tuberculose thyroïdienne
introduction
Introduction aux nodules thyroïdiens La tuberculose thyroïdienne est une tuberculose rare sur le plan clinique, découverte lors de l'autopsie de Lehrt en 1857. Elle a été rapportée depuis, mais aucun cas important n'a été signalé à ce jour. Aux 1175 interventions chirurgicales sur la thyroïde effectuées à l'hôpital Mayo, aux États-Unis, 21 cas (0,1%) de tuberculose thyroïdienne ont été découverts, et les cas rapportés au niveau national étaient de 0,4% à 0,76%. La maladie est plus fréquente chez les jeunes et les patients d'âge moyen âgés de 20 à 50 ans.Les enfants peuvent également développer la maladie. Le ratio hommes / femmes est d'environ 1: 3 à 1: 4. Connaissances de base Proportion de la maladie: le taux d'infection thyroïdienne chez les patients tuberculeux est d'environ 0,002% à 0,007% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: propagation des gouttelettes Complications: hyperthyroïdie
Agent pathogène
Causes de la tuberculose thyroïdienne
Tuberculose humaine (30%):
La tuberculose thyroïdienne peut être divisée en primaire et secondaire, secondaire secondaire, tissu de tuberculose thyroïdienne riche en apport sanguin, dense en lymphatique, teneur élevée en oxygène, généralement pas propice à la croissance et à la reproduction de Mycobacterium tuberculosis, mais certaines personnes pensent Le tissu thyroïdien est hautement immunisé contre Mycobacterium tuberculosis, qui exerce un effet antagoniste sur Mycobacterium tuberculosis, lorsque le nombre de Mycobacterium tuberculosis envahissant est important, que la virulence est importante et que la fonction immunitaire de l'organisme est réduite et la résistance locale affaiblie. Début
Au cours des dernières années, des études ont montré que la prévalence de la tuberculose extrapulmonaire était considérablement accrue chez les personnes immunodéficientes et que la prévalence de la tuberculose extrapulmonaire chez les patients séropositifs atteints de tuberculose pouvait atteindre 45% à 75%. La tuberculose disséminée peut impliquer la glande thyroïde, la tuberculose thyroïdienne primitive, ce qui signifie que la lésion tuberculeuse est locale à la glande thyroïde et qu'il n'y a pas de lésions tuberculeuses dans les autres parties du corps.
Voie d'infection (30%):
La tuberculose thyroïdienne est généralement accompagnée de tuberculose, mais il nya pas de symptômes cliniques, mais la principale voie dinfection est linfection transmissible par le sang, qui est pour la plupart une tuberculose miliaire, raison pour laquelle la tuberculose thyroïdienne est une manifestation locale de la tuberculose systémique. La tuberculose est rare, et la deuxième voie dinfection est que la glande thyroïde est directement affectée par la tuberculose dorganes adjacents, puis par une infection lymphatique et que la tuberculose lymphatique précoce passe du tissu lymphatique au tissu thyroïdien.
Type pathologique (30%):
Il existe trois principaux types de types pathologiques de tuberculose thyroïdienne:
(1) Type miliaire aigu: Ce type est rare et fait partie de la dissémination du sang de tuberculose systémique. La glande thyroïde est densément distribuée, avec une distribution uniforme de nodules tuberculeux blancs ou gris arrondis de taille miliaire.
(2) type de fromage: les nodules thyroïdiens sont similaires au fromage, nécrotiques, formant un abcès froid, la fibrose du tissu thyroïdien forme un mur d'abcès et peut adhérer au tissu environnant, la palpation est sexy, parfois cassée Sinus.
(3) type prolifératif: la glande thyroïde est nodulaire et enflée, la texture est dure et la lésion est composée dune hyperplasie dispersée, dun granulome tuberculeux et dune prolifération de tissus fibreux qui lentoure.
La prévention
Prévention de la tuberculose thyroïdienne
Selon les symptômes, il existe différentes exigences diététiques, demandez spécifiquement au médecin et fixez différentes normes diététiques pour des maladies spécifiques.
Complication
Complications de la tuberculose thyroïdienne Des complications
Peut être ajouté et soustrait, l'hyperthyroïdie ou la tuberculose à d'autres parties du transfert.
Symptôme
Symptômes de la tuberculose thyroïdienne Symptômes communs Fatigue, chaleur intense, perte d'appétit, calcification, abcès, chaleur, goitre, sueurs nocturnes, perte de poids, fièvre basse
Lapparition est généralement lente, la maladie est longue, les symptômes ne sont pas significatifs et il existe de nombreuses tuberculoses extrathyroïdiennes, mais il nest pas toujours possible de trouver la tuberculose en dehors de la glande thyroïde.
Symptômes systémiques
La tuberculose thyroïdienne peut présenter des symptômes de tuberculose, principalement caractérisés par une hyperthermie de type fièvre ou relaxation, moins avec des frissons, des patients fatigués et ayant une perte dappétit, des sueurs nocturnes, une perte de poids, etc.
2. Symptômes et signes locaux
Différents types de tuberculose thyroïdienne présentent des symptômes et des signes locaux légèrement différents.
(1) Type de miliaire: Il fait partie de la tuberculose systémique et son apparition est urgente. Les autres parties du corps sont atteintes de tuberculose en même temps et la glande thyroïde nest pas enflée. Confirmé lors de la solution, il n'y a donc aucune signification diagnostique cliniquement significative.
(2) type de fromage: cliniquement plus courant, hypertrophie de la thyroïde, masse indolore, la durée varie de 1 mois à plus de 10 ans, nodules pour la plupart isolés, la surface n'est pas lisse, la limite n'est pas claire, Peut bouger de haut en bas avec la déglutition, telle que la formation d'un abcès froid, la masse de la masse apparaît, une légère sensibilité, et le corps lourd et le tissu ou organe environnant sont liés dans un bloc, ils sont fixés.
(3) Type de fibre diffuse: la glande thyroïde est visiblement enflée, la surface nest pas lisse, elle est inégale, nodulaire et sa texture est dure, elle ressemble beaucoup à la thyroïdite goitière ou chronique, la lourde est collante aux tissus ou organes environnants et même à la peau. Mal diagnostiqué comme un cancer de la thyroïde.
Examiner
Examen de la tuberculose thyroïdienne
Routine de sang
L'hémoglobine chez les patients atteints de tuberculose thyroïdienne peut être légèrement ou modérément réduite et le nombre de globules blancs est généralement normal.
2. Taux de sédimentation des érythrocytes
Au cours de la période active de tuberculose thyroïdienne, la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente.
3. Test à la tuberculine
Injection intradermique de tuberculine âgée de 1: 10000 dans 0,1 ml de l'avant-bras, observée une fois tous les 24, 48, 72h, avec une réaction fortement positive ou en prenant une solution de test cutané à base de dérivé de protéine pure (PPD) à la tuberculine 0,1 ml du produit dilué a été injecté dans le fléchisseur de l'avant-bras et observé une fois à 24, 48 et 72 h, et la réaction a été positive.
4. Test de la fonction thyroïdienne
T3, T4, FT3 et FT4 ont été mesurés normalement ou sous faible.
5. Cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAC)
Il est actuellement admis que la cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAC) est la méthode de diagnostic la plus fiable. La nécrose des cellules épithéliales de la thyroïde et les cellules géantes de Langhans sont visibles au microscope.
Mondal (1995) a examiné 11565 cas de maladie thyroïdienne auprès de la FNAC et a découvert 18 cas de tuberculose thyroïdienne ou de thyroïdite tuberculeuse, 12 cas de 18 cas et 6 cas d'hommes, dont 4 traitaient de la tuberculose et aucune autre tuberculose. La thyroïde du patient est indurée, le scanner à l'iode radioactif présente des plaques de densité nettement réduite, une cytologie a révélé une nécrose des cellules épithéliales, des cellules de Langhans géantes, des bacilles acido-résistants négatifs dans 12 cas, des cultures de bacilles acido-résistants positifs dans 11 cas positifs, Un cas de culture de bacille est négatif, ce qui peut être lié au traitement de la tuberculose par des médicaments antituberculeux.Par conséquent, en cas de suspicion de tuberculose thyroïdienne, le FNAC est une méthode de diagnostic efficace.Actuellement, la plupart d'entre eux préconisent la ponction sous la direction de l'échographie B et des nodules. Prendre plusieurs directions.
6. Examen pathologique de la section de tissu
Des nodules tuberculeux, des tissus nécrotiques ressemblant au fromage et des abcès froids ont été observés.
7. B-échographie thyroïdienne
L'emplacement, la taille, le kyste ou le noyau du nodule peuvent être déterminés, mais la nature de la masse ne peut pas être déterminée.
8. Balayage des radionucléides
Sur le noyau de la glande thyroïde, les nodules de la tuberculose thyroïdienne peuvent être qualifiés de nodules froids non fonctionnels, mais il convient de noter que les kystes thyroïdiens, les hémorragies intraépithéliales, le cancer de la thyroïde et d'autres maladies de la thyroïde peuvent également exprimer des nodules froids.
Diagnostic
Diagnostic de la tuberculose thyroïdienne
Critères de diagnostic
La tuberculose thyroïdienne est dépourvue de manifestations cliniques particulières et un diagnostic précoce nest pas facile.
1. Base du diagnostic préliminaire
Même si la tuberculose thyroïdienne est dépourvue de symptômes cliniques typiques, certaines manifestations cliniques peuvent être utilisées comme base du diagnostic initial:
(1) Symptômes d'intoxication tuberculeuse: sueurs nocturnes, perte d'appétit et perte de poids.
(2) Il existe des antécédents de tuberculose: tuberculose lymphatique, pleurésie tuberculeuse, calcification de la tuberculose, tuberculose rénale, tuberculose osseuse, etc.
(3) Parfois, il peut sexprimer en hyperthyroïdie ou en hypothyroïdie.
Wegelin pense que dans la phase aiguë de la tuberculose thyroïdienne, une grande quantité de colloïde est synthétisée par le tissu thyroïdien normal et sécrétée pour provoquer une hyperthyroïdie, ce qui signifie que, lorsqu'il existe une articulation dure de la thyroïde et une hyperthyroïdie, il est nécessaire de déterminer s'il existe une possibilité de tuberculose thyroïdienne.
2. Base du diagnostic
On pense maintenant que la tuberculose thyroïdienne peut être diagnostiquée lorsque deux des trois conditions suivantes sont remplies:
Je trouve la tuberculose dans le tissu thyroïdien;
2 examen pathologique des coupes de tissu thyroïdien peut clairement voir la formation de nodules tuberculeux, tissu nécrotique caséeux, abcès froid;
3 Il existe des lésions primitives de tuberculose à l'extérieur du tissu thyroïdien, les deux premières devant être confirmées par des coupes pathologiques de FNAC ou des échantillons chirurgicaux.
Wu Zhuanghong avait traité 1 cas de tuberculose thyroïdienne, avait une induration thyroïdienne mais pas de tuberculose, et de nombreux examens auxiliaires nindiquaient la tuberculose thyroïdienne quune coupe congelée avait été prise pendant la chirurgie pour poser un diagnostic correct. Cas fortement suspectés de tuberculose thyroïdienne, traités avec des médicaments antituberculeux, y compris l'isoniazide, la rifampicine, l'éthambutol et le pyrazinamide, après 1 mois, la masse thyroïdienne n'a pas diminué, examen pathologique après élimination chirurgicale de la masse thyroïdienne, Seulement confirmé comme tuberculose thyroïdienne.
Diagnostic différentiel
Le manque de spécificité dans les manifestations cliniques de la tuberculose thyroïdienne, associé aux antécédents dabsence de tuberculose, nest pas facile à diagnostiquer avant que le diagnostic pathologique ne soit obtenu. Les maladies thyroïdiennes cliniquement nécessaires sont:
Thyroïdite subaiguë
La maladie survient chez les femmes, elle est causée par la rupture des follicules thyroïdiens après une infection virale, la colle déborde et l'évolution de la maladie est plus longue, le balayage des radionucléides peut montrer des nodules froids, il est difficile de distinguer avec la tuberculose thyroïdienne, après un traitement par la thyroxine ou la lévothyroxine. Les symptômes peuvent être soulagés et ont tendance à guérir.
2. thyroïdite chronique
La thyroïdite principalement lymphatique et la thyroïdite fibreuse invasive, en particulier cette dernière, peut présenter des nodules thyroïdiens durs, difficiles à distinguer avec une tuberculose thyroïdienne proliférante.
3. Adénome thyroïdien ou cancer de la thyroïde
Il n'est pas rare que le cancer de la thyroïde se métastase aux ganglions cervicaux et soit diagnostiqué à tort comme une tuberculose lymphatique. À l'inverse, la tuberculose lymphatique cervicale et le cancer de la thyroïde surviennent simultanément, et certaines tuberculoses thyroïdiennes atteintes de tuberculose lymphatique cervicale sont considérées à tort comme un cancer. Rankin a analysé 21 cas mal diagnostiqués. Lors de la découverte d'une tuberculose thyroïdienne, 12 cas ont été diagnostiqués à tort comme une thyroïde diffuse toxique, 4 cas ont été diagnostiqués à tort comme un adénome thyroïdien, 4 cas ont été diagnostiqués à tort comme une thyroïdite chronique, 1 cas a été diagnostiqué comme un kyste thyroïdien et une hémorragie, et 6 cas de tuberculose thyroïdienne rapportés par Gaofang étaient en cours d'opération. Tous ont été mal diagnostiqués, y compris 4 cas de tumeur de la thyroïde, 1 cas de cancer de la thyroïde et 1 cas de thyroïdite suppurée aiguë.
