méningite tuberculeuse chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la méningite tuberculeuse chez les personnes âgées La méningite tuberculeuse (méningite tuberculeuse) est appelée inflammation non suppurative causée par linvasion des méninges par le VTT. En tant que partie intégrante de la tuberculose miliaire disséminée, elle peut également être secondaire à une bactériémie causée par une tuberculose telle que le poumon, les ganglions lymphatiques, les os ou le système urinaire. En outre, le VTT peut également pénétrer directement dans le crâne à la suite de lésions de la tuberculose crâniennes ou vertébrales. Ou méningite tuberculeuse dans le canal rachidien. Si le VTT envahit le système nerveux central après que le flux sanguin ait affecté le nombre de MTB invasifs, la virulence est étroitement liée à la réactivité et à la résistance du corps. Selon les principaux changements pathologiques et l'invasion, la pathologie clinique est divisée en type de méningite simple, type de méningite à adhérence crânienne, type de méningo-encéphalite et type rachidien. La méningite tuberculeuse est plus fréquente chez les enfants, mais actuellement plus de la moitié des patients sont des adultes. 3/4 des nodules adultes présentent des lésions primaires adultes. Le taux de mortalité des encéphalopathies est compris entre 15% et 30%. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: dème cérébral, embolie cérébrale, hydrocéphalie, paralysie cérébrale
Agent pathogène
La cause de la méningite tuberculeuse chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
La méningite tuberculeuse est une méningite non suppurée causée par Mycobacterium tuberculosis, souvent associée à des infections primitives à la tuberculose dans d'autres parties du corps, notamment la tuberculose et la tuberculose miliaire aiguë, d'autres comme la tuberculose lymphatique, la tuberculose intestinale, etc. Tuberculose osseuse, tuberculose rénale, etc. peuvent également être associées.
(deux) pathogenèse
En raison de la récurrence de la tuberculose et de la propagation des lésions du fromage près des méninges, les bacilles tuberculeux peuvent se propager aux méninges avec le sang dans la tuberculose miliaire.Les principaux changements pathologiques sont l'inflammation chronique étendue des méninges, l'espace sous-arachnoïdien, en particulier la base cérébrale. La piscine est remplie d'exsudat visqueux bloquant la voie de circulation du fluide cérébro-spinal, entraînant une hydrocéphalie et une augmentation de la pression intracrânienne, une inflammation vasculaire et une thrombose conduisant à un infarctus cérébral.
La prévention
Prévention de la méningite tuberculeuse chez les personnes âgées
Prévention primaire
(1) Établir un système de prévention et de contrôle: établir et améliorer les institutions de prévention et de contrôle à tous les niveaux, être responsable de lorganisation et de la mise en uvre du système de gestion, de gestion et de gestion globale, et élaborer des plans de prévention et de traitement en fonction des caractéristiques épidémiologiques et épidémiologiques de la région, et mener des activités déducation et de formation. Bonnes habitudes de vie, formation de techniciens à la prévention et au traitement de la tuberculose, promotion de la participation sociale et soutien à la planification et à la mise en uvre de la prévention de la tuberculose.
(2) Détection précoce et traitement approfondi des patients découverts: la détection des cas repose principalement sur un traitement symptomatique, la détection et le diagnostic rapides des patients atteints de tuberculose afin d'éviter tout diagnostic ou erreur de diagnostic, doivent être "détectés doivent guérir, la règle doit être approfondie", doit être minutieuse Le traitement des patients, en particulier des patients infectieux, peut considérablement réduire la densité de la source dinfection et réduire efficacement le taux dinfection et lincidence.
2. Prévention secondaire Détection précoce des patients atteints de tuberculose et traitement rapide pour prévenir la bactérie et la ralentir.
(1) Détection précoce: renforcer la promotion de la santé, vulgariser les connaissances en matière de prévention de la tuberculose et inciter les gens à procéder à un auto-examen et à une supervision mutuelle. Une fois les personnes suspectes découvertes, elles se rendront immédiatement à l'hôpital, ce qui est bénéfique pour les patients eux-mêmes et pour l'ensemble de la société. Un moyen efficace de découverte et de traitement précoce.
(2) Traitement précoce: le traitement de la tuberculose comprend les aspects suivants: utilisation rationnelle des médicaments antituberculeux pour tuer et inhiber les bactéries, de manière à guérir les lésions, élimination chirurgicale des lésions destructrices, prévention et traitement de la dissémination de la maladie ou de l'infection, traitement symptomatique .
3. Trois niveaux de prévention
La prévention repose sur la prévention secondaire. Un traitement rapide peut réduire l'incidence des complications. Les complications de la tuberculose sont les suivantes:
Une large zone de double fonction tuberculeuse est gravement endommagée, entraînant une bronchiectasie secondaire à une infection pulmonaire secondaire, pouvant à leur tour entraîner une dégradation supplémentaire de la fonction, voire une défaillance respiratoire.
La tuberculose fibrovasculaire chronique causée par des épisodes récurrents à long terme affecte également la fonction pulmonaire.
3 grande zone d'adhésion pleurale est causée par un traitement inapproprié de la pleurésie tuberculeuse, peut provoquer un dysfonctionnement de la ventilation restrictive, voire une cardiopathie pulmonaire et une insuffisance respiratoire. Par conséquent, la prévention de la récurrence de la tuberculose est la clé de la prévention tertiaire, qui nécessite des cliniciens Respectez scrupuleusement les principes d'utilisation précoce, régulière, appropriée, combinée et complète des médicaments sensibles, traitez les patients et renforcez la surveillance, de manière à minimiser les interventions en cas de tuberculose et à prévenir les graves conséquences néfastes de la récidive. En raison de l'absence de diagnostic et de traitement opportuns ou inappropriés, il convient de réduire au maximum les procédures de traitement de la maladie pour les patients tuberculeux. Pour éviter tout développement ultérieur des lésions, la fonction cardiaque pulmonaire existante doit être préservée et la capacité compensatoire potentielle doit être pleinement utilisée afin de permettre aux patients d'atteindre leurs objectifs. Rééducation fonctionnelle.
La société doit prendre en charge et guider les personnes malades et handicapées à cause de la tuberculose, tout dabord bien isoler et surveiller correctement lusage des médicaments et sefforcer de contrôler les bactéries dans le processus de traitement intensif, ce qui rend nécessaire la sensibilisation de la société et de la famille. Obtenir des soins et de l'aide sociale et familiale, renforcer la formation fonctionnelle du patient et le soutien nutritionnel sont des tâches longues et compliquées, qui nécessitent la participation des membres de la famille. La réadaptation psychologique est un problème facilement négligé par les patients tuberculeux. Il est de la responsabilité d'expliquer aux patients les agents pathogènes, la pathogenèse, les voies de transmission, le traitement envisagé et les effets thérapeutiques actuels de la tuberculose afin d'éliminer certaines préoccupations psychologiques inutiles des patients et de leur expliquer le but des mesures d'isolement appropriées. Limiter et expliquer que la tuberculose est une maladie transmissible qui peut être contrôlée de manière fondamentale et renforcer la confiance des patients pour surmonter la maladie, ce qui est bénéfique pour les patients qui souhaitent coopérer activement à une rééducation précoce.
Complication
Complications de la méningite tuberculeuse chez les personnes âgées Complications dème cérébral embolie cérébrale hydrocéphalie paralysie cérébrale
dème cérébral concomitant, embolie cérébrale, hydrocéphalie, paralysie cérébrale, etc.
Symptôme
Symptômes de méningite tuberculeuse chez les personnes âgées symptômes courants fatigue dérangement trouble trouble basse chaleur irritation méningée signe augmentation de la pression intracrânienne perte d'appétit méningite coma tremblement dème
L'évolution de la maladie est subaiguë et chronique, avec des manifestations précoces d'hypothermie, de maux de tête, de fatigue, de perte d'appétit, d'anomalies mentales, de changements de personnalité, de troubles de la conscience après quelques semaines, de coma, d'irritation méningée, de paralysie du nerf crânien, d'oedème du disque optique, Les tremblements et les mouvements involontaires, l'augmentation de la pression intracrânienne sont plus fréquents, souvent accompagnés d'une hydrocéphalie.
Examiner
Examen de la méningite tuberculeuse chez les personnes âgées
Image de sang
Les globules blancs peuvent être modérément augmentés à un stade précoce, les neutrophiles augmentent et la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente.
2. Test à la tuberculine
L'injection intradermique de tuberculine (PPD) de 1TU (0,02 µg) ou de 5 UT (0,1 µg) de dérivé protéique pur est positive à un stade précoce, et certains cas peuvent être négatifs en raison d'une immunité faible ou d'une maladie grave.
3. Examen du liquide céphalo-rachidien
Cela revêt une grande importance pour le diagnostic du cerveau.
(1) Augmentation de la pression: souvent de 2,16 ~ 3,72 kPa (220 ~ 380mmH2O), très peu plus de 4,9 kPa (500mmH2O), tardivement à cause d'adhérences inflammatoires, d'obstruction du canal rachidien et de basse pression.
(2) Observation visuelle: le liquide céphalo-rachidien précoce est incolore et transparent, avec une légère turbidité ou un verre dépoli au milieu et à la fin du stade. Il est jaune orangé ou jaune clair en cas de saignement ou de saignement. Quelques-uns peuvent être ensanglantés. Formation de film.
(3) Valeur du pH: La valeur du pH du liquide céphalo-rachidien est réduite et acide.
(4) Le nombre de cellules est modérément augmenté: le nombre de cellules est de (100-500) × 106 / L, les lymphocytes prédominent, les neutrophiles dominent dans la phase aiguë ou dans la phase d'aggravation, et un certain nombre de globules rouges existe dans le nombre total de cellules. Méninges concomitante, vascularite tuberculeuse vasculaire cérébrale (exclusion nécessaire des traumatismes de la ponction lombaire), un petit nombre de lésions cérébrales causées par une tuberculose miliaire aiguë, le liquide céphalorachidien précoce est une légère turbidité, une numération des globules blancs allant jusqu'à 1000 × 106 / L, Principalement des neutrophiles.
(5) Augmentation de la quantité de protéines totales: 0,5-5 g / L, la plupart des cas: 1 3 g / L. Un test positif du test qualitatif Pandy indique une augmentation de la globuline, une augmentation significative du taux de globuline indique généralement un trouble de la circulation dans le liquide céphalo-rachidien. La présence de jaunissement suggère une obstruction du canal rachidien.
(6) Période de progression: teneur en glucose <2,24 mmol / L, tout en mesurant la glycémie, la teneur en liquide céphalo-rachidien / sucre dans le sang <1: 2, se rétablit progressivement avec l'amélioration de la condition, si la quantité de sucre est encore basse, ce qui suggère un mauvais pronostic.
(7) faible teneur en chlorures: souvent <115 mmol / L, réduction progressive avec l'évolution de la maladie, réduction du sucre dans le liquide céphalorachidien et des chlorures, performance typique du cerveau et teneur en chlorures plus sensible que la réduction en sucres, Une indication importante pour la récurrence du cerveau.
(8) Détermination de l'adénosine désaminase (ADA): la limite supérieure du liquide céphalorachidien normal est comprise entre 100,0 et 133,4 nmol / (L ·) (6-8 U / L), et le taux d'ADA chez les patients présentant une formation de cerveau est augmenté à> 166,7 nmol / ( L · s) (10 U / L), le taux positif est denviron 90% et la valeur ADA des autres méningites bactériennes nest pas augmentée de manière significative.
(9) Test de la tuberculose: cest la norme de référence pour le diagnostic du test de liaison du cerveau. Il est déterminant pour le diagnostic: le taux de frottis général positif est de 15% à 30%, le taux de culture positif de 30% à 40% et le liquide céphalo-rachidien pris 5 ml, 3000 r. Une centrifugation pendant 30 min / min, un examen du frottis dans les sédiments ou un frottis épais du film de liquide céphalo-rachidien après s'être levé pour vérifier la tuberculose peuvent augmenter le taux positif, la culture, la vaccination des animaux étant utilisée comme base du diagnostic final.
Récemment, il existe des rapports nationaux sur l'utilisation de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR), de l'immunofiltration par enzyme de points (DIEFA) et de la carte de test immunochromatographique rapide (ICAT) pour détecter la valeur diagnostique du LCR pour la nodulation. L'antigène de la bactérie, les deux derniers pour la détection des anticorps antituberculeux, et les patients non conjonctivaux testés avec le test de contrôle, le tuberculosis CSF, la sensibilité est plus élevée, la spécificité est plus forte, mais la PCR affecte davantage de facteurs, et la méthode DIEFA et ICAT La détection rapide des anticorps CSF cérébraux a une valeur d'application importante.
Inspection aux rayons x:
4. La tomodensitométrie de la tête peut montrer l'emplacement, l'étendue et certaines propriétés des lésions cérébrales, ce qui peut aider à juger du type pathologique du cerveau, du stade de la maladie et des comorbidités, peut guider le choix des méthodes de traitement, évaluer l'effet curatif et prédire le pronostic. Méthodes d'examen clinique précieuses.
(1) Performances de l'exsudat: le pool cérébral et le ventricule cérébral latéral au bas du cerveau perdent leur transparence et leur densité est dense. L'ombre évidente est une manifestation particulière du scanner cérébral et la densité de balayage accrue est améliorée.
(2) La manifestation de l'dème cérébral: pour la zone où la densité du gros morceau est réduite, on peut également le voir dans la partie périphérique de la lésion, ou bien l'hydrocéphalie est autour du ventricule et l'image de balayage améliorée reste inchangée.
(3) Lésions inflammatoires du parenchyme cérébral: la tuberculose miliaire est un petit nodule isobare ou de faible densité et l'image de balayage améliorée est améliorée.
(4) Performances du tuberculome: lésions de densité élevée, d'égale densité ou de densité faible, ombres simples ou multiples en forme d'anneau, des ombres en forme de disque se confondent en masses irrégulières, un balayage amélioré indique une augmentation de la densité de l'anneau C'est un changement caractéristique du tuberculome, et son volume d'occupation peut provoquer un déplacement de la structure du tissu environnant.
(5) Les manifestations de l'infarctus cérébral: la lésion simple montrait une zone de faible densité et le scanner intensif demeurait une zone de faible densité pour l'infarctus cérébral.
(6) performances de l'hydrocéphalie: différentes parties, divers degrés de dilatation ventriculaire avec compression du parenchyme cérébral.
5. Angiographie cérébrale
Le diagnostic, l'emplacement et l'étendue de l'infarctus cérébral ont une signification positive.
6. Examen aux rayons X de la poitrine
La tuberculose a été trouvée pour aider à diagnostiquer le cerveau.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la méningite tuberculeuse chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Le diagnostic de méningite tuberculeuse est difficile et les patients âgés sont plus difficiles en raison de symptômes et de signes atypiques, mais les points suivants peuvent servir de base au diagnostic.
1. Antécédents proches d'exposition à la tuberculose, de tuberculose dans les poumons et dans d'autres régions.
2. Symptômes sanguins de méningite et de tuberculose subaiguës, pression intracrânienne importante et autres symptômes et signes focaux.
3. L'examen du liquide céphalorachidien a montré une modification de la méningite tuberculeuse.
4. L'examen le plus caractéristique est le frottis anti-coloration anti-acide du liquide céphalo-rachidien à la recherche de bacilles acido-résistants, mais le taux positif est faible et il peut également être utilisé pour la PCR de la tuberculose et l'analyse des anticorps anti-nucléaires.
5. La tomodensitométrie peut détecter une hydrocéphalie obstructive, le bassin basal est un renforcement du type plâtre et certains patients peuvent présenter des infarctus des ganglions de la base.
Diagnostic différentiel
La méningite tuberculeuse doit souvent être différenciée des autres méningites.
