obstruction des voies respiratoires supérieures
introduction
Introduction à l'obstruction des voies respiratoires supérieures L'obstruction des voies respiratoires supérieures est une urgence clinique causée par diverses causes d'obstruction grave du flux des voies respiratoires supérieures. Ses manifestations cliniques ne sont pas spécifiques et il est facile de confondre avec des maladies telles que l'asthme bronchique et la maladie pulmonaire obstructive. En outre, la maladie est plus fréquente chez les enfants, moins fréquente chez les adultes, entraînant une obstruction des voies respiratoires supérieures, parmi lesquelles le corps étranger exogène est le plus fréquent, les autres courants sont ceux qui présentent une dyskinésie laryngée, une infection, une tumeur, un traumatisme et La iatrogénie, etc., revêt une importance clinique très importante pour la compréhension et le traitement rapides de l'obstruction des voies respiratoires supérieures, car la plupart des patients sont en bonne santé dans le passé et peuvent se rétablir complètement après un traitement efficace. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: dème pulmonaire
Agent pathogène
Obstruction des voies respiratoires supérieures
(1) Causes de la maladie
Sur le plan clinique, lobstruction des voies respiratoires supérieures est rare, mais elle peut être causée par diverses maladies, notamment:
1 sténose des cicatrices des voies respiratoires: principalement causée par une intubation ou une incision trachéale;
2 lésions de la paroi des voies respiratoires: telles qu'inflammation des tissus mous de la gorge, abcès postérieur du pharynx, élargissement de l'amygdale, paralysie des cordes vocales, tumeur laryngée ou trachéale, ramollissement trachéal et polychondrite récidivante;
3 lésions de la cavité des voies respiratoires: plus fréquentes dans les voies respiratoires, ainsi que des polypes ou tumeurs intratrachéaux pédiculés et des granulomes inflammatoires;
4 pression externe des voies respiratoires: lésions occupant de lespace autour des voies respiratoires, telles que cancer de la thyroïde, abcès, hématome ou compression de gaz;
5 rétention endocrinienne des voies respiratoires: saignements des voies respiratoires ou expectorations insuffisantes, une grande quantité de contenu stomacal inhalé, etc., provoqueront des causes courantes d'obstruction des voies respiratoires dans différentes parties anatomiques de l'adulte et de l'enfant, résumés dans le Tableau 1, pour le diagnostic clinique Au moment de la référence, dans de rares cas, des anomalies fonctionnelles des cordes vocales ou des facteurs psychologiques peuvent également causer une obstruction des voies respiratoires supérieures.
(deux) pathogenèse
Anatomie des voies respiratoires supérieures: les voies respiratoires du système respiratoire comprennent le nez, la gorge, la trachée, la bronche principale, la bronche fémorale, la bronche segmentaire, les bronchioles et les bronchioles terminales.En fonction des voies respiratoires centrales et des voies respiratoires centrales environnantes, de la mécanique et d'autres techniques de respiration La différence de fonction physiologique divise généralement les voies respiratoires en trois parties, à savoir:
1 petite voie respiratoire, fait référence aux voies respiratoires d'un diamètre inférieur à 2 mm;
2 atmosphère, se réfère à la voie aérienne au-dessous de la protubérance à un diamètre de 2 mm;
3 voies respiratoires supérieures, une section des voies respiratoires allant du nez à la protubérance trachéale, y compris le nez, le pharynx, le larynx et la trachée.
Les voies respiratoires supérieures sont généralement divisées en deux parties: les voies respiratoires supérieures de la cavité thoracique et les voies respiratoires supérieures de la cavité thoracique, et les voies respiratoires supérieures de la cavité thoracique comprennent la cavité sous-maxillaire (y compris l'angine de Ludwig). Zone), la cavité pharyngée postérieure (y compris la zone où labcès pharyngé postérieur peut être produit) et la gorge, la gorge large allant jusquà la base de la langue, jusquà la trachée, peuvent être divisées en zone de la glotte supérieure (épiglotte, épiglotte et faux) Cordes vocales), la glotte (y compris la structure dans le plan des cordes vocales du cartilage sacré) et la région sous-glottique (voies aériennes entourées dun cartilage annulaire denviron 1,5 à 2,0 cm).
La longueur totale de la trachée est de 10 ~ 13 cm, la longueur dans la cavité thoracique étant denviron 6 à 9 cm et la longueur de la trachée extrathoracique étant denviron 2 à 4 cm, du bord inférieur du cartilage annulaire à lentrée de la poitrine, qui est plus haute que le sternum de la poitrine antérieure. Traces de 1 à 3 cm, diamètre coronaire intratrachéal normal, les mâles mesurent 13 à 25 mm, les femelles mesurent 10 à 21 mm et les facteurs de réduction du diamètre de la trachée sont les suivants:
1Strachée de la gaine du sabre;
2 amylose;
3 polychondrites récidivantes;
Granulome de 4Wegener;
5 ostéochondrplastie plate trachéobronchique;
6 induration nasale;
7 cartilage annulaire complet;
8 syndrome de Down.
Physiopathologie de l'obstruction des voies respiratoires supérieures: dans des circonstances normales, lors de l'inhalation, la contraction des muscles respiratoires réduit la pression intrathoracique, la pression dans les voies respiratoires est inférieure à la pression atmosphérique et les gaz pénètrent dans les poumons de l'extérieur, au contraire, les muscles des muscles respiratoires se détendent. La pression interne augmente, le gaz est excrété des poumons et l'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures peut directement affecter la fonction de ventilation du corps.L'oxygène externe ne peut pas être inhalé dans les poumons et le dioxyde de carbone produit par le métabolisme ne peut pas être excrété, entraînant une défaillance respiratoire aiguë. S'il n'est pas traité rapidement, le patient mourra en raison d'une hypoxie grave et d'une rétention de dioxyde de carbone.
La partie thoracique des voies respiratoires supérieures est sous pression atmosphérique et la partie thoracique est sous la pression de la cavité pleurale. La différence de pression entre les côtés interne et externe de la trachée est transversale. Lorsque la pression externe de la trachée est supérieure à la pression intrapleurale, la pression transmurale Pour les valeurs positives, les voies respiratoires ont tendance à se fermer: lorsque la pression transmurale est négative, c'est-à-dire que la pression intratrachéale est supérieure à la pression extratrachéale, la trachée n'est pas obstruée et l'obstruction des voies respiratoires supérieures affecte principalement la fonction de ventilation du patient, car la ventilation alvéolaire est réduite. L'hypoxémie peut survenir pendant l'exercice, mais sa fonction diffuse est généralement normale: l'emplacement, le degré, la nature (fixe ou variable) de l'obstruction des voies respiratoires supérieures et les modifications de la pression expiratoire ou inspiratoire entraînent des patients différents. Les modifications physiopathologiques, la limitation du débit d'air inspiratoire, la limitation de débit d'air expiratoire, ou les deux sont limitées. Cliniquement, l'obstruction des voies respiratoires supérieures peut être divisée en trois types selon les différents flux d'air respiratoire obstrués: thorax variable Obstruction des voies respiratoires supérieures, obstruction variable des voies respiratoires supérieures thoraciques et fixe.
1. Obstruction variable des voies respiratoires supérieures thoraciques supérieures: obstruction variable se réfère à une obstruction endotrachéale supérieure de la taille de la lumière trachéale due à des changements de pression à l'intérieur et à l'extérieur de la trachée, une obstruction variable des voies respiratoires supérieures thoraciques, observée dans l'adoucissement trachéal et les cordes vocales Chez les patients atteints de maladies telles que la paralysie, dans des circonstances normales, la pression sur la circonférence externe des voies respiratoires supérieures est la pression atmosphérique tout au long du cycle respiratoire, et la pression dans les voies respiratoires est augmentée en raison de la diminution de la pression interne des voies respiratoires lors de l'inhalation, et le sens de l'action va de l'extérieur du tube à l'intérieur du tube. En cas d'obstruction variable des voies respiratoires supérieures, lorsque la force est inhalée, la pression des voies respiratoires à l'extrémité distale est considérablement réduite en raison de l'effet Venturi et de la turbulence, et la pression transmurale est évidente. Augmente, ce qui provoque une contraction supplémentaire du diamètre des voies respiratoires de l'obstruction et un blocage important du débit d'air inspiratoire; par contre, en exhalant vigoureusement, la pression à l'intérieur de la trachée augmente et le degré d'obstruction peut ainsi être réduit grâce à la diminution de la pression transmurale. Chez ce type de patient effectuant un traçage d'anneau flux-volume dynamique, le débit inspiratoire est limité à la présentation de la plateforme inspiratoire, mais le débit expiratoire est limité à une valeur plus légère, aucune plateforme n'apparaît ou même positive. Graphics.
2. Obstruction intrathoracique variable des voies respiratoires supérieures: obstruction intrathoracique variable des voies respiratoires supérieures, observée dans le ramollissement trachéal des voies respiratoires thoraciques et des patients atteints de tumeur, car la pression autour des voies respiratoires supérieures thoraciques est proche de la pression intrapleurale, la lumière La pression externe (pression pleurale) est une pression négative comparée à la pression intraluminale. La direction de la pression transmurale va de la lumière à l'extérieur de la lumière, provoquant une dilatation des voies respiratoires dans la poitrine. Lorsque le patient exhale vigoureusement, Venturi L'effet et la turbulence peuvent réduire la pression des voies respiratoires à l'extrémité proximale de l'obstruction et le diamètre des voies respiratoires du site de l'obstruction est encore réduit, mais le flux expiratoire est fortement bloqué.Lorsque l'anneau de débit-volume dynamique est enregistré chez ce type de patient, le débit expiratoire est exprimé. La plateforme expiratoire est présentée de manière limitée, mais le débit inspiratoire est limité.
3. Obstruction des voies respiratoires supérieures fixe: une obstruction des voies respiratoires supérieures fixe se réfère au raidissement de la lésion obstructive des voies respiratoires supérieures, et le changement de pression transmural pendant la respiration ne peut pas entraîner de modification du calibre des voies respiratoires dans la sténose trachéale et la tumeur thyroïdienne. Patients, chez ce type de patients, le débit d'air pendant l'inspiration et l'expiration est significativement limité et similaire, et le débit inspiratoire et le débit expiratoire de la boucle dynamique débit-volume sont présentés comme des plates-formes.La plupart des spécialistes pensent que le débit expiratoire est égal à 50% de la capacité vitale. Le rapport du débit inspiratoire (FEF50% / FIF50%) égal à 1 est une caractéristique de l'obstruction des voies respiratoires supérieures fixe, mais les voies respiratoires normales adjacentes à la lésion obstruée peuvent avoir une obstruction variable, ce qui a une certaine influence sur le FEF50% / FIF50%. Devrait être noté.
La prévention
Prévention de l'obstruction des voies respiratoires supérieures
Le traitement actif de la maladie primaire a des implications importantes sur l'infarctus des voies respiratoires.
Complication
Complications d'obstruction des voies aériennes supérieures Complications dème pulmonaire
Compliqué avec un dème pulmonaire.
Symptôme
Obstruction des voies respiratoires supérieures Symptômes communs Ronflement des voies respiratoires rétrécissement toux sèche, toux, mucosités, asthme, déglutition, difficultés respiratoires, épiglotte, paralysie
Au début de l'obstruction des voies respiratoires supérieures, il n'y a généralement pas de manifestation, les symptômes apparaissent souvent lorsque l'obstruction est sévère, l'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures débute rapidement, son état est grave et peut même causer l'asphyxie et la mort.Il existe souvent des symptômes évidents, une obstruction des voies respiratoires supérieures. Les manifestations cliniques ne sont pas spécifiques et peuvent être exprimées sous forme de toux sèche irritante, d'asthme et de dyspnée; la difficulté à respirer est principalement due à une difficulté d'inhalation, l'activité peut entraîner des difficultés respiratoires importantes et des convulsions paroxystiques sont souvent dues à des modifications de la position corporelle. Un petit nombre de patients ronflent la nuit et peuvent être réveillés plusieurs fois en raison de difficultés respiratoires accrues.Il se caractérise par le syndrome de l'apnée du sommeil.L'inhalation d'un corps étranger peut avoir des antécédents de toux, souvent accompagnés d'une détresse respiratoire évidente, d'une expression anormale de la douleur. Prenez la gorge, parfois l'obstruction chronique des voies respiratoires supérieures causée par un dème pulmonaire répété et un dème pulmonaire.
Les symptômes et les signes d'obstruction des voies respiratoires supérieures sont liés au degré et à la nature de l'obstruction.La plupart des obstructions des voies respiratoires supérieures observées dans la clinique sont des obstructions incomplètes. Les signes principaux sont une respiration sifflante inspiratoire, principalement au niveau du cou et des poumons. Peut aussi sentir, mais faible, l'inhalation forcée peut causer une respiration sifflante bien pire, une respiration sifflante provoque une obstruction est plus grave, à ce moment-là le diamètre des voies respiratoires est souvent inférieur à 5 mm, une respiration sifflante inspiratoire plus que l'obstruction des voies respiratoires supérieures de la poitrine, plus Vu dans les cordes vocales ou au-dessus des cordes vocales; une respiration sifflante biphasique suggère une obstruction sous la glotte ou dans la trachée; des changements dans l'intensité des bruits sifflants au cou incurvé indiquent qu'une obstruction se produit à l'entrée de la cavité thoracique et que l'enfant a une toux semblable à celle d'une canine, surtout la nuit. Plus d'incitations à la bronchite laryngée et à la salivation, à la difficulté à avaler, la fièvre sans toux est plus fréquente dans l'épiglotte grave; certains patients peuvent présenter des modifications du son dont les caractéristiques sont liées à l'emplacement et à la nature de la lésion, telles que la paralysie unilatérale des cordes vocales La voix est enrouée, les cordes vocales bilatérales ont un engourdissement normal, mais il y a une respiration sifflante, les lésions au-dessus de la glotte ont souvent une voix basse, mais pas d'enrouement, l'abcès oral a un son matériel.
Examiner
Obstruction des voies respiratoires supérieures
L'obstruction des voies respiratoires supérieures est plus fréquente que l'infection, par exemple les globules blancs peuvent être plus élevés lorsqu'ils sont infectés.
1. Test de fonction pulmonaire :
La méthode recommandée pour diagnostiquer l'obstruction des voies respiratoires supérieures est la courbe du débit expiratoire maximal (vitesse) (anneau): lorsque la voie respiratoire supérieure est obstruée, la courbe débit-volume présente un changement significatif qui présente une valeur diagnostique, comme décrit ci-dessus, en fonction du débit. - Le changement de forme de la courbe de volume peut déterminer différentes obstructions des voies respiratoires supérieures, une obstruction des voies respiratoires supérieures du thorax, de type variable, et sa courbe débit-volume montre que le débit inspiratoire est évidemment limité et présente la plate-forme inspiratoire ainsi que le débit expiratoire est fondamentalement normal. Par conséquent, FEF50% / FIF50%> 1; 2 obstruction intrathoracique variable des voies aériennes supérieures, la courbe débit-volume montre que le débit expiratoire est évidemment limité et présente la plate-forme d'expiration FEF50% / FIF50% <1; 3 type fixe Dans lobstruction des voies respiratoires supérieures, la courbe débit-volume montrait que les débits inspiratoire et expiratoire étaient significativement réduits et que le degré était équivalent, montrant un rectangle avec FEF50% / FIF50% = 1.
Autres indicateurs de la fonction pulmonaire, tels que VEMS 0,5, VEMS 1,0 diminué, PEFR, déclin progressif du VVM, FIF50% 100 L / min, VEMS 1,0 / PEFR 10 ml / (L · min), VEMS 1,0 / VEMS 0,5 1.5.
La capacité pulmonaire à volume fermé et les CV et CV normaux suggèrent qu'il peut y avoir une obstruction des voies respiratoires supérieures, mais les tests de la fonction pulmonaire ne sont pas possibles chez les patients en détresse respiratoire aiguë et ne sont pas sensibles à une obstruction des voies respiratoires supérieures.
2. Examen radiologique:
(1) Film lisse du cou: le film plat de la trachée a une sensibilité élevée à la bronchite exsudative, à l'obstruction des voies respiratoires et à l'obstruction des voies respiratoires supérieures provoquée par une compression artérielle innominée, mais sensible au ramollissement de la gorge ou de la trachée. Les relations sexuelles médiocres, le film plat du cou par inhalation, ont un effet discriminant sur la laryngotrachéite et l'épiglotte. Le signe typique de la laryngotrachéite est le signe "minars". Inflammation, l'épiglotte peut montrer un gonflement de l'épiglotte et une dilatation de l'hypopharynx dans la position latérale du cou.Le diagnostic d'obstruction des voies aériennes supérieures par le film de voies aériennes peut fournir des informations importantes, mais leur précision est médiocre et doit être liée aux antécédents médicaux et aux signes physiques. Combinez pour juger.
(2) Scanner thoracique: le scanner permet de comprendre la taille et la forme de la lésion au niveau de l'obstruction, le degré de sténose des voies respiratoires et sa relation avec le mur des voies respiratoires et les tissus environnants de la lésion. Situation d'approvisionnement en sang.
(3) Examen par IRM du thorax: Il a un bon pouvoir de résolution, peut prédire le degré et la longueur de l'occlusion des voies respiratoires et évaluer le médiastin.
3. inspection acoustique :
Lanalyse du spectre audio respiratoire a révélé que les fréquences de pointe et les spectres de fréquence des personnes normales sont généralement inférieurs à 200 Hz. La fréquence de pointe des bruits respiratoires est considérablement accrue chez les patients obstrués des voies respiratoires supérieures, généralement plus de trois fois la valeur de base, et le spectre de fréquence est élargi. En se déplaçant dans une région haute fréquence supérieure à 200 Hz, les modifications ci-dessus sont plus importantes dans la phase inspiratoire que dans la phase expiratoire et le signal dans le cou est plus puissant que dans la poitrine.Lorsque la poitrine variable est bloquée, la modification spectrale du son de la respiration est supérieure à la phase inspiratoire. Phase, le signal thoracique est plus fort, par conséquent, l'analyse du spectre audio respiratoire a une bonne valeur d'application clinique pour juger de l'obstruction des voies respiratoires.
4. endoscopie:
La laryngoscopie à fibres optiques ou la bronchoscopie à fibres optiques permettent d'observer directement les voies respiratoires supérieures, de comprendre les modifications des cordes vocales, des anneaux trachéaux et des caractéristiques dynamiques des lésions au cours du processus respiratoire, et de collecter l'examen pathologique du tissu vivant. Une endoscopie doit être envisagée chez les patients obstrués dans les voies aériennes supérieures. Toutefois, les patients présentant une dyspnée sévère ne doivent pas être examinés et la biopsie est strictement interdite pour les maladies vasculaires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'obstruction des voies respiratoires supérieures
Diagnostic
Pour diagnostiquer lobstruction des voies respiratoires supérieures, il est essentiel denvisager la possibilité dune obstruction des voies respiratoires supérieures. Si les conditions cliniques suivantes se présentent, lexamen correspondant doit être effectué à temps: 1 avec essoufflement, la dyspnée comme performance principale, évidemment pire après lactivité, parfois des symptômes L'augmentation est liée à la position du corps et n'est pas traitée par bronchodilatateur; 2 il existe une inflammation des voies respiratoires supérieures, des lésions, en particulier celles avec intubation trachéale et trachéotomie; 3 le test de la fonction pulmonaire indique un débit expiratoire maximal, une ventilation maximale Le sexe a diminué, la capacité pulmonaire est demeurée inchangée, le VEMS n'a pas diminué de manière significative et n'était pas proportionnel à la diminution de la ventilation maximale, ou le VEMS a diminué, mais le volume fermé a été normal.
Diagnostic différentiel
Il doit être distingué des accidents cérébrovasculaires, des convulsions, du surdosage, du surdosage de la maladie coronarienne, de ldème aigu de la gorge et du larynx et de toute autre cause dobstruction des voies respiratoires.
