Aspergillose
introduction
Introduction à l'aspergillose L'aspergillose désigne des lésions inflammatoires chroniques telles que la peau, les ongles, le conduit auditif externe, les paupières, les bronches, les poumons, les os et les méninges causées par un Aspergillus pathogène Il a été récemment démontré que certaines aspergillines peuvent provoquer le cancer. La maladie est principalement une infection exogène, principalement causée par l'inhalation de spores d'Aspergillus dans les voies respiratoires, provoquant une aspergillose dans les poumons ou l'envahissement de la circulation sanguine vers divers organes du corps. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00352% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: infection exogène Complications: bronchectasie, hémoptysie massive, tachycardie sinusale, perforation de la membrane tympanique
Agent pathogène
Cause de l'aspergillose
(1) Causes de la maladie
Aspergillus est divisé en 18 groupes, 132 espèces et 18 variétés, dont la plupart sont des bactéries non pathogènes, susceptibles de provoquer des maladies humaines: Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans et Nesting Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus niger, Aspergillus variabilis, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus japonicus, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus Aspergillus est le plus commun.
(deux) pathogenèse
Aspergillus, la principale voie dinfection, est lappareil respiratoire et peut envahir la circulation sanguine pour sétendre à tout le corps. Elle est suivie dune inoculation cutanée traumatique, envahissant souvent la peau, les muqueuses, les poumons, le cerveau, les yeux, les oreilles, les sinus, le tube digestif, le système nerveux et les os. Une inflammation et des changements chroniques dans le granulome peuvent entraîner une septicémie voire la mort, ainsi que des cas graves, pouvant causer des allergies, certains aspergillus pouvant provoquer une intoxication aiguë et une carcinogenèse.
La prévention
Prévention de l'aspergillose
Si vous travaillez dans un environnement exposé à la contamination par Aspergillus, vous devez porter des masques de protection. Par exemple, lorsque le riz tombe dans les yeux pendant le battage, il nest pas nécessaire de les essuyer avec force, mais doit être rincé avec une solution saline à temps pour éviter les dommages cornéens Nettoyez les nébuliseurs quotidiens tels que les chaussures. Lorsque vous utilisez des meubles, des aliments ou des machines, nettoyez-les avec un chiffon humide pour empêcher les spores d'Aspergillus de voler et de polluer l'air.Pour les articles présentant une croissance évidente d'Aspergillus, vaporisez une solution de formaldéhyde ou une solution d'acide peracétique, évitez les arachides moisies. , fruits et autres aliments, pour les patients atteints d'une maladie primaire plus grave et d'antibiotiques, de corticostéroïdes et de médicaments cytotoxiques d'usage courant, de prélèvements nasaux réguliers, d'expectorations et d'autres cultures fongiques à canaux multiples, une fois que l'invasion d'Aspergillus a été détectée Traitement.
Complication
Complications d'aspergillose Complications, bronchectasie, tachycardie sinusoïdale massive, perforation de la membrane tympanique
Compliqué avec bronchiectasis, hémoptysie massive, tachycardie, perforation périostée, les cas graves peuvent être aveugles.
Symptôme
Aspergillose Symptômes Symptômes communs Douleur thoracique, toux, tachycardie, frissons, acuité visuelle, hémoptysie, appétit, manque de globes oculaires, congestion nasale.
1. Laspergillose pulmonaire est la plus courante et il en existe plusieurs types.
(1) Type parasitaire: incluant Aspergillus oryzae et aspergillose bronchique parasite.
1 Aspergillus oryzae: Ce type se produit en présence de cavités pulmonaires, telles que des cavités tuberculeuses, des kystes bronchiques, des abcès pulmonaires chroniques ou une bronchectasie kystique.Aspergillus peut être parasitaire dans la cavité, formant des boules dAspergillus, plus mâles. Chez les femmes de plus de 30 ans, environ 75% des cas se produisent dans le lobe supérieur des poumons, l'incidence du lobe inférieur est plus faible, Aspergillus apparaît généralement en un seul, peut se produire dans le poumon droit ou le poumon gauche, parfois les deux poumons se propagent en même temps, principalement Hémoptysie, toux, faible fièvre et plus de mucosités, suivies de douleurs thoraciques, sueurs nocturnes, essoufflement, perte de poids, fatigue, manque dappétit, etc., lhémoptysie est un symptôme important de cette maladie, le taux dincidence est de 50% à 85%, les radiographies thoraciques ont des caractéristiques La performance.
Aspergillose bronchique parasite: plus fréquente dans la tuberculose après une lobectomie, symptômes légers, principalement toux intermittente, toux, oppression thoracique, douleur thoracique, pas de fièvre apparente et autre malaise général, la toux survient souvent avant le coucher Le matin, il peut s'agir d'une toux paroxystique, d'une sensation de corps étranger ou même d'une suffocation dans les poumons, qui engendre souvent une congestion du visage. Jusqu'à ce que le bloc sorte, il se sent à l'aise. Dans une petite quantité d'expectoration muqueuse, il peut être mélangé à la taille d'un haricot mungo. Bloc blanc grisâtre ou masse sanglante rouge foncé, avec une odeur de moisi.
(2) Type de pneumonie trachéale: se manifeste par une fièvre de relaxation, une douleur thoracique, une toux, une toux, une perte d'appétit, une fatigue, une perte de poids, un malaise général, etc. Si l'invasion d'Aspergillus provoque une nécrose tissulaire, une cavité, une hémoptysie modérée à sévère se produit, Il est visqueux ou mucopurus et présente souvent des expectorations injectées de sang. Il peut y avoir de gros granules gris-vert dans les expectorations. Un examen microscopique permet de détecter des hyphes et des spores. Les radiographies thoraciques présentent des feuillets éparpillés, des nodules dans les parties moyenne et inférieure des poumons. Les ombres en forme ou agglomérées peuvent également former des vides, parfois des ombres nodulaires granulaires fines irrégulièrement réparties, les lésions peuvent être unilatérales ou bilatérales, et certains cas peuvent avoir un faible épanchement pleural.
(3) type allergique: plus fréquent chez les ouvriers brasseurs et les agriculteurs, peut survenir des symptômes allergiques, tels que toux, toux, gorge, oppression thoracique, essoufflement, épisodes d'asthme, manque d'appétit, démangeaisons oculaires, larmes, fièvre, sueurs nocturnes, sueurs nocturnes, articulations Douleur, vertiges, voire collapsus, etc., les symptômes de cette maladie disparaissent généralement 1 à 4 jours après larrêt du contact avec les allergènes Si vous contactez de manière répétée des allergènes (allergènes), le développement de la maladie peut être retardé de plus dun mois.
2. Granulome d'Aspergillus
(1) Aspergillus granulomatosis: les symptômes ressemblent à ceux dune tumeur au cerveau, mais lévolution de la maladie est lente: frissons intermittents, faible fièvre, étourdissements, maux de tête, nausées, nez bouché, toux, toux, perte dappétit, fatigue et autres infections similaires des voies respiratoires supérieures. Les symptômes, suivis de maux de tête, de vomissements progressivement augmentés, d'hémiplégie après plusieurs mois ou un an, de raideur de la nuque, de scanner, de l'examen par résonance magnétique peuvent révéler des lésions occupant le cerveau, mais difficiles à qualitatives, nécessitent souvent une craniotomie ouverte.
(2) granulome du sinus paranasal
Il existe deux types d'infiltration et d'invasion non invasive: caractérisée par une augmentation des sécrétions nasales, un dème muqueux, un épaississement et la formation de granulomes: Aspergillus peut se former dans le sinus maxillaire et provoquer une masse osseuse en plus des lésions muqueuses. Destruction, ascendante pouvant envahir les paupières et le cerveau, gonflement du globe oculaire ou des paupières et déficience visuelle, enflure et sensibilité du visage pouvant apparaître vers l'extérieur, examen dans les passages nasal ou moyen-nasal à crachats gris-noir, avec empyème, ponction du sinus maxillaire. Sécrétions sexuelles et vieux caillots de sang ressemblant à de la lie de haricot.Un examen aux rayons X a montré que lombre de la cavité du sinus envahi était renforcée ou quon observait une destruction osseuse. Des mycéliums et des spores pouvaient être trouvés par biopsie.
Aspergillose disséminée
Aspergillus envahit la circulation sanguine des lésions pulmonaires et peut également envahir les plaies par les brûlures, les lésions du tube digestif, les muqueuses cutanées endommagées, puis se propage vers le cur, les poumons, le cerveau, le foie, l'sophage, les intestins, le pancréas, le pancréas, la trachée, la thyroïde, etc. Tous les organes du corps provoquant douleur thoracique, toux, hémoptysie ou hémoptysie, fièvre persistante ou fièvre irrégulière, tachycardie ou arythmie, irritabilité et même coma, expectoration, uroscopie et culture peuvent être positifs, mais le sang Le taux de culture positive est faible.
4. Aspergillose de la peau
Principalement manifesté par un granulome prolifératif, une jaunisse sus-jacente, pouvant être évincée du pus, un examen microscopique et une culture d'Aspergillus positif, des coupes pathologiques peuvent être trouvées dans le tissu Aspergillus.
5. Aspergillose du conduit auditif externe
Dans la surdité, Aspergillus provoque environ 80% des cas, Aspergillus stimule le conduit auditif externe pour produire des réactions inflammatoires et squameuses, l'augmentation des expectorations, parce que le tendon est tubulaire ou membraneux, peut bloquer le conduit auditif, entraînant une perte d'audition, des symptômes conscients de démangeaisons ou de brûlures. Plénitude des sensations, en cas d'infection secondaire, de douleur après l'extraction des expectorations, d'encombrement et de rougeur de la peau, d'érosion et de suppuration, d'épaississement de la peau de la région touchée. Puis Aspergillus envahit l'oreille moyenne pour provoquer une otite moyenne.
6. Aspergillose
Les lésions cornéennes sont les plus courantes, principalement dues à un traumatisme. Les symptômes principaux sont la douleur locale, la peur de la lumière, des larmes et autres symptômes d'irritation de la cornée, le degré est généralement léger, un examen peut être observé, une congestion du corps ciliaire ou mixte, si elle n'est pas traitée à temps, peut causer la cécité, Une inflammation des paupières, une dacryocystite ou une choroïdite, et même des abcès oculaires peuvent également survenir, pouvant être causés par des globes oculaires et provoquer la cécité.
Examiner
Examen de l'aspergillose
Examen microscopique direct
Prenez des crachats, des expectorations, des sécrétions d'ulcère de la cornée, du pus, etc., pour un examen direct par frottis, une séparation visible des hyphes et des spores rondes, vert foncé (diamètre 2 ~ 3m) ou une structure d'Aspergillus ressemblant à du chrysanthème, avec du coton phénol-acide lactique La coloration bleue est plus claire et les conidiophores ne sont pas colorés.
2. Culture fongique
Le sang et les échantillons ci-dessus ont été ensemencés dans l'agar du château de sable, qui peut croître rapidement à une température ambiante de 45 ° C. Les colonies typiques d'Aspergillus vont du vert au vert foncé, et la tige grossière des spores conidiales est visible au microscope. L'extrémité supérieure est gonflée et présente une petite tige. Les spores peuvent en outre identifier différentes souches sur la base de la morphologie des colonies et de l'examen microscopique.
3. Film radiographique thoracique Les parties médiane et inférieure des poumons communs présentent des ombres floconneuses, nodulaires ou agglomérées, qui peuvent également former des vides, parfois avec des ombres nodulaires finement granulaires et irrégulièrement réparties. La tomodensitométrie, examen par résonance magnétique, permet de détecter des lésions occupant le cerveau.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'aspergillose
Diagnostic
Comme Aspergillus est largement présent dans la nature, il est nécessaire de procéder à une culture positive à plusieurs reprises et de combiner une histopathologie et des symptômes cliniques pour établir un diagnostic fiable.
Examen mycologique
2. Examen d'imagerie
La boule Aspergillus présente une lésion semblable à une cavité sur la radiographie thoracique (ombre circulaire ou ovale). La densité est uniforme et la face supérieure présente une zone translucide en forme de croissant.La radiographie de la boule Aspergillus sinus montre une augmentation de la densité radiologique. La densité en métal (phosphatation de calcium), l'examen CT n'a montré aucune invasion de structure adjacente.
3. Histopathologie
Les réactions tissulaires diagnostiques incluent une inflammation légère non spécifique observée dans le conduit auditif externe et les infections bronchiques, des granulomes constitués de cellules épithélioïdes et de cellules géantes communes dans les maladies des sinus, des yeux et des poumons, et la nécrose causée par l'invasion des vaisseaux sanguins par Aspergillus Altération et suppurations, PAS ou coloration argyrophile Aspergillus est rouge ou noir dans le tissu, et on trouve des hyphes dans l'abcès et le bulbe d'Aspergillus, la branche fait un angle de 45 ° et son diamètre est de 7 à 10 m. Typiquement disposés en forme radiale, on peut voir des hyphes rectilignes et parallèles dans les granulomes précoces, des hyphes irréguliers dans les lésions fibreuses avancées, et des boules d'Aspergillus dans des abcès ou des cavités en communication avec l'air.
4. Expérience de la peau
Le test cutané à l'antigène d'Aspergillus fumigatus contribue au diagnostic de l'aspergillose allergique.
5. Les critères de diagnostic pour Aspergillus invasif ont été proposés par la Société européenne de traitement du cancer.
(1) Le traitement aux antibiotiques à large spectre a continué d'avoir une fièvre 38 ° C pendant 3 à 5 jours, à l'exception de ceux ayant confirmé l'aspergillose dans les 5 jours suivant la fièvre.
(2) La culture sanguine d'Aspergillus était positive.
(3) Exclusion des virus, acidophilus, légionelles, fièvre Q, fièvre des perroquets, mycoplasmes, pneumonie à chlamydia et infection à Pneumocystis.
(4) Trucs et signes d'aspergillose invasive, tels que: poumon: toux, difficultés respiratoires, douleur thoracique, hémoptysie, crachats sonores, hypoxie, sinus: maux de tête, augmentation des sécrétions nasales, gonflement du visage, sensibilité, cellulite Foie: gêne hépatique, jaunisse, foie, fonction hépatique anormale, système nerveux: maux de tête, dysfonctionnement du nerf facial, folie, altération de la conscience, CSF anormal, autres parties: notamment os, rein, peau, plèvre, il, colonne vertébrale , oreille externe, endocarde, péricarde, articulations, glandes surrénales, péritoine, tractus gastro-intestinal, ganglions lymphatiques et thyroïde.
(5) Radiologiquement positif, poumon: infiltration pulmonaire, manifestations non spécifiques ou spécifiques (nodules, cavités), sinus: épaississement des muqueuses, angiographie / ombre sinusale, foie, rate, système nerveux central: Nodules / abcès (scanner, échographie et IRM), autres parties.
(6) Aspergillus positif pathologique ou en culture au niveau du poumon approprié: lavage bronchique / lavage broncho-alvéolaire / extrait trachéal / biopsie bronchique / aspirat de sonde radiologique (FNA) / poumon ouvert, sinus: Aspiration nasale / sinusale, biopsie, foie, rate: FNA / laparotomie / biopsie laparoscopique, SNC: FNA / biopsie stéréotaxique, liquide céphalo-rachidien, autres parties.
Un diagnostic clair doit respecter les six points ci-dessus et isoler l'Aspergillus du site affecté.Les caractéristiques radiologiques et cliniques ainsi qu'une hémoculture positive peuvent être confirmées par un autre examen mycologique.
Diagnostic différentiel
Il faut distinguer les infections bactériennes, les autres infections fongiques et les tumeurs Si les ombres sphériques sont présentes dans les poumons, les balles d'Aspergillus doivent être différenciées de la tuberculose, des tumeurs bénignes et des abcès du poumon.
