nécrose médullaire rénale
introduction
Introduction à la nécrose médullaire rénale La nécrose médullaire rénale, aussi appelée nécrose rénale papillaire (RPN), est une papillite nécrosante, qui est essentiellement la nécrose ischémique de la papille rénale et de la médullaire rénale adjacente. Cette maladie peut se produire dans diverses maladies, principalement Néphropathie tubulo-interstitielle chronique, dans cette néphropathie tubulo-interstitielle chronique, les lésions médullaires rénales sont souvent plus graves, la lésion de base est la lésion de la circulation sanguine rénale, entraînant la limitation ou la paupérisation d'un ou plusieurs systèmes pyramidaux rénaux rénaux Nécrose avasculaire. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: urémie insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Cause de la nécrose médullaire rénale
(1) Causes de la maladie
La maladie est souvent associée à une pyélonéphrite grave, à un diabète, à une obstruction des voies urinaires, à une néphropathie analgésique, en particulier à des préparations ou à un empoisonnement contenant de la phénacétine (phénacétine), également observée dans les maladies vasculaires, au rejet du rein transplanté, à la drépanocytose , hyperuricémie, macroglobulinémie, réactions allergiques, choc, utilisation excessive de médicaments vasoconstricteurs tels que la noradrénaline, et autres rapports selon lesquels un régime alimentaire prolongé sans graisse peut également survenir lors d'une nécrose du rein, entraînant une nécrose du rein Comprend:
1. Diabète: le diabète est la maladie la plus courante associée à la nécrose papillaire rénale, représentant de 50% à 60% des cas d'IPA signalés. La plupart des cas de nécrose rénale du mamelon sont des patients diabétiques. Les résultats d'une étude de pyélographie par voie intraveineuse montrent: Parmi les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant qui ont été examinés, 25% avaient une nécrose papillaire rénale.
2. Néphropathie obstructive: dans les rapports de grande envergure, la néphropathie obstructive représente 15 à 40% de la cause de l'IPA.
3. Pyélonéphrite: La pyélonéphrite sévère est lune des causes courantes de nécrose papillaire rénale, en particulier de pyélonéphrite chez les patients diabétiques ou obstructifs des voies urinaires, car elle est souvent compliquée par une RPN. Il peut également être secondaire au diabète, de sorte que la proportion d'infection à l'origine de la nécrose papillaire rénale est difficile à déterminer.
4. Abus d'analgésique: l'abus d'analgésiques, en particulier le mélange analgésique contenant de la phénacétine et l'application de fortes doses d'autres analgésiques, peut causer une nécrose du rein. Aux États-Unis, les analgésiques sont à l'origine de la RPN. 15% à 20%; dans les pays où les analgésiques sont souvent maltraités, les analgésiques peuvent représenter 70% de la cause de la RPN, et les enfants analgésiques peuvent également présenter une nécrose papillaire rénale.
5. vasculite:
(1) Vascularite rénale transplantée: une vascularite provoquée par un rejet de rein transplanté peut bloquer les vaisseaux sanguins alimentant le mamelon, conduisant à une nécrose ischémique du mamelon, ainsi que des mamelons du rein greffés. Nécrose.
(2) granulome de Wegner.
(3) vascularite nécrosante: comprend la polyartérite nodulaire, la vascularite allergique, la microangiite et similaires.
6. hémoglobinopathie à cellules falciformes.
7. Maladie du foie: une maladie du foie, en particulier une maladie du foie liée à l'alcool, peut provoquer une nécrose des reins.
Le type de mamelon est également appelé nécrose du mamelon, caractérisé par une nécrose, une démarcation et une séparation du mamelon. Le mamelon est gonflé au début de la nécrose, la muqueuse est normale, le pelvis rénal est normal et la nécrose progressive provoque la perte de la muqueuse. Le mamelon est irrégulier et les bords sont flous. La séparation des mamelons nécrotiques a commencé à former un sinus. L'angiographie des sinus a montré une forme d'arc. Lorsque le mamelon nécrotique a été séparé du tissu normal, l'angiographie a montré une ombre en forme d'anneau autour du mamelon nécrotique dans le sinus. On peut le trouver dans l'urine, mais dans la plupart des cas, le mamelon nécrotique ne tombe pas, mais est absorbé ou maintenu à distance, après quoi le mamelon nécrotique est calcifié ou forme le noyau de la pierre, tel que le mamelon nécrotique est absorbé ou détaché, l'angiographie est normale. Le site du mamelon forme un "bassin de type faucille"; si le mamelon nécrotique est calcifié à la place initiale, l'angiographie peut montrer l'ombre annulaire entourant le mamelon nécrotique dans le sinus, le mamelon nécrotique tombé et les pierres ainsi formées pouvant provoquer une obstruction du tractus urinaire.
La nécrose médullaire rénale peut être limitée à quelques mamelons ou se produire dans de nombreux mamelons, impliquant des reins unilatéraux ou bilatéraux.La plupart des patients ont une atteinte rénale.Il a été rapporté que les patients atteints d'IPN dans un rein en développent un autre au cours des quatre prochaines années. Nécrose du mamelon sur un côté du rein.
(deux) pathogenèse
La pathogénie principale de la nécrose médullaire rénale peut être due à un débit sanguin insuffisant dans la médullaire rénale en raison de diverses causes, conduisant à une nécrose ischémique, telle qu'une maladie microvasculaire causée par le diabète ou une anomalie du débit sanguin causée par la drépanocytose.
Lapparition de cette maladie est liée aux caractéristiques anatomiques et physiologiques de la circulation sanguine pyramidale médullaire et de lischémie rénale, de la vasculopathie médullaire papillaire et de linfection.Le flux sanguin du rein est réparti dans le cortex et la médullaire ne représente que 10% ~. 15%, plus l'irrigation sanguine de la papille rénale est proche et l'origine des petites artères néphrolithales pariétales des petits vaisseaux sanguins, affectée par la concentration médullaire en soluté et le gradient de pression osmotique, la viscosité sanguine a augmenté progressivement La nécrose ischémique est un flux sanguin lent; des maladies associées telles que le diabète, la néphropathie analgésique, l'hyperuricémie, etc. peuvent provoquer une néphrite interstitielle chronique et une maladie rénale des petits vaisseaux, une néphropathie analgésique. , drépanocytose, macroglobulinémie, etc. provoquée par une concentration élevée de substances acides dans la région du mamelon et une circulation sanguine sanguine anormale, obstruction des voies urinaires, bassin rénal, bassin rénal et augmentation de la pression tubulaire rénale, ces facteurs peuvent conduire à la moelle osseuse Ischémie sévère et nécrose de la tête du granule et susceptibilité accrue à une invasion bactérienne dans tout le corps et certaines parties du patient.Il est facile à compliquer d'infections du rein et des voies urinaires, aggravant encore le trouble d'approvisionnement en sang pyramidal rénal et la nécrose tissulaire.Plus de la moitié des mamelons du rein sont retrouvés en clinique. Il y a deux cas ou plus nécrotiques (comme un diabète avec infection des voies urinaires), plus les facteurs sont susceptibles, plus l'incidence est élevée.
La prévention
Prévention de la nécrose médullaire rénale
Essentiellement pour rechercher activement la maladie primaire et un traitement efficace en temps voulu, pour rétablir le plus tôt possible la fonction rénale, afin d'empêcher le développement de la maladie conduisant au stade de nécrose du mamelon rénal, les patients avec un diagnostic clair doivent se reposer entièrement, accorder une attention particulière au traitement par la médecine traditionnelle chinoise et occidentale afin de retarder le rein La fonction s'est détériorée.
Complication
Nécrose médullaire rénale Complications urémie insuffisance rénale aiguë
L'acidose tubulaire rénale continue peut provoquer un dysfonctionnement rénal progressif, pouvant aboutir à une insuffisance rénale chronique, une urémie, une insuffisance rénale bilatérale grave de la médullaire peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes de nécrose médullaire rénale symptômes communs symptômes frissons, collapsus urinaire, polyurie, pus, forte fièvre
Selon le début de la maladie, il peut être divisé en maladies aiguës, subaiguës et chroniques, et en partie pathologique, à la médullaire rénale et à la papille rénale. Le patient a plus de 40 ans, plus de femmes que d'hommes et l'enfant est rare. Nécrose, mais hypoxémie, déshydratation ou sepsie provoquée par une nécrose médullaire rénale aiguë, manifestations cliniques dépendant du site de la nécrose, du nombre de mamelons touchés et du taux de développement de la nécrose, nécrose médullaire rénale aiguë souvent dans les cas précités Sur la base de la maladie, apparition soudaine, frissons et fièvre, hématurie grossière ou degrés divers d'hématurie et de pyurie, accompagnés d'irritation des voies urinaires et de douleurs au bas du dos et d'autres pyélonéphrites aiguës, telles que la nécrose papillaire rénale ou l'excrétion de caillots ou obstruction coagulante de l'uretère provoquant des coliques Et en oligurie ou même en l'absence d'urine, une nécrose médullaire rénale bilatérale sévère peut survenir une insuffisance rénale aiguë, une progression rapide, un mauvais pronostic, les patients décèdent davantage que la sepsie ou les complications d'une insuffisance rénale aiguë.
De tels patients présentent souvent des symptômes locaux qui ne sont pas évidents en raison de troubles systémiques graves. En particulier chez les patients atteints de diabète, d'obstruction des voies urinaires et de maladies cardiovasculaires, il est plus difficile de diagnostiquer à temps. Ce type est principalement clinique; les patients subaiguës sont moins graves que les précédents. La nécrose du mamelon produit une obstruction des voies urinaires, la colique rénale est plus fréquente et il existe des nécroses des tissus rénaux telles que la dysurie, la perte, les symptômes des voies urinaires et l'oligurie. Et l'insuffisance rénale progressive; type chronique se produit sur la base de la néphrite interstitielle chronique, l'apparition insidieuse, l'évolution de la maladie peut être plusieurs années, cliniquement similaire à la néphrite interstitielle chronique ou pyélonéphrite chronique récurrente, et Une dysfonction tubulaire rénale, telle qu'une polyurie, une nycturie, une diminution de la concentration urinaire et du taux d'excrétion de rouge de phénol, une dysfonction de l'acide urique causée par une acidose tubulaire rénale, etc., peuvent présenter une hématurie et une pyurie microscopiques et une dysfonction rénale progressive. , conduisant éventuellement à une insuffisance rénale chronique, à une urémie; également sans symptômes cliniques, parfois dans l'urographie excrétrice, ou retrouvés dans l'autopsie post mortem, certains cas étant souvent accompagnés d'un tractus urinaire Les tumeurs cutanées.
Examiner
Nécrose médullaire rénale
Test d'urine
Avoir une hématurie, une hématurie macroscopique représentant 20%, une hématurie microscopique de 20% à 40%, notamment un grand nombre d'hématuries associées à une anémie hémorragique, une néphrectomie obligatoire, 50% à 60% des patients atteints d'urine à leucocytes Une protéinurie modérée, une bactériurie peut survenir lors d'infections des voies urinaires, la bactériurie est positive et un tissu nécrotique urinaire est présent dans l'urine.
B-échographie
La valeur de l'examen est limitée sauf si elle est causée par une néphropathie obstructive qui provoque une nécrose du rein ou des restes de papille nécrotiques secondaires dans le pelvis rénal.
Examen radiographique
(1) film ordinaire KUB: un examen radiologique précoce peut être négatif, une pyélographie par voie intraveineuse a révélé que l'agent de contraste pénétrait dans le mamelon du rein incomplètement détaché et (ou) que la région du mamelon du rein présentait un point de remplissage de la plaque ou de la plaque, l'agent de contraste pénétrait dans le mamelon. Il y a un changement "semblable à un ver" dans la cavité après l'excrétion et / ou le bord du pelvis rénal.
(2) Les performances d'inspection par rayons X sont:
1 type de nécrose du mamelon: le pelvis rénal le plus ancien est relativement flou et, comme le pelvis rénal est formé d'un tube borgne, les deux tubes aveugles se combinent progressivement, montrant une image «arc» ou «circulaire» au cours de l'angiographie; mamelon rénal nécrotique dans le bassinet rénal Des défauts de remplissage apparaissent à l'intérieur et le mamelon présente une cavité en forme de tige.Le mamelon nécrotique provoque des défauts de remplissage et une expansion proximale dans l'uretère.Lorsqu'il y a du sel de calcium autour du mamelon nécrotique, une calcification circulaire est visible sur la pièce unie.
2 Type nécrotique médullaire: lorsque le tissu nécrotique est profondément dans le cône, lorsqu'il n'y a pas de communication avec le bassinet rénal, l'angiographie ne change pas et le phénomène ci-dessus ne se produit que lorsque la formation de fistule est reliée au bassinet rénal.
(3) La PIV est la méthode de diagnostic la plus utile pour cette maladie:
1 Le mamelon du rein présente une ombre annulaire ou un défaut.
2 Ombre de calcification médullaire ou mamelon.
3 Réduction de l'ombre des reins et contours irréguliers.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la nécrose médullaire rénale
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie repose principalement sur les antécédents médicaux, les symptômes, le tissu nécrotique urinaire présent dans l'urine et les résultats de radiographies, et doit être diagnostiqué avec une pyélonéphrite aiguë non nécrotique, une tuberculose rénale, des calculs rénaux et une actinomycose. Les critères de diagnostic sont:
1. Néphrite interstitielle chronique, pyélonéphrite, obstruction de la sortie du tube collecteur, obstruction des voies urinaires supérieures et autres maladies.
2. L'examen des urines montre des tissus papillaires nécrotiques.
3. Les mamelons rénaux IVP ont des ombres ou des défauts annulaires, des ombres de calcification médullaire ou du mamelon, une réduction de l'ombre au rein et des contours irréguliers.
Chez les patients présentant une maladie primaire entraînant une nécrose médullaire rénale, en particulier sur une obstruction des voies urinaires ou une néphropathie tubulo-interstitielle sévère, une fièvre, une hématurie, une lombalgie aiguë, des crampes des voies urinaires et une obstruction des voies urinaires, ou La polyurie à long terme et la nycturie doivent prendre en compte la nécrose médullaire rénale, la polyurie à long terme et la nycturie chez les patients diabétiques, ne doivent pas être considérées comme une polyurie diabétique, doivent prêter attention à la possibilité d'une nécrose médullaire rénale se manifestant par une polyurie à long terme Les cas de nycturie doivent être différenciés des autres néphropathies tubulo-interstitielles chroniques (y compris la maladie kystique rénale médullaire), de l'acidose tubulaire rénale et du diabète insipide.
La pyélographie rétrograde ou antérograde est le principal outil de diagnostic de cette maladie. Une biopsie rénale peut aider à éliminer la glomérulonéphrite et d'autres néphrites interstitielles. Le mamelon rénal nécrotique peut être détecté dans l'urine. Filtrez avec du papier filtre ou de la gaze pour trouver le tissu de mamelon.
Les patients doivent recevoir un diagnostic de diabète, de vascularite, d'obstruction des voies urinaires, d'hépatopathie alcoolique, d'hémoglobine drépanocytaire, de thrombose veineuse, etc. Pour les patients atteints de nécrose papillaire rénale due à une infection, l'infection primaire provoquant l'infection doit être examinée plus avant, telle que Diabète, obstruction des voies urinaires, etc.
Néphropathie analgésique (AN) diagnostic différentiel de la nécrose médullaire rénale et de la néphropathie du reflux (RN) nécrose rénale médullaire.
Une pyélonéphrite sévère, un traitement médiocre et une détérioration progressive de la fonction rénale doivent envisager la possibilité de cette maladie, en particulier chez les patients atteints de diabète, d'obstruction des voies urinaires et d'antécédents d'analgésiques à long terme.
Diagnostic différentiel
Il faut différencier la néphropathie obstructive chronique, la tuberculose, le rein en éponge médullaire et les autres maladies qui causent une calcification médullaire; les cas de polyurie et de nocturie à long terme doivent être associés à une autre néphropathie tubulo-interstitielle chronique (y compris la maladie cystique médullaire rénale). ), lacidose tubulaire rénale, le diabète insipide, etc., telle que la kyste médullaire, ses performances sont symétriques, souvent associées à une baisse importante de la fonction rénale, à une néphropathie par reflux, à une radiologie clairement confirmée par une atteinte urétérale et pendant lenfance. Il existe des antécédents de reflux, des tumeurs du rein, qui apparaissent d'un côté, et la nécrose papillaire rénale est souvent une lésion bilatérale, qui peut être distinguée par une culture de bacilles acido-résistants.
