thyroïdite chronique auto-immune
introduction
Introduction à la thyroïdite auto-immune chronique La thyroïdite auto-immune chronique (auto-immunéthéthyroïdite chronique) est également connue sous le nom de thyroïdite lymphocytique chronique, la thyroïdite de Hashimoto (Hashimoto-sthyroïdite), la maladie de Hashimoto. Plus fréquente chez les femmes d'âge moyen, traitement prolongé, apparition lente, la thyroïde est diffuse, gonflement léger à modéré, texture dure, douleur plus asymptomatique, moins fréquente, douleur ou tendresse parfois légère, observée lors de la formation d'un goitre Les titres d'anticorps anti-thyroïdiens rapides sont nettement plus élevés. Il peut y avoir un inconfort pharyngé et les symptômes locaux causés par lélargissement de la thyroïde sont rares, tels que la pression sur le cou et la difficulté à avaler. Aucune adénopathie cervicale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: plus fréquent chez les femmes d'âge moyen Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer de la thyroïde lymphome lymphome ganglionnaire dème du diabète
Agent pathogène
Causes de la thyroïdite auto-immune chronique
(1) Causes de la maladie
La thyroïdite de Hashimoto est une maladie auto-immune spécifique à un organe, dont l'étiologie est très compliquée: facteurs génétiques pouvant interagir avec les facteurs environnementaux et coordination de l'âge, hormones sexuelles, etc. La production d'anticorps est liée à la transmission autosomique dominante.
(deux) pathogenèse
En termes de facteurs génétiques, les plus préoccupés par la relation entre les gènes HLA-II et les maladies, en particulier le rôle des sites DQ, des études ont montré que les molécules HLA-DR ne sont pas directement liées à la maladie, la corrélation peut être En raison du degré élevé de déséquilibre de liaison entre DR et DQ, et que les principaux facteurs connexes sont souvent des allèles spécifiques du locus DQ, des études étrangères sur les facteurs génétiques HLA ont montré que les DBW3, DR5 blancs et blancs augmentaient, alors que La fréquence de DBW53 est élevée.Les données de recherche nationales indiquent que le gène HLA-DQAI * 0301 est associé à la sensibilité à HT.
Des études récentes ont montré que l'apoptose est étroitement liée à la pathogenèse de la thyroïdite de Hashimoto et que l'infiltration de lymphocytes peut être impliquée dans l'apparition et le développement de l'apoptose.Les cellules folliculaires thyroïdiennes de la thyroïde de Hashimoto expriment Fas et FasL lors d'infiltrations élevées. L'expression de FasL sur les lymphocytes est très faible, de sorte que la régulation positive de Fas et de FasL sur le tissu thyroïdien de la thyroïdite de Hashimoto conduira à leur suicide, alors que la faible expression de FasL sur les lymphocytes infiltrés suggère Le rôle des lymphocytes T cytotoxiques (CTL) dans la pathogenèse de la thyroïdite de Hashimoto peut ne pas tuer directement les follicules thyroïdiens par son expression de FasL, mais par la libération de certaines cytokines (telles que IL-1, IL-2, etc.). IFN-, IFN-, etc. régulent positivement lexpression de Fas et FasL dans les cellules thyroïdiennes, provoquant lapoptose.
La prévention
Thyroïdite auto-immune chronique
Évitez d'utiliser des médicaments contenant de l'iode pour les femmes ayant des antécédents de cette maladie, afin de ne pas induire d'hypothyroïdie.Lorsque la femme est enceinte, évitez un apport excessif d'iode, afin d'empêcher le passage de l'iode dans le placenta, entraînant une augmentation de la TSH ftale et de la thyroïde néonatale. Hypofonction.
Complication
Complications de la thyroïdite auto-immune chronique Complications cancer de la thyroïde lymphome lymphome de glandes diabète dème
Maladie de Hashimoto avec cancer de la thyroïde: la thyroïdite de Hashimoto peut être combinée à un carcinome papillaire de la thyroïde, un carcinome folliculaire, un lymphome métaplasique et non-hodgkinien, un carcinome médullaire de la thyroïde est rare, une maladie de Hashimoto, l'incidence de la thyroïde Lincidence des lymphomes thyroïdiens est en augmentation, mais dans 6 cas (6,3%) atteints de cancer de la thyroïde concomitants et traités chirurgicalement en Chine, 5 cas de chirurgie HT ont été découverts dans notre hôpital. Dans les cas de cancer de la thyroïde, ce phénomène peut être dû à la survenue de HT et les tumeurs sont liées à des défauts immunitaires, dans les situations suivantes pour être vigilant:
1 L'élargissement de la thyroïde est évidemment augmenté ou la glande thyroïde ne se contracte pas, ni même n'augmente après un traitement aux hormones thyroïdiennes.
2 agrandissement ou compression des ganglions lymphatiques locaux.
3 voix enrouée.
La douleur thyroïdienne est plus évidente et persiste, et le traitement est invalide.
5 Il y a un seul nodule dans la glande thyroïde, la qualité est dure et les nodules froids sont visibles à l'examen.Nous avons trouvé deux cas de patients présentant un élargissement important de la thyroïde avec une fièvre modérée dans la clinique.Après l'opération, la maladie a été confirmée par la thyroïdite de Hashimoto. La thyroïdite de Hashimoto peut également être associée à une thyroïdite silencieuse, à un dème mucineux des expectorations localisées, à une exophtalmie infiltrante ou au syndrome polyendocrinien auto-immun de type II (maladie d'Addison, AITD, diabète de type I, hypogonadisme Une des manifestations de la maladie.
Symptôme
Symptômes auto-immuns chroniques de la thyroïde symptômes courants dysphagie goitre lymphadénopathie du col utérin nodulaire toxémie
Plus fréquente chez les femmes d'âge moyen, longue évolution de la maladie, début lent, glande thyroïde diffuse, gonflement léger à modéré, texture coriace, douleur plus asymptomatique, moins fréquente, douleur ou tendresse parfois légère, observée lors de la formation d'un goitre Les titres d'anticorps anti-thyroïdiens rapides sont significativement élevés, peuvent présenter une gêne pharyngée, les symptômes locaux causés par une hypertrophie de la thyroïde sont rares, tels qu'une pression sur le cou, une difficulté à avaler, etc., aucune adénopathie cervicale.
Le goitre est caractéristique: goitre diffus, ou goitre multinodulaire, nodule unique rare, si la glande thyroïde est un seul nodule, c'est le dernier tissu thyroïdien restant dû à la destruction du tissu thyroïdien Ce nest pas un véritable nodule, il peut être asymétrique, sa texture est dure, sa surface souvent inégale, sa protubérance arrondie et lune des caractéristiques de la feuille du cône qui peut se déplacer de haut en bas en avalant.
Examiner
Examen de la thyroïdite auto-immune chronique
1. La RSE peut être élevée: l'2-globuline, la -globuline et l'immunoglobuline, ainsi que les anticorps anti-nucléaires.
2. Les lipides sanguins accompagnés d'hypothyroïdie, d'une élévation du cholestérol total dans le sérum et d'un cholestérol lié aux lipoprotéines de basse densité peuvent également être accompagnés d'une diminution du cholestérol lié aux lipoprotéines de haute densité et d'une augmentation du taux de triglycérides.
3. Le taux d'iode thyroïdien est normal, diminué ou augmenté, en fonction de la fonction thyroïdienne résiduelle et du taux de TSH.
4. Test de libération de perchlorate de potassium positif à 50% ~ 75%, suggérant des troubles organiques de l'iode.
5. L'iode lié aux protéines plasmatiques (PBI) est augmenté, souvent non proportionnel à la T4.
6. La fonction thyroïdienne dépend du degré d'infiltration lymphocytaire et de la prolifération des cellules folliculaires.La fonction générale précoce est normale et la TSH a été élevée afin de maintenir une concentration normale d'hormones thyroïdiennes sériques, mais cette dernière est hyper-réactive à l'administration de TRH. Cela indique la présence d'un dysfonctionnement thyroïdien infraclinique, les T3 et T4 diminuant avec la destruction de la glande thyroïde.
7. TGAb auto-anticorps thyroïdien, le TPOAb est présent dans la circulation sanguine avec un titre élevé.Le TPOAb est plus commun que le TGAb, et le titre est plus élevé et dure plus longtemps.La thyroïdite lymphocytaire chronique typique chez les patients jeunes ne peut contenir que des anticorps à faible titre. , La méthode RIA à double anticorps est souvent supérieure à 50%, les méthodes de dosage immunoenzymatique (ELISA) et immunoenzymatique (EIA), 60% ~ 66% des patients atteints de thyroïdite lymphocytaire chronique TGAb positive, TPOAb positive 80% ~ 95% Cependant, il n'y a pas d'augmentation significative de la maladie à long terme. La plupart des patients atteints de thyroïdite atrophique suivent un traitement plus long. 80% des autoanticorps thyroïdiens ne sont pas détectés et les autres autoanticorps thyroïdiens peuvent être légèrement élevés. Le taux positif de TSAb est de 14,2%. Le taux de TSBAb, positif, a augmenté de 37,7%.
8. La cytokine IL-4 a une bonne reproductibilité et spécificité, elle n'est pas affectée par les autres IL, hormone, acide lactique, etc., augmente dans la thyroïdite lymphoïde chronique, diminue après le traitement, patients atteints de thyroïdite chronique lymphocytaire non traitée Les niveaux d'IL-8 sont augmentés.
9. En raison de la libération accrue de protéines iodées, la Tg dans le sang peut être augmentée.
10. Les autres hormones, telles que la calcitonine (CT), sont plus faibles chez les patients atteints datrophie, avec une hypothyroïdie plus évidente. Les patients atteints de thyroïdite chronique lymphocytaire ont considérablement augmenté les taux de PRL de 42,4% dans lhypothyroïdie, dont près de 1 / 5 niveaux de PRL> 60 mg / L.
Autres inspections auxiliaires:
1. L'examen des radionucléides, généralement suspecté de cette maladie, ne nécessite pas d'examen nucléaire, qui se manifeste généralement par un élargissement de la thyroïde, la distribution de l'iode est inégale ou "froide", les nodules "froids" changent, en raison d'un manque de spécificité, Il est difficile de distinguer des autres maladies de la thyroïde la perte d'accumulation locale d'iode et la partie qui marque une maladie thyroïdienne grave.L'analyse MIBI montre que les "nodules froids" peuvent en principe exclure les nodules malins, alors qu'un apport élevé en MIBI peut différencier le cancer de la thyroïde folliculaire. Très bon, le deuxième diagnostic associé à la numérisation MIBI après la numérisation au 99mTc peut multiplier par 7,8 le taux de diagnostic des nodules malins. La numérisation 201Tl présente les caractéristiques de haute sensibilité et de faible spécificité et n'est pas supérieure à l'identification de nodules thyroïdiens bénins et malins. Sexe.
2. L'examen échographique n'est pas élevé, l'élargissement thyroïdien diffus ou nodulaire, de 18% à 95% avec l'hypoéchogène diffus, des nodules de 3 mm peuvent être trouvés avec une fréquence élevée de 10 MHz.
3. L'examen pathologique de l'aiguille fine ou épaisse de la thyroïde est utile pour les patients dont le diagnostic clinique est incertain et pour le "nodule froid" avec examen isotopique, en particulier pour les patients présentant des autoanticorps positifs afin d'éviter un traitement chirurgical inutile, pour les lymphocytes chroniques. Dans la thyroïdite, le taux correct de cytologie de la première aspiration à l'aiguille fine était de 92%, avec une précision de 85,9% pour l'identification des nodules bénins et malins et un degré élevé de malignité thyroïdienne primitive. Le lymphome a une possibilité diagnostique, mais il est difficile de diagnostiquer un lymphome malin de bas grade en raison de l'absence de caractéristiques nucléaires atypiques.Il est difficile d'identifier les examens cytologiques pour les nodules folliculaires et adénomes folliculaires en prolifération. Besoin d'une aiguille épaisse ou même d'une biopsie ouverte.
4. L'utilisation de la cytométrie en flux ou d'anticorps monoclonaux de type immuno-spécifique de type -cellules permet de déterminer le nombre de lymphocytes clonés et suggère le diagnostic de lymphome.Une technique récente de transcription inverse par biopsie à l'aiguille semi-quantitative a été utilisée. La technique de PCR (ABRP) a été utilisée pour détecter le succès de l'ARNm de chaînes lourdes d'Ig monoclonal dans le diagnostic du lymphome malin thyroïdien: la spécificité diagnostique était de 100% et la sensibilité de 44,4%.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la thyroïdite auto-immune chronique
Diagnostic
Les femmes d'âge moyen sont goitres diffus, indolores et dures. La maladie doit être examinée en premier lieu. Les autoanticorps anti-thyroïdiens (TG-Ab, TPO-Ab) et TSH peuvent souvent être diagnostiqués. Le titre des anticorps est élevé et durable. Le taux est de 59% dans le TG-Ab et de 95% dans le TPO-Ab. La détermination simultanée des résultats complémentaires peut atteindre 98% à 100% .Si le titre est élevé, il revêt une grande importance pour le diagnostic. Faible ou négatif ne peut pas exclure la maladie, telle que la cytologie combinée par aspiration à l'aiguille pour confirmer le taux de diagnostic est plus élevé.
Diagnostic différentiel
La thyroïdite lymphoïde chronique n'est généralement pas difficile à diagnostiquer. Elle peut être due à: des symptômes atypiques, des nodules uniques ou multiples dans la glande thyroïde, ainsi que d'autres troubles de la thyroïde, le manque de méthodes de diagnostic spécifiques et la maladie. Manque de pleine conscience et ainsi de suite.
1. Cancer de la thyroïde et lymphome malin de la thyroïde Glande thyroïde rapidement (2 à 3 mois): hypertrophie progressive, fixation, dure, adhérence aux tissus environnants, accompagnée de symptômes de compression tels que enrouement (compression récurrente du nerf laryngé), adénopathie cervicale Large, si nécessaire, donner la quantité appropriée de diagnostic d'hormones thyroïdiennes et le traitement pendant plus de 4 semaines, la glande thyroïde ne se contracte pas ou continue à augmenter l'asymétrie devrait être hautement suspectée de cancer, d'imagerie comme une échographie ou un scanner de radionucléides: le cancer est principalement isolé nodules, lymphocyte chronique La thyroïdite se caractérise par des lésions diffuses hétérogènes. Une biopsie ouverte à la thyroïde permet de diagnostiquer la plupart des patients, tandis que la cytologie par aspiration est bénéfique pour un petit nombre de patients.
2. Un goitre non toxique Un goitre nodulaire ou diffus non toxique est difficile à distinguer de cette maladie, mais celle-ci est plus molle, la fonction thyroïdienne est en grande partie normale, le diagnostic dépend de la détermination des anticorps thyroïdiens. Si nécessaire, cytologie fine Il est clair que le goitre chez l'adolescent peut être plus difficile à distinguer cliniquement de cette maladie, de sorte que la thyroïdite lymphocytique chronique du groupe d'âge a des autoanticorps thyroïdiens circulants moins titrés.
3. D'autres sont gonflés, pâles et facilement diagnostiqués à tort comme une néphrite chronique, une anémie, etc., doivent améliorer la vigilance de cette maladie.
