Infection à Moraxella catarrhalis
introduction
Introduction à l'infection à Moraxella catarrhalis Neisseria comprend cinq genres: Neisseria, Moraxella, Trichoderma, Acinetobacter et Oligella, parmi lesquels Moraxella comprend Moraxella et Branhamella. Deux sous-genres, la dénomination et la classification ci-dessus font encore lobjet dune controverse. Moraxella catarrhalis (MC), également connue sous le nom de Branhamella catarrhalis (C.-B.), est une bactérie du genre Moraxella qui réside dans les voies respiratoires supérieures de l'homme. Elle a été classée dans la catégorie des Branhamella en 1970 et 1984. La bactérie est classée dans le sous-genre de Moraxella, connu sous le nom de Moraxedla (Branhamella) catarrhalis, ou catarrhale, et est couramment accepté comme étant M. catarrhalis (MC) ou catarrhe. Tirant les bactéries. Grâce à l'étude approfondie des bactéries de ce genre, sa dénomination changera également. La bactérie MC est un diocoque à Gram négatif. Dans le passé, il était considéré comme une simple colonie des voies respiratoires des personnes en bonne santé. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Ethamella cause de l'infection
(1) Causes de la maladie
MC se développe bien sur divers supports tels que la plaque de sang et la plaque de chocolat.La colonie est lisse, le diamètre est de 1-3 mm, opaque, blanc laiteux, facile à enlever du milieu, les bactéries ne contiennent ni spores, ni flagelles. Il peut facilement être confondu avec d'autres espèces de Neisseria.Le MC peut produire une oxydase, une enzyme et une DNase.Le contenu en GC de l'ADN génomique de la bactérie est de 40,0 à 40,3 mol% La compréhension de la structure de surface de MC est utile pour élucider la cause de la bactérie. Le mécanisme de la maladie, la réponse immunitaire du corps humain aux bactéries, le développement de vaccins, etc., le MC isolé de différentes régions est purifié par la protéine de la membrane externe (OMP), le gel de polyacrylamide de dodécylsulfate de sodium. Une analyse par électrophorèse (SDS-PAGE) a révélé que les composants étaient très similaires. Les caractéristiques de la principale OMP ont été élucidées et utilisées dans le développement de vaccins.La membrane externe MC contient des liposoligosaccharides (LOS), qui consistent en un noyau de lipide A et une oligomérisation. Couplage de sucres, 95% des isolats contiennent trois antigènes majeurs, les LOS, classés en différents sérotypes en fonction des sucres fixés aux extrémités de la molécule de LOS. Les LOS peuvent également être un composant de virulence de la pathogenèse des MC, et la plupart des MC expriment Parapluie Il se lie au récepteur de sucre (neuronal) sphingolipidique des cellules épithéliales humaines, adhérant ainsi aux cellules épithéliales des voies respiratoires, et initie le processus d'infection.
(deux) pathogenèse
La MC peut provoquer des infections muqueuses chez les enfants et les adultes. La colonisation de bactéries par les voies respiratoires peut propager les symptômes cliniques de l'infection dans les zones adjacentes.Le MC du nasopharynx peut pénétrer dans l'oreille moyenne par la trompe d'Eustache et provoquer une otite moyenne.Des études ont confirmé la cause de l'otite moyenne. La colonisation des voies respiratoires est la première étape du développement de l'otite moyenne, mais elle ne provoque pas nécessairement l'infection par des agents pathogènes. Le mécanisme de la migration des MC adultes chez des patients adultes atteints de MPOC provoque des infections des voies respiratoires inférieures. 8 protéines majeures telles que H, avec un poids moléculaire de (21-98) × 103, présentent une hémagglutination Ces dernières années, une nouvelle OMP est appelée OMP à haut poids moléculaire ou protéine de surface ubiquitaire A (UspA). Il a attiré beaucoup d'attention et est codé par deux gènes.L'homologie de la séquence protéique codée est supérieure à 90 %.La mutation du gène codant pour UspAl entraîne une réduction considérable de l'adhésion de la protéine codée.La protéine purifiée contient des cellules HEp-2. Il est écotrope et se lie à la fibronectine et la virulence de ce phénotype est réduite, le gène UspA2 étant un gène de résistance du complément. La protéine est facile à lier à la protéine vitreuse.Des expériences sur animaux ont montré que ces deux protéines avaient pour fonction de piéger les bactéries dans les poumons.Les deux protéines dUSpA sont les protéines MC les plus étudiées et leur développement en tant que vaccin na pas été couronné de succès. Il existe à la surface deux récepteurs appelés protéines de liaison à la transferrine (TbpA et TbpB), les protéines de liaison à la lactoferrine (LbpA et LbpB) et les gènes codant pour ces protéines partagent une homologie partielle. Ces protéines sont également présentes dans Nesser. La surface des bactéries à Gram négatif telles que les bactéries et Haemophilus est un agent causal des bactéries.Le changement ou la suppression du gène codant peut affecter son pouvoir pathogène et son immunogénicité. La -lactamase produite par MC ne protège pas seulement les bactéries. Divers enzymes pathogènes et dautres infections graves des voies respiratoires telles que Streptococcus pneumoniae, une infection à Haemophilus influenzae non typée est inefficace pour le traitement à la pénicilline. Une transmission de gènes liée à la résistance bactérienne peut également survenir, comme Bootsma Il a été constaté que les micro-organismes MC et Gram-positifs possèdent parfois des gènes de résistance croisée, ce qui indique que MC est indirectement pathogène. En fait, un échec du traitement en raison de la situation susmentionnée a été rapporté. Cela indique que le fait que MC soit positif pour la culture pure ou pour la culture mixte ait une signification clinique importante. Chez les patients âgés, les échantillons d'expectorations permettent souvent d'isoler des souches tolérantes au complément.La tolérance au complément peut être considérée comme un facteur pathogène de la MC: 89% des enfants. Isolement des voies respiratoires inférieures Les souches MC sont tolérantes à la destruction par le complément, alors que les isolats des voies respiratoires supérieures sont majoritairement sensibles (58%), tandis que les souches tolérantes au complément peuvent se lier aux protéines de liaison vitré humaines pour former des complexes membranaires empêchant le complément de s'attaquer. , inhibant ainsi la voie finale du complément.
La prévention
Prévention de l'infection à Moraxella
Les modèles animaux d'infection à MC montrent que l'immunisation des muqueuses chez la souris est meilleure que l'immunité systémique chez les enfants et les adultes après l'infection, ce qui peut avoir des effets protecteurs.B1, CopB / OMP B2, LbpB, OMP dans OMP CD, OMP E, OMP G, TbpB et UspA ont tous été utilisés dans la recherche sur les vaccins, mais il nya pas de conclusion définitive, on estime quil faudra 10 ans pour développer un vaccin efficace à usage clinique.
Complication
Complications de l'infection à Moraxella catarrhalis Complications, insuffisance respiratoire
Insuffisance respiratoire concomitante et insuffisance circulatoire.
Symptôme
Symptômes de Moraxella catarrhalis symptômes courants dyspnée infection bactérienne abcès diabète
La bactérie peut causer diverses infections humaines, telles que l'otite moyenne aiguë, la sinusite maxillaire et les infections des voies respiratoires inférieures, peut également causer la méningite, l'endocardite, l'urétrite, la conjonctivite infantile et infantile, la kératite et la sepsie, a récemment été rapporté MC Peut causer des infections génito-urinaires sexuelles masculines et féminines telles qu'un abcès vestibulaire, une urétrite masculine, etc. La souche produit des souches de -lactamase, ce qui entraîne certaines difficultés pour le traitement clinique, une otite moyenne: 80% des enfants de moins de 3 ans. Ont eu au moins une otite moyenne, enfants atteints d'otite moyenne récurrente souvent accompagnés d'un développement retardé du langage, tympanostomie pour otite moyenne, étude multicentrique, 20 ans aux États-Unis et en Europe, 15 centres de perforation du liquide de l'oreille moyenne Lidentification des cultures a abouti à une conclusion tout à fait cohérente: les principaux agents pathogènes de lotite moyenne sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et MC, dont 15% à 20% sont MC, et des méthodes de PCR plus sensibles que la culture bactérienne ont récemment été adoptées. L'identification du liquide de ponction peut entraîner un taux de MC positif supérieur, infection des voies respiratoires inférieures chez les patients atteints de BPCO: en raison de la coloration et de la colonisation de MC et d'autres bactéries Neisseria de Gram Il est difficile de faire la distinction entre les deux. Cest pourquoi, jusquà 15 ans, linfection des voies respiratoires inférieures causée par la BPCO a été étudiée. Les preuves suivantes indiquent que linfection par MC accélère la progression de la MPOC: patients atteints de MPOC avec progression accélérée des expectorations bacteria Parfois, même pour une culture pure de MC, certains patients présentant une BPCO accélérée peuvent être cultivés uniquement par aspiration trachéale; la MC est considérée comme une affection dans laquelle une infection à MC provoque une aggravation de la MPOC, et cette affection saméliore après application de médicaments antibactériens efficaces; Laggravation de la personne peut détecter une réponse immunitaire spécifique à la MC.
On estime actuellement que l'infection à MC est la deuxième cause d'aggravation de la MPOC après une infection à Haemophilus influenzae non infectée, causant 30% de MC. Les manifestations cliniques des patients atteints de MPOC après une infection à MC ne sont pas différentes de celles d'autres infections bactériennes. Toux, augmentation de la toux, difficulté accrue de la respiration, etc., un grand nombre de diplocoques à Gram négatif peuvent être trouvés à l'intérieur et à l'extérieur des cellules de Coloration des échantillons d'expectorations colorées par Gram.Pneumonie chez les personnes âgées: Les centres de recherche aux États-Unis et en Europe ont révélé que MC cause une proportion considérable de patients âgés atteints de pneumonie. Lagent pathogène, étant donné que la MC peut parasiter les voies respiratoires sans aucun symptôme, il est difficile de déterminer avec précision la proportion de pneumonie chez les personnes âgées, mais une étude prospective a montré que 10% des pneumonies contractées dans la communauté étaient âgées, chez la plupart des personnes infectées. Maladies fondamentales telles que BPCO, insuffisance cardiaque, diabète, etc. Bien que les personnes âgées soient gravement malades après une pneumonie à MC, la pneumonie fulminante est rare et les infections respiratoires nosocomiales: dans les années 1980, les gens craignaient que la MC ne provoque des infections des voies respiratoires inférieures dans les hôpitaux. Rapports d'épidémies dans les services respiratoires, ces patients adultes ont souvent une base pour la maladie cardiaque pulmonaire, une souche isolée pour les épidémies L'identification a révélé que certaines épidémies étaient causées par plusieurs souches de MC, alors que d'autres provenaient du même clone, ce qui indique que la MC peut être transmise d'une personne à l'autre Sinusite: des échantillons de patients atteints de sinusite peuvent être obtenus par lavage des sinus. Les agents pathogènes responsables de la sinusite chez les adultes et les enfants sont suivis par Haemophilus influenzae non typé, Streptococcus pneumoniae et MC, sepsis: il a récemment été rapporté que MC peut provoquer une septicémie et que la septicémie provoquée par MC est rare et peut survenir chez les personnes de tout âge. Chez les nouveau-nés et les personnes âgées, la maladie présente une grande différence, allant de symptômes bénins à une menace pour le pronostic vital. La maladie sous-jacente est un facteur clé du pronostic. Après une infection virale, MC peut provoquer une bronchite bactérienne chez les enfants et peut également causer des problèmes oculaires chez les enfants. Il existe également un cas de méningite mortelle causée par une conjonctivite et une kératite.
Examiner
Examen de l'infection à Moraxella catarrhalis
Les tests bactériologiques doivent être obtenus le plus tôt possible en fonction des différents sites dinfection et des identifications bactériologiques.La méthode traditionnelle est basée sur la réaction de dégradation des sucres et sur le test de réduction des nitrates, méthode qui nécessite un grand nombre de bactéries, qui prend beaucoup de temps et est sujette aux faux positifs. Introduisez continuellement des méthodes simples, rapides et précises, telles que le test amélioré de dégradation du sucre, le test enzymatique rapide du substrat chromogène, le test d'hydrolyse de l'huile de butyrate, le test du butyrate, dans lequel: Le test d'hydrolyse de la Bacto-TB est spécifique et pratique. Simple, à faible coût, etc., permet d'identifier rapidement la MC, sur la base du typage sérologique basé sur le LPS, de la focalisation isoélectrique de la protéine -lactamase et du spectre d'électrophorèse de la protéine de la membrane externe, récemment basée sur le polymorphisme de l'acide nucléique Lanalyse des enzymes de restriction sexuelles, la technologie des enzymes de macrorestriction et lélectrophorèse sur gel en champ pulsé (PFGE) constituent également une arme puissante pour la détection bactériologique. Des sondes dADN spécifiques à la souche ont également été testées dans des polymorphismes cliniques de longueur de fragment. L'analyse (FLPA) et les systèmes de caryotypage automatisés pour l'identification des isolats cliniques ont montré que la MC résistante est un gène hétérogène de la même espèce, dérivé de la formation d'un clone. La reproduction, en outre, la PCR et le séquençage des gènes dARNr 16S peuvent être utilisés pour identifier avec précision la MC, et la technologie de la PCR multiplexe pour la détermination de trois agents pathogènes communs ou plus a également été appliquée cliniquement. Le nombre de cellules est considérablement augmenté et le noyau peut se déplacer vers la gauche, mais la réponse du bas du corps, comme une immunité faible ou des globules blancs tels que les personnes âgées et les enfants, peut ne pas être élevée, et un examen d'imagerie peut être utilisé pour le diagnostic auxiliaire d'infections telles que les poumons et les sinus.
En cas d'infection pulmonaire, les radiographies thoraciques aux rayons X montraient des lésions anormales.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection à Moraxella catarrhalis
Selon les manifestations cliniques de chaque système, des tests de laboratoire, etc. peuvent déterminer l'emplacement de l'infection, la culture bactérienne jusqu'à la MC étant la base du diagnostic, il convient de noter que les manifestations cliniques de l'infection chez les patients présentant des maladies sous-jacentes et une faible immunité peuvent être atypiques, reposant sur la culture de l'expectoration biochimique Identification et coloration de Gram de frottis, si nécessaire, tests de biologie moléculaire.
Une attention particulière devrait être portée à l'identification d'autres bactéries Neisserial.
