Infection gastro-intestinale du SRAS
introduction
Introduction aux infections gastro-intestinales du SRAS Le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), également connu sous le nom de "pneumonie atypique infectieuse" (pneumonie atypique infectieuse) est une infection respiratoire aiguë causée par une nouvelle infection à coronavirus (SARS-CoV), due à une forte contagiosité. Son taux de mortalité élevé et ses progrès rapides ont été rapides et il a déjà constitué une grave menace pour la santé humaine dans le monde. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,002% à 0,004% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: infection respiratoire Complications: diarrhée
Agent pathogène
Causes des infections gastro-intestinales dans le SRAS
Infection (30%):
Le SARS-CoV appartient au genre Coronavirus de la famille des coronavirus. Il sagit dun virus enveloppé dun diamètre de 60 à 120 nm, dont la partie supérieure a une saillie semblable à un pétale ou ciliée et mesure environ 20 nm de long et plus, et dont la base est étroite et de forme. Crown, semblable au coronavirus classique, la morphogenèse du virus est longue et complexe, le virus mature est sphérique, elliptique, virion mature et immature varie considérablement en taille et en morphologie et de nombreuses choses étranges peuvent apparaître. La forme, comme la forme des reins, des baguettes, des fers à cheval, des cloches, etc., est facilement confondue avec les organites. Une variété de particules virales peut également être vue.
Source d'infection (25%):
Selon le groupe de collaboration multi-centres sur le SRAS de lOMS, le SARS-CoV peut survivre au moins 1 à 2 jours dans lurine et les fèces à la température ambiante, et pendant plus de 4 jours dans les selles de patients souffrant de diarrhée (pH supérieur à la normale). À la surface du plastique, il peut survivre pendant 24 heures.Après avoir placé le virus dans le surnageant de la culture cellulaire à 4 ° C et à environ 80 ° C pendant 21 jours, le titre du virus nest que légèrement diminué et le virus dans le surnageant de la culture cellulaire na diminué quaprès avoir été laissé à la température ambiante pendant 2 jours. Un ordre de grandeur, après chauffage à 56 ° C, le titre du virus chute denviron 10 000 unités toutes les 15 minutes. Un désinfectant quotidien tel que 750 ml / L dalcool pendant 5 minutes peut faire perdre au virus sa vitalité, désinfectant contenant du chlore. Le virus peut être inactivé pendant 5 minutes.
Pathologie (30%):
Il a été observé que les cellules épithéliales intestinales peuvent être infectées par le SRAS-CoV Certaines personnes pensent que la principale cause de diarrhée chez les patients atteints du SRAS est une virémie précoce due à une fièvre et une exsudation inflammatoire subséquente des poumons. Lhypoxémie provoque des lésions non spécifiques du tractus gastro-intestinal: compte tenu de la théorie actuelle de limmunopathogenèse, il nest pas possible dexclure que le virus cause des lésions du tractus gastro-intestinal par le biais de mécanismes immunitaires directs ou indirects, et la pathogenèse doit être étudiée plus avant.
L'estomac, l'intestin et la paroi de l'estomac sont structurellement intacts et les tissus lymphoïdes sous-muqueux de l'estomac, de l'intestin grêle et du côlon sont réduits, les lymphocytes sont clairsemés, un dème interstitiel et, dans certains cas, une érosion ou une ulcération superficielle peut être observée dans l'estomac.
La muqueuse endoscopique colique et le bout de l'iléon n'étaient pas anormaux, mais l'autopsie a montré une structure tissulaire normale au microscope, aucune atrophie des microvillosités, une inflammation, une infection bactérienne, un corps à inclusion virale ou un granulome, ainsi que des modifications partielles de l'autolyse Les microparticules observées dans la muqueuse colique et l'iléon sont compatibles avec le SARS-CoV (60 à 90 nm), le virus est confiné aux cellules épithéliales et les particules intracellulaires peuvent être contenues dans l'expansion. Dans le réseau cytoplasmique, laccumulation de particules virales à la surface des microvillosités peut indiquer que le virus a quitté la surface des cellules intestinales et il nexiste toujours pas de signe datrophie des villosités.
La prévention
SRAS prévention des infections gastro-intestinales
L'accent est mis sur le contrôle de la source d'infection et la réduction de la voie de transmission.
Complication
Complications d'infection gastro-intestinale du SRAS Complications, diarrhée
Les symptômes systémiques et respiratoires des patients atteints de SRAS atteints de diarrhée ne sont pas particuliers et les complications provoquées par la diarrhée peuvent être rares en raison du traitement rapide des patients.
Symptôme
Infection gastro-intestinale Symptômes du SRAS Symptômes communs Vomissements après un exercice physique intense, nausées, douleurs abdominales, diarrhée, perte d'appétit
Il a été rapporté que 8 des 40 patients présentant un SRAS grave avaient la diarrhée et 8 étaient des patients âgés, présentant une fièvre à l'admission et une fièvre initiale supérieure à 39 ° C. Ces 8 patients présentaient des nausées à des degrés divers entre le deuxième et le troisième jour. , vomissements, perte dappétit, diarrhée, diarrhée moins de 10 fois par jour, durant 3 à 8 jours, les selles sont généralement jaunes et liquides, sans douleurs abdominales.
Quarante-deux patients présentant des symptômes gastro-intestinaux et une hémorragie gastro-intestinale aiguë sur 305 cas de SRAS admis à Beijing ont été inclus dans létude, selon des statistiques indiquant 17 patients atteints du SRAS chez 17 patients souffrant de douleurs abdominales et 29 patients souffrant de diarrhée accompagnée de douleurs abdominales. Il y avait 7 cas de diarrhée et 4 cas de saignements gastro-intestinaux.Tous les patients souffrant de douleurs abdominales ou de diarrhée présentaient des symptômes légers et la durée était généralement de 1 à 2 jours.
Dans une analyse rétrospective effectuée en 2004, Cheng et ses collaborateurs du Queen Mary Hospital de Hong Kong ont rapporté que 48,6% des patients (69/142) atteints du SRAS avaient développé une diarrhée après les premiers symptômes (7,6 ± 2,6) jours, atteignant (8,8 ± 2,4) jours. Pic, le nombre de diarrhée de 3 à 24 fois / j, une moyenne de 5 fois / j, mais d'après les statistiques, on considère que la diarrhée et la mortalité ne sont pas pertinentes.
Leung et al., Hôpital Prince de Galles de l'Université chinoise de Hong Kong, comptaient 138 patients atteints du SRAS admis à l'hôpital, le symptôme intestinal le plus courant étant la diarrhée aqueuse. La diarrhée aqueuse s'est manifestée chez 28 patients la première semaine et 53 patients dans le cycle de 3 semaines. Symptômes de la diarrhée, 8 patients avec fièvre avec diarrhée et aucun symptôme respiratoire, les selles ne contiennent généralement pas de sang ni de mucus, la plupart des douleurs abdominales sont légères, la diarrhée est plus fréquente au cours de la première semaine de la maladie, le délai moyen (3,7 ± 2,7) jours, la plupart Les symptômes sont spontanément résolutifs.
Examiner
Contrôle d'infection gastro-intestinale du SRAS
1. routine de selles:
Surtout des échantillons deau jaune, examen microscopique de quelques globules blancs (1 ~ 6 / HP), accompagné dun saignement gastro-intestinal de plus en plus de globules rouges, certains patients présentant une légère augmentation de lalanine aminotransférase (ALT), RT-PCR dans les selles Découvrez le virus.
2. routine de sang:
Au début ou au milieu de la maladie, le nombre de globules blancs est généralement normal ou réduit, les lymphocytes sont généralement réduits et les plaquettes également dans certains cas.Les lymphocytes T CD3 +, CD4 + et CD8 + du sous-ensemble de lymphocytes T sont considérablement réduits et la maladie peut redevenir normale à un stade ultérieur de la maladie.
La plupart des patients atteints dimagerie du SRAS présentent des anomalies radiologiques thoraciques au début de lapparition, principalement des altérations réticulaires ou réticulaires. Des lésions uniques apparaissent souvent au début de lapparition et leurs lésions augmentent rapidement à court terme, impliquant souvent les poumons ou les poumons. Un seul poumon et plusieurs feuilles, certains patients progressent rapidement, avec des ombres à grande échelle, et les zones pulmonaires environnantes sont plus courantes, tandis que les épanchements pleuraux, la formation de cavités et lagrandissement des ganglions lymphatiques hilaires sont moins fréquents et il nya pas de lésion sur la radiographie thoracique. La radiographie thoracique doit être réexaminée dans un délai de 1 à 2 jours, le plus souvent sous forme de verre, labsorption des ombres pulmonaires est absorbée, la dissipation lente, les changements dans les ombres, les symptômes cliniques et les signes parfois contradictoires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des infections gastro-intestinales du SRAS
Diagnostic
Sur la base du diagnostic de SRAS, les patients présentent des nausées, des vomissements, une perte dappétit, une diarrhée, une diarrhée au bout de 10 fois par jour pendant 3 à 8 jours, les selles sont généralement jaunes et liquides, sans douleur abdominale, pouvant confirmer le SRAS. Infections gastro-intestinales.
Diagnostic différentiel
En plus de la diarrhée infectieuse commune, la dysenterie bactérienne, le choléra, Escherichia coli 0157, etc., doivent également être associés à une gastro-entérite virale avec des symptômes respiratoires, doivent également être attentifs à l'émergence d'une double bactérie intestinale Infection.
