signe de conflit sous-acromial
introduction
Introduction à l'impact de l'impact sous-acromial DeSeze et Robinson et autres (1947) ont étudié la structure spéciale sous l'épaule et la trajectoire du grand nodule et ont proposé la deuxième articulation de l'épaule. Il est également connu sous le nom d'articulation sous-acromiale dans la littérature européenne et américaine. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: usure, luxation de l'articulation acromio-claviculaire
Agent pathogène
Cause de l'impact sous l'épaule
(1) Causes de la maladie
La morphologie anormale des parties antérieure et postérieure de l'acromion, la formation de cals, la formation d'épiphyse du plus grand tubercule tibial, l'hypertrophie de l'articulation acromio-claviculaire et d'autres causes de diminution de la distance entre l'acromion et la tête humérale peuvent entraîner des structures sous-scapulaires. Les compressions et les impacts, dont la plupart surviennent dans le premier tiers de l'épaule et sous l'articulation acromio-claviculaire, provoquent la bourse, des lésions au tendon, une dégénérescence et même une rupture du tendon.
(deux) pathogenèse
Le signe dimpact est défini comme suit: les symptômes cliniques de larticulation sous-acromiale pour des raisons anatomiques ou dynamiques, lors de la remontée des épaules et du mouvement dabduction en raison de limpact du tissu sous-acromial.
Résultats pathologiques: Selon les manifestations pathologiques du signe dimpact, celui-ci peut être divisé en trois phases.
Phase 1: Également appelés dèmes et saignements, peuvent survenir à tout âge, tels que la peinture au pochoir et les travaux de décoration, ainsi que la gymnastique, la natation, le lancer au tennis et au baseball et d'autres sports liés aux articulations de l'épaule. Lutilisation et la survenue de lésions cumulatives sont lune des causes courantes. Cette période inclut également des antécédents uniques de blessures simples à lépaule, telles que tendon du supraspinatus causé par un contact physique ou des chutes graves, biceps à la tête longue Oedème et hémorragie des sacs sacrés et sacrés. Bien que la douleur affaiblisse la force musculaire au cours de cette période, il existe certains symptômes typiques de la rupture de la coiffe des rotateurs. Il est difficile de trouver un signe physique de la douleur, un son de gravier et un impact chronique. Les signes positifs, l'injection de lidocaïne sous-total peut soulager complètement la douleur, l'examen aux rayons X est généralement pas de résultats anormaux, l'arthrographie ne peut pas trouver l'existence d'une rupture de la coiffe des rotateurs.
Phase 2: tendinite chronique et fibrose bursite, plus fréquente chez les patients d'âge moyen, impact répété sous l'épaule pour provoquer la fibrose bursite, épaississement de la paroi du kyste, lésion répétée du tendon est une tendinite chronique, généralement une fibrose et Loedème coexiste, la bourse et le tendon épaissis occupent lespace sous-acromial et la sortie du muscle supra-épineux est relativement étroite, ce qui augmente les chances et la fréquence des impacts et peut durer plusieurs jours tout en restant sensible pendant la période de soulagement de la douleur. Fatigue et inconfort des épaules, l'examen physique permet de détecter plus facilement un arc de la douleur et un impact positif, s'il y a une stagnation du biceps brachial, le signe de Yergason est positif, un test d'extension du biceps brachial à tête longue Une douleur peut survenir et être soulagée temporairement par un test d'injection de lidocaïne sous l'épaule.
La troisième étape: la période de rupture du tendon, le principal changement pathologique est le tendon sus-épineux, le tendon du biceps du tendon du biceps est endommagé à plusieurs reprises, la rupture partielle ou complète du tendon se produit sur la base de la dégénérescence, et la sortie de la coiffe des rotateurs est accompagnée du signe dimpact. L'âge de la rupture de la coiffe des rotateurs est de 50 ans. L'âge moyen des patients présentant une rupture partielle du tendon, rapporté par Neer II, est de 52 ans. L'âge moyen des patients présentant une rupture complète est de 59 ans. Le degré de dégénérescence et de capacité de réparation du tendon, ainsi que le facteur d'âge Le cas échéant, il convient de souligner que tous les signes dimpact ne causent pas la rupture de la coiffe des rotateurs et que toutes les blessures ne sont pas causées par des signes dimpact, mais seulement environ la moitié des antécédents de traumatisme. Un petit nombre de patients ont des antécédents de traumatismes plus évidents ou plus lourds, mais dans la plupart des cas, la force de la blessure est inférieure à la force externe nécessaire pour provoquer la rupture complète de la coiffe des rotateurs, ce qui indique l'importance du facteur de dégénérescence du tendon lui-même.
Au stade initial de rupture de la coiffe des rotateurs, la douleur est intermittente. Lépisode douloureux est étroitement lié à la fréquence des impacts. Après le travail et la nuit, les symptômes saggravent et le reste est manifestement soulagé. En cas de bursite chronique de lépaule, la douleur persiste Intractable, le membre est faible en raison d'une douleur à l'épaule, du muscle de rotation externe et de la force du muscle abducteur affaiblie. En position affaissée du membre, 90% de la force du muscle de rotation externe provient du muscle infra-épineux, lorsque le membre est en position d'abduction à 90 °. Lors du test de force musculaire de rotation externe, la force musculaire de rotation externe provient principalement de la partie postérieure du muscle deltoïde.Au fur et à mesure du développement de la maladie, le muscle supra-épineux, le muscle infra-épineux et le muscle deltoïde apparaissent successivement, la force musculaire est affaiblie et la mécanique mécanique est facile à contrôler. On a trouvé des signes darc de douleur, des bruits de gravier, un test dimpact positif, en outre, le taux positif darrêt des chutes des bras est également plus élevé, les déchirures de la coiffe des rotateurs apparaissent également comme une instabilité de la cheville, une coiffe des rotateurs complète déchire la cavité de la cheville La communication entre le liquide articulaire et le sac acromio se produit, mais la plupart des patients peuvent toujours conserver un certain degré de mobilité de la cheville, une rupture incomplète de la coiffe des rotateurs ou un freinage douloureux à long terme, mais il est facile de provoquer une raideur articulaire et une perte de fonction.
L'arthrographie reste la méthode de diagnostic la plus fiable pour la rupture complète de la coiffe des rotateurs, mais ni l'angiographie ni l'échographie ne permet de montrer ou de déterminer la taille de la rupture. Positif, il y a une rupture du tendon du biceps et une radiographie montre que l'espacement tête-huméral est considérablement réduit ( 0,5 cm), suggérant l'existence d'une fracture importante de la coiffe des rotateurs.
La lésion par choc du tendon du biceps est généralement associée à la lésion du tendon sus-épineux.La déchirure importante de la coiffe des rotateurs peut favoriser la détérioration rapide de la lésion du tendon du biceps. Le signe de limpact 2 peut être combiné avec le biceps. En deuxième période, une rupture partielle ou complète du tendon peut survenir au deuxième stade, la sensibilité du sulcus internodal proximal, le signe de Yergason positif et le biceps accroupi à l'épaule allongée avec un test de dépistage positif du biceps biceps La performance de la lésion crânienne longue, lors du test de résistance du biceps au coude en flexion, si la force musculaire est considérablement affaiblie, cela signifie la possibilité d'une rupture du tendon du biceps, d'une arthrographie de l'épaule et d'une arthroscopie. Faites un diagnostic définitif.
La prévention
Prévention des impacts sous l'épaule
Prévenir les blessures violentes.
Complication
Syndrome d'impact sous-acromial Complications: luxation de l'articulation acromio-claviculaire
1. Traitement des signes d'impact interne simultanés
Dabidson et ses collaborateurs décrivent l'impact interne du muscle supra-rachidien entre la tête humérale et la partie postérieure supérieure de la cheville lorsque le bras supérieur est enlevé à 90 ° et que la rotation externe est extrêmement externe.L'arthroscopie peut être retrouvée dans la crête iliaque postérieure supérieure de l'épaule. Les lèvres sont usées et la surface articulaire de la coiffe des rotateurs présente des lésions. Sous l'arthroscopie, la coiffe des rotateurs doit être nettoyée, ainsi que les lèvres dégénératives. La rééducation postopératoire peut donner de bons résultats.
2. Traitement des articulations instables de la cheville
En raison des symptômes significatifs de la coiffe des rotateurs, les signes masquent souvent les manifestations faibles de l'instabilité de la cheville. Il est donc difficile de diagnostiquer l'instabilité de la cheville de l'impact concomitant et de ne négliger le traitement instable que sous la décompression sous-acromiale En cas de nettoyage de la coiffe des rotateurs, leffet chirurgical étant très médiocre, il est donc nécessaire de déterminer si la cause de limpact sous-acromial est structurelle ou dynamique avant la chirurgie et, sil existe une motilité, il faut également renforcer la force musculaire. La chirurgie renforce la stabilité de l'articulation de la cheville.
3. Ostéoarthropathie acromio-claviculaire concomitante
Au-dessous de l'articulation acromio-claviculaire se trouve le site de sortie du muscle supra-épineux, qui est également un site commun pour l'impact du conflit sous-acromial.L'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire manquée est une cause fréquente d'échec de l'impact sous-acromial.Lozman et al ont rapporté que l'épaule était réduite. La résection partielle de la clavicule latérale et latérale peut être réalisée simultanément sous arthroscopie.Après 32 mois de suivi en moyenne, la fonction, la force et l'amplitude de mouvement des 18 patients se sont améliorées, et 16 patients ont présenté une réduction de la douleur et un bon taux global de chirurgie. C'est 89%.
Symptôme
Symptômes des symptômes de conflit sous-acromial Symptômes communs Oedème des tissus sous-cutanés Signe de rupture du tendon
Le signe dimpact peut apparaître à tout âge, de lâge de 10 ans au plus vieux. Certains patients ont des antécédents de traumatisme de lépaule, un nombre considérable de patients sont associés à un usage excessif à long terme de larticulation de lépaule. La dégénérescence, voire la rupture du tendon, provoque des symptômes.L'hémorragie précoce de la coiffe des rotateurs, l'dème et la rupture de la coiffe des rotateurs sont similaires dans les manifestations cliniques.Il est facile de confondre le diagnostic. À quelle période appartient, ceci est très important pour le diagnostic et le traitement de cette maladie.
Examiner
Examen de l'impact de l'impact sous-acromial
Les analyses biochimiques sanguines et sanguines ne facilitent pas directement le diagnostic des signes dimpact: numération globulaire, vitesse de sédimentation, facteur rhumatoïde et dosage de lacide urique dans le sang sont nécessaires pour éliminer dautres maladies des articulations.
Le film radiographique doit systématiquement inclure la position neutre du bras, la rotation interne, la rotation externe de la rotation externe et la projection de la position axiale, montrant l'épaule, la tête humérale, l'épaule et l'articulation acromio-claviculaire, et le film radiographique pouvant identifier Dépôt de sel de calcium sous l'épaule, arthrite de la cheville, arthrite acromio-claviculaire, développement anormal de l'épiphyse axillaire et d'autres maladies des os.
La projection des rayons X (phase Y) de la sortie du tendon supra-épineux est importante pour comprendre la sténose structurale de la sortie et mesurer lespacement tête-épaule humoral en abaissant le bras pour le rendre épaule contre épaule. En position horizontale, le tube à rayons X est incliné de 10 ° vers le bas du côté sain au côté affecté, en direction de l'épaule et de l'épaule et de la fente inférieure.
Le film radiographique n'est pas spécifique au diagnostic des signes d'impact de stades 1, 2 et 3, mais il a une valeur de référence pour le diagnostic des signes d'impact sous-acromiaux lorsqu'il présente les signes suivants de rayons X.
1. La formation d'ostéophytes dans les gros nodules est causée par des collisions répétées entre les gros nodules et les épaules et se produit généralement aux chevilles des muscles sacrés.
2. Les pointes des épaules sont trop basses et les épaules crochues.
3. La face inférieure de l'épaule est dense, irrégulière ou présente des ostéophytes, le ligament de l'épaule est touché ou étiré de manière répétée pour former une épiphysse sous le périoste sous l'acromion.
4. L'articulation acromio-claviculaire dégénère et prolifère, formant une épiphyse saillante vers le bas, donnant lieu à une sortie étroite du supraspinatus.
5. L'espacement tête-épaule-huméral (espacement AH) est réduit, la plage normale est comprise entre 1,2 et 1,5 cm; <1,0 cm doit être étroit, 0,5 cm, ce qui suggère une déchirure importante de la coiffe des rotateurs, le biceps à la longue tête complètement cassé La perte de la fonction dappui sur la tête humérale, ou dautres déséquilibres dynamiques, peut également réduire lespacement AH.
6. L'érosion de l'os sous l'épaule antérieure ou l'articulation acromio-claviculaire, l'absorption, la décalcification du tibia majeur de l'humérus, l'érosion et l'absorption ou la densification de l'os.
7. Le nodule huméral est arrondi et passivé, la frontière entre la surface de l'articulation de la tête humérale et le gros nodule disparaît et la tête humérale se déforme.
Les résultats de radiographie ci-dessus de 1 à 3 points, associés à des symptômes cliniques de douleur pré-épaule et à des tests d'impact positifs, doivent prendre en compte la présence de signes d'impact. Les signes de rayons X situés aux points 4 à 7 sont en retard sur le signe d'impact.
En plus du film radiographique statique et des mesures effectuées à différentes positions, il convient de procéder à une observation dynamique sous contrôle des rayons X. Dans le sens et l'angle du signe de l'impact, le bras affecté doit être levé, enlevé, etc. à plusieurs reprises pour observer l'humérus. La relation anatomique relative entre les grands nodules et les arcs d'épaule et d'épaule, l'observation dynamique est particulièrement importante pour le diagnostic des signes d'impact dynamique.
À la dernière étape du signe dimpact, la coiffe des rotateurs est cassée et langiographie reste la méthode de diagnostic la plus spécifique pour la rupture complète de la coiffe des rotateurs.
Indications pour l'angiographie de l'épaule:
1 L'âge est de plus de 40 ans, les manifestations cliniques appuient les signes d'impact combinés à une lésion de la coiffe des rotateurs, un traitement non chirurgical pendant plus de 3 mois.
2 Accident de pointe sous l'épaule avec abduction soudaine, perte musculaire par rotation externe.
3 douleurs chroniques à l'épaule accompagnées d'une rupture du biceps fémoral, 4 douleurs à l'épaule réfractaire, avec instabilité de la cheville.
Lorsque l'arthrographie de l'épaule contraste avec l'agent de contraste de l'articulation de la cheville dans le sac acromion ou le sac deltoïde, on peut diagnostiquer la rupture complète de la coiffe des rotateurs, ainsi que la forme du biceps brachial et le remplissage de la gaine tendineuse. Il est difficile de déterminer s'il existe une rupture du tendon du biceps brachii, une rupture de la coiffe des rotateurs et une rupture incomplète de la coiffe des rotateurs au cours de l'angiographie. L'angiographie du sac scapulaire contribue également au diagnostic de déchirure complète de la coiffe des rotateurs, mais La variation de la morphologie du sac maximal et le chevauchement du développement ont une valeur pratique limitée. La méthode de diagnostic non invasive de l'IRM est très sensible aux lésions des tissus mous.Avec l'expérience accumulée, la spécificité de l'examen IRM pour le diagnostic de lésion de la coiffe des rotateurs est également De plus en plus, il est progressivement devenu lun des outils de diagnostic de routine.
Le diagnostic par ultrasons est une méthode non invasive avec reproductibilité.Il a une certaine valeur diagnostique pour loedème de la coiffe des rotateurs, les hémorragies et la rupture intra-orbitaire et complète. Il nexiste pas de norme uniforme pour le diagnostic par ultrasons de la coiffe des rotateurs. Il reste encore quelques difficultés dinterprétation, qui doivent encore être explorées et résumées. Pour lidentification et le diagnostic de la rupture partielle du tendon à la coiffe des rotateurs, léchographie pourrait être une direction à prendre à lavenir.
La chirurgie arthroscopique est une méthode de diagnostic intuitive qui permet de détecter l'étendue, la taille et la forme de la rupture du tendon. Elle a une valeur diagnostique pour la rupture partielle du tendon du sus-épineux et de la tête du biceps fémoral. Elle peut être épaulée. La lésion de la bourse et la rupture de la surface du sac sus-épineux sont observées dans le creux du pic. De plus, le diagnostic peut être effectué en même temps, comme la réduction de l'espace sous-acromial, l'élimination de la lésion et l'élimination du pic antérieur de l'épaule. On peut pratiquer une acromioplastie antérieure. Lexamen arthroscopique est une méthode dexamen des lésions qui doit être pratiquée sous anesthésie et qui nécessite également une certaine expérience et du matériel technique. Il nest pas facile à réaliser de manière approfondie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'impact sous-acromial
Critères de diagnostic
Symptômes communs de chaque période dimpact:
1. Douleur sourde et chronique à l'avant de l'épaule
Les symptômes s'aggravent pendant les activités d'ascension ou de sensibilisation.
2. Signe de la douleur
La douleur ou les symptômes s'aggravent entre 60 et 120 ° sur le bras atteint.Le signe de l'arc de la douleur n'est présent que chez certains patients et n'est parfois pas directement lié au signe de l'impact.
3. Son de gravier
Lexaminateur tient à la main les bords avant et arrière du bras affecté afin que le haut du bras puisse être utilisé pour la rotation interne et externe et la flexion.Lorsque lextension est étendue, le son du gravier peut être écrasé et lauscultation au stéthoscope est plus audible et plus évidente. Plus fréquente lors de limpact de la deuxième phase, en particulier chez les patients présentant une fracture complète de la coiffe des rotateurs.
4. Faiblesse musculaire
L'affaiblissement important de la force musculaire est étroitement lié à l'impact tardif d'une déchirure importante de la coiffe des rotateurs: au stade précoce, elle provoque un abduction de l'épaule et une rotation externe affaiblies, parfois dues à la douleur.
5. Test d'impact
Lexaminateur a pressé lomoplate ipsilatérale du patient avec la main et a soulevé le bras affecté. Si la douleur était due à limpact du tibia et de lépaule, elle était positive pour le test dimpact. Neer II estimait que le test avait eu une grande incidence sur la détermination de limpact. Signification clinique.
6. Essai d'injection d'impact
En l'absence de dyskinésie de l'épaule avant et après l'injection, les symptômes de douleur à l'épaule ont complètement disparu après l'injection et le signe de l'impact peut être établi, comme une douleur après injection. Seul soulagement partiel, et il y a toujours un dysfonctionnement des articulations, la possibilité de "geler l'épaule" est plus grande, cette méthode permet d'identifier la douleur à l'épaule causée par le signe de non-impact.
Le diagnostic peut être établi sur la base des antécédents médicaux, des symptômes cliniques, des signes et des tests, des films radiographiques, de la résonance magnétique, des ultrasons et de l'angiographie articulaire.
