Maladie coeliaque
introduction
Introduction à la maladie coeliaque La maladie coeliaque (coeliaque) est un syndrome de malabsorption primaire caractérisé par des lésions de la muqueuse de l'intestin grêle causées par une intolérance au gluten (gluten). Également appelée entéropathie sans gluten, maladie coeliaque inflammatoire non tropicale (non tropicale), stéatorrhée idiopathique (idiopathicsprue). L'incidence de cette maladie dans la population occidentale est d'environ 0,03%, ce qui est rare en Chine. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,004% à 0,007% (cette maladie est principalement liée au trouble de l'utilisation des graisses, le taux d'incidence est d'environ 0,004% à 0,007%) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer de l'sophage fracture névrite périphérique
Agent pathogène
Causes de la maladie coeliaque
(1) Causes de la maladie
Dicke a d'abord remarqué que les personnes atteintes de cette maladie mangeaient davantage de pâtes. S'ils n'en prenaient pas, leurs symptômes pourraient être soulagés. Il est donc suggéré que la gélatine de blé puisse être à l'origine de la maladie. Rubin a confirmé cette opinion. Rubin a injecté de la farine de blé dans la phase stationnaire. Dans le jéjunum du patient, des symptômes peuvent être provoqués et des modifications pathologiques de la muqueuse intestinale sont constatées.
La farine de blé (orge, blé, avoine, seigle) contient de 10% à 15% de gluten de gluten, qui peut être décomposé par l'alcool en gliadine et en glutine, la première pouvant contenir de 30 à 75 kD. Le polypeptide peut être divisé en , , et-4 parties par électrophorèse. La partie se révèle toxique, alors que les 3 dernières ne sont pas certaines.
(deux) pathogenèse
La pathogénie de la gliadine nest pas claire. Il existe plusieurs théories:
1. La théorie génétique indique clairement que la maladie est liée à l'hérédité, car le taux d'incidence parmi les membres de la famille est beaucoup plus élevé que celui de la population témoin. La consistance en HLA est de 30% entre frères et surs et entre jumeaux peut aller jusqu'à 90%, en HLA-B8 et Le taux positif de HLADR3 dans la zone à incidence élevée de la maladie aux États-Unis et dans le nord de lEurope est compris entre 60% et 90%, alors que le taux positif de HLA DQ2 a atteint 90%.
2. Immunology affirme que les lymphocytes TCD8 dans la lamina propria et les cellules superficielles de la muqueuse de l'intestin grêle sont 2 à 6 fois plus abondants que les personnes normales et peuvent sécréter des cytotoxines telles que l'interféron pour réguler les antigènes HLA intercellulaires et endommager les cellules, ainsi que les immunoglobulines. Augmentation des IgA, augmentation des anticorps IgA et IgG anti-gliadine dans le plasma, détection de 60% des sécrétions intestinales et détection des anticorps anti-alcool, et la gliadine contient 8 séquences d'acides aminés et la protéine EIB de l'adénovirus intestinal humain Les séquences sont les mêmes, de sorte que les deux ont une antigénicité commune.La sérologie clinique confirme également que les patients atteints de cette maladie présentent un pourcentage élevé d'infection à l'adénovirus (Ad-12) avant la maladie, de sorte que des allergies apparaissent plusieurs heures après la prise de gliadine. La réaction a la diarrhée.
3. Théorie de la déficience enzymatique Il existe dans la muqueuse intestinale normale un hydrolase polypeptidique spécial, qui peut hydrolyser la gliadine en molécules plus petites et perdre sa toxicité.Lorsque le patient est malade, l'enzyme est réduite, mais elle est améliorée après l'amélioration du traitement. Les enzymes reviennent à la normale et peuvent être réduites en cas de maladie, de sorte que la relation de cause à effet entre les deux est encore difficile à affirmer et nécessite des études supplémentaires.
Les principales modifications pathologiques sont localisées dans la muqueuse de l'intestin grêle: les muqueuses duodénum et jéjunale peuvent être obtenues par entéroscopie, ainsi que par biopsie de la muqueuse de l'intestin grêle. La déformation du corps vitré peut être aplatie par microscopie vivante. On peut voir que l'image mitotique est augmentée, la membrane basale est épaissie, les cellules inflammatoires de la muqueuse sont infiltrées, la couche épithéliale est principalement constituée de lymphocytes, parfois des éosinophiles sont observés et les cellules plasmatiques ne sont pas visibles. Ces cellules se situent dans le noyau de l'absorption. Au-dessous du niveau, elle est plus dispersée et la couche intrinsèque est principalement constituée d'infiltration de plasmocytes. Au fur et à mesure de l'évolution de la lésion, elle entraîne une diminution de la sécrétion d'enzymes dans les cellules de la muqueuse intestinale, telles que la disaccharidase, la dipeptidase, la lipase et d'autres maladies. Les hétérophosphatases et les déshydrogénases, les liquides intestinaux et les sécrétions sont également réduits, de même que les hormones intestinales telles que la cholécystokinine, ce qui permet de constater que la zone d'absorption et la fonction d'absorption de l'intestin grêle sont réduites et que l'activité de l'enzyme est faible. La fonction digestive est également réduite, la réduction des hormones affecte l'exercice et la sécrétion, de sorte que les patients perdent de l'eau en plus de perdre beaucoup de graisse, de protéines et de sucre tous les jours. Et les sels (Na, K, Ca, Mg), provoquant les symptômes cliniques correspondants.
La prévention
Prévention de la maladie coeliaque
Faites attention au repos, au travail et au repos, à la vie de manière ordonnée, et le fait de conserver une attitude optimiste, positive et positive à l'égard de la vie peut être d'un grand secours pour la prévention des maladies.
Complication
Complications de la maladie coeliaque Complications cancer de l'sophage fracture névrite périphérique
Les patients atteints de tumeurs malignes représentaient 15%, les patients masculins atteints de cancer de l'sophage le plus fréquent, les lymphomes de 7% à 10%, le jéjunum plus fréquent que l'iléon, il est supposé que les lésions de la muqueuse intestinale sont faciles à provoquer une absorption cancérogène, tandis que les lésions de la muqueuse telles que la colite ulcéreuse Statut des lésions précancéreuses.
1. Des symptômes neurologiques peuvent être observés dans les cas de névrite périphérique et de modifications du système nerveux central (gros, cervelet et moelle épinière), dont la cause est encore inconnue.
2. Ulcère jéjunum et iléite associés à des ulcères, les symptômes sont plus graves, peuvent provoquer une perforation et une obstruction cicatricielle, de mauvais pronostic.
3. Changements osseux Le ramollissement osseux est le plus fréquent. En raison de l'hyperparathyroïdie secondaire, les cas graves peuvent provoquer des fractures.
4. La fonction de lensemble de lhypophyse est faible En raison de la malnutrition, la fonction de lhypophyse est faible, ce qui se manifeste par divers dysfonctionnements des glandes endocrines et par une atteinte de la thyroïde, de la glande surrénale et des gonades.
Symptôme
Symptômes de la maladie cliaque Symptômes communs Selles fines, diarrhée, distension abdominale, douleurs abdominales, nausées, anorexie, dème des membres inférieurs, hypotension, convulsions
Symptôme
Chez le nourrisson et le jeune enfant, les principales manifestations du retard de croissance, de la perte de poids, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs abdominales, des ballonnements et de l'irritabilité sont les symptômes courants chez les adultes: fatigue, perte de poids, nausées, anorexie, ballonnements, selles molles, certains patients à l'exception des modifications pathologiques de la muqueuse intestinale En outre, il ne peut y avoir aucun symptôme. Une fois que le patient est contrôlé par le régime "pas de gélatine de blé", si les symptômes réapparaissent après une stimulation par le gel de blé, quelques patients peuvent ressentir des malaises pendant des semaines ou des semaines. Anémie, convulsions faibles en calcium, douleurs osseuses, ostéoporose, saignements et symptômes neurologiques (dépression et névrite périphérique), les patientes peuvent également se caractériser par des menstruations rares, une ménopause prématurée et une infertilité.
2. des signes
La perte de poids est souvent supérieure à 10 kg, les cheveux sont rares, les changements de couleur, le clubbing, l'dème des membres inférieurs, la peau peut apparaître, l'eczéma, l'exfoliation, l'anémie est également plus fréquente, il peut aussi y avoir une kératite, une glossite, une hypotension, due à l'ensemble du corps Une atrophie de la rate peut survenir dans le dysfonctionnement du système réticulo-endothélial et parfois dans une splénomégalie inexpliquée.
Examiner
Examen coeliaque
1. Lhémoglobine sanguine diminue, se manifestant par une légère hypopigmentation de lanémie à grandes cellules, des frottis du sang périphérique peuvent apparaître, ciblés sur les globules rouges, corps de Heinz et corps de Howell-Jolly, augmentation ou diminution du nombre de plaquettes, réduction du nombre de globules blancs.
2. Une grande quantité de gouttelettes de graisse peut être observée lors de la coloration classique des selles au Soudan-III.
3. Lalbumine plasmatique a diminué le test de la fonction dabsorption de lamyloïdémie et de labsorption intestinale, qui était faible.
Un examen microscopique in vivo a montré que les villosités étaient déformées et aplaties: au microscope optique, il ny avait pas de structure discrète des villosités, la crypte était épaisse et les branches montraient des figures mitotiques visibles et la membrane basale était épaissie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie coeliaque
Diagnostic
Selon les matières fécales, une biopsie de la muqueuse intestinale et des rayons X peut établir un diagnostic préliminaire, puis le test de traitement peut expliquer le lien entre le gel de blé et le diagnostic final.
Diagnostic différentiel
1. Les caractéristiques des patients atteints de stéatorrhée réfractaire sont similaires à celles de la maladie cliaque, mais elles ne répondent pas bien au régime de contrôle.
2. Les lymphomes et les lymphomes peuvent provoquer des troubles du drainage lymphatique et une malabsorption.Par exemple, un examen radiologique est suspect et constitue une autre laparotomie.
3. Antécédents de stéatorrhée tropicale et différentes réponses au traitement, la stéatorrhée tropicale a bien réagi aux antibiotiques à large spectre et à l'acide folique.
4. Bien que les performances de la maladie de Crohn puissent être similaires à celles de cette maladie, mais la radiographie montre quil existe des différences évidentes entre elles, la maladie de Crohn peut provoquer des ulcères longitudinaux et des modifications semblables à celles du pavé peuvent également provoquer des perforations et des fistules, ainsi que des lésions. Elle est segmentaire et la maladie est bien traitée avec un régime sans blé et un diagnostic thérapeutique peut être établi.
5. Maladies parasitaires Certaines maladies parasitaires, telles que Giardia lamblia, les vers ronds, la coccidiose et les helminthiases, sont également associées à une malabsorption digestive clinique. Elles devraient être utilisées pour lexamen des ufs fécaux ou des protozoaires et, si nécessaire, des tests thérapeutiques réalisables tels que Le nitrazole (métidazole) a un effet remarquable.
6. Dyspepsie pancréatique Le test de tolérance au glucose a montré une courbe diabétique, le test d'absorption du xylose était normal et le test de la fonction pancréatique (test de la spinine et de la cholécystokinine) et un examen d'imagerie ont ensuite été effectués.
7. L'expansion lymphatique intestinale peut entraîner de la diarrhée, une hypoprotéinémie et un dème, mais la biopsie de l'intestin grêle présente une expansion lymphatique caractéristique.
8. Après l'excision gastrique, l'anastomose graisseuse de la diarrhée de type Bi II est facile à provoquer de la stéatorrhée, mais la muqueuse de l'intestin grêle est normale.
9. Le syndrome des expectorations aveugles survient après une chirurgie gastro-intestinale, une anastomose gastro-intestinale de type 2, une anastomose latérale ou latérale, un diverticule de l'intestin grêle ou des lésions de l'intestin grêle causées par la sclérodermie peuvent provoquer une diarrhée, un examen radiologique Et sur la base de l'histoire de la chirurgie n'est pas difficile à diagnostiquer.
