la subluxation de l'épaule et les épaules élastiques.
Symptôme
Symptômes d'instabilité articulaire de l'épaule Symptômes communs fatigue fatigue nodules atrophie musculaire relaxation articulaire fatigue à l'épaule
L'instabilité d'épaule congénitale ou développementale se produit chez les enfants ou les adolescents, les patients d'Ehlers-Danlo peuvent avoir des antécédents génétiques ou des antécédents familiaux positifs, et la mobilisation idiopathique de l'épaule (shoudler) est plus fréquente à l'âge de 20 ans. Les jeunes femmes, les femmes sont nettement plus nombreuses que les hommes, les luxations récurrentes à l'épaule après un traumatisme et les lésions de type Bankar (lésion de Bankart) sont plus courantes chez les jeunes adultes et ont des antécédents de traumatismes aigus. Elles doivent également supporter une subluxation provoquée par des blessures sportives ou au travail chez les jeunes adultes. À l'exception des lésions de la coiffe des rotateurs, l'instabilité de la cheville blessée chez les personnes âgées devrait également prendre en compte la possibilité de rupture de la coiffe des rotateurs en raison d'une dégénérescence.
Symptôme
Douleur: se manifeste par une douleur sourde à l'épaule, une augmentation du poids pendant l'exercice ou le port du poids, une instabilité des articulations et un couinement; 70% des patients se sentent conscients de l'instabilité de la cheville et des couinements, soulevant souvent ou abduisant à un angle. Il y a un sentiment d'instabilité, et les symptômes sont plus évidents quand en charge, environ la moitié des patients sont fatigués et fatigués, surtout pas pour soulever des objets lourds pendant une longue période, environ 1/3 des patients ont un engourdissement autour de l'épaule.
Dans la luxation antérieure récurrente de l'articulation de la cheville, il existe des malformations et des dysfonctionnements typiques: il est facile de se produire dans la rotation externe et l'extension de la position d'extension, et la réduction est plus facile, mais les symptômes ne sont pas aussi évidents que la luxation aiguë de l'épaule.
2. des signes
Au cours de l'examen, le patient est complètement exposé aux épaules et est assis en face de l'examinateur.
(1) Si les muscles sont atrophiés: tels que le muscle deltoïde, le muscle supraspinatus, le muscle infraspinatus, le petit muscle rond et le membre supérieur avec d'autres muscles.
(2) Gamme dactivités communes: y compris la gamme de levage, abduction, extension et rotation passive et externe (simultanément avec le côté sain pour la comparaison), lors dexercices de flexion et dextension passives et dabduction active, la pression lors du levage Touchez le devant de l'articulation pour détecter la présence ou l'absence de bourdonnements ou de vibrations instables.Si l'articulation de l'épaule est hyperactive dans toutes les directions, examinez les autres articulations des membres.
(3) Vérification de la stabilité des articulations: poussez la tête humérale dans le sens antéropostérieur pour détecter la présence ou l'absence d'un relâchement excessif.Le bras supérieur et la position de rotation extérieure abaissent respectivement le bras supérieur, tels que la tête humérale se déplaçant de manière évidente, l'épaule et la tête humérale. Les dépressions apparentes indiquent un relâchement vers le bas, une mobilisation idiopathique de l'épaule et les déchirures de la coiffe des rotateurs présentent les manifestations mentionnées ci-dessus. L'instabilité à l'avant et au-dessous de l'épaule est le type le plus courant de récidive rare. Luxation de l'arrière de l'épaule, instabilité dans le dos et tête humérale facile à pousser vers l'arrière.
(4) site tendineux: luxation antérieure récidivante de l'épaule ou lésion de Bankart antérieure et inférieure du tibia antérieur et postérieur peuvent présenter une sensibilité; la sensibilité de la coiffe des rotateurs est souvent située sous l'épaule et près des gros nodules, un espace de la coiffe des rotateurs se scinde à l'extérieur du condyle Douleur, douleur en rotation externe passive, dysplasie et paralysie congénitales, instabilité scapulaire causée par une subluxation aléatoire de l'épaule n'a souvent pas de sensibilité fixe.
Examiner
Vérification de l'instabilité des articulations de l'épaule
Inspection aux rayons x
Les défauts de la tête humérale antérieure et postérieure (déformation de la hache occidentale) ont été retrouvés sur les coupes antérieure et postérieure aux rayons X classiques afin de faciliter le diagnostic de luxation récidivante de l'épaule.Si les radiographies antérieure et postérieure de la position du bras affecté sont glissantes, le côté latéral n'est pas Une existence stable, comme lorsque le bras est abaissé, la tête humérale a un mouvement important vers le bas, qui consiste en une radiographie instable sous l'articulation de l'épaule.
La radiographie axiale peut aider à détecter une marge postérieure médiocre ou médiocre et à comprendre la relation entre la tête humérale et l'omoplate (que le centre de la tête humérale dévie de l'axe central de l'omoplate) et la position axiale puisse également mesurer l'épaule. L'angle de fonctionnement postérieur et l'angle de pavage de la glène peuvent être utilisés pour déterminer la surface articulaire libre de la tête humérale et l'angle central de la surface libre de la tête humérale. La mesure de 80 ° est instable et le rapport de l'index scapulaire (rapport du grand diamètre de l'omoplate et du long diamètre de la tête humérale) est utile pour le diagnostic de la cause de l'instabilité de l'articulation de l'épaule.
L'arthrographie est toujours une méthode fiable pour diagnostiquer une déchirure de la coiffe des rotateurs et son écartement, le premier pouvant être observé à partir de la cavité de l'omoplate jusqu'à la rupture de la coiffe des rotateurs dans le sac à l'épaule, le second pouvant voir un agent de contraste dans les expectorations. Les muscles scapulaires antérieur-supérieur et supérieur et les muscles sous-scapulaires forment une image anormale du papillaire ou de la bande. Dans l'arthrographie, la position tangentielle axiale ou postérieure de l'articulation scapulaire peut être observée. Image de la lèvre.
Dans l'arthrographie de la capsule articulaire, luxation et subluxation provoquées par une subluxation et une mobilisation idiopathique de l'épaule, l'agent de contraste est aspiré vers l'intérieur du bras et l'agent de contraste s'accumule au-dessus de la tête humérale pour former un "bonnet de neige". "ombre casquette de neige".
2. inspection spéciale
(1) Tomodensitométrie: lésion de la manche scapulaire et antéversion de la tête humérale provoquée par une rotation anormale de la diaphyse humérale peuvent être jugés trop importants, combinés à une angiographie à faible contraste et à double concentration permettant de localiser l'articulation antérieure Hill Sachs et la lésion de Bankart.
(2) Échographie B: utile pour le diagnostic de fracture complète de la coiffe des rotateurs et de déchirures graves.
(3) examen électromyographique et méthode danalyse du mouvement de larticulation de lépaule: elle présente un intérêt diagnostique pour linstabilité de larticulation de lépaule causée par la paralysie et a une certaine importance référentielle pour le diagnostic de la mobilisation idiopathique de lépaule et de la division de lespace de la coiffe des rotateurs.
(4) Arthroscopie: facteurs pathologiques d'instabilité articulaire, tels que lésion de la coiffe des rotateurs, avulsion du labrum et relaxation du ligament scapulaire, relaxation de la paroi de la capsule articulaire et exfoliation secondaire du cartilage de la tête humérale C'est une méthode de diagnostic intuitive.
Diagnostic
Diagnostic d'instabilité de l'épaule
Il n'est pas difficile de diagnostiquer l'instabilité de l'articulation de l'épaule avec un relâchement systémique des articulations et des ligaments ou une paralysie évidente, mais le diagnostic clinique de subluxation et de stagnation idiopathique de l'épaule provoquée par le relâchement de la cheville est difficile. Le diagnostic d'instabilité articulaire doit être fondé sur l'âge au début, les antécédents médicaux, les symptômes cliniques, un examen physique détaillé, un examen aux rayons X, une arthrographie, un examen par scanner et une arthroscopie afin de déterminer la cause et le degré d'instabilité.
