reflux vésico-urétéral
introduction
Introduction au reflux vésico-urétéral Le reflux urétéral de la vessie se réfère à la perte de l'effet anti-reflux du segment de paroi de la vessie urétérale pour des raisons congénitales ou acquises. Écoulement dans l'uretère ou même dans le pelvis rénal. Ces causes incluent linsuffisance congénitale du volet de jonction vésico-urétéral ou secondaire à une obstruction des voies urinaires et à un dysfonctionnement de la vessie neurogène. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: infection des voies urinaires
Agent pathogène
Reflux urétéral de la vessie
(1) Causes de la maladie
Défauts anatomiques de l'uretère (35%):
L'uretère est déplacé vers l'extérieur, l'uretère dans la muqueuse inférieure est raccourci et la capacité de résister au reflux est perdue.Le rapport de la longueur de l'uretère sous-muqueux normal sur son diamètre est de 5: 1, et lorsqu'il y a reflux, il n'est que de 1,4: 1.
Augmentation de la pression intravésicale (25%):
Lorsque l'obstruction des voies urinaires inférieures (rétrécissement de l'urètre tardif et l'hyperplasie bénigne de la prostate) ou la vessie neurogène provoque une rétention vésicale dans la vessie, une pression intravésicale élevée détruit le mécanisme anti-reflux de la jonction urétérale et produit un reflux.
Ouverture urétérale anormale (18%):
C'est également la cause du reflux, et la forme du terrain de sport, la forme du fer à cheval et l'ouverture de l'uretère en forme de trou de golf sont sujettes au reflux.
Dysplasie urétérale congénitale (15%):
Le diverticule urétéral, le kyste urétéral, l'ouverture de l'uretère dans le diverticule de la vessie, l'ouverture de l'uretère ectopique et d'autres anomalies urétérales peuvent également causer un reflux vésico-urétéral.
(deux) pathogenèse
Dans des circonstances normales, la jonction urétérale de la vessie a un effet anti-reflux similaire, qui permet uniquement à lurine de sécouler de luretère à la vessie et empêche lurine de refluer dans luretère, principalement en raison de la longueur de lurètre dans la muqueuse inférieure de la vessie. La capacité de la couche musculaire du triangle à maintenir cette longueur et l'effet de soutien du détrusor sur la paroi postérieure de l'uretère Lorsque la pression intravésicale est augmentée, l'urètre sous-muqueux est comprimé et fermé sans reflux, ainsi que le péristaltisme et l'uretère urétraux La capacité de fermer la bouche a également un effet anti-reflux important.Auparavant, le reflux vésico-urétéral partiel était considéré comme un phénomène physiologique normal.Jusqu'en 1958, Hutch confirmait que le reflux vésico-urétéral pouvait provoquer une dilatation de l'uretère, une hydronéphrose, une altération de la fonction rénale et Infection des voies urinaires supérieures.
En fonction du degré de reflux de l'agent de contraste au cours de l'angiographie de la vessie, le reflux urétéral peut être divisé en 5 degrés: I degré: l'agent de contraste ne retourne que dans la partie inférieure de l'uretère et il n'y a pas d'expansion évidente; II degré: reflux de l'agent de contraste vers Bassin rénal, bassin rénal, mais pas d'expansion; degré III: reflux de l'agent de contraste sur le bassinet et le bassinet rénal, et pyélectasie légère ou modérée, mais absence ou seulement pâle du pelvis rénal terne; degré IV: bassin rénal, bassinet rénal modéré Dilatation et / ou tortuosité urétérale, mais la plupart des bassins du rein conservent la morphologie du mamelon; Degré V: grave du bassin et du bassin, la plus grande partie du pelvis ayant perdu la morphologie du mamelon, distorsion de l'uretère.
La prévention
Prévention du reflux urétéral de la vessie
La maladie est généralement secondaire à d'autres maladies congénitales, telles que la dysplasie urétérale congénitale, le diverticule urétéral, le kyste urétéral, l'ouverture de l'uretère dans le diverticule de la vessie, l'ouverture de l'uretère ectopique et d'autres anomalies urétérales peuvent également causer un reflux vésico-urétéral. On pense que ces maladies sont liées à l'héritage autosomique récessif et sont généralement liées au mariage de parents proches, mais que cette maladie ne peut pas être prévenue directement. Pour les patients ayant des antécédents familiaux de suspicion d'anomalies chromosomiques, un dépistage génétique doit être effectué pour éviter la descendance de la maladie provoquée par la transmission chromosomique après le mariage. Dans le même temps, il convient également de veiller à renforcer la nutrition pendant la grossesse, à adopter un régime alimentaire raisonnable et à éviter les stimuli émotionnels qui affectent le développement embryonnaire.
Complication
Complications de reflux urétéral de la vessie Complications, infections des voies urinaires
1. Infection des voies urinaires: le reflux entraîne une rétrogradation de l'urine lorsque la vessie est vide, ce qui permet aux bactéries de se déplacer de la vessie au bassinet rénal, ce qui entraîne souvent une infection des voies urinaires et des symptômes cliniques de pyélonéphrite aiguë. Processus pathologique symptomatique de la pyélonéphrite chronique, certains chercheurs ont constaté que 97% des patients présentant une cicatrice rénale présentaient un reflux vésico-urétéral, alors qu'un reflux sévère était plus susceptible de produire des cicatrices rénales chez les nourrissons de petite taille.
2. Cicatrice rénale: chez les enfants atteints de reflux, 30 à 60% des cicatrices rénales parenchymateuses sont présentes. Le degré de cicatrice rénale est proportionnel à la gravité du reflux. Smellie et ses collaborateurs classent les cicatrices rénales en 4 degrés:
Grade A, il nya que 1 ou 2 cicatrices rénales parenchymateuses.
Classe B, une gamme plus large de cicatrices irrégulières.
De grade C, tous les parenchymes rénaux sont minces, avec une déformation importante du bassinet des reins.
Grade D, atrophie rénale.
Symptôme
Vessie somnolence anorexie fatigue nausée hypertension pyurie infection secondaire
Les nourrissons et les jeunes enfants présentent souvent des symptômes non spécifiques d'infection des voies urinaires et de reflux, notamment fièvre, fatigue, léthargie, anorexie, nausées et vomissements et retard de croissance, coliques et tendinités rénales, telles qu'une infection secondaire Des mictions fréquentes, des urgences, des symptômes de dysurie, une infection grave, une pyurie peuvent se produire et, occasionnellement, une fatigue peut survenir après une stagnation, les patients présentant une formation de cicatrices rénale peuvent être traités pour une hypertension associée à une Hypertension et insuffisance rénale chronique.En plus de l'élargissement des reins, un examen physique peut occasionnellement toucher l'uretère épaissi. La région du rein peut présenter une légère douleur dans les expectorations. Un reflux vésico-urétéral bilatéral peut être utilisé. Il existe des symptômes d'insuffisance rénale.
Examiner
Examen du reflux urétéral de la vessie
Examen de routine de l'urine et examen bactériologique: pour déterminer l'existence d'infection des voies urinaires, du type de bactérie pathogène et de la sensibilité aux antibiotiques, azote uréique du sang, créatinine augmentera en cas d'insuffisance rénale.
1. Échographie: l'échographie B peut être utilisée chez les enfants plus âgés, peut montrer la taille des reins des deux côtés, la formation de cicatrices au rein, la dilatation de l'uretère, l'hydronéphrose, l'épaisseur estimée du parenchyme rénal et l'observation ultérieure de la croissance des reins, plus de couleur L'examen de Pu'er permet d'observer l'apport sanguin du parenchyme rénal afin de déterminer la cicatrice et la fonction rénale.
2.IVU: Il peut afficher la morphologie du bassinet et de l'uretère rénaux, comprendre le degré d'hydronéphrose et la fonction rénale et estimer l'épaisseur du parenchyme rénal ainsi que la croissance et le développement du rein.
3. Angiographie des voies urinaires de la vessie: méthode importante pour le diagnostic du reflux vésico-urétéral, pouvant être utilisée comme test de dépistage du reflux vésico-urétéral, en particulier chez les enfants de moins de 5 ans. Après avoir rempli l'agent de contraste, le patient est uriné et l'agent de contraste coule vers le haut le long de l'uretère.
4. Cystoscopie: principalement utilisée pour comprendre la forme, l'emplacement et la taille de l'orifice urétéral.
5. Examen urodynamique: comprendre l'obstruction des voies urinaires inférieures et la fonction de contraction du détrusor de la vessie peut être utilisé pour déterminer la principale cause du reflux secondaire.
6. Examen de la maladie primaire: hyperplasie bénigne de la prostate, obstruction du col de la vessie, vessie neurogène, rétrécissement de l'urètre, valvule de l'urètre postérieur.
Diagnostic
Diagnostic du diagnostic de reflux vésico-urétéral
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques et l'imagerie, l'endoscopie, le diagnostic n'est pas difficile.
Diagnostic différentiel
1. Uretère géant congénital: peut également causer des reins, de l'eau dilatée de l'uretère, en particulier la dilatation de l'uretère est plus significative, similaire à l'épanchement provoqué par le reflux vésico-urétéral, les manifestations cliniques sont similaires, mais des lésions urétérales géantes congénitales à la fin de l'uretère, L'UIV ou l'urographie rétrograde a montré une sténose urétérale, une obstruction de l'excrétion de l'agent de contraste, une cystographie sans reflux urétéral et une cystoscopie pour une ouverture urétérale normale.
2. Tumeur urétérale: peut provoquer des hydrops urinaires et rénaux, mais on peut observer une tumeur urétérale avec une hématurie brute non douloureuse comme caractéristique clinique, une UIV ou une angiographie rétrograde dans le défaut de remplissage de l'uretère, une angiographie de la vessie sans reflux urétéral, un cystoscopie voir. Une nouvelle ouverture urétérale ou un nouvel organisme papillaire ou semblable à un chou-fleur dépasse de l'orifice urétéral dans la vessie.
3. Calculs urétraux: peuvent provoquer des hydrops urinaires et rénaux, mais il y a des épisodes répétés de crampes lombaires et abdominales ou une douleur accompagnée d'hématurie. L'examen par UIV révèle des calculs urétraux et une obstruction de l'excrétion, une petite quantité de calculs négatifs, une échographie B ou un examen CT On peut trouver du gravier, pas de reflux vésico-urétéral en cystographie et une ouverture urétérale normale en cystoscopie.
4. Kyste urétéral: peut provoquer des hydrops urétraux rénaux, l'UVI montre des défauts de remplissage de la vessie dus à des kystes faisant saillie dans la vessie, il existe un «cobra négatif» semblable à un négatif, pas de reflux urétéral, mais les échographies B et CT montrent un kyste de la vessie Masse sexuelle, cystoscopie, masse kystique de l'uretère, miction centrale porcine, remplissage rythmique et collapsus.
5. Maladie obstructive des voies urinaires basses: Les maladies obstructives des voies urinaires basses telles que l'hyperplasie bénigne de la prostate, le rétrécissement de l'urètre, la vessie neurogène et d'autres maladies peuvent provoquer un reflux vésico-urétéral, indépendamment de l'examen physique, des rayons X, etc. La performance de la maladie primaire, plus important encore, le reflux vésico-urétéral provoqué par la maladie de l'obstruction des voies urinaires inférieures est bilatérale.
