rupture prématurée des membranes
introduction
Introduction à la rupture prématurée des membranes La rupture prématurée de la membrane (PROM) se réfère à la rupture naturelle de la membrane avant la livraison. La rupture prématurée des membranes à lâge gestationnel <37 semaines, également connue sous le nom de rupture prématurée prématurée de la rupture prématurée des membranes (PPROM) est la complication la plus courante de la période périnatale. Les conséquences néfastes néonatales sont graves, la rupture prématurée des membranes peut entraîner une augmentation du taux de naissances prématurées, la mortalité périnatale, le taux dinfection intra-utérine et le taux dinfections puer sont élevés, la rupture prématurée des membranes est la suivante: traumatisme cervical Relaxation de la bouche, infection ascendante de microorganismes pathogènes génitaux, infection à mycoplasmes, augmentation de la pression amniocentéenne, mauvaise connexion entre la première partie exposée du ftus et lentrée pelvienne, développement médiocre de la membrane et manque de traces de cuivre et de zinc chez la femme enceinte. Connaissances de base Ratio de probabilité: environ 10% de la morbidité maternelle Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie entérocolite nécrosante néonatale
Agent pathogène
Cause de la rupture prématurée des membranes
Dysplasie ftale des membranes (15%):
Les raisons sont multiples: outre les facteurs de la membrane ftale, la carence en vitamine C chez les femmes enceintes en début de grossesse, la carence en cuivre et le tabagisme chez les femmes enceintes sont liés à la dysplasie des membranes ftales.
Facteur d'infection (18%):
La relation causale entre la rupture prématurée traditionnelle de la membrane et linfection est causée par une rupture prématurée des membranes et il est largement admis au cours des dernières années que linfection et la rupture prématurée des membranes sont causales et que linfection est la principale cause de rupture prématurée des membranes. .
Dysfonctionnement cervical (15%):
À l'état non enceinte, le col de l'utérus interne peut être étendu à 8,0 sans résistance, ce qui peut permettre de diagnostiquer un dysfonctionnement du col utérin, principalement caractérisé par une stagnation interne et un déficit en isthme.
Pression intra-utérine anormale (15%):
La pression intra-utérine est trop fréquente pendant la grossesse dans les jumeaux, un excès de liquide amniotique, une toux sévère et une difficulté à la défécation.
Traumatisme et stimulation mécanique (20%):
Principalement divisé en deux types iatrogènes et non iatrogènes, l'activité sexuelle commune au troisième trimestre de la grossesse est l'activité non médicale, iatrogène comprend l'amniocentèse multiple, les examens vaginaux multiples et le travail de stripping induit.
Pathogenèse
1. Dysplasie ftale des membranes
La membrane normale présente une maturation épithélio-fibrotique ou une métaplasie et évolue en membrane avec une certaine élasticité et résistance à la traction. La dysplasie membranaire se réfère principalement au développement anormal de la couche amniotique et de la couche de chorion de la membrane, tandis que la colle de type III La réduction de la qualité est importante pour la rupture prématurée des membranes.
2. Dysfonctionnement cervical
Il existe actuellement de nombreuses études sur la rupture prématurée des membranes provoquée par une infection, dont le mécanisme est complexe. Les deux points suivants sont résumés: 1 L'inflammation bactérienne et bactérienne détruit la structure de la membrane: les bactéries elles-mêmes et les processus inflammatoires induits par les bactéries peuvent produire un grand nombre d'enzymes, en particulier Les enzymes gliales et les métalloprotéinases peuvent détruire la membrane gélatineuse de la membrane et finalement conduire à une diminution de la résistance à la traction et de l'élasticité de la membrane amniotique; 2 induire une contraction utérine, augmenter la pression dans la cavité amniotique: le mécanisme d'induction de la contraction utérine est principalement divisé en bactéries. Le processus et la réaction inflammatoire de la mère induite par le produit.La bactérie elle-même fait principalement référence à la phospholipase A2 produite par la paroi cellulaire cassée ou lysée, pouvant induire des contractions. Le mécanisme de la contraction utérine provoquée par une réaction inflammatoire maternelle est relativement compliqué: Les cellules immunitaires qui répondent aux réponses immunitaires produisent des cytokines de type interleukine, lesquelles peuvent induire des contractions, tandis que les médiateurs inflammatoires impliqués dans le processus inflammatoire, tels que les systèmes d'acide arachidonique, produisent des prostaglandines telles que la PGE2 et la PGF2, qui induisent de fortes contractions utérines.
3. La membrane est étirée
Au fur et à mesure que la grossesse progresse, l'utérus grossit, la pression intra-utérine augmente, le col de l'utérus ne peut pas résister à la pression normale qui augmente progressivement, et la membrane s'étend également au col de l'utérus externe ou même au vagin pour former le sac amniotique antérieur, le diamètre du sac amniotique antérieur. Au fur et à mesure que la ligne augmente progressivement, la force de traction du film augmente, le film est étiré et finit par casser au-delà de la résistance élastique du film.
4. Anomalies de la pression intra-utérine
Y compris les inégalités de pression intra-utérine et la pression intra-utérine excessive.
La prévention
Rupture prématurée des membranes
La rupture prématurée des membranes est une complication fréquente de l'obstétrique, qui peut entraîner des infections prénatales et postnatales chez les mères et les enfants, affecter la maturité du ftus, augmenter l'incidence et la mortalité des enfants périnatals, prévenir et traiter activement la rupture prématurée des membranes peut effectivement améliorer le pronostic des mères et des enfants. Selon le test de pH par liquide vaginal, il est alcalin et permet souvent de diagnostiquer une rupture prématurée des membranes. Lorsque le diagnostic est inconnu, il peut être diagnostiqué par un examen auxiliaire correspondant, tel que le frottis du liquide vaginal, en raison de la survenue de membranes foetales au cours de différentes semaines de gestation. Rupture prématurée, le principe de traitement est différent, généralement 28 à 35 semaines de grossesse, lorsque l'état du ftus est autorisé à empêcher activement le ftus, et à favoriser la maturité du ftus, plus de 35 semaines de grossesse, pouvant lui permettre de s'auto-accoucher.
Complication
Rupture prématurée des membranes Complications sepsis Entérocolite nécrosante néonatale
Les principales complications sont les infections, notamment les infections pelviennes et systémiques utérines de la mère, ainsi que les infections pulmonaires ftales, la septicémie et l'entérocolite.
Symptôme
Symptômes de rupture prématurée des membranes Symptômes communs La rupture prématurée des membranes de la cavité amniotique est inévitable. Position prématurée du ftus
Symptôme
Pertes vaginales soudaines avec ou sans diverses raisons, la quantité de drainage peut être plus ou moins, le drainage est généralement continu, la durée n'est pas égale, la quantité du début est plus et ensuite progressivement réduite, une petite quantité de drainage intermittent, des pertes vaginales généralement Il est lié au changement de position de la femme enceinte et de l'activité.
2. des signes
Les femmes enceintes en décubitus dorsal peuvent voir du liquide s'écouler de l'ouverture vaginale ou ne pas en sortir: en l'absence de liquide, lorsque l'anus est vérifié, le vagin est appliqué sur le vagin, la tête du ftus est poussée vers le haut, le bas du palais est pressé ou la femme enceinte est en position de changer de corps. Notez quaprès ces opérations auxiliaires, il peut ne plus y avoir découlement de liquide.Le liquide qui sécoule est généralement mince et peut être mélangé avec du méconium ou de la graisse ftale.Les patients hospitalisés durgence peuvent apporter sous-vêtements, serviettes hygiéniques ou papier hygiénique à lhôpital et doivent être examinés avec soin.
Examiner
Rupture prématurée des membranes
1. Détection du pH des pertes vaginales
Le pH du liquide amniotique est> 7,0, le pH des sécrétions vaginales est compris entre 4,5 et 5,5. Le pH du liquide dans le vagin est mesuré au papier de tournesol. Si la valeur du pH est> 7,0, la rupture prématurée de la membrane n'est pas réalisée et <7,0 n'est pas diagnostiquée comme une rupture prématurée de la membrane. Lors du diagnostic, il convient toutefois de noter les points suivants: 1 La valeur pH du sang> 7,0 entraînera des résultats faussement positifs et devra être différenciée du liquide amniotique; 2 La plupart des médecins ou des sages-femmes utilisent du papier réactif pour mesurer le pH de louverture vaginale, en particulier du liquide à la jonction postérieure. Valeur, si le liquide amniotique a moins ou pas de liquide amniotique pendant le test, il provoquera des résultats faussement négatifs 3, selon les sécrétions vaginales et le pH du liquide amniotique ci-dessus, 1 ml de sécrétions vaginales et 10 ml de liquide amniotique mélangés, le pH théorique du mélange <6,0, Par conséquent, il est préférable de mesurer le pH liquide de la crête iliaque postérieure du vagin ou de la sortie du col utérin lors de la mesure 4; faites attention à la composition en graisse foetale et en méconium de leffluent vaginal.
2. Frottis de liquide vaginal
La différence entre les sécrétions amniotique et vaginale réside dans le fait que le sel inorganique dans le liquide amniotique en est le composant principal. Après le frottis, les examens suivants sont utiles pour le diagnostic: une fois le frottis lentement séché, il est possible de diagnostiquer les cristaux dentés ou de type snapdragon afin de diagnostiquer la rupture prématurée de la membrane: le frottis est chauffé pendant 30 secondes sur une lampe à éthanol, de couleur blanche. Ou cristaux de sels inorganiques gris-blancs, rupture prématurée des membranes, sécrétions vaginales généralement constituées de protéines carbonisées brunes ou noires, frottis pour la coloration au Sudan III, cellules de glandes sébacées ftales orange-rouge visibles dans le liquide amniotique.
3. Examen vaginal au spéculum
Désinfection de routine préexistante, voir la présence de la piscine de moutons Qianlong et plus de 3 ml peuvent être diagnostiqués, les contractions ou la compression du fundus, liquide amniotique sur le col de l'utérus, peuvent également faire un diagnostic.
4. Examen échographique
Le diagnostic par échographie B de la rupture prématurée des membranes aide principalement au diagnostic du volume de liquide amniotique et de la distribution du liquide amniotique par échographie B. Si elle est significativement réduite par rapport à la quantité de liquide amniotique des jours récents ou récents, elle peut aider au diagnostic de la rupture prématurée des membranes; La limite de distribution de taille, telle que l'écart entre le premier grand bassin de moutons et la deuxième grande ligne de bassins de moutons, peut aider à diagnostiquer la rupture prématurée des membranes.
5. Examen d'autres composants du liquide amniotique
Le liquide amniotique contient un grand nombre de cytokines ftales sécrétées par la membrane ou le caduque, et les cytokines des sécrétions vaginales sont détectées par diverses méthodes, ce qui est utile pour le diagnostic de la rupture prématurée des membranes.En général, il existe une alpha-ftoprotéine, une fibrose ftale. Protéines et facteurs de croissance analogues à l'insuline, qui lient la protéine 1, ces facteurs nécessitent généralement des dosages d'immunosorbants liés à une enzyme, qui sont relativement lourds et doivent être encore simplifiés pour être promus.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de rupture prématurée des membranes
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi sur la base des manifestations cliniques et des examens auxiliaires nécessaires, tout en déterminant s'il existe une infection par l'amniocentèse et s'il existe une amniocentèse qui affecte directement le traitement ultérieur.
La base clinique pour le diagnostic d'IAI:
(1) La température corporelle de la mère est> 38 ° C.
(2) Le nombre de globules blancs de la mère est> 15 × 109 / L.
(3) tachycardie maternelle (> 100 / min).
(4) Tachycardie ftale (> 160 / min).
(5) La tendresse de l'utérus.
(6) Le liquide amniotique a une puanteur.
L'article 1 et au moins 2 des 2 à 6 peuvent être diagnostiqués. Pour le diagnostic de l'infection subclinique IAI, l'amniocentèse pour l'amniocentèse est la norme de référence pour l'infection subclinique IAI. Le temps de culture du liquide amniotique nécessite au moins 24 ~ 48h. Par conséquent, certaines méthodes de détection rapide peuvent être utilisées pour faciliter le diagnostic de l'IIA. Par exemple, si on examine 20 à 30 champs de forte puissance, on trouve un nombre quelconque de bactéries et de globules blancs par champ de forte puissance> 6, une glycémie du liquide amniotique <0,83 mmol / L; des leucocytes> 30 × 106 / L; le liquide amniotique IL-6> 11ng / L, mais Le taux positif de culture de liquide amniotique était plus faible chez les femmes enceintes avec des résultats de test positifs. La variabilité de la fréquence cardiaque ftale peut survenir après la PPROM, et une surveillance électronique de la fréquence cardiaque ftale peut aider à comprendre sil existe une compression du cordon ombilical et une contraction utérine symptomatique. Une surveillance cardiaque ftale anormale est un signe d'interruption de grossesse. Toutefois, à moins de 32 semaines de gestation, le ftus n'étant pas encore mature, même un ftus en bonne santé peut avoir un type de surveillance cardiaque ftale peu réceptif. Cependant, une fois que la surveillance de la fréquence cardiaque ftale est réactive, le type non sensible de la fréquence cardiaque ftale ultérieur suggère une détresse ftale. L'échographie associée à des manifestations cliniques est instructive pour un traitement en attente. Lorsque le volume de liquide amniotique est réduit (indice de liquide amniotique <5 cm ou profondeur maximale du pool de moutons <2 cm, la période d'incubation du travail peut être raccourcie et l'incidence du NRDS est augmentée, mais le taux d'infection ftale maternelle n'augmente pas.> Une hypoplasie pulmonaire ftale et une malformation ftale peuvent survenir au bout de 2 semaines, de sorte quune fois loligohydramnios persistant, la grossesse doit être interrompue dans les 2 semaines.Lorsque le col est long entre 1 et 10 mm et 30 mm, laccouchement dans les 7 jours est de 83% et 18 ans respectivement. %.
Remarque: la rupture prématurée typique des membranes est facile à diagnostiquer, mais une rupture prématurée atypique de la membrane entraîne souvent des conséquences graves en raison du retard du diagnostic.La situation clinique courante est que les femmes enceintes consomment consciemment du liquide vaginal, mais ce liquide sarrête après être arrivé à lhôpital. L'inspecteur n'a pas vu le liquide s'écouler et le papier de tournesol a détecté le liquide vaginal, pH <7,0, sauf que la rupture prématurée de la membrane n'a pas été traitée ni surveillée de près. Rupture prématurée de la membrane, l'accent est mis ici sur la précision et l'importance des pertes vaginales chez les femmes enceintes normales, tout en soulignant le caractère erroné des différentes méthodes d'examen, notamment la méthode du test décisif pour détecter le pH de l'ouverture vaginale plutôt que du liquide intravaginal. Et le faux négatif du résultat.
Diagnostic différentiel
Le liquide amniotique doit être différencié de l'urine et du mucus vaginal.Il est plus facile de diagnostiquer la rupture prématurée des membranes par un examen vaginal et un diagnostic auxiliaire, mais il existe encore des différences dans le traitement, notamment le traitement de la rupture prématurée des membranes. Le concept traditionnel veut que, chez les personnes sous-représentées, une thérapie par le futur soit nécessaire pour prolonger l'âge gestationnel et améliorer le taux de survie des nouveau-nés dans le cadre d'une surveillance étroite. Certains chercheurs estiment toutefois que la rupture prématurée des membranes n'est pas suffisante et que le taux d'infection de la mère et de l'enfant dépasse de loin En cas de complications chez les prématurés, il est recommandé de prendre du liquide amniotique collatéral antérieur pour déterminer le phosphatidylglycérol.Le poumon maternel mûrit et met fin à la grossesse.Il est également controversé de savoir si l'utilisation d'antibiotiques à titre préventif ne peut réduire la morbidité périnatale. Au contraire, les bactéries résistantes peuvent croître et il est donc recommandé de ne pas utiliser les antibiotiques à des fins prophylactiques. La plupart des unités médicales en Chine ont encore du mal à diagnostiquer les infections infracliniques à temps. Pour prévenir les infections, il est toujours approprié de prendre des antibiotiques, comme la pénicilline ou les céphalosporines Des macrolides peuvent être utilisés, et il est prévu que pendant la grossesse, si des symptômes dinfection apparaissent, la grossesse doit être interrompue à temps.
