Thrombose et embolie de l'artère rénale
introduction
Introduction à la thrombose et à l'embolie de l'artère rénale Thrombose et embolie de l'artère rénale se rapportent à l'occlusion complète de la lumière de l'artère rénale due à des facteurs de paroi vasculaire ou de facteurs sanguins, provoquant une dysfonction rénale, une hypertension transitoire, des douleurs rénales et une insuffisance de tissu rénal. La nécrose sanguine, les principales manifestations du patient sont la fièvre, des modifications de routine dans les urines, une augmentation de l'enzymologie cellulaire et d'autres syndromes cliniques. Connaissances de base Taux de maladie: 0,0004% à -0,0008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension
Agent pathogène
Thrombose de l'artère rénale et étiologie de l'embolie
Cause de la maladie:
L'occlusion de l'artère rénale peut être causée par une thrombose ou une embolie. Les causes de la thrombose de l'artère rénale sont les vaisseaux sanguins et le sang. Ces deux facteurs peuvent exister seuls ou coexister et interagir l'un avec l'autre à différents stades de la thrombose. Il existe deux types demboles cardiaques et demboles extracardiaques: la thrombose de lartère rénale présente souvent différents degrés de lésions de la paroi de lartère rénale et de nombreuses lésions organiques au site dembolisation au cours de lembolisation de lartère rénale.
Pathogenèse:
La thrombose de l'artère rénale peut survenir spontanément ou par une blessure contondante, une complication après une blessure par un coup de couteau ou un traumatisme vasculaire. Après une procédure angiographique, le traumatisme du pédicule rénal provoque souvent une déchirure du tiers de l'intima de l'artère rénale. Moins fréquente est la thrombose de la dilatation de lanévrysme de lartère rénale ou causée par un caillot danévrysme de laorte. Une vascularite impliquant le tronc ou une branche de lartère rénale peut provoquer des lésions endothéliales conduisant à une thrombose, une polyartérite nodulaire, une artérite à cellules géantes. , une vasculite occlusive vasculaire et une maladie de Kawasaki causée par une thrombose ont été rapportées, de nombreuses autres maladies inflammatoires, y compris la vascularite syphilitique et la tuberculose, affectent également laorte et lartère rénale, un état de syndrome néphrotique hypercoagulable peut également provoquer un syndrome thromboembolique. Complications, y compris thrombose veineuse et artérielle rénale, thrombose de petites branches des artères rénales lors de la microangiopathie thrombotique, notamment: rejet de greffe rénale hyperacute, syndrome hémolytique et urémique, thrombose thrombocytopénique thrombotique, post-partum Sclérose vasculaire rénale, syndrome des antiphospholipides, hypertension maligne, sclérodermie, vascularite nécrosante et drépanocytose La thrombose in situ sous-artère rénale en suppositoire est plus fréquente dans un large éventail de complications athérosclérotiques aortiques, auquel cas une sténose subaiguë de l'orifice ou de la lumière vasculaire peut en résulter, entraînant une ischémie rénale progressive (néphropathie ischémique) Et l'atrophie rénale avec ou sans hypertension médiée par la rénine.
1. Thrombose de l'artère rénale traumatique: les causes de thrombose de l'artère rénale traumatique comprennent les traumatismes contondants, les traumatismes ou la résection de calculs rénaux consécutifs à une angiographie, à une néphrostomie, à une biopsie rénale et à une angioplastie transluminale percutanée Les complications chirurgicales de la PTRA, de 3% à 10%, sont associées à une thromboembolie de l'artère rénale après une PTRA, à des ruptures vasculaires, à des tumeurs de la paroi endothéliale et à une hémorragie des plaques sténosées. Embolisation du spasme de l'artère rénale et des vaisseaux sanguins externes.
Le traumatisme contondant de l'artère rénale survient dans un accident de voiture, un combat ou un traumatisme sportif entraînant une lésion viscérale, le plus commun étant le foie ou la rate, suivi du rein, une hématurie macroscopique est un signe de lésion du rein nécessitant une revascularisation dans les 4 à 6 heures suivant le traumatisme. Chirurgie
2. Transplantation de thrombose de l'artère rénale: l'incidence de thrombose aiguë de l'artère rénale du greffon est comprise entre 0,5% et 4,4%, généralement dans les 1 à 2 mois suivant la transplantation, et environ 92% des échecs de la greffe sont liés à des retards de diagnostic et de traitement. Elle conduit à un infarctus rénal et à une hypertension grave, avec un taux de mortalité de 11%, souvent précédée d'une créatinine plasmatique élevée et d'une hypertension maligne.
Les causes les plus courantes de thrombose de l'artère rénale sont le rejet aigu ou hyperacute, les problèmes techniques associés à l'anastomose de l'artère rénale et la progression de la sténose de l'artère rénale, qui est généralement de bout en bout ou latérale par rapport à l'artère iliaque interne. Anastomose de bout en bout, l'anastomose de bout en bout est associée à une incidence élevée de sténose et est susceptible de provoquer des lésions de la circulation artérielle rénale.La cyclosporine augmenterait le risque de maladie thrombotique de l'artère rénale, notamment des capillaires glomérulaires et des artères rénales. Outre les vaisseaux sanguins systémiques, la cyclosporine peut également augmenter la thrombose en inhibant la production de prostaglandines par les cellules endothéliales et en régulant négativement la voie anticoagulante de la protéine C. La cyclosporine réduit la thrombomoduline dans les cellules endothéliales en culture. De plus, la cyclosporine peut réduire la production de PGI2 et d'E2 et augmenter l'agrégation plaquettaire induite par l'ADP, la libération de TxA2, l'activité du facteur II et les taux de fibrinogène, lorsque d'autres conditions pathologiques existent (telles que le rejet, l'hypertension et Réduction du débit sanguin rénal). Ces effets sont plus importants pour la thrombose.
3. Anévrismes rénaux et thrombose: Les anévrismes rénaux peuvent provoquer une maladie thromboembolique rénale aiguë, le taux d'incidence est d'environ 1%, y compris l'athérosclérose rénale, la dysplasie fibromusculaire congénitale, diverses artérites, notamment les nuds. Polyartérite segmentaire, syphilis, tuberculose et traumatismes, dus à sa rupture, thrombose, embolie à distance, fistule artérioveineuse, hypertension vasculaire rénale, il est extrêmement important cliniquement, entre 55% et 75% des patients, Les symptômes cliniques courants sont l'hypertension médiée par le RAS, 30% des patients ont une hématurie, les lombalgies sont rares et le risque de rupture est incertain, mais lorsque l'anévrisme est supérieur à 1,5 cm, le risque de rupture est de 25%. Une grande partie des anévrismes rénaux rompus surviennent au cours du troisième trimestre de la grossesse.Les indications de la réparation chirurgicale sélective des anévrismes rénaux comprennent les anévrismes rénaux chez les femmes en âge de procréer, lhypertension rénovasculaire, lhypertension et lhypertension. Avec des patients rénaux isolés.
4. Embolie de lartère rénale: Traube a signalé pour la première fois une embolie circulatoire rénale en 1856, représentant 1,4% de la population totale, mais seulement 1% dentre eux ont été diagnostiqués cliniquement, bien que les progrès de limagerie aient montré une amélioration de la capacité de diagnostiquer la maladie. Ses manifestations cliniques se chevauchent avec d'autres maladies telles que les calculs rénaux, l'abdomen aigu, la pyélonéphrite et même l'infarctus du myocarde, de sorte que le diagnostic est souvent retardé. 25% des patients peuvent ne pas ressentir de douleur. La conséquence clinique la plus courante de l'embolisation de l'artère rénale est un infarctus rénal, un rein isolé ou L'embolisation bilatérale de l'artère rénale se produit dans environ un tiers des cas d'embolie artérielle rénale et se caractérise par une insuffisance rénale aiguë ou une hypertension oligurique. Une athérosclérose étendue peut également causer une embolie artérielle rénale.
5. Embolie rénale cardiaque: le cur est la source la plus fréquente d'embolie artérielle rénale. La fibrillation auriculaire ou les maladies associées à la réparation de la valvule mitrale sont également des causes courantes. L'étude de la thromboembolie chez les patients présentant une fibrillation auriculaire montre qu'une thrombose commune Organe du cerveau moyen 73%, circulation mésentérique 52%, reins 40%, autres facteurs cardiogéniques, y compris infarctus du myocarde, cardiomyopathie de cardiomyopathie ou autres arythmies, embolies infectieuses d'endocardite bactérienne et gauche Tumeur mucineuse auriculaire, etc., en cas d'antécédents de maladie cardiaque, d'abdomen aigu, de lombalgie ou de douleur thoracique et d'insuffisance rénale, d'hématurie ou de protéinurie, la possibilité d'une thrombose de l'artère rénale doit être fortement suspectée.
6. Source non cardiaque d'embolie rénale:
(1) Embolie athéroscléreuse: La rupture de la plaque athéroscléreuse aortique est la cause la plus fréquente d'embolie artérielle rénale non cardiaque. La survenue d'embolies de cholestérol est liée à la rupture de plaques d'athérosclérose aortique de grande taille chez les patients. Plus courantes sont les opérations sur l'aorte, telles que l'angiographie, la chirurgie aortique ou cardiaque (intubation ou clampage impliquant des segments aortiques athérosclérotiques), les maladies rénales causées par la plaque d'athérosclérose. Il peut survenir plusieurs jours ou mois après une opération artérielle. Un traitement anticoagulant par l'héparine, la warfarine et la fibrine peut provoquer une hémorragie de la plaque d'athérosclérose, provoquant la chute des cristaux de cholestérol. Cette maladie est observée chez les patients de plus de 50 ans. Et les patients ont souvent des manifestations cliniques et des antécédents médicaux de maladie vasculaire diffuse (vaisseaux sanguins périphériques et cérébro-vasculaires).
(2) embolie paradoxale: une embolie artérielle systémique anormale se produit dans une thrombose veineuse, une embolie pulmonaire et des cas de shunt vasculaire de droite à gauche, la source la plus fréquente d'embolie est la thrombose veineuse profonde aux extrémités inférieures, mais aussi Présent dans la graisse, les cellules tumorales, les cellules dérivées de la moelle osseuse, les débris bactériens et lembolisation anormale des cathéters veineux, lanesthésie la plus courante associée à des voies dembolisation anormales est le foramen ovale, retrouvé lors de toute autopsie 35 %, autres affections constatées dans une anomalie septale auriculaire, une anomalie septale ventriculaire, une malformation artérioveineuse pulmonaire et une autre cardiopathie congénitale, lorsque la pression auriculaire droite augmente considérablement au-delà de la pression auriculaire gauche, ce qui provoque un shunt sanguin droite-gauche, une embolie anormale à travers l'écart Entrez dans la pièce de gauche.
Une embolie anormale peut toucher les reins. Plus de 40% des cas peuvent concerner plus d'une artère, y compris la circulation cérébrale, à moins que le défaut ne soit réparé après un diagnostic clair, bien que le diagnostic d'embolie artérielle associé à une thrombose veineuse profonde ou à une embolie pulmonaire soit plus facile. Cependant, les embolies anormales ne présentent souvent pas de thromboembolie veineuse clinique évidente: si lorigine de lembole nest pas d'origine cardiaque, le diagnostic d'embolie anormale doit être accepté. En bref, toute lésion de la paroi de l'artère rénale conduit à une sténose de l'artère rénale. Une lésion intime, l'exposition à un facteur tissulaire, peut activer le mécanisme de coagulation, provoquant une thrombose locale des artères conduisant à une thrombose de l'artère rénale.
7. État hypercoagulable: déficit ou antagonisme anticoagulant congénital (type protéine C, facteur S, déficit en facteur antithrombine III, etc.) ou anomalies acquises de la coagulation (syndrome néphrotique, érythème systémique) Le lupus, etc., en raison de l'insuffisance des substances anticoagulantes, est sujet à la thrombose.Des thromboses associées à ce type de cause ont récemment été signalées fréquemment, notamment l'artère rénale, l'artère des membres inférieurs, l'artère pulmonaire et l'artère mésentérique.
La prévention
Thrombose de l'artère rénale et prévention de l'embolisation
1. La prévention active et le traitement des maladies primaires responsables de la maladie, en particulier chez les personnes âgées, doivent prêter attention au diagnostic et au traitement précoces de diverses maladies courantes provoquant une artériosclérose.
2. Essayez d'éviter les traumatismes et l'examen et le traitement traumatiques.
Complication
Thrombose de l'artère rénale et complications d'embolisation Des complications
Les principales complications sont linfarctus du rein aigu, lhypertension et linsuffisance aiguë de linsuffisance rénale.
Symptôme
Symptômes de thrombose de l'artère rénale et d'embolie Symptômes communs Symptômes courants Apport de sang de l'aorte hypertendue au complément faible Fièvre abdominale Fièvre Protéinurie Hypertension Douleur dorsale Nausée oligurie
Les manifestations cliniques de la thrombose ou de l'embolisation de l'artère rénale dépendent du taux, de l'étendue et de l'étendue de l'occlusion artérielle. Les petites branches peuvent être dépourvues de tout symptôme ou signe et le tronc de l'artère rénale et ses grosses branches sont souvent bloqués pour des manifestations cliniques typiques.
1. Performance d'un infarctus rénal aigu: le patient peut présenter soudainement des douleurs lombaires sévères, des douleurs abdominales, des douleurs dorsales analogues à celles de la colique néphrétique, une irradiation de la cuisse, mais également des effets similaires à une cholécystite aiguë, des douleurs à l'épaule et au dos. Dans la pancréatite aiguë ou l'infarctus aigu du myocarde, ont souvent de la fièvre, des vomissements, des nausées, un examen physique de la partie affectée de la douleur et de la sensibilité du bassinet du rein, une augmentation du nombre de globules blancs dans le noyau gauche, une hématurie et une protéinurie, une augmentation de l'enzyme sérique, de l'aspartate aminotransférase Elle augmente généralement immédiatement après linfarctus et revient à la normale après 2 semaines.La phosphatase alcaline atteint généralement son maximum 3 à 5 jours après linfarctus et revient à la normale après 4 semaines.
2. Hypertension: Environ 60% des patients ont une pression artérielle élevée à court terme en raison d'une ischémie rénale et d'une libération de rénine après occlusion de l'artère rénale, généralement durant 2 à 3 semaines, dont environ 50% des patients présentent une hypertension persistante. Alors que l'autre moitié de la tension artérielle du patient peut revenir à la normale, une occlusion de l'artère rénale peut survenir en cas de crise hypertensive.
3. Insuffisance rénale aiguë: l'insuffisance rénale chronique peut survenir dans les thrombus à formation lente, l'insuffisance rénale aiguë peut survenir dans le blocage de l'occlusion rénale de l'occlusion aiguë et la détérioration rapide et rapide de l'embolie artérielle rénale de la double artère rénale ou du rein isolé. Une hémodialyse immédiate est souvent nécessaire pour provoquer une insuffisance rénale. Si le pronostic est difficile à ouvrir, l'artère d'embolie dans le cholestérol rénal est souvent différente de l'embolie rénale causée par d'autres causes. L'infarctus rénal est rare, le plus commun Les manifestations cliniques sont une insuffisance rénale progressive aiguë, subaiguë ou chronique. Le diagnostic d'embolies rénales du cholestérol et de débris athéroscléreux peut donc être diagnostiqué sur la branche des petites artères et sur les artères du ballonnet, entraînant une diminution du DFG due à une embolie. La libération de rénine dans le segment rénal régional ischémique peut provoquer une hypertension instable, une insuffisance rénale aiguë associée à une embolie athéromateuse, souvent avec une oligurie importante, avec excrétion de sodium Le score est augmenté, mais l'insuffisance rénale peut aussi être non oligurique et progresser lentement en raison d'un ulcère de plaque spontané et d'une rupture. , L'urine peut être trouvée dans une protéinurie modérée, hématurie microscopique ou pyurie, qui n'a pas de signification diagnostique.
Examiner
Thrombose et embolisation de l'artère rénale
1. Examen sanguin: augmentation visible du nombre de globules blancs, transition gauche nucléaire, augmentation de la lactate déshydrogénase sérique (généralement plus de 5 fois la limite supérieure de la normale) avec une légère augmentation de la transaminase plasmatique; augmentation fréquente de l'aspartate aminotransférase immédiatement après l'infarctus, 2 Après retour à la normale après semaine, la phosphatase alcaline a souvent atteint son maximum 3 à 5 jours après linfarctus, est revenue à la normale après 4 semaines, une élévation de la rénine-angiotensine dans le sang et des tests de fonction rénale anormaux tels que la créatinine plasmatique en cas dinsuffisance rénale. Un taux élevé denzyme plasmatique et une augmentation de lexcrétion de lactate déshydrogénase dans les urines devraient être fortement suspectés dun infarctus du rein.
2. Examen urinaire: syndrome dembolie cholestérol éosinophilie commune avec ou sans urine éosinophile, hypocomplémentémie, anémie et thrombocytopénie, RSE, hyperamylasémie, créatine kinase sérique Taux élevé daspartate aminotransférase sérique, le test durine peut présenter une hématurie et une protéinurie, une protéinurie souvent modérée, une hématurie microscopique et une petite quantité de pyurie.
Ligne 3.X:
(1) Plaine abdominale: l'ombre rénale est plus normale: dans certains cas, l'ombre rénale du côté affecté est évidemment réduite et il y a souvent une manifestation de flatulence réflexe.
(2) pyélographie intraveineuse: fonction rénale visible, le pelvis rénal nest pas développé et langiographie rétrograde ne montre aucune anomalie du pelvis ni du pelvis rénaux, est une preuve solide pour le diagnostic dune embolie aiguë de lartère rénale.
(3) angiographie rénale: le premier choix pour le diagnostic de cette maladie, on peut voir une angiographie rénale dans la région de la lésion de la lésion apparaît des défauts de remplissage, et le défaut du parenchyme rénal périphérique ou sous-capsulaire peut être développé en raison de la circulation collatérale, formant le "rein" Anneau dombre ", mais la petite branche occlusive ne peut être observée que lorsque la partie affectée du parenchyme rénal nest pas développée, une fuite de saignement après un infarctus peut former un hématome provoqué par le déplacement de vaisseaux sanguins normaux adjacents.
4. Médecine nucléaire Imagerie dynamique rénale 99mTC-DTPA: après embolisation, la courbe de perfusion sanguine rénale du côté affecté est basse, aucun pic de perfusion, le rein est légèrement développé et plus bas que le tissu environnant, formant un "trou noir"; En cas de formation, l'imagerie est inégale et si l'artère rénale n'est pas recanalisée, il se produit une atrophie rénale et une atrophie rénale causée par d'autres maladies rénales est difficile à distinguer.
5. Tomographie informatisée ou imagerie par résonance magnétique: elle peut montrer les changements caractéristiques de la nécrose ischémique du parenchyme rénal et constitue une méthode non invasive de haute spécificité.
6. Échocardiographie: aide à déterminer une embolie cardiogénique rénale, la présence d'embolies luminales, une calcification et une insuffisance valvulaires, des embolies valvulaires biologiques et la surveillance du rythme cardiaque, ce qui peut aider à diagnostiquer une arythmie.
Diagnostic
Diagnostic de thrombose et d'embolisation de l'artère rénale
Diagnostic
Locclusion aiguë de la branche la plus large ou du tronc de lartère rénale peut avoir des manifestations cliniques évidentes, mais il est plus probable que locclusion de la petite branche de lartère rénale soit manquée ou mal diagnostiquée, car la maladie ne présente pas de symptômes spécifiques ni de signes de diagnostic précis. Les spécialistes doivent être vigilants et les conditions suivantes doivent être suspectées ainsi que la possibilité de la maladie:
1. Il existe des facteurs pathogènes de l'infarctus rénal.
2. Lombalgie persistante avec nausées et vomissements, fièvre, crachats et sensibilité des reins.
3. Apparition soudaine d'hématurie.
4. Exacerbation progressive inexpliquée de lazotémie et de lhypertension réfractaire.
5. Augmentation inexpliquée de l'enzymologie sérique.
Une fois que la performance susmentionnée est atteinte, des examens d'imagerie pertinents doivent être effectués pour faciliter le diagnostic, et une angiographie rénale doit être effectuée pour le diagnostic.
À l'heure actuelle, de nombreuses méthodes de diagnostic par imagerie sont couramment utilisées en pratique clinique et les examens auxiliaires susmentionnés ont une grande valeur pour le diagnostic de l'occlusion de l'artère rénale aiguë.
Le diagnostic du syndrome dembolie cholestérol nexiste que dans les cliniques. Chez les patients présentant une maladie vasculaire diffuse ou une chirurgie intra-artérielle récente, une insuffisance rénale survient. Il est nécessaire de suspecter la maladie. Lembole de laorte va souvent à dautres organes. Neuropathie transitoire ou locale, douleur musculaire ou rénale, gangrène en fin de membre, nécrose musculaire, saignements gastro-intestinaux, pancréatite ou bleuâtre réticulaire, le rein est lorgane le plus couramment impliqué (74% des cas), chez les patients Une hypothermie est souvent présente lors de la première visite et les anomalies sérologiques associées à l'athérosclérose incluent: leucocytose, éosinophilie avec ou sans urine éosinophile, hypocomplémentémie, anémie et thrombocytopénie, taux de sédimentation des érythrocytes, Amylaseemia, créatine kinase sérique élevée, aspartate aminotransférase sérique élevée.
Diagnostic différentiel
1. La maladie doit être différenciée de la cholécystite aiguë, de la pancréatite et de tout autre abdomen aigu: les patients atteints de cholécystite aiguë ont de la fièvre, des douleurs abdominales, un ictère et d'autres triades du type «Xiaco», un examen physique du signe de Moh positif, une échographie B abdominale pouvant être observée dans l'inflammation de la vésicule biliaire Ou la présence de calculs biliaires: une douleur abdominale aiguë à la pancréatite peut être "analogue à un ventre", le sang, une augmentation de l'amylase dans les urines et une courbe dynamique ont une signification diagnostique.
2. Identification avec d'autres maladies rénales: Les calculs rénaux présentant des infections des voies urinaires peuvent présenter des symptômes et des signes similaires à ceux de l'infarctus rénal, mais aussi une hématurie transitoire, mais une insuffisance rénale légère ou normale, aucune hypertension et une augmentation du taux d'enzymes sériques.
3. Identification de l'embolie artérielle avec d'autres sites: La nécrose ischémique intestinale provoquée par l'occlusion de l'artère mésentérique est une manifestation précoce, similaire à celle de l'infarctus du rein, mais la douleur abdominale est forte, sans sensibilité fixe ni tendance au rebond. La première se caractérise par des selles ou un hématémèse sanglantes. Infarctus aigu du myocarde typique, les symptômes peuvent également être confondus avec l'infarctus aigu du rein, l'observation dynamique des enzymes du myocarde et de l'ECG est très importante, une imagerie thermique du myocarde par radionucléides, comme la découverte d'une concentration segmentaire anormale du myocarde peut faciliter le diagnostic, ainsi que le diagnostic et l'angiographie sélective C'est le "gold standard" pour le diagnostic et une base importante pour la détermination de méthodes de traitement ultérieures.
