Clonorchis sinensis
introduction
Introduction à la clonorchiase La clonorchiase est une maladie parasitaire causée par le parasite Clonorchissinensis dans les voies biliaires intrahépatiques humaines. Les humains sont souvent infectés en mangeant du poisson d'eau douce ou des crevettes qui ne sont pas cuites avec C. sinensis. Les patients atteints d'une infection bénigne peuvent être asymptomatiques et présenter des manifestations cliniques telles qu'indigestion, douleurs épigastriques, diarrhée, manque d'énergie et hépatomégalie, pouvant entraîner des complications telles qu'une cholangite, des calculs biliaires et une cirrhose. Les enfants atteints d'infections graves souffrent souvent de malnutrition et de troubles de la croissance et du développement. La maladie est répandue dans le monde entier et est populaire dans 24 provinces, municipalités et régions autonomes telles que le Guangdong, le Shandong et le Henan. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: transmission fécale-bouche Complications: infection des voies biliaires, cholangite, cholélithiase
Agent pathogène
Causes de la clonorchiase
Infections parasitaires (40%):
Clonorchis sinensis est un trématode hermaphrodite. Son cycle de vie est complexe, selon la procédure de développement peut être divisé en huit étapes: adulte, uf, âne, cellulite, tonnerre, scorpion, scorpion kystique et larves. Les adultes sont parasites dans le système biliaire intrahépatique, en particulier dans les branches du canal biliaire. Même dans le canal pancréatique. Les vers adultes sont longs et étroits, plats et fins à lavant, et larrière est relativement émoussé et rond comme une graine de tournesol. La surface n'a pas d'épines et est brune et translucide. La taille est de (10 ~ 25) mm × (3 ~ 5) mm, il y a deux ventouses, la bouche et l'abdomen, les organes digestifs ont la bouche, le pharynx, l'sophage et la branche de l'intestin. Les organes reproducteurs sont hermaphrodites et les deux testicules sont ramifiés et disposés à l'avant et à l'arrière du ver.
Mauvaises habitudes alimentaires (25%):
Les humains sont souvent infectés en mangeant du poisson d'eau douce ou des crevettes qui ne sont pas cuites avec C. sinensis. Ceux qui sont légèrement infectés peuvent être asymptomatiques et présenter des manifestations cliniques telles qu'indigestion, douleurs abdominales hautes, diarrhée, manque d'énergie et hypertrophie du foie. Dans les cas graves, une cholangite, des calculs biliaires et une cirrhose peuvent survenir. Les enfants atteints d'infections graves souffrent souvent de malnutrition et de troubles de la croissance et du développement.
La prévention
Prévention de la clonorchiase
Clonorchis sinensis est provoqué par la consommation de poissons d'eau douce ou de crevettes infectées par des kystes de C. sinensis. La prévention consiste à interrompre le mode de transmission et à infecter la bouche. Faites attention à contrôler la source d'infection.
1. Mesures contre les sources infectieuses
(1) recensement et source de guérison: Dans les zones populaires, il est nécessaire de renforcer le travail de recensement, qui peut être analysé dabord par un test cutané, positif pour le test fécal et selles pour le test positif pour les ufs.
(2) Gestion des sources infectieuses d'origine animale: pour éviter l'infection, il ne faut pas nourrir les chats, les chiens, les porcs, etc. avec du poisson cru, des crevettes ou des viscères de poisson, mais aussi d'éviter que le fumier de ces animaux n'entre dans les fossés et les étangs. Les personnes infectées, celles qui reçoivent également un traitement vermifuge sous condition et les hôtes insecticides pour animaux sauvages sont tués selon la situation.
2. Mesures contre la voie de transmission
(1) Ne pas manger de poisson ni de crevettes crus: renforcer la publicité en matière de santé et le travail déducation, faire connaître aux habitants des zones touchées par lépidémie, à tout le monde la nocivité de la maladie et son mode de transmission, ne pas manger de poisson ou de crevette crus, Les mesures les plus efficaces pour prévenir cette maladie ont consisté à démontrer que le poisson de 1 mm d'épaisseur contenant des expectorations kystiques est plongé dans de l'eau chaude à 98 ° C et qu'il mourra après une capsule et qu'il mourra à 70 ° C pendant 5 secondes. 3 mm, dans de l'eau à 70 ° C, il faut 8 secondes pour mourir; par conséquent, plus le poisson est épais, plus il faut de chaleur, plus la résistance de la capsule à l'assaisonnement est résistante, dans le vinaigre (environ 3,36% d'acide acétique), il mourra au bout de 2 heures. Dans la sauce de soja (contenant 19,3% de chlorure de sodium), il mourra au bout de 5 heures. Par conséquent, le poisson non cuit a la possibilité de propager la maladie. Il convient de noter que lhélicoptère de cuisine et la planche à découper doivent être séparés des aliments crus et que les enfants ne doivent pas manger de poisson grillé. , poisson cuit au four, poisson brûlé ou poisson cru.
(2) Renforcement de la gestion du fumier: ne laissez pas le fumier sans traitement inoffensif, ne construisez pas de toilettes sur l'étang ou n'utilisez du fumier non traité comme aliment pour la pisciculture.
L'épidémie de clonorchiase est relativement claire: tant que nous saisirons le principal lien qui consiste à couper la voie de transmission et à contrôler ensuite la source de l'infection, la prévalence de cette maladie peut être prévenue.
Complication
Complications de la clonorchiase Complications infection des voies biliaires cholangite cholélithiase
Dans les infections des voies biliaires, la cholangite et la cholélithiase sont les plus courantes.
Selon l'analyse des dossiers médicaux des patients hospitalisés concernant 10 486 cas d'infection par la clonorchiase et 87039 cas d'infection par les trématodes à Guangzhou, l'incidence de la cholélithiase, de la cholangite, de la cholécystite, de la cirrhose, du cancer primitif du foie et du diabète Les trématodes infectés étaient significativement plus élevés que ceux sans trématode.
Dans les zones d'endémie, le virus est souvent infecté par Clonorchis sinensis et par l'hépatite virale, mais les symptômes du tractus digestif, tels que la fatigue et l'anorexie, sont considérablement aggravés, mais le foie et la rate peuvent être plus visibles et le fonctionnement du foie difficile à rétablir. Il y a souvent des infections hépatobiliaires et la jaunisse est également difficile à résoudre, ainsi qu'une hépatite virale chronique réinfectée par Clonorchis sinensis et la maladie s'aggrave.
Symptôme
Symptômes de la clonorchiase Symptômes communs Faibles douleurs abdominales Manque d'appétit Fatigue Débarrassante Fièvre élevée Symptômes gastro-intestinaux abdominaux Perte de poids causée par la chaleur
La période d'incubation est de 1 à 2 mois.
La maladie débute généralement lentement et seuls quelques patients présentant des infections graves à court terme présentent des signes cliniques aigus.
Les personnes légèrement infectées sont souvent asymptomatiques ou ressentent une sensation de satiété dans le haut de l'abdomen après avoir mangé, un manque d'appétit ou une douleur abdominale légère, le patient est sujet à la fatigue et les ufs peuvent être détectés dans les selles.
Les personnes plus gravement infectées présentent généralement une apparition plus lente, un manque dappétit, une plénitude abdominale supérieure, une diarrhée légère et une douleur au niveau du foie24 à 96,3% des patients ont un foie de grande taille, ce qui est évident au niveau du lobe gauche, de la sensibilité et du ronflement. Peut être associé à des vertiges, insomnie, fatigue, manque d'énergie, palpitations, perte de mémoire et autres symptômes de neurasthénie, chez des patients présentant un ictère obstructif dû à un grand nombre d'adultes bloquant le canal biliaire commun et même à une colique biliaire.
Cirrhose et hypertension portale, perte de poids, anémie, varices abdominales, hépatosplénomégalie, ascite, jaunisse, etc. peuvent survenir et les enfants gravement infectés peuvent développer des troubles de la malnutrition et de la croissance et du développement, pouvant même Nanisme.
Les infections sévères peuvent souvent présenter un début aigu, la période dincubation est courte, seulement 15 à 26 jours, les patients présentant des frissons et une forte fièvre jusquà 39 ° C, présentant une chaleur de relaxation, une perte dappétit, une fatigue des aliments gras, un foie douloureux, un ictère léger Un petit nombre de splénomégalies est apparu et, après quelques semaines, les symptômes aigus ont disparu et sont entrés dans la phase chronique, caractérisée par une fatigue, une indigestion et une sensibilité hypertonique du foie.
Sévérité clinique: Les symptômes de la clonorchiase varient de un à trois et peuvent généralement être divisés en trois degrés:
1 Légère: pas de symptômes, uniquement constatée lors de l'examen des selles, ou symptômes gastro-intestinaux légers, tels que sensibilité de l'estomac après avoir mangé, selles molles, etc., représentant environ 35%.
2 modérée: ont principalement des symptômes gastro-intestinaux évidents, tels que manque d'appétit, indigestion, douleur abdominale supérieure droite, foie, dème léger, telle qu'une infection bactérienne compliquée peut être secondaire à une cholangite, une cholécystite, représentant environ 55%.
3 graves: symptômes gastro-intestinaux évidents, diarrhée ou constipation répétées, douleur ou splénomégalie dans le quadrant supérieur droit, ascite, anémie, etc., plus fréquents chez les enfants (environ 10%).
Classification clinique: Les manifestations cliniques de cette maladie sont diverses et l'induction peut être divisée en huit types cliniques:
1 Type asymptomatique: aucun symptôme, diagnostic d'ufs fécaux lors de l'examen des selles ou du drainage duodénal, représentant 16,9% à 40,13%.
2 Type d'hépatite: le plus courant, se manifestant par un manque d'appétit, de la fatigue, des douleurs hépatiques, du foie, une sensibilité légère, l'activité sérique de l'alanine aminotransférase (ALT) a augmenté chez certains patients, représentant 36,38% à 40,16%.
Type de cholangite de la vésicule biliaire: se manifeste par une douleur dans le quadrant supérieur droit, peut être paroxystique, parfois avec une fièvre basse irrégulière ou élevée, souvent compliquée de cholécystite ou de cholélithiase, représentant 6,83% à 11,3%.
4 type de gastro-entérite: également fréquent, se manifestant par une distension abdominale, des douleurs abdominales et une diarrhée, des selles 3 à 4 fois par jour, sans pus ni sang, peuvent contenir des aliments indigestibles représentant entre 13,76% et 31,7%.
5 type de neurasthénie: vertiges manifestes, maux de tête, palpitations, insomnie, rêves multiples, tempérament, mémoire insuffisante, etc., représentant 2,06% à 2,3%.
6 type de cirrhose: se manifestant par un manque d'appétit, une hépatosplénomégalie, une ascite, une anémie, un hypersplénisme, la fonction hépatique est endommagée de manière significative, plus fréquente chez les enfants atteints d'une infection grave, représentant 0,58% à 1,4%.
7 type dystrophique: dème, anémie, diminution des protéines plasmatiques, également plus fréquent chez les enfants atteints dinfections graves, représentant environ 2,1%.
8 type pygmée: se manifestant par des troubles du développement, la taille, le poids et l'âge sont extrêmement disproportionnés, le manque de caractéristiques sexuelles secondaires, ce type est rare, peut être vu dans l'enfance et les infections répétées.
Le même patient peut avoir plusieurs des types cliniques ci-dessus. En outre, il y a très peu de patients de zones non endémiques, la première fois un grand nombre d'infections, l'apparition soudaine des symptômes environ un mois après l'infection, des frissons, une forte fièvre, des douleurs abdominales moyenne et supérieure ou supérieure droite, un foie douloureux, une légère jaunisse, Avez splénomégalie. Les éosinophiles dans le sang sont significativement augmentés. Très peu de patients développent des réactions analogues à la leucémie. Après quelques semaines, les symptômes aigus ont disparu et il y avait toujours des manifestations d'indigestion, de fatigue et d'hépatomégalie.
Examiner
Examen de la clonorchiase
Test sanguin
Le nombre de globules blancs et l'éosinophilie peuvent être augmentés chez les patients aigus, tandis que chez les patients gravement infectés, une leucémie à éosinophiles peut survenir: les leucocytes peuvent atteindre 50 × 109 / L et les éosinophiles peuvent atteindre 60% ou plus. Le patient peut présenter une légère anémie et le nombre total de globules blancs est normal ou légèrement augmenté.Les éosinophiles augmentent dans la plupart des cas légèrement (jusquà 5% à 10%) .Avec lévolution de la maladie, les patients peuvent présenter différents degrés danémie et un nombre de globules blancs généralement normal. Cependant, l'activité des éosinophiles, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, la phosphatase alcaline sérique, l'alanine aminotransférase et la -glutamyl transpeptidase ont augmenté, les protéines plasmatiques totales et l'albumine ont diminué.
2. Examen immunologique
(1) Détection d'anticorps spécifiques dans le sérum:
1 Test dagglutination indirecte des érythrocytes: il présente les avantages dune opération simple et dun jugement rapide, mais sa stabilité nest pas idéale, la méthode de préparation de lantigène est fondamentalement la même, mais une extraction antigénique, la concentration en antigène de globules rouges sensibilisés, le traitement des globules rouges, etc. Les étapes et les conditions sont différentes et le taux de détection positif est compris entre 68,4% et 98,7%, et la plage de différence est grande.
2 dosage immuno-enzymatique: cest une méthode plus utilisée, la sensibilité et la spécificité sont plus élevées, la sensibilité des anticorps de détection est généralement de 90% à 95%, le taux de faux positifs est de 1% à 5%, pour le paragonimiose Les sérums de patients atteints de schistosomiase présentent une réactivité croisée denviron 10%.
(2) Détection de l'antigène spécifique dans le sérum: le test d'immunosorbant lié à une enzyme utilisant la méthode de la double sandwich a été utilisé pour détecter l'antigène circulant spécifique dans le sérum des patients atteints de cette maladie, ce qui est supérieur à la méthode de détection de l'anticorps.
(3) Test cutané: il faut utiliser un antigène à haute dilution pour le test cutané, généralement par trempage à froid dans une solution saline adulte (dilution: 1: 15000 1: 30000) pour le test intradermique. Le taux de test positif peut atteindre 97,9%, avec fèces. Le taux de coïncidence positive atteint 99,5%. Le test est simple, facile à réaliser, hautement spécifique et ne présente pas de réaction croisée avec les autres maladies à trématodes. Il a la valeur de diagnostic et de dépistage auxiliaire. La recherche prouve que lorsque la dilution de lantigène est de 1: 15000, Le taux d'identification de la schistosomiase atteignait 100%, et celui de Paragonimus était de 97,9% après dilution au 1/30000 et de 94,8% chez Fasciola hepatica.
3. Examen parasitologique
La méthode du frottis direct est principalement facile à utiliser pour l'examen des selles. L'inconvénient est que, dans le cas d'une infection bénigne, il y a peu d'ufs dans les fèces difficiles à détecter.En général, plusieurs frottis sont utilisés pour augmenter le taux de détection et la méthode de collecte des sédiments est disponible. Ce procédé convient parfaitement à la précipitation de leau claire, car les ufs sont plus lourds et plus petits, mais il peut également être précipité à leau claire puis centrifugé, traité à lacide chlorhydrique puis centrifugé pour concentrer les ufs sur la pointe du verre et les détecter facilement. La méthode de digestion peut également être utilisée comme méthode de comptage des ufs: prenez 1 g de matières fécales et placez-les dans un tube à sédimentation centrifuge contenant 5 ml de solution d'hydroxyde de sodium à 10%. Mélangez bien, digérez pendant 1 heure, mélangez bien avec un tube de Sterling et aspirez 0,075 ml. Smear, comptez le nombre d'ufs au microscope et multipliez par 80, qui correspond au nombre d'ufs par gramme de matières fécales.
Examen du jus biliaire ou duodénal, drainage duodénal avec drainage duodénal, en particulier de la bile, le taux de détection des ufs est grandement amélioré, car les ufs sont directement déversés dans le duodénum par les voies biliaires, dans la bile La plupart des ufs sont mélangés et faciles à détecter. Le taux positif d'ufs est plus élevé en utilisant la sédimentation biliaire totale du drainage. De plus, les adultes sont traités en chirurgie des voies biliaires et les adultes dans le tube de drainage biliaire. Des ufs, des adultes ou des ufs trouvés dans les aiguilles de la perforation du foie ou dans le bloc de tissu peuvent aider à confirmer le diagnostic.
Lors de l'utilisation de l'échographie en mode B pour examiner des patients atteints de clonorchiase, on peut constater que les taches lumineuses intrahépatiques sont grossières et denses, avec de petites taches ou des échos en forme de touffe, diffuses, de petits canaux biliaires dilatés, de la paroi du canal biliaire rugueux, épaissie, Amélioration, sur 1528 cas de patients atteints de clonorchiase ayant subi une échographie en mode B, 210 cas de modifications anormales du système hépatobiliaire, représentant 13,3% du total, dont 120 cas décho-amélioration de la paroi du canal biliaire, épaississement de la paroi du canal biliaire, 25 cas, calculs biliaires Il y a eu 22 cas, 7 cas de corps étrangers de vésicule biliaire, 3 cas de cancer du foie et 45 cas de rate.Le sonogramme est non spécifique, mais il a toujours une certaine valeur de référence.
Examen par scanner des patients atteints de Clonorchis sinensis, le diamètre du canal biliaire et le rapport de longueur est inférieur à 1:10; le canal biliaire dilaté cystique est principalement distribué autour du foie, le diamètre du tube est similaire, quelques cas peuvent être observés dans l'ombre tissulaire irrégulière de la vésicule biliaire .
Diagnostic
Diagnostic et identification de la clonorchiase
Critères de diagnostic
Le diagnostic de cette maladie doit dabord porter une attention particulière à la collecte des antécédents médicaux.Tout résident du quartier populaire ou un voyageur ayant visité la région touchée par lépidémie et ayant des antécédents de consommation de poisson cru lorsque des troubles chroniques du tractus digestif, tels que distension abdominale, douleurs abdominales, diarrhée, ne peut tolérer une alimentation grasse. Et les symptômes de maladies hépatobiliaires tels que malaises du foie, c'est-à-dire qu'il faut envisager la possibilité de la maladie, puis tester les douves fécales et hépatiques dans la peau. Le diagnostic repose sur la découverte d'ufs de douves dans les fèces, et les patients suspects sont négatifs dans les ufs. , il est conseillé d'utiliser le fluide de drainage duodénal pour trouver des ufs.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être diagnostiquée avec les maladies suivantes.
Schistosomiase hépatique
Fasciola hepatica est une maladie parasitaire du bétail qui parasite les bovins, les voies biliaires ou le foie des moutons. La poupée peut être mangée par des plantes aquatiques contenant ce sac ou bien boire de l'eau brute contaminée par des sacs. L'infection, ses manifestations cliniques ressemblent à celles de la clonorchiase, mais la maladie est plus grave, la jaunisse obstructive est plus fréquente et il est facile de présenter une hémorragie des voies biliaires. Des matières fécales peuvent être diagnostiquées dans les selles. Plus de dix cas ont été rapportés en Chine.
2. Hétéromorphose
Un exemple d'infection mixte de la clonorchiase et d'Heterophyes heterophyes ou d'une infection unique du genre Heterodera, il a été découvert en Chine que la vie du ver était similaire à celle de la clonorchiase, mais que le ver était principalement parasite dans la profondeur de la muqueuse intestinale. Elle peut envahir les autres organes du corps humain avec un flux sanguin causant une embolie locale et des lésions ectopiques La morphologie et la taille des ufs du genre Schistosomiase sont très similaires et doivent être identifiées lors de l'examen fécal.
3. Autres maladies à trématodes
Les ufs de Metagonis yokogawai et d'Opisthorchis felineus sont similaires à ceux de Clonorchis sinensis et doivent être identifiés, Yokogawa ayant découvert plus de 10 cas en Chine. Dans de nombreuses régions du monde, il existe des infections par le ver de chat humain et on estime à plus d'un million le nombre de personnes infectées. Aucun cas d'infection humaine n'a été signalé en Chine.
4. Pas d'hépatite virale de type jaunisse
Il nexiste aucun antécédent de consommation de poisson deau douce (ni de crevette) non cuit, et il existe un contact étroit avec les patients atteints dhépatite virale. Les symptômes du tube digestif et les douleurs dans le foie sont plus importants. Le foie est gonflé et la fonction hépatique est anormale. Le virus de lhépatite Les marqueurs sérologiques étaient positifs et les fèces ont été examinées pour rechercher les ufs de C. sinensis.
5. Cholécystite
La cholécystite causée par Clonorchis sinensis, la cholangite doit être différenciée de la cholélithiose et des infections bactériennes causées par la cholécystite, leurs symptômes cliniques sont similaires, un dosage immunologique sérique et des ufs fécaux positifs peuvent être clairement diagnostiqués.
6. Cancer primitif du foie
Le patient est plus âgé, la douleur au foie est plus évidente, le foie est progressivement élargi, la surface peut toucher les nodules et les masses, tout le corps est gaspillé, l'alpha-ftoprotéine est évidemment augmentée, l'échographie, le scanner du foie par radionucléide, le scanner ou la résonance magnétique peuvent être auxiliaires Le diagnostic, une biopsie du foie peut confirmer le diagnostic.
