Manifestations neurologiques du syndrome d'immunodéficience acquise
introduction
Introduction aux manifestations du système nerveux du syndrome d'immunodéficience acquise Le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), ou SIDA, est une maladie d'immunodéficience unique causée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Depuis son premier rapport en 1981, le sida s'est largement répandu dans le monde et a atteint un taux élevé d'infection, posant une grave menace pour la santé et la survie de l'homme. Selon les estimations de l'OMS, 2,3 millions de personnes sont mortes en 1997 seulement. SIDA À l'heure actuelle, environ 30 millions de personnes sont infectées dans le monde. Le VIH est un virus neurotrope qui peut être envahi de manière très sélective et localisé dans le système nerveux. Les complications neurologiques aggravent souvent le sida et en accélèrent la mort. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode de transmission: transmission sexuelle, transmission sanguine, transmission mère-enfant Complications: Toxoplasmose, infection à cytomégalovirus, cryptococcose, herpès simplex, herpès zoster, syphilis
Agent pathogène
Manifestations neurologiques du syndrome d'immunodéficience acquise
(1) Causes de la maladie
En 1983, Montagnier et ses collègues ont isolé un rétrovirus d'un patient homosexuel atteint d'une maladie des ganglions lymphatiques et l'ont qualifié de virus associé à la lymphadénopathie (LAV). Rapidement, Callo et ses assistants ont décrit une Le rétrovirus, présent dans le sang des patients atteints du sida, s'appelle virus de lymphocyte T humain (HTLV-III). Il a ensuite été confirmé que le VLA et le HTLV-III étaient le même virus.En 1986, le Comité international du virus l'a unifié en tant qu'être humain. Virus d'immunodéficience (VIH).
Le VIH est un rétrovirus, un virus à ARN de type C. Puisqu'il contient de la transcriptase inverse, il peut synthétiser de l'ADN en utilisant l'ARN viral comme modèle.Le virus a deux sous-types et le VIH-1 peut provoquer une immunodéficience et le sida. Distribution mondiale: le VIH-2 ne provoque l'immunodéficience que chez les immigrants africains en Afrique occidentale et en Europe
Lorsque la fonction immunitaire des personnes vivant avec le VIH est gravement endommagée par le virus et que la capacité de maintenir la résistance à la maladie la plus basse possible n'est pas atteinte, la personne infectée devient un patient atteint du sida et, à mesure que son immunité humaine diminue, elle devient de plus en plus infectée. Les micro-organismes pathogènes et le degré dinfection deviendront de plus en plus graves et finiront par mourir en raison de diverses infections complexes.
(deux) pathogenèse
Le virus de l'immunodéficience humaine se lie sélectivement au récepteur CD4 + à la surface de la cellule, infecte et détruit les lymphocytes CD4 + de l'hôte (lymphocytes T auxiliaires), provoquant une immunodéficience cellulaire sévère dans le corps, provoquant de nombreuses infections opportunistes, telles que le sac pulmonaire karstique. Pneumonie d'insectes, toxoplasmose, virus, champignons et infections bactériennes, la susceptibilité de certaines tumeurs, telles que le sarcome de Kaposi, le lymphome, est augmentée, les lymphocytes infectés peuvent pénétrer dans le système nerveux central et la moitié de la surface des cellules nerveuses Les molécules de lactose et de céramide se lient, provoquent une infection directe et une variété de dommages pour la survie à long terme. Elles peuvent également être médiées par le système immunitaire, les monocytes et les macrophages infectés libérant des cytokines, des produits géniques du VIH, etc. Dommages inflammatoires sexuels.
Les groupes à haut risque de la maladie comprennent les hommes homosexuels ou bisexuels, les toxicomanes par voie intraveineuse, les contacts hétérosexuels, l'hémophilie ou d'autres maladies. Sang et produits sanguins et produits de progéniture de personnes infectées par le VIH, par contact étroit avec le sang de patients atteints de cette maladie, sperme Infecté par les excréments, le mucus et les tissus.
La prévention
Prévention des manifestations neurologiques dans le syndrome d'immunodéficience acquise
Le "Règlement sur la prévention et la lutte contre le SIDA" de la Chine a été adopté et annoncé lors de la 122ème réunion du Conseil des ministres du Conseil des Affaires d'Etat tenue le 18 janvier 2006 et sera mis en uvre à compter du 1er mars 2006.
Le SIDA est transmis par contact sexuel, par le sang et par la mère à l'enfant, il n'est pas infecté par la vie quotidienne et le travail de patients infectés par le VIH.
1. Lamour de soi et lamour de soi sont des mesures fondamentales pour prévenir les contacts sexuels avec le VIH: lutilisation correcte de préservatifs de qualité, ainsi que le traitement précoce et la guérison des maladies sexuellement transmissibles peuvent réduire considérablement le risque dinfection et de propagation du sida et des maladies sexuellement transmissibles.
2. Partager les seringues La consommation de drogues par voie intraveineuse est un comportement à haut risque dinfection et de transmission du SIDA: il est nécessaire de refuser les drogues et de chérir la vie.
3. Évitez les injections inutiles, les transfusions sanguines et l'utilisation de produits sanguins et, si nécessaire, utilisez du sang ou des produits sanguins pour lesquels des anticorps anti-VIH ont été testés, ainsi que des seringues à usage unique ou des instruments strictement stérilisés.
4. Adoptez rapidement les médicaments antiviraux pour les femmes enceintes infectées par le VIH, réduisez le temps nécessaire au traitement des blessures, évitez l'allaitement et autres mesures préventives et réduisez considérablement le risque d'infection ftale.
5. Le conseil et le dépistage volontaires du SIDA constituent une mesure de prévention et de traitement importante pour la détection précoce des personnes et des patients infectés.
6. Prendre soin de, aider, ne pas discriminer contre les patients infectés par le VIH et les patients, et les encourager à participer à la prévention et au traitement du SIDA sont des mesures importantes pour contrôler la propagation du SIDA.
7. Le sida menace toutes les familles et toutes les familles, le développement et la stabilité de la société, et la prévention du sida incombe à toute la société.
Complication
Manifestations neurologiques du syndrome d'immunodéficience acquise Complications Toxoplasmose infection à cytomégalovirus maladie à cryptocoque herpès simplex herpès zoster syphilis
En plus des effets sur le système nerveux, linfection à VIH a également des effets directs sur divers systèmes organiques (sujettes aux poumons, au tube digestif, aux yeux et à la peau), ainsi quà de nombreuses autres lésions opportunistes, notamment des modifications focales et diffuses et des tumeurs. Il peut également se produire chez les patients atteints du sida.
Les infections opportunistes semblent favoriser certaines maladies telles que la toxoplasmose, linfection à cytomégalovirus, la cryptococcose, lherpès simplex et le zona, ainsi que le type peu commun dinfection tuberculeuse et, dans certains cas, dinfection concomitante par la syphilis.
Symptôme
Syndrome d'immunodéficience acquise, symptômes neurologiques, symptômes communs , nausées et vomissements, infection par le VIH, déficit immunitaire, diarrhée, fatigue, démence, perte d'appétit, dysphagie, mal de gorge, troubles sensoriels
1. Stade clinique de l'infection à VIH
De linfection à la morbidité, le VIH traverse généralement deux périodes.
(1) symptômes prodromiques: la plupart des patients présenteront des symptômes prodromaux non spécifiques tels que fièvre, fatigue, sueurs nocturnes, maux de gorge, difficultés à avaler, perte d'appétit, diarrhée, perte de poids, ganglions généralisés et hépatosplénomégalie. Pour le complexe lié au SIDA, certaines personnes l'appellent la séroconversion pré-SIDA ou cliniquement inévitable, dans laquelle le virus envahissant le système nerveux central est La méningite aseptique spontanément résolutive peut entraîner une croissance du liquide céphalo-rachidien et l'encéphalite est moins fréquente.
(2) Sida à part entière: les manifestations cliniques de cette période sont diverses, à l'exception de l'effet direct du VIH sur divers systèmes organiques (poumons, tube digestif, yeux, peau et système nerveux). Il existe également une gamme d'infections opportunistes et de tumeurs.
2. Types cliniques d'infection à VIH
Selon l'étiologie et la pathogenèse, la performance de l'infection à VIH dans le système nerveux est divisée en deux catégories: primaire et secondaire.
(1) Primo-infection à VIH par le système nerveux: 40 à 50% des patients atteints de SIDA en clinique présentent des manifestations neurologiques et 10 à 27% de premiers symptômes Au cours de l'autopsie, plus de 80% des patients atteints de SIDA présentent des modifications pathologiques du système nerveux.
1 infection aiguë du VIH du système nerveux: méningite aseptique aiguë principalement, se manifestant par de la fièvre, des maux de tête, un malaise général, des vomissements et une irritation méningée, une légère lymphocytose du liquide céphalo-rachidien et une augmentation modérée de la La méningite virale est similaire, un petit nombre de méningo-encéphalites aiguës, de symptômes mentaux aigus, de troubles de la conscience, de coma transitoire et de convulsions, de lésions du parenchyme cérébral, d'anomalies diffuses à l'EEG et de pertes épileptiques, les tomodensitogrammes sont normaux, Il peut également y avoir une encéphalite simple, une myélite aiguë ascendante ou transversale, une neuropathie périphérique inflammatoire, qui peuvent être le premier symptôme de linfection par le VIH ou se produire simultanément ou ultérieurement dans le complexe lié au sida. Les symptômes aigus de la plupart des patients peuvent disparaître en quelques semaines, mais les infections du système nerveux continuent d'exister et peuvent évoluer en infections subaiguës ou chroniques.
2 infection primaire chronique du VIH par le système nerveux
A. Complexe de démence du sida (ADC): manifestation neurologique la plus courante au cours de lépidémie de sida: elle touche environ 20% des patients atteints du sida, environ un tiers des patients présentent des signes intrinsèques à un stade précoce et environ deux tiers à un stade avancé. Intrinsèque, anciennement appelé encéphalite subaiguë ou chronique au VIH, ou encéphalopathie du sida ou encéphalite, ce changement peut être la principale ou la seule manifestation de la maladie, une démence subarachnoïdienne évoluant à un stade précoce, la performance précoce La lenteur de la pensée, la perte de mémoire, la distraction, l'apathie émotionnelle et la barrière de la langue, etc., peuvent également être affectées par un dysfonctionnement moteur, un trouble des mouvements des membres, une démarche d'ataxie et un dysfonctionnement du saccade à deux yeux, un stade avancé peut apparaître, une démence sévère, aucun mouvement Silence sexuel, incapacité d'exercice et paraplégie avec dysfonction rectale de la vessie, le silence est une manifestation importante d'une maladie avancée, chez les enfants principalement manifesté par un dysfonctionnement cognitif et une faiblesse des spasmes, ce qui entrave la croissance et le développement du cerveau, la base pathologique intrinsèque est diffuse Leucoaraïose multifocale, accompagnée d'une petite quantité de lymphocytes autour des vaisseaux sanguins, d'amas de macrophages mousseux et de cellules multinucléées infiltrant, le liquide céphalo-rachidien peut être normal ou contenir des protéines Les lymphocytes sont légèrement surélevés, les anticorps anti-VIH sont présents, la culture du virus VIH peut être positive, l'EEG montre des ondes lentes diffuses, la tomodensitométrie cérébrale et l'IRM montrent une atrophie corticale et une hypertrophie du ventricule, et des lésions de la substance blanche squameuses ou diffuses peuvent être diagnostiquées. Jouer un rôle.
B. Myélopathie vacuolaire: une maladie fréquente dans lautopsie du sida La myélopathie de la substance blanche, dégénérescence vacuolaire, est semblable à la dégénérescence subaiguë, elle est souvent associée au syndrome de démence par le sida. Seul symptôme principal de cette maladie, les manifestations cliniques de paralysie progressive, souvent accompagnées de troubles sensoriels profonds et d'ataxie sensorielle, la grande majorité des patients, en quelques semaines à plusieurs mois, dépendent de fauteuils roulants, quelques-uns en quelques années Progression indolore, certains patients peuvent présenter une myoclonie médullaire, les modifications pathologiques ressemblant à une dégénérescence subaiguë, principalement pour la vacuolisation de la substance blanche de la substance blanche, le plus évident des cordons postérieurs et latéraux étant souvent accompagné de Gonflement de la moelle épinière ou perte de myéline, hybridation ou isolement in situ et culture du VIH.
C. Neuropathie périphérique: environ 15% des patients atteints du sida ont des lésions nerveuses périphériques et les anomalies des nerfs périphériques lors dune autopsie peuvent atteindre 35% Les manifestations cliniques sont diverses formes de neuropathie périphérique, la polyneuropathie symétrique distale la plus courante. Pour lanomalie et la sensation évidentes, le virus VIH a été isolé des nerfs périphériques, ce qui prouve pour la première fois que la lésion est une polynévrite virale et quil existe une mononeuropathie multiple, une polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique. Neuropathie ataxie sensorielle et radiculopathie douloureuse progressive.
D. Myopathie: Des dommages musculaires sous forme de myopathie inflammatoire ont été rapportés dans le SIDA, peuvent survenir à n'importe quel stade du SIDA, cliniquement moins fréquents, se manifestant par l'apparition subite d'une faiblesse proximale et d'une atrophie musculaire. Les enzymes sériques musculaires sont élevées et la biopsie musculaire montre une infiltration inflammatoire des cellules autour des vaisseaux sanguins, de la membrane musculaire ou de l'interstitium.
(2) manifestations neurologiques secondaires du sida: outre les effets directs de linfection par le VIH sur le système nerveux, de nombreuses autres lésions opportunistes, y compris des modifications focales et diffuses, peuvent également se produire chez les patients atteints du sida; les infections opportunistes semblent préférer Certaines maladies, telles que la toxoplasmose, linfection à cytomégalovirus, la cryptococcose, lherpès simplex et lherpès zoster, et le type peu commun dinfection tuberculeuse, parfois concomitants dune infection par la syphilis, en général, linfection à Pneumocystis carinii Le sarcome de Kaposi ne touche pas le système nerveux, les lésions focales sont le plus souvent associées à la toxoplasmose, suivie du lymphome, les lésions diffuses étant le plus souvent des infections à cytomégalovirus et à cryptocoques.
1 infections opportunistes du système nerveux central:
A. Toxoplasmose: Avant lutilisation généralisée de médicaments antiprotozoaires, Toxoplasma gondii était lagent pathogène dinfection opportuniste le plus répandu du sida.Selon le rapport de pathologie de lautopsie du sida, environ 13% des cas présentaient des lésions nécrotiques inflammatoires causées par Toxoplasma gondii. La toxoplasmose est la complication focale la plus courante. Elle se manifeste par une apparition subaiguë, un développement chronique chronique, une hémiplégie, des convulsions de l'aphasie, des symptômes du tronc cérébral, du cervelet ou des ganglions de la base, le liquide céphalorachidien en général. La teneur en protéines est augmentée à 50-200 mg / dl, et un tiers des cas présentent des modifications de la croissance cellulaire.La PCR peut détecter l'ADN de Toxoplasma, renforcer la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau pour détecter des lésions massives uniques ou multiples, et présenter une amélioration circulaire. Le diagnostic dépend de la biopsie cérébrale: si le traitement anti-toxoplasme est appliqué pendant quelques semaines, les lésions cérébrales des patients atteints du sida ne peuvent pas être réduites, il convient de prendre en compte d'autres causes, notamment le lymphome.
B. Infections fongiques: La méningite à Cryptococcus et les lésions granulomateuses cryptococciques sont les complications fongiques les plus courantes de linfection par le VIH, de la méningite ou de la méningo-encéphalite. Les symptômes ne semblent pas évidents. Pour ces raisons, les signes d'infection à Cryptococcus du liquide céphalo-rachidien doivent être colorés à l'encre de Chine, au test antigène et à la culture fongique.
C. Infection virale: cytomégalovirus, virus de lherpès simplex, virus de lherpès zoster peuvent provoquer une méningite, une encéphalite et une myélite. Dans les cas dautopsie, environ un tiers des patients atteints du sida ont une infection à cytomégalovirus, une encéphalite L'infection à cytomégalovirus peut entraîner un diagnostic d'infection à cytomégalovirus chez le défunt, car la culture du liquide céphalorachidien est généralement négative, le titre en anticorps est non spécifiquement élevé et le biopsie cérébrale. Lisolement du virus est utile au diagnostic. Linfection par le virus de lherpès zoster est une complication relativement rare du sida, mais elle se manifeste dès lors très sérieusement et se manifeste par des lésions multifocales de la substance blanche, similaires à une leucoencéphalopathie multifocale progressive. Il se manifeste par une vascularite cérébrale associée à une myélite hémiplégique ou rare. Les virus de l'herpès simplex de types I et II sont également présents dans le cerveau des patients atteints du sida, mais la relation clinique qui les unit n'est pas claire et le virus du papillome est causé par le papillomavirus. Leucoencéphalopathie multifocale sexuelle.
D. Infection bactérienne: Les mycobactéries, Listeria, Staphylococcus aureus, etc. peuvent provoquer diverses méningites, dans lesquelles M. tuberculosis et les infections non chromobactériennes intracellulaires sont légèrement plus fréquentes.
E. Infection syphilis: la méningite syphilitique et la syphilis vasculaire méningée ont une incidence élevée chez les patients atteints du sida. Il nest pas fiable de juger de lactivité de la syphilis au moyen du nombre de cellules du liquide céphalo-rachidien. Le diagnostic repose entièrement sur un examen sérologique.
(3) tumeurs secondaires du système nerveux central:
1 lymphome primitif: environ 5% des patients atteints du sida atteints de lymphome primitif du système nerveux central, limagerie clinique et limagerie difficiles à identifier par la toxoplasmose, le diagnostic nécessite une biopsie du cerveau, la maladie a un pronostic sombre, la plupart Le patient est décédé dans les 6 mois.
Sarcome 2Kopasi: très rare, la plupart du système nerveux central impliqué dans une autre atteinte viscérale et une métastase pulmonaire étendue, symptômes focaux cliniques, scanner avec atteinte focale, souvent associé à des infections opportunistes du système nerveux central, telles que le cerveau Toxoplasmose, méningite cryptococcique, etc.
Examiner
Examen des manifestations du système nerveux du syndrome d'immunodéficience acquise
Il existe actuellement diverses méthodes de détection des anticorps anti-VIH, qui reposent sur le principe du dosage immuno-enzymatique très spécifique, dans lesquelles le test ELISA est le plus couramment utilisé, et la détermination de lantigène noyau p24 par test ELISA est plus pratique. Cependant, il existe une petite Certaines réactions faussement positives, en particulier lorsqu'elles sont utilisées pour détecter des populations d'infection par le VIH à faible risque, doivent donc être réexaminées.
La méthode de test Western blot utilise un anticorps spécifique de reconnaissance de protéines virales pour tester l'agent pathogène.Il est plus spécifique que le test ELISA et peut être utilisé pour déterminer les résultats positifs.Une nouvelle méthode de détection de l'infection par le VIH utilisant la méthode de l'antigène purifié est en cours de développement, qui est supérieure à la méthode d'application actuelle. Plus de spécificité.
Sur la base des antécédents médicaux détaillés et d'un examen approfondi et ciblé, les examens auxiliaires sélectifs nécessaires sont effectués, notamment: examens CT et IRM, radiographies thoraciques, radiographies à la base du crâne, liquide céphalo-rachidien, routine sanguine, routine urinaire, électrolytes sanguins, Glycémie, azote d'urée, électrocardiogramme, échographie, etc.
Diagnostic
Diagnostic et identification des manifestations du système nerveux du syndrome d'immunodéficience acquise
Lincidence du sida est en augmentation partout dans le monde et en Asie plus rapidement, il faut donc envisager la possibilité du sida pour diagnostiquer les maladies inexpliquées du système nerveux.Le diagnostic du syndrome neurologique du sida doit être fondé sur des données épidémiologiques et les manifestations cliniques des patients. Les jugements complets en immunologie, virologie et examens d'imagerie reposent principalement sur la biopsie nerveuse, la détermination de l'antigène du VIH et des anticorps.
Linfection à VIH a un effet direct sur tous les organes du corps; elle a une prédilection pour le système pulmonaire, gastro-intestinal, les yeux, la peau et le système nerveux, elle doit donc répondre aux patients fortement suspectés, montrant des précurseurs non spécifiques dans les périodes précédant le sida. Les symptômes tels que la fièvre, la fatigue, les sueurs nocturnes, les maux de gorge, les difficultés à avaler, la perte d'appétit, la diarrhée, la perte de poids, les ganglions lymphatiques systémiques et l'hépatosplénomégalie doivent être mesurés en fonction des antigènes et des anticorps du VIH.
L'identification des manifestations cliniques n'est pas décrite ici.
