Chylothorax
introduction
Introduction au chylothorax Différentes causes du chylothorax entraînent la rupture ou l'obstruction du canal thoracique, provoquant le débordement du chyle dans la poitrine. Le canal thoracique est le plus grand vaisseau lymphatique du corps et a une longueur totale denviron 30 à 40 cm. Il provient du bassin chyle situé en avant de la première vertèbre lombaire de la cavité abdominale, passe par l'aorte transversale par le sillon aortique et pénètre dans le médiastin, puis remonte vers l'avant droit du corps vertébral et de l'sophage postérieur, et obliquement vers la partie supérieure gauche du corps vertébral au niveau de la vertèbre antérieure. Dans le corps vertébral et l'sophage du côté gauche du cou, à travers la gaine carotide située derrière le dos de l'artère sous-clavière et l'angle veineux gauche (la veine jugulaire gauche et la confluence de la veine sous-clavière gauche). Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cirrhose du syndrome néphrotique
Agent pathogène
Maladie de la poitrine de châtaignier
(1) Causes de la maladie
Le chylothorax peut être divisé en deux types: congénital et traumatique (iatrogène, non iatrogène, spontané), et traumatisme et traumatismes et iatrogènes sont plus fréquents.
(deux) pathogenèse
Lorsque le cathéter thoracique est comprimé ou bloqué, la pression dans le tube est augmentée, ce qui provoque la rupture du cathéter ou de sa branche dans le médiastin.Le chyle retombe dans le médiastin, puis pénètre dans le médiastin dans la cavité thoracique pour former un épanchement du chylothorax. La pression du canal thoracique est élevée et les vaisseaux lymphatiques intrapulmonaires et intercostaux sont dilatés et reflux.Le chyle est directement infiltré dans la cavité thoracique sans le médiastin. Pour des raisons anatomiques, l'obstruction ou la compression survient en dessous de la cinquième vertèbre thoracique, seul le droit est présent. Chylothorax latéral, dans la cinquième vertèbre thoracique, il existe un chylothorax bilatéral.
La prévention
Prévention Chylons
Une fois le diagnostic posé, la tumeur primitive doit être retirée à temps pour réduire les comorbidités.
Complication
Complications thoraciques chyle Complications syndrome néphrotique cirrhose
Les cas graves sont compliqués de malnutrition, d'immunodéficience, etc.
Symptôme
Symptômes thoraciques ChylHous Symptômes communs Difficulté à respirer Vertiges Troubles nutritionnels Déshydratation
Il est divisé en deux parties, lune est la manifestation principale de la maladie et lautre, les symptômes du chylothorax lui-même, la rupture traumatique du canal thoracique, le chyle débordant rapidement et pouvant produire des symptômes de compression, tels quessoufflement, difficulté respiratoire, changement médiastinal, etc. Il existe peu de symptômes pouvant être causés par une perte excessive de graisse, de protéines, d'électrolytes ou par la malnutrition due à une perte excessive de lymphocytes T.
Histoire
(1) Il existe de rares cas de chirurgie thoracique, de blessure à la poitrine fermée, de toux sévère ou de vomissements, d'étirement excessif ou de fracture de la colonne vertébrale, pouvant provoquer une déchirure du canal thoracique.
(2) tumeurs malignes médiastinales, les plus courantes étant le lymphome, la lymphangiomyomatose, la lymphangiite du canal thoracique, la tuberculose, le syndrome d'obstruction de la veine cave supérieure, le syndrome du tissu conjonctif (lupus érythémateux disséminé systémique, maladie de Behcet) Etc.), la filariose, le syndrome néphrotique, la cirrhose, etc., le sarcome de Kaposi est souvent secondaire au syndrome dimmunodéficience acquise (SIDA), qui peut provoquer le chylothorax.
(3) Un petit nombre de personnes congénitales sont causées par une malformation du canal thoracique, telle qu'une dilatation, un défaut, une atrésie ou la formation d'une fistule.
2. manifestations cliniques
Divisée en deux parties, lune est la manifestation principale de la maladie, lune est les symptômes du chylothorax lui-même, la rupture traumatique du canal thoracique, le débordement du chyle rapidement, peuvent produire des symptômes de compression, tels quessoufflement, difficulté à respirer, décalage médiastinal, etc. Il existe peu de symptômes pouvant être causés par une perte excessive de graisse, de protéines, d'électrolytes ou par la malnutrition due à une perte excessive de lymphocytes T.
Examiner
Examen thoracique
1. L'apparition de l'épanchement pleural 0,50 est laiteuse, 0,12 séreuse ou séreuse Après la mise en place, il existe un film huileux sur la couche supérieure, encore trouble après centrifugation.
2. L'examen de l'épanchement pleural des triglycérides du liquide pleural est souvent supérieur à 2,75 mmol / L, et supérieur au cholestérol / triglycérides plasmatique <1.
Examen aux rayons X: le film plat est plus modéré et une grande quantité dimage fluide peut être utilisée pour observer le poumon, le médiastin, la tumeur primitive pleurale et la tumeur métastatique par scanner. La lymphangiographie peut être utilisée pour identifier la localisation du canal thoracique et la localisation de la rupture
Diagnostic
Diagnostic du chylothorax
Diagnostic
Le diagnostic de chylothorax est déterminé par l'examen de l'épanchement pleural, et l'épanchement pleural laiteux a une valeur diagnostique élevée.
Une lymphangiographie par radionucléides ou une radiographie aux rayons X est nécessaire pour observer l'obstruction lymphatique et l'extravasation lymphatique.Il est possible d'effectuer un scanner du thorax et de l'abdomen pour déterminer s'il existe une hypertrophie des ganglions lymphatiques ou d'autres masses le long du canal thoracique. Ceci est nécessaire pour déterminer la cause.
Diagnostic différentiel
Cliniquement, il faut distinguer lempyème et le pseudo-chypothélium en tenant compte des deux points suivants:
1 En vrai chyle, seulement 50% est laiteux, généralement blanc trouble, peut aussi être jaune pâle ou rose, aucune odeur, densité comprise entre 1.012 ~ 1.025, pH alcalin partiel (7.40 ~ 7.80), protéines> 30 g / L, le nombre de cellules est petit, principalement des lymphocytes [(0,4 ~ 6,8) × 109 / L], neutrophiles rares, la culture bactérienne est négative, des gouttelettes de graisse visibles au microscope, la teneur en matières grasses du lait des acariens du lait généralement> 40g / L, teneur élevée en triglycérides (TG) (pouvant être diagnostiquée lorsque> 1,1 g / L, peut être exclue si <0,5 g / L), cholestérol inférieur, cholestérol / triglycérides <1,0.
Deux épanchements pleuraux laiteux ne sont pas tous des chylothorax, mais peuvent être une pseudo-chylorrhée formée par un empyème ou une pleurésie liée au cholestérol. Une électrophorèse positive aux lipoprotéines présentant une coloration III a montré que les cristaux cristallisés à haute résolution ou un grand nombre de cellules dégénératives, les globules gras et les chylomicrons macroscopiques ou microscopiquement visibles ne pouvaient pas devenir clairs, ni de globules gras ni de chylomicrons, plus de cholestérol Jusqu'à 2,5 g / l.
