la tuberculose chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la tuberculose chez les personnes âgées La tuberculose est une maladie infectieuse chronique causée par Mycobacterium tuberculosis qui peut envahir de nombreux organes. Elle est plus fréquente sous la forme de tuberculose pulmonaire (tuberculose pulmonaire). Les patients excrétés sont une source importante dinfection. L'infection humaine par la tuberculose ne se produit pas nécessairement et, lorsque la résistance diminue ou que la réaction allergique à médiation cellulaire augmente, elle peut provoquer une maladie clinique. Les caractéristiques pathologiques de base de la maladie sont l'exsudation, la nécrose caséeuse et d'autres réactions prolifératives du tissu, qui peuvent former des vides. Si diagnostiqué à temps et traité raisonnablement, la plupart d'entre eux seront guéris. Le traitement chirurgical le plus courant pour le traitement chirurgical de la tuberculose pulmonaire reste la pneumonectomie, qui constitue un moyen efficace d'éliminer les maladies infectieuses chroniques, de prévenir les récidives et de traiter diverses complications graves. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: bronchiectasie, empyème, pneumothorax, aspergillose pulmonaire, maladie cardiaque pulmonaire chronique
Agent pathogène
Causes de la tuberculose chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Le déclin de la fonction immunitaire et celui des personnes âgées sont négativement corrélés au vieillissement: par exemple, le taux positif de réaction tuberculinique est de 80% à 60 ans, 70% à 70 ans, 50% à 80 ans, 30% à 90 ans et la fonction immunitaire déclinante. La ré-inflammation endogène et la re-coloration exogène ont augmenté l'incidence, entraînant une tendance à la hausse de la tuberculose sénile.
La tuberculose qui na pas été diagnostiquée et traitée à temps, ainsi que les taux élevés de tuberculose et de crachats chez les personnes âgées, sont devenues une source importante dinfection dans la société.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme spécifique est inconnu.
La prévention
Prévention de la tuberculose chez les personnes âgées
S'il existe des conditions cliniques qui augmentent le risque de tuberculose, telles que pneumoconiose, malnutrition, insuffisance rénale chronique, diabète, utilisation à long terme d'un grand nombre d'hormones et d'autres agents immunosuppresseurs, certaines maladies du sang (telles que leucémie et lymphome) et d'autres tumeurs malignes, etc. Test d'ergothérapie positif, ou antécédents récents d'exposition à la tuberculose, test d'ergothérapie tourné vers le yang, ou infection par le VIH ou SIDA, tuberculose non traitée précédemment, peuvent recevoir une chimiothérapie préventive, le cas échéant, prise quotidienne quotidienne d'isoniazide oral à 300 mg, en cours de traitement 6 à 12 mois, peut réduire lincidence de la tuberculose ou le taux de récidive, mais doit surveiller de près les effets secondaires de lisoniazide.
Complication
Complications de la tuberculose chez les personnes âgées Complications, bronchectasie, pneumothorax, aspergillose pulmonaire, maladie cardiaque pulmonaire chronique
Compliqué avec bronchiectasie, empyème, pneumothorax, aspergillose pulmonaire, maladie cardiaque pulmonaire chronique.
Symptôme
Symptômes de la tuberculose chez les personnes âgées Symptômes communs Faiblesse, faiblesse, hémoptysie, petit dème de la muqueuse bronchique, expectorations, hypoxémie négative, tuberculose, manque d'appétit, manque d'appétit
Le diagnostic de tuberculose sénile est souvent retardé, même à l'autopsie: le Center for Disease Control (CDC) des États-Unis a signalé 86 292 cas de tuberculose entre 1985 et 1988. Seulement 26% des patients âgés de plus de 65 ans ont été diagnostiqués. Dans 60% des cas, la principale cause de retard dans le diagnostic est le manque de compréhension et le devoir de diligence des médecins en matière de tuberculose, sans tenir compte de la possibilité de la maladie, de sorte qu'elle n'est pas contrôlée en conséquence. En outre, les manifestations cliniques de la tuberculose sénile sont souvent atypiques et importantes en cas de diagnostic erroné. La raison en est rapportée dans la littérature: 67,2% de la tuberculose âgée est cachée, environ 1/4 de la tuberculose âgée est asymptomatique, facile à manquer, diagnostic, symptomatique n'est pas typique, pas de spécificité pour le diagnostic, plus défauts cognitifs des personnes âgées, négligence Rechercher des traitements médicaux ou ne pas fournir avec exactitude les antécédents médicaux pertinents Les personnes âgées sont souvent accompagnées de maladies cardio-pulmonaires chroniques, de tumeurs malignes ou d'autres maladies immunosuppressives, masquant ainsi les symptômes de la tuberculose ou blâmant les symptômes de la tuberculose, tels que fièvre, perte de poids, toux chronique Les symptômes typiques de cette tuberculose sont souvent considérés comme une bronchite chronique et des changements séniles (Xu Yingjie et al. Ont comparé 613 poumons âgés). Les manifestations cliniques de la tuberculose et 210 cas de tuberculose chez les jeunes, ont montré que la toux, la toux, l'essoufflement, l'hémoptysie, la perte d'appétit chez les personnes âgées, les jeunes souffrant de douleurs à la poitrine, la stase de sang, la fièvre, les sueurs nocturnes, rapport de recherche de 797 personnes âgées, les personnes âgées L'ordre des symptômes de la tuberculose est le suivant: toux 67%, hémoptysie 33%, douleur thoracique 30%, essoufflement 27,7%, fièvre 25,4%, indiquant que les symptômes les plus courants de tuberculose sénile et les symptômes les plus précoces sont la toux, la toux âgée dure plus de 2 semaines, Une radiographie pulmonaire doit être effectuée.
La pleurésie tuberculeuse plus âgée est principalement secondaire, avec une tuberculose pulmonaire à 80% et un épanchement pleural sanguin représentant 11,4%. Elle doit être différenciée d'un cancer du poumon métastase pleurale. Lorsque l'examen du liquide pleural est négatif pour la tuberculose et les cellules cancéreuses, une biopsie pleurale doit être effectuée. Efforcez-vous d'un diagnostic précoce.
La tuberculose miliaire et les autres formes de tuberculose extrapulmonaire sont plus fréquentes chez les jeunes que chez les jeunes, et le taux d'erreur de diagnostic est élevé: la tuberculose extrapulmonaire présente souvent des symptômes cachés et aucune spécificité, telle qu'une perte d'appétit, une faiblesse, une faiblesse, etc., souvent considérée comme une autre maladie chronique ou le vieillissement. Causée par environ un tiers de la radiographie pulmonaire de la tuberculose miliaire, qui peut montrer que la normale est normale, les personnes âgées ne peuvent présenter aucun signe typique de méningite ou de péritonite tuberculeuse. De plus, elles sont souvent accompagnées d'autres maladies. Le nombre de patients tuberculeux âgés non tuberculeux atteignait 82,8%, soit significativement plus que le groupe d'âge moyen (44,4%) et le groupe jeune (28,6%), parmi lesquels les maladies respiratoires étaient les plus courantes (45,0%), suivies des maladies cardiovasculaires (14,4%). 8,5%, tuberculose pulmonaire sénile avec maladies respiratoires, diabète, en raison de l'absence de manifestations typiques de maladies primaires et plus de visites dans les hôpitaux généraux, le médecin général manque de vigilance face à la tuberculose sans examen correspondant de la tuberculose, entraînant une tuberculose sénile Diagnostic tardif à long terme, ou manque de diagnostic et diagnostic erroné, la littérature rapporte que le taux de diagnostic erroné de la tuberculose âgée due à une non-tuberculose combinée atteint 19% 80%.
Examiner
Examen de la tuberculose chez les personnes âgées
Tout d'abord, test de tuberculose
C'est la méthode la plus spécifique pour le diagnostic de la tuberculose, la tuberculose étant la principale base du diagnostic de la tuberculose, la microscopie de coloration à l'acide rapide à frottis est rapide et simple. Fondamentalement, le taux de frottis épais direct est meilleur que celui des frottis minces.Il est largement utilisé à lheure actuelle. La microscopie à fluorescence convient à lexamen rapide dun grand nombre de spécimens.Aucun crachat ou les enfants ne toussent.Utilisez un lavage gastrique matinal pour détecter la tuberculose. Les adultes peuvent également être examinés par bronchoscopie à fibres optiques ou en recherchant un bacille tuberculeux dans leurs expectorations. Les expectorations positives indiquent que la lésion est ouverte et infectieuse, et que le nombre de bactéries est élevé (plus de 100 000 par ml). Le frottis direct est facile à établir, source d'infection sociale, et la quantité de crachats est inférieure (inférieure à 10 000 par ml).
La méthode de culture est plus précise: en plus de comprendre la croissance et la capacité de reproduction de la tuberculose, elle peut également être utilisée pour le test de sensibilité au médicament et l'identification de types bactériens. La croissance de la tuberculose est lente. Il faut 4 à 8 semaines pour signaler l'utilisation d'un milieu de Roche modifié. Même si elle prend beaucoup de temps, elle est précise et fiable et possède une spécificité élevée. Si le frottis est négatif ou si le diagnostic est douteux, la culture est particulièrement importante.
Les échantillons ont été amplifiés in vitro par la méthode de la réaction en chaîne à la polymérase (PCR), et la microtuberculose contenant de lADN a été amplifiée et détectée par électrophorèse, une tuberculose contenant environ 1 pg dADN et 40 pouvant donner des résultats positifs. La méthode n'a pas besoin d'être pré-cultivée in vitro, a une forte spécificité, peut être décrite en 2 jours, est rapide, simple et peut identifier le type de bactérie, ce qui présente l'inconvénient que des faux positifs ou des faux négatifs peuvent se produire.
Deuxièmement, l'examen d'imagerie
La radiographie thoracique permet de localiser les lésions dans les poumons, létendue, la présence ou labsence de cavités ou de vides, lépaisseur de la paroi de la grotte, etc. Et la détection précoce de la tuberculose, en plus de juger de l'évolution de la maladie et des effets du traitement, peut aider à déterminer le plan de traitement. Il convient de souligner que les lésions pulmonaires causées par différentes causes peuvent présenter des images radiographiques similaires. Il n'est donc pas facile de se fier uniquement à l'examen radiologique. Déterminer le diagnostic de tuberculose.
Le film radiographique combiné à la fluoroscopie peut améliorer la précision du diagnostic et permet de repérer les côtes, le médiastin, le diaphragme ou de petites lésions recouvertes du cur. Il permet également d'observer la dynamique du cur, des poumons et du diaphragme.
Les résultats radiologiques courants de la tuberculose incluent: lésions intensives de calcification fibreuse, caractérisées par une densité élevée, des taches à bords nets, des lésions infiltrantes de nodules ou nodules, se manifestant par des lésions ressemblant à un fromage à lombre, de type nuage, avec une densité plus claire et des bords flous. Elle se caractérise par une densité élevée, des nuances différentes et des vides aux limites circulaires.Les lésions tuberculeuses sont généralement unilatérales ou bilatérales dans la partie supérieure du poumon et durent longtemps, et il existe de nombreux types de lésions mélangées aux poumons. Signes de diffusion à l'intérieur.
Lésions prolifératives exsudatives ou exsudatives, pneumonie caséeuse, lésions de type fromage et cavités (à l'exception des cavités purifiantes) sur les films radiographiques, suggérant des lésions prolifératives de lésions actives et une induration serrée du fromage Les foyers et les foyers de fibrose sont tous des lésions inactives.La tuberculose peut encore être retrouvée dans les expectorations des lésions actives.Elle étant essentiellement mixte, la tuberculose doit être considérée comme une activité lorsqu'elle n'atteint pas la prolifération complète ou la calcification des fibres. Sexe.
La tomodensitométrie thoracique est utile pour détecter des lésions mineures ou insidieuses, comprendre leur étendue et identifier les lésions pulmonaires.
Troisièmement, le test à la tuberculine (abréviation)
La tuberculine ancienne (TO) est un métabolite de la tuberculose, fabriqué à partir de bactéries de la tuberculose cultivées en culture liquide, contenant principalement des protéines de la tuberculose. L'antigène de la TO est impur et peut provoquer des réactions non spécifiques. Vous pouvez utiliser une solution de dilution 1,2000 OT pour injecter par voie intradermique du côté de la flexion de lavant-bras gauche et mesurer le diamètre dinduration de la peau après 48 à 72 heures. Si moins de 5 mm est négatif, 5 à 9 mm est faiblement positif (tuberculose rapide). Linfection par les bactéries ou Mycobacterium tuberculosis, 10 ~ 19 mm est une réaction positive, plus de 20 mm ou une survenue locale de cloques et la nécrose est une réaction fortement positive.
Le dérivé protéique purifié (PPD) est purifié à partir de la protéine de tubercule extraite de l'ancien filtrat de nud, purement pur et ne produisant pas de réactions non spécifiques. PPD ®, couramment utilisé dans le monde, a remplacé l'OT. La PPD (PPD-C) à base de tuberculose et la BCG-PPD à base de BCG ont une bonne pureté et ont été largement utilisées dans le diagnostic clinique.L'injection intradermique d'un diamètre moyen d'induration de 0,1 ml (5 UI) est positive. En plus de provoquer des réactions cutanées locales, le test principal peut provoquer des réactions systémiques.Le diagnostic clinique utilise généralement 5 UI. En labsence de réaction, 5 UI peuvent être utilisées après une semaine (effet daugmentation de la production de crachats) .S'il est toujours négatif, l'infection tuberculeuse peut être globalement exclue. .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées
Doivent être très attentifs à la tuberculose âgée, lorsque les personnes âgées toux, hémoptysie ou fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids, fatigue, perte de poids, anorexie et autres symptômes respiratoires ou non respiratoires doivent être considérées, la possibilité de tuberculose et Un examen, un examen de laboratoire, une anémie, une réduction du nombre de globules blancs, une hypoprotéinémie et un taux de sédimentation érythrocytaire sont observés chez la plupart des patients tuberculeux âgés, et l'hypoxémie est plus fréquente dans la tuberculose âgée, telle que la suspicion de tuberculose sénile, après un traitement systématique sans lésion. Les examens sexuels ne sont pas encore diagnostiqués et, lorsque le cancer du poumon ne peut être exclu, une biopsie doit être envisagée.
En cas de suspicion de tuberculose extrapulmonaire, prélevez les échantillons appropriés en tant que pathogène précoce pour confirmer la pleurésie tuberculeuse, le diagnostic de méningite tuberculeuse, le diagnostic de tuberculose disséminée, parfois une biopsie du foie, de la moelle osseuse ou des ganglions lymphatiques, et vérifier le fond d'il pour voir s'il y a lieu. Les nodules tuberculeux choroïdiens, suspectés de tuberculose génito-urinaire, peuvent être pris chaque jour pour la première fois le matin pour une coloration ultrarapide et une culture de tuberculose.
