thrombose veineuse intracrânienne
introduction
Introduction à la thrombose veineuse intracrânienne La thrombose veineuse intracrânienne est une maladie cérébrovasculaire rare, qui se réfère principalement à la thrombose veineuse du sinus, et la thrombose veineuse cérébrale est rare et qui est principalement causée par une thrombose du sinus veineux, selon la nature de la lésion, est divisée en non-inflammatoire. Et thrombose veineuse intracrânienne inflammatoire dans deux catégories principales. Le système veineux intracrânien comprend les sinus et les veines cérébrales. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0007% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie, épilepsie, trouble de la conscience, dème du disque optique, thrombus du sinus caverneux, méningite, abcès cérébral, hyponatrémie, thrombose veineuse intracrânienne
Agent pathogène
Causes de la thrombose veineuse intracrânienne
(1) Causes de la maladie
1. La thrombose veineuse intracrânienne inflammatoire est secondaire à des infections, le plus souvent au niveau du sinus caverneux et du sinus sigmoïde, et à des lésions courantes.
(1) Les lésions faciales et faciales, en particulier les lésions purulentes telles que les expectorations, les expectorations, etc. dans le triangle dangereux, sont faciles à pénétrer dans le sinus caverneux par la veine oculaire.
(2) Les lésions aux oreilles telles que l'otite moyenne ou la mastoïdite peuvent provoquer une thrombose sigmoïde du sinus.
(3) Inflammation du sinus sphénoïdal ou ethmoïde, à travers la veine veineuse ou destruction de la paroi du sinus sphénoïdal dans le sinus caverneux
(4) abcès profond du cou ou du péritonéal, ostéomyélite maxillaire, etc., pouvant concerner le sinus transverse, le sinus, le sinus caverneux le long du plexus veineux ou l'envahissement de la veine jugulaire.
(5) La méningite, abcès cérébral, peut toucher le sinus sagittal supérieur dans la veine corticale.
(6) Infections systémiques telles que la septicémie causée par diverses infections bactériennes.
2. Parmi les causes et les facteurs de risque de la thrombose veineuse intracrânienne non inflammatoire, il existe diverses maladies ou syndromes qui entraînent une hypercoagulabilité du sang.
(1) défaillance systémique, déshydratation, maladie du dépérissement chronique.
(2) Grossesse et puerpéralité.
(3) traumatisme cérébral.
(4) Maladies hématologiques telles que polycythémie virale, leucémie lymphoïde aiguë, thrombocytopénie, hémoglobinurie paroxystique, troubles de la coagulation congénitale ou acquise (déficit en anti-thrombine III, en protéine C, en protéine S) , mutation de Vleiden du facteur de coagulation et résistance active à la protéine C, etc.).
(5) Maladies auto-immunes telles que la maladie de Bechet, le lupus érythémateux systémique (SLE), la colite ulcéreuse, les anticorps anti-phospholipides (y compris les anticorps anticoagulants du lupus et les anticorps anti-lipides).
(6) chirurgie.
(7) Maladie cardiaque congénitale ou acquise.
(8) Contraceptifs oraux à long terme.
(9) Il y a toujours 20% à 25% des patients sans cause ni facteur de risque.
(deux) pathogenèse
En général, la thrombose veineuse a les trois principaux facteurs suivants, mais la thrombose veineuse dans différentes parties du corps est dominée par différents facteurs.
1. Le flux sanguin veineux est lent.
2. Dommages de la paroi intraveineuse.
(1) Dommages chimiques.
(2) Dommages mécaniques.
(3) blessure infectieuse.
3. Changements dans la composition du sang.
(1) Augmentation de la viscosité du sang.
(2) Augmentation de l'activité de la coagulation du sang.
(3) Activité anticoagulante réduite.
La prévention
Prévention de la thrombose veineuse intracrânienne
Il existe des facteurs de risque clairs, tels que les infections intracrâniennes, les lésions faciales et faciales, en particulier les expectorations, les expectorations et autres lésions purulentes dans le triangle à risque, les lésions de l'oreille telles que l'otite moyenne ou la mastoïdite, l'inflammation du sinus éthénoïde ou ethmoïde, le cou profond ou les amygdales, Abcès, ostéomyélite maxillaire, diabète, fibrillation auriculaire, maladies du sang telles que polyglobulie, troubles de la coagulation congénitale ou acquise, maladies auto-immunes, etc., doivent être traités dès que possible, traitement préventif disponible médicaments antiplaquettaires, aspirine 50 ~ 100 mg / j, ticlopidine 250 mg / j a un effet positif sur la prévention secondaire, l'application recommandée, les médicaments à long terme doivent avoir une période discontinue, la tendance des saignements doit être utilisé avec prudence.
Complication
Complications de la thrombose veineuse intracrânienne Complications sepsis épilepsie trouble de la conscience disque optique dème thrombus du sinus caverneux méningite abcès cérébral hyponatrémie thrombose veineuse intracrânienne
Les symptômes systémiques sont une fièvre élevée irrégulière, la fatigue, des douleurs musculaires, une apathie, une congestion sous-cutanée et d'autres symptômes de sepsie, des symptômes focaux tels que des convulsions, une perturbation de la conscience, un dème du disque optique.
La thrombose veineuse intracrânienne inflammatoire est secondaire à des infections, le plus souvent dans le sinus caverneux et le sinus sigmoïde. En cas de thrombose inflammatoire du sinus caverneux, les symptômes et les signes correspondants peuvent apparaître.Les complications courantes sont: la méningite. Abcès cérébral, artère carotide interne et hypophyse, nécrose et dysfonctionnement, rétention d'eau et hyponatrémie.
Une thrombose veineuse intracrânienne non inflammatoire peut également se produire lors de manifestations primaires de la maladie, telles qu'une inflammation non spécifique, une maladie du tissu collagène, une vascularite à cellules géantes, des maladies infectieuses chroniques et d'autres symptômes et signes connexes.
Symptôme
Symptômes de la thrombose veineuse intracrânienne Symptômes courants Augmentation de la pression intracrânienne Thrombose veineuse Augmentation de la pression intracrânienne Insuffisance veineuse chronique Trouble congestif Obstruction du retour veineux mental Méningite Ischémie cérébrale Affaissement de l'oeil
1. Performance générale
Les manifestations de la thrombose veineuse intracrânienne inflammatoire se divisent en symptômes généraux, symptômes dinfections locales et des sinus, symptômes généraux de fièvre élevée, frissons, fatigue, douleurs musculaires, flétrissement, congestion sous-cutanée et autres symptômes de sepsie. La thrombose veineuse intracrânienne non inflammatoire est principalement caractérisée par des symptômes et des symptômes sinusiens d'étiologie et de facteurs de risque.
2. Manifestations cliniques de thrombose du sinus veineux intracrânien
Le manque de spécificité, les symptômes et les signes de différentes manifestations, l'apparition aiguë, peuvent également apparaître lentement après plusieurs semaines. Les symptômes les plus courants sont les maux de tête, le déficit neurologique focal, les convulsions, les troubles de la conscience, l'dème du disque optique.
Certains auteurs ont proposé les types de performances suivants:
(1) hypertension intracrânienne progressive.
(2) apparition soudaine de lésions neurologiques focales focales, ressemblant à un AVC artériel, mais pas de convulsions.
(3) Lésions focales sur le système nerveux, avec ou sans crises, avec augmentation de la pression intracrânienne et progression de la maladie en quelques jours.
(4) dommages focaux du système nerveux, avec ou sans crises et augmentation de la pression intracrânienne, la maladie progresse en semaines ou en mois.
(5) Céphalée soudaine semblable à une hémorragie méningée ou à un accident ischémique transitoire.
3. Manifestations cliniques de thrombose veineuse cérébrale
Les thromboses veineuses cérébrales simples sont rares et la plupart dentre elles sont aggravées par une thrombose du sinus veineux.
(1) une thrombose veineuse superficielle commence souvent soudainement, maux de tête, vomissements, dème du disque optique, convulsions localisées, paralysie des membres, troubles sensoriels corticaux, etc., c'est-à-dire augmentation de la pression intracrânienne et lésions corticales localisées.
(2) Les caractéristiques cliniques de la thrombose veineuse profonde sont également non caractéristiques. Elles se manifestent principalement par des maux de tête, des troubles mentaux, des troubles de la conscience, une hémiparésie, un signe du tractus pyramidal et un état cortical ou tonique cortical. L'dème du disque optique est rare.
Voici quelques-unes des manifestations cliniques de plusieurs thromboses du sinus veineux courantes:
1 thrombose du sinus transverse - sinus sigmoïde: sinus transverse - le sinus sigmoïde est étroitement lié à l'anatomie, le dernier est une continuation de la première, de sorte que les deux sont souvent discutés ensemble cliniquement.
La thrombose sinus-sigmoïde transverse est essentiellement unilatérale. Les manifestations cliniques typiques sont des maux de tête, des nausées, des vomissements et d'autres symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne. Dans des conditions normales, la plupart des gens ont plus de sang du côté droit que du côté gauche, de sorte que le côté droit est obstrué. Il est sujet à une augmentation de la pression intracrânienne. 50% des patients présentent un dème des disques optiques, souvent bilatéral ou unilatéral, en raison d'une pression intracrânienne élevée et d'un déséquilibre de dilatation des sinus bilatéraux. Le bébé peut être séparé ou enflé. Une petite quantité d'épilepsie localisée peut être associée à une hémiplégie, ce qui peut être dû à la propagation de l'inflammation impliquant la veine de drainage située du côté latéral de l'hémisphère cérébral, signe d'un abcès dans l'hémisphère.
Une vision double peut survenir lorsque la pression intracrânienne est augmentée ou que le sinus supraspinal est à l'origine de la paralysie nerveuse. En cas de douleur faciale (atteinte du trijumeau), on parle de syndrome de Gradenigo. Le thrombus sinus-sigmoïde transversal peut se propager dans la veine jugulaire. La veine jugulaire devient rugueuse et tendre.
Telles que le foramen jugulaire ou une inflammation le long du tissu osseux (ostéomyélite), peuvent provoquer des lésions cérébrales IX, X, XI, des manifestations cliniques de dysphagie, de la toux causée par l'eau de boisson et de la dysphonie ainsi que d'autres symptômes et signes.
Le test cervical n'est pas utile pour le diagnostic de cette maladie.
2 thromboses du sinus caverneux: thrombose du sinus caverneux souvent secondaire à des paupières, infection du suppurateur du sinus et de la face supérieure du visage, cliniquement plus fréquente avec début aigu, souvent avec fièvre ressemblant à une sepsie, frissons avec douleur aux yeux, sensibilité des paupières, globes oculaires Rougeur et gonflement des paupières et de la conjonctive, la première branche des nerfs cérébraux III, IV, VI et V dans le sinus caverneux peut provoquer un syndrome des sinus caverneux caractérisé par un mouvement limité de l'il dans toutes les directions, à l'état fixe, pendant affaissé des paupières, pupilles dilatées Et la régulation du réflexe a disparu, lorsque le nerf sympathique était impliqué, la pupille réduite et la pupille dilatée lorsque le nerf parasympathique était impliqué.Lorsque les deux étaient impliqués, la pupille était raide.
En cas de complication de thrombose inflammatoire du sinus caverneux, les symptômes et signes correspondants peuvent apparaître: complications courantes: méningite, abcès cérébral, artérite carotidienne interne et hypophyse, nécrose et dysfonctionnement, rétention d'eau et hyponatrémie. .
3 thrombose du sinus sagittal supérieur: la thrombose du sinus sagittal supérieur est moins fréquente que le sinus sinus-sigmoïde transverse et le sinus caverneux, généralement non infectieux, pouvant se caractériser par une pression intracrânienne élevée et par l'absence de tout symptôme ou signe neurologique focal.
Lorsque le thrombus se propage à la veine cérébrale pour former une thrombose veineuse cérébrale et provoque le saignement de la substance blanche ou de la substance grise, des symptômes et des signes évidents apparaissent.L'augmentation de la pression intracrânienne est la manifestation clinique la plus importante de la thrombose du sinus sagittal supérieur. Peut apparaître, se manifestant principalement par des maux de tête, des nausées, des vomissements et un dème du disque optique, des nourrissons présentant un renflement iliaque antérieur, une séparation de la suture et une congestion veineuse dans la région temporale antérieure, formant la "medusae caput", la thrombose du sinus sagittal supérieur est différente Le degré d'augmentation de la pression intracrânienne est également différent.
Lorsque la thrombose du sinus sagittal antérieur se produit, le retour veineux de léchange de lhémisphère cérébral nest pas affecté, le trouble de labsorption du liquide céphalorachidien nest pas évident et la pression intracrânienne est légèrement augmentée; Le retour veineux étant complètement bloqué, la pression intracrânienne a augmenté de manière significative.
Les symptômes focaux et les signes de thrombose du sinus sagittal supérieur incluent divers types de paralysie des membres, épilepsie, hémianopie, cécité des quadrant, aphasie, aversion, perte de lecture, paralysie oculaire et dysfonctionnement de la vessie.
4. Caractéristiques d'imagerie de la thrombose veineuse veineuse Les modifications caractéristiques du scanner sont des lésions anormales à haute densité dans le sinus ou à haute densité dans la veine cérébrale, qui sont les signes du sinus.Après le balayage, le sinus sagittal antérieur peut être vu comme une ombre triangulaire vide, c'est-à-dire Les signes et les modifications du scanner incluent également un dème cérébral, une hémorragie et un infarctus et des modifications du système ventriculaire, mais 20% à 30% des patients ayant un scanner ont présenté une normalité.
Modifications de l'IRM de la tête: phase aiguë (début <1 semaine), T1, phase pondérée T2, sinus veineux supérieur ou vidange vasculaire normale intraveineuse, signaux T1 et autres signaux, signal T2 faible, phase subaiguë (début 1 à 2 semaines) Les signaux T1 et T2 montraient tous un signal élevé .En phase chronique (2 semaines à 3 mois après le début), la vidange vasculaire réapparaissait, les signaux T1 et T2 étaient affaiblis. Chez certains patients, l'IRM montrait un signal intra-luminal d'égale densité après 4 mois. Absence de vidange normale indiquant une occlusion continue, signes indirects de l'IRM tels que la tomodensitométrie montrant un dème cérébral, une hémorragie, un infarctus et des modifications du système ventriculaire, l'ARM peut confirmer l'occlusion du principal veineux et du sinus, comme ci-dessus, du sinus sagittal inférieur Sinus droit, sinus transverse, veine de Galen, etc., le signal de débit sanguin disparaît.
Examiner
Examen de la thrombose veineuse intracrânienne
Les examens sélectifs nécessaires sont basés sur les causes possibles.
1. Routine de sang, électrolytes de sang.
2. Glycémie, éléments immunitaires, examen du liquide céphalo-rachidien. En cas d'anomalie, un diagnostic différentiel est établi.
3. Les modifications caractéristiques du CT et du CTA Le CT dans la tête sont des lésions anormales à haute densité dans le sinus ou des lésions à haute densité dans la veine cérébrale, qui sont les signes du sinus. Après le balayage, l'ombre triangulaire du sinus sagittal supérieur est visible, c'est-à-dire le signe delta. Les modifications comprennent également des images d'dème cérébral, d'hémorragie, d'infarctus et de modifications du système ventriculaire, mais 20 à 30% des patients présentaient une tomodensitométrie normale. Les signes indirects de thrombose veineuse profonde étaient un thalamus bilatéral, un ganglion basal ou un infarctus hémorragique. Image.
La CTA montrait que les images des sinus et des veines thrombotiques étaient médiocres, mais que les images des veines collatérales étaient bonnes.
4. Dans la phase aiguë de l'IRM et de la MRA de la tête (début <1 semaine), le phénomène de sinus veineux pondéré en phase T1, T2 ou de vidange vasculaire intraveineuse normale disparaît, signaux T1 et autres signaux bas (signal T2 faible); phase subaiguë (début 1 à 2) Semaine), T1 et T2 affichaient un signal élevé; phase chronique (2 semaines à 3 mois après le début), le phénomène de vidange vasculaire réapparaissait, T1, le signal T2 affaibli, certains patients présentaient une densité intraluminale après 4 mois d'IRM. Signal, pas de vidange normale, indiquant une occlusion continue, signes indirects d'IRM tels que scanner avec dème cérébral, hémorragie, infarctus et modifications du système ventriculaire, l'ARM peut confirmer la principale occlusion veineuse et des sinus veineux, comme ci-dessus, vecteur inférieur Le sinus, le sinus droit, le sinus transverse, la veine de Galen, etc., le signal du flux sanguin disparaît.
5. L'angiographie peut montrer une occlusion partielle ou complète du sinus et de la veine veineuses.La veine corticale de la zone de drainage est dilatée en spirale.Elle montre également un reflux veineux, mais son inconvénient est qu'elle est traumatique et coûteuse. Elle convient aux patients qui ne peuvent pas être diagnostiqués par MPI MRA.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la thrombose veineuse intracrânienne
Diagnostic
Les manifestations cliniques de la thrombose veineuse intracrânienne sont complexes et dépourvues de signes spécifiques, ce qui entraîne souvent un diagnostic erroné et un diagnostic erroné. Lorsque les patients présentent la cause ou les facteurs de risque d'infection ou de thrombose non inflammatoire, de maux de tête, d'épilepsie, de troubles de la conscience avec ou sans nerfs L'imagerie doit être réalisée en présence de signes systémiques. IRM L'ARM est extrêmement sensible au diagnostic de thrombose veineuse intracrânienne, non invasif, rapide et simple.
Diagnostic différentiel
En particulier, il doit être différencié des accidents vasculaires cérébraux artériels ischémiques ou hémorragiques, des abcès cérébraux, des tumeurs cérébrales, de l'encéphalite et de l'hypertension intracrânienne bénigne.
