anémie rénale chronique
introduction
Introduction à l'anémie rénale chronique L'anémie provoquée par une insuffisance rénale chronique est appelée anémie rénale chronique due à diverses maladies organiques du rein. En cas d'insuffisance rénale chronique, la fonction exocrine et endocrine du rein est réduite ou perdue, l'anatomie pathologique est compliquée et l'anémie clinique est souvent masquée par la maladie rénale primitive, en particulier au début de la maladie, facilement ignorée par les cliniciens. Application, les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ont une survie significativement prolongée, et l'anémie rénale chronique est également plus fréquente. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0035% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, insuffisance rénale
Agent pathogène
Cause de l'anémie rénale chronique
(1) Causes de la maladie
Certaines maladies organiques des reins peuvent survenir après la progression de la maladie, telles que la glomérulonéphrite chronique, la néphropathie artérioscléreuse rénale, la pyélonéphrite chronique, la néphropathie diabétique, la polykystose rénale, la tuberculose rénale, etc. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale, l'azote uréique du sang dépasse 17,8 mmol / L et la créatinine dépasse 354 mol / L, presque la totalité de l'anémie.
(deux) pathogenèse
Échec d'excrétion rénale
(1) Hémodilution: Les patients atteints dinsuffisance rénale chronique ont souvent une rétention deau et de sodium et sont déshydratés en raison de lexcrétion rénale deau et dune diminution de la fonction des sels de sodium, ce qui entraîne souvent une vaste gamme de modifications lorsque le volume sanguin augmente considérablement. Produit une dilution du sang.
(2) Hémolyse: L'application du 51Cr dans la détermination de la demi-vie érythrocytaire chez les patients urémiques a montré que la durée de vie des globules rouges était plus ou moins longue que celle des sujets normaux, que 20% des patients étaient significativement raccourcis et en corrélation linéaire avec le taux d'urée dans le sang, déterminés par la méthode 32P. Chez 13 patients atteints dazotémie, la durée de vie moyenne des globules rouges était de 66 jours (normale à 120 jours) .Après un traitement de dialyse efficace, la durée de vie des globules rouges pouvait être prolongée, indiquant que la durée de survie des globules rouges était réduite à la cause des globules rouges, ce qui était lié à laccumulation de produits métaboliques urémiques. Les érythrocytes sont détruits prématurément dans la rate pour former une hémolyse extravasculaire, pour les raisons suivantes: diminution de l'activité transaminase et de l'ATPase membranaire impliquée dans le métabolisme de la voie du pentose phosphate, entraînant un métabolisme anormal de la branche pentose et une production réduite de glutathion. Diminution de l'effet anti-oxydant de la membrane érythrocytaire sur les médicaments et les produits chimiques, diminution de la déformabilité, diminution de l'activité ATPase de la membrane, diminution de l'apport en énergie de la pompe Na-K, conservation de la Na dans les cellules, augmentation de la fragilité osmotique des érythrocytes, cellules épineuses sphériques et spleen Il est facile de le détruire.En outre, il est actuellement noté que les lésions mécaniques des globules rouges chez les patients urémiques sont une autre cause importante d'hémolyse, que l'on peut observer au microscope électronique. Le grand nombre de dépôts de fibrine microvasculaires rénales, le flux de globules rouges du sang dans les capillaires, la distorsion dans le réseau de fibrine, les dommages mécaniques et la destruction, l'hémolyse microangiopathique.
(3) Réduction de l'érythropoïèse: La diminution de l'érythropoïèse chez les patients urémiques est liée aux facteurs suivants:
La prolifération des cellules progénitrices érythroïdes et la synthèse de l'hémoglobine dans les érythrocytes sont inhibées,
2 La culture de cellules progénitrices hématopoïétiques in vitro a prouvé que les nombres de CFU-E et de BFU-E des patients urémiques étaient inférieurs à la normale dans leur propre sérum, alors que le nombre dans le sérum AB humain normal était normal, et que les patients sous dialyse péritonéale et hémodialyse étaient efficaces. Anémie, indiquant la présence de facteurs qui inhibent l'érythropoïèse dans le sérum des patients urémiques, notamment des peptides de poids moléculaire élevé, moyen et faible, des lipides, des terpénoïdes et des hormones parathyroïdiennes, mais cet inhibiteur est in vitro L'hématopoïèse a un effet inhibiteur non seulement sur les globules rouges,
La réponse à l'érythropoïétine est réduite chez les cellules progénitrices érythroïdes, mais la même dose d'érythropoïétine est administrée à des patients urémiques et à des patients normaux, l'augmentation du nombre des érythrocytes n'étant que de 1/10 de celle des sujets normaux. Il est lié à l'inhibition des métabolites nocifs et il a également été suggéré qu'il pourrait y avoir des inhibiteurs spécifiques de l'érythropoïétine dans le sang.
(4) tendance hémorragique: environ 1/3 à 1/2 des patients atteints durémie peuvent survenir des saignements du purpura, des voies digestives et génito-urinaires, aggraver lanémie initiale, la principale cause des saignements est le dysfonctionnement des plaquettes, le sang des patients urémiques Les déchets métaboliques de rétention sont lurée, lacide urique, la créatinine, les phénols, lacide thiosuccinique, etc. Ces produits peuvent réduire ladhérence plaquettaire, le trouble de lactivité du facteur plaquettaire III, le saignement prolongé, le dysfonctionnement du caillot sanguin et le test de consommation de prothrombine. Une hémodialyse anormale et efficace et une dialyse péritonéale peuvent corriger le dysfonctionnement plaquettaire.En outre, du sang dans l'appareil de dialyse pendant l'hémodialyse, un test sanguin avant et après la dialyse peut aggraver la perte de sang.
(5) Carence nutritionnelle:
1 carence en fer: fréquente chez les patients urémiques après une hémorragie insuffisante en fer; lésions rénales inflammatoires dues au fer sérique diminuées, réutilisation du fer diminuée, ions aluminium dans le dialysat pouvant interférer avec le fer et les globules rouges, carence en fer causée par les raisons susmentionnées Peut être compliqué par l'hypopigmentation de l'anémie à petites cellules.
Déficit en acide folique: lacide folique peut être perdu par dialyse péritonéale.
Déficit en protéines 3: régime pauvre en protéines chez les patients souffrant durémie, une perte dappétit peut réduire la synthèse des protéines, ce qui affecte la synthèse de lhémoglobine.
2. Insuffisance endocrinienne rénale
La fonction endocrinienne rénale fait référence à son érythropoïétine (EPO) sécrétée, une hormone polypeptidique de masse moléculaire relative comprise entre 46 000 et 70 000. Elle est principalement causée par des cellules endothéliales capillaires stimulées par l'hypoxie dans le péri-tubule, sécrétant du sang humain. Les organes extrarénaux tels que le foie peuvent également sécréter une petite quantité d'EPO, mais la majeure partie de l'EPO du corps humain est sécrétée par le rein.EPO peut favoriser la prolifération et la différenciation des cellules hématopoïétiques à tous les stades de l'érythroïde; favoriser la synthèse de l'hémoglobine; favoriser la maturation et la libération des réticulocytes, chronique Il existe deux types de réduction du taux de EPO dans le sang chez les patients insuffisants rénaux.
(1) Réduction relative: concerne les patients atteints d'anémie ferriprive qui sont inférieurs au même niveau d'anémie chez les patients présentant une EPO sanguine supérieure à la normale, observés chez les patients insuffisants rénaux chroniques chroniques.
(2) Réduction absolue: la concentration en EPO dans le sang est considérablement réduite. Chez les patients présentant une insuffisance rénale avancée, le néphron fonctionnel rénal est détruit et la production de EPO est également considérablement réduite.La réduction de la EPO provoque la prolifération des cellules hématopoïétiques et la capacité de différenciation. Une des causes principales de l'anémie rénale.
La prévention
Prévention de l'anémie rénale chronique
Il est recommandé de consommer plus de conduites d'eau pour améliorer l'anémie, renforcer l'immunité, équilibrer l'absorption des nutriments et autres effets.
1. Reconstituer le sang et reconstituer le qi: Convient à ceux qui nont pas de brillance et perdent des pieds et des mains rougis et froids.
2. Améliorer l'immunité: la protéine est le nutriment le plus important pour le maintien de la fonction immunitaire et constitue le composant principal des globules blancs et des anticorps.
3. Prévention: il est nécessaire de maintenir la vie quotidienne du patient, de rester de bonne humeur, de traiter correctement la maladie et d'instaurer une confiance suffisante dans la lutte contre la maladie, sans quoi la maladie des sept émotions pourrait aggraver l'état. Le régime alimentaire devrait être léger, manger des produits épicés et chauds.
Complication
Anémie rénale chronique Complications, anémie, insuffisance rénale
Anémie, insuffisance rénale.
Symptôme
Symptômes d'anémie rénale chronique Symptômes communs Epidémie d'insuffisance rénale Palpitations cardiaques Fatigue pâle Tendance saignante
Les patients peuvent être vus avec une anémie générale, telle que: pâle, fatigue, palpitations, essoufflement et autres symptômes, et les symptômes de l'anémie sont souvent éclipsés par les symptômes d'insuffisance rénale primaire et d'insuffisance rénale; seule l'insuffisance rénale d'origine progresse lentement, les symptômes d'insuffisance rénale ne En règle générale, l'anémie devient un symptôme important chez les patients insuffisants rénaux: le degré d'anémie n'est pas lié à la maladie primaire du rein, il est grosso modo lié au degré d'insuffisance rénale, mais il existe certaines exceptions dans les cas d'anémie rénale polykystique. Le degré d'anémie est souvent plus grave que les autres maladies. L'anémie rénale causée par la lumière est légère et la cause des cellules productrices d'EPO est davantage liée à l'échec chronique de la polykystose rénale.
Certains patients ont une tendance aux saignements cliniques, tels que des saignements de la peau, des saignements nasal et buccal, des voies digestives ou des saignements des voies urinaires.
Examiner
Contrôle de l'anémie rénale chronique
Sang périphérique
(1) Globules rouges: La plupart des anémies rénales sont des cellules positives, des anémies positives pigmentées, mais elles peuvent également provoquer une anémie à petites cellules ou une anémie à grandes cellules due à une hémorragie, une hémolyse, etc. Le frottis sanguin réduit consiste souvent en une variété de globules rouges et de débris de globules rouges tels que des épines, des casques, des triangles, etc., ainsi qu'une multicoloration visible et un frottis des globules rouges. L'échinocyte est l'une des caractéristiques de l'insuffisance rénale, de l'anémie, des globules rouges Lhypertrophosphorémie et laugmentation du 2,3-diphosphoglycérate dacide érythrophosphorique, qui réduit laffinité de lhémoglobine en oxygène, ne sont pas significativement altérés dans lurémie, ce qui réduit loxygénolyse. S'éloignant de la courbe vers la droite, réduisant davantage l'affinité de l'hémoglobine et de l'oxygène, favorisant la libération d'oxygène dans les tissus, le patient peut être réduit par le phosphore organique présent dans les globules rouges après une dialyse poussée, la correction de l'acidose des fluides corporels peut augmenter l'affinité de l'hémoglobine et de l'oxygène, entraînant la formation de tissu Lhypoxie temporaire entraîne une série de symptômes, appelée «syndrome de déséquilibre de dialyse». De plus, la proportion dhémoglobine A1 est augmentée. Normale a augmenté de 7,1% à 10%.
(2) globules blancs et plaquettes: le nombre et la classification des globules blancs et des plaquettes sont généralement normaux dans l'anémie rénale, mais l'urémie elle-même et le traitement par hémodialyse peuvent avoir un certain effet sur la fonction des globules blancs et des plaquettes, et la phagocytose des granulocytes décroît. La membrane de dialyse peut activer le complément pour provoquer une stase leucocytaire dans les poumons et une diminution temporaire du nombre de globules blancs dans le sang, une diminution de l'immunité cellulaire peut rendre le patient facile à être infecté, une fonction d'agrégation plaquettaire, une diminution de l'activité du facteur plaquettaire III et un comportement anormal. En cas d'anémie hémolytique pathologique, des facteurs anormaux de coagulation du sang tels que la réduction de la fibrine peuvent être observés.
2. moelle osseuse
En principe, la prolifération des érythroïdes, des granulocytes, des mégacaryocytes et des cellules immatures à tous les stades de la proportion se situe dans la plage normale; à la fin de lurémie, on observe une hyperplasie de la moelle osseuse, une obstruction mature des jeunes globules rouges.
3. Métabolisme du fer
Le fer sérique est généralement normal ou légèrement réduit et le métabolisme du fer peut varier en fonction de la cause d'un dysfonctionnement rénal ou de comorbidités.Par exemple, s'il est associé à une infection chronique, le fer sérique diminue, la capacité de liaison au fer totale et la saturation en fer diminuent. Saignement combiné ou manque d'appétit du patient, si l'apport alimentaire est trop faible, il peut s'ensuivre une anémie ferriprive, une diminution du fer sérique, une augmentation de la capacité de liaison du fer, une diminution de la saturation en fer et inversement, une transfusion sanguine répétée pouvant conduire à un excès en fer Le niveau de phéromone et le taux de renouvellement du fer sont généralement normaux et l'utilisation du fer par les globules rouges est réduite au stade avancé de l'urémie, mais la maladie rénale primaire elle-même peut modifier les indicateurs ci-dessus et aggraver l'anémie par insuffisance rénale.
4. Taux de clairance de l'inosine (Ccr)
Le degré d'anémie est grossièrement lié au degré d'insuffisance rénale: la relation entre l'hémoglobine et la créatinine et la clairance de la créatinine (Ccr) n'est pas évidente lorsque la fonction rénale est supérieure à 70% des personnes normales, mais lorsque la fonction rénale est inférieure à 70% de la valeur normale. Lorsque Ccr est compris entre 2 40 ml · min -1 / 1,73m2, l'hémoglobine est significativement corrélée avec Ccr; lorsque Ccr <2 ml · min -1 / 1,73m2, l'hémoglobine n'est pas corrélée de manière significative avec Ccr.
5. Autre
La bilirubine est généralement normale et la protoporphyrine dans les globules rouges est normale ou modérément élevée, mais cette augmentation est principalement accompagnée d'une diminution du fer sérique et d'une lactate déshydrogénase normale.
Selon la pathologie, les manifestations cliniques et les symptômes, les signes physiques sont choisis pour les examens dECG, déchographie B, de rayons X et autres.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'anémie rénale chronique
Diagnostic
Des antécédents de maladie rénale chronique, associés à des manifestations cliniques, des tests de laboratoire, peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
1. Anémie hémorragique Lincidence des saignements dans cette maladie représente 76%. Elle est plus fréquente dans les saignements gastro-intestinaux et doit être différenciée de lanémie hémorragique.
2. Les autres maladies chroniques sont l'anémie.
