diabète rénal
introduction
Introduction au diabète rénal La glucosurie rénale fait référence à une condition de diabète provoquée par une diminution de la fonction du glucose dans les tubules proximaux lorsque la concentration de glucose dans le sang est normale ou inférieure au seuil de sucre rénal normal. Cliniquement divisé en glucosurie rénale primaire et en glucosurie rénale secondaire. En plus des antécédents familiaux, la glucosurie rénale primaire est généralement dépourvue de symptômes tels que la polydipsie, la polyurie et la pyurie, qui sont fréquents chez les patients diabétiques. L'apparition primaire, généralement asymptomatique, n'affecte pas le développement et a un bon pronostic. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.09% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: déshydratation, malnutrition, hypoglycémie
Agent pathogène
Diabète rénal
(1) Causes de la maladie
Les causes du diabète rénal sont divisées en primaire et secondaire.
1. Glucosurie rénale primaire: également connue sous le nom de glycosurie rénale familiale (glycosurie rénale familiale), principalement une maladie génétique autosomique récessive et, dans certains cas, une transmission héréditaire dominante, la maladie peut être divisée en deux types selon la courbe de titrage du sucre:
(1) Type A: le seuil de sucre dans le rein et le taux maximum de réabsorption du glucose dans les tubes rénaux sont réduits. Lorsque la glycémie n'est pas élevée, les tubules rénaux sont également inférieurs à la normale pour la réabsorption du glucose, il s'agit donc d'un véritable diabète, qui peut être un traitement tubulaire distinct. Le transport du glucose est altéré, mais il est souvent associé à d'autres anomalies de la transfusion tubulaire rénale, telles que le syndrome de Fanconi ou le syndrome de Lowe.
(2) Type B: le seuil de sucre dans le rein est abaissé et le TMG est toujours normal, il s'agit donc d'une pseudo-glucosurie rénale, car la fonction de réabsorption du glucose par le néphron individuel est réduite et le taux d'absorption maximal du glucose n'est pas atteint. Le seuil de sucre dans le rein est réduit et cliniquement commun.
2. La glucosurie rénale secondaire: moins fréquente, peut être secondaire à des maladies rénales chroniques telles que la néphrite interstitielle chronique, le syndrome néphrotique, le myélome multiple ou d'autres substances néphrotoxiques telles que le plomb, le cadmium, le mercure, l'acide oxalique, le cyanure. Composé et autres maladies héréditaires syndrome de Fanconi, syndrome de Lowe, maladie de l'accumulation de cystine et ainsi de suite.
(deux) pathogenèse
Les tubules rénaux normaux ont un fort potentiel de réabsorption du glucose Dans les conditions physiologiques, l'excrétion de glucose dans l'urine est très faible (<1,0 g / 24 h). L'examen de routine du glucose dans l'urine est négatif (plus de 2,22 mmol / L) et le seuil rénal est 7,8 ~ 10,6 mmol / L (140 ~ 190 mg / dl), les bandelettes réactives généralement testées nécessitent une teneur en glucose urinaire> 2,2 mmol / L (40 mg / dl), une sécrétion urinaire normale de traces de glucose, une concentration <0,83 mmol / L. (15 mg / dl), le résultat du test était négatif et la valeur moyenne mesurée par la méthode ci-dessus était de 4,15 mmol / 24h (75 mg / 24h), et son intervalle allait de 0,83 à 7,5 mmol / 24h (15-135 mg / 24h) ou 300 nmol / min (60 ~ 540nmol / 24h), seulement plus élevé que la plage normale de 7,3 ~ 17mmol / (24h · 1.73m2) [132 ~ 316mg / (24h · 1.73m2)] peut apparaître positif en sucre urinaire.
En l'absence de facteurs d'interférence, la capacité du rein à réabsorber le sucre dépend du nombre de cellules de reperfusion rénale et de la capacité des cellules épithéliales tubulaires rénales, ainsi que des deux paramètres principaux du taux de réabsorption maximale du tube tubulaire rénal (MTG) et du seuil de sucre rénal. Un indicateur mesure la réabsorption du glucose par les reins.
MTG désigne en fait la quantité totale de glucose de filtration glomérulaire (le produit du taux de filtration glomérulaire et de la concentration de glucose dans le sang) et la quantité de glucose excrétée dans l'urine par unité de temps lorsque la concentration de glucose dans le sang est beaucoup plus élevée que le seuil de sucre dans le rein. (Le produit de la concentration en sucre dans lurine et du volume dans lurine), dun autre point de vue, le MTG est le produit du taux maximal de réabsorption dun seul glycoside tubulaire et du nombre total de néphrons. Le nombre total de néphrons et de la fonction tubulaire rénale est donc clairement affecté. De plus, le taux de réabsorption des ions sodium peut être utilisé comme facteur d'interférence pour le MTG: le MTG humain normal est compris entre 250 et 375 mg / min.Les hommes sont plus élevés que les femmes et les enfants sont les mêmes que les adultes après correction pour la surface corporelle, mais les personnes âgées sont plus faibles.
Le seuil de sucre rénal se réfère à la glycémie initiale pouvant causer le diabète après laugmentation progressive du taux de sucre dans le sang.Le seuil du sucre rénal est lié non seulement à la fonction déquilibre du tube à bille dun néphron, mais également au seuil de réabsorption du sucre de chaque unité rénale de tout le rein. De manière constante, le seuil global de sucre dans le rein correspond en réalité au seuil de sucre dans le rein de la partie du néphron qui présente la pire réabsorption de la fonction sucre. Le seuil de sucre humain normal est de 8,88 mmol / L (160-190 mg / dl), selon le DFG. A 125 ml / min, la charge en sucre dans le filtrat à ce moment est de: (160 ~ 190 mg / dl) × 125 ml / min = 200 ~ 237 mg / min, cette valeur est évidemment inférieure à MTG, le phénomène de l'émergence et du support sucre et réabsorbant L'affinité est liée à l'hétérogénéité de la capacité de réabsorption des unités rénales.
En bref, la pathogenèse de cette maladie nest pas claire et pourrait être liée aux facteurs suivants:
1. Le rapport entre la surface du tube proximal et la surface de la membrane de filtration glomérulaire est réduit, ce qui entraîne un déséquilibre du tube.
2. La fonction du système de transport de la réabsorption du glucose dans les tubules rénaux nest pas équilibrée.
3. L'accumulation de différentes concentrations de glucose par les cellules tubulaires rénales réduit le nombre de résorbeurs de glucose, ainsi que les modifications d'affinité ou de désordre de gradient.
4. La perméabilité de la membrane cellulaire tubulaire au glucose est réduite et, en outre, labsorption du glucose par le tractus intestinal est également entravée.
La prévention
Prévention de la glucosurie rénale
La maladie est une maladie héréditaire, il n'existe actuellement aucune mesure préventive efficace, telle que le syndrome de malabsorption du glucose-galactose de l'intestin grêle, l'alimentation en fructose permet de prévenir efficacement cette maladie, la glucosurie rénale secondaire principalement le traitement actif d'une maladie primaire, la prévention des reins Dommages toxiques pour protéger le fonctionnement normal du glomérule.
Complication
Complications de la glucosurie rénale Complications Déshydratation Malnutrition Hypoglycémie
Peut être déshydraté, malnutrition, hypoglycémie et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes de la glucosurie rénale symptômes communs polyurie polydipsie diarrhée troubles de la résorption tubulaire rénale pyurie déshydratation
1. Glucosurie rénale primaire: facteur génétique provoqué par la réabsorption du glucose par les tubules rénaux proximaux. Cliniquement, il existe deux maladies: le syndrome de malabsorption du glucose-galactose intestinal et le syndrome familial bénin. Diabète rénal.
Le syndrome de malabsorption du glucose-galactose intestinal est une anomalie congénitale du transport du galactose et du glucose chez le jéjunum et les cellules épithéliales des tubes rénaux, se manifestant principalement par une malabsorption intestinale, une diarrhée aqueuse chez les enfants de 1ère année, une déshydratation et une malnutrition et des selles détectables. Une grande quantité de galactose peut être soignée en nourrissant du fructose, la maladie rénale est plus légère et n'est visible que chez les zygotes homozygotes.
La glucosurie rénale familiale bénigne est une maladie héréditaire autosomique dominante qui peut être divisée en deux types: le type A correspond à une diminution du seuil de sucre dans le rein et du MTG et peut être atteint du syndrome de Fanconi; le type B ne contient que du sucre dans le rein. Le seuil est abaissé et le degré de diabète varie d'une personne à l'autre: dans les cas les plus graves, les tubules rénaux absorbent à peine le glucose.
En plus des antécédents familiaux, les patients atteints de glucose rénal primaire et de glucose ne présentent généralement pas les symptômes de polydipsie, polyurie, pyurie, etc., courants chez les patients diabétiques, dont la plupart sont décelés lors dune analyse durine de routine.La maladie primaire est généralement asymptomatique et naffecte pas le développement. Le pronostic est bon, peut être dû à une hyperthyroïdie compensatrice de l'appétit, complétée par une perte de sucre dans l'urine, un petit nombre d'enfants ont également des symptômes d'hypoglycémie dus à un excès de sucre dans l'urine, mais ne changent généralement pas en diabète métabolique, quelques cas peuvent Diabète urinaire, polyphagie et autres symptômes, diabète persistant, sucre urinaire <30g / 24h, glycémie à jeun normale, test de tolérance au glucose normal, perte grave de glucose dans lurine pouvant survenir cétose, cétone urinaire positive, facilement mal diagnostiquée Le diabète, mais il convient de souligner que le diabète rénal peut être un prélude au diabète et se transformer en véritable diabète basé sur le diabète rénal.
2. Glucose rénale secondaire et urine: communes à la glucosurie rénale primaire, secondaires à la néphrite interstitielle chronique, au myélome multiple et à d'autres lésions organiques des reins, la plupart des patients atteints de tétanos ont une insuffisance rénale. Le diabète, la glucosurie rénale chez la femme enceinte est un autre phénomène clinique courant. Les femmes en fin de grossesse et à l'accouchement sont associées à divers degrés de lactoseurie, différence qualitative entre les phénomènes physiologiques et le glucose rénal et l'urine, ainsi que certains reins secondaires. Le diabète sexuel est souvent associé à d'autres dysfonctions tubulaires rénales et présente une manifestation clinique typique de la maladie primaire.
Examiner
Test de diabète rénal
1. Test de débit d'urine: le test de la saccharose oxydase pour le test d'urine peut augmenter significativement le glucose, un régime contenant une carte chauffante 103J / kg (30cal / kg) ou des glucides représentant 50% du nombre total de calories, 24h Quantification du glucose dans l'urine> 500 mg Plus souvent, il peut atteindre 100g / 24h, la plupart d'entre eux étant de 5 ~ 30g / 24h, les tests de phosphore dans l'urine, d'acide aminé, d'acide urique, de bicarbonate et d'autres acides uriques sont normaux.
2. Une grande quantité de galactose peut être détectée.
3. Le test de tolérance au glucose est normal ou légèrement fluctuant.
4. La glycémie à jeun est normale, le taux de filtration glomérulaire de la clairance du chrysanthème est de 148 ~ 158 ml / (min · 1,73 m2). Le taux de clairance du sucre et le taux de filtration glomérulaire sont presque égaux; glucose intraveineux pour augmenter la concentration de glucose sanguin à 261 Après environ 342 mg / dl (14,48 ~ 18,98 mmol / L), le taux de clairance de la glycémie na pas changé.
Échographie B et examen aux rayons X réguliers.
Diagnostic
Différenciation diagnostique du diabète rénal
Diagnostic
Le diabète rénal primaire peut être diagnostiqué en fonction des manifestations cliniques et des antécédents familiaux.
1. Diagnostic clinique (selon le standard de Marble):
(1) Glycémie normale ou basse, courbe de tolérance au glucose normale (le test de tolérance au glucose oral est normal ou légèrement fluctuant).
(2) Sucre dans les urines positif, généralement en quantité quotidienne <30g, apparition continue de sucre dans lurine sans fluctuation de régime.
(3) Les substances réduisant le glucose peuvent être détectées dans les urines.
(4) Laccumulation et lutilisation des glucides sont normales.
(5) Il y a des antécédents familiaux positifs, aucun diabète et des antécédents de maladie rénale.
2. Diagnostic qualitatif: tout dabord, il convient dexclure le diabète débordant et la glucosurie non-glucose provoquée par lhyperglycémie, le test urinaire urinaire au benzène diphénol est positif, le pentose urinaire urinaire urinaire acide chlorhydrique dicarboxytoluène réactif, urine lactose, urine galactose et nectar L'heptose peut être déterminé par chromatographie sur papier uriné.
3. L'étiologie de la glucosurie rénale: diabète rénal secondaire, tel que le syndrome de Fanconi, le syndrome de Lowe et d'autres manifestations cliniques de la maladie rénale, la maladie fondamentale est caractérisée par un diagnostic clinique Le syndrome de malabsorption du glucose et du galactose de lintestin grêle dans la glucosurie rénale primaire peut également être diagnostiqué en fonction de ses manifestations cliniques uniques.Le diagnostic de la glucosurie rénale familiale bénigne est important pour la recherche des antécédents familiaux.
4. Jugement de la sévérité de la glucosurie rénale: La pratique habituelle consiste à mesurer l'excrétion du glucose urinaire en l'espace de 24 heures. Lexcrétion du sucre dans les urines étant également influencée par le taux de filtration glomérulaire, lexcrétion du glucose dans les urines ne peut pas refléter la gravité du diabète rénal lorsque la fonction rénale est dégradée. Une méthode raisonnable consiste à mesurer la filtration glomérulaire. Taux et taux de clairance du glucose, puis calculez le rapport clairance / taux de filtration glomérulaire: plus le ratio est élevé, plus la fonction de réabsorption du glucose dans les tubes rénaux est mauvaise, et le rapport est proche de 1,0 dans la glucosurie rénale de type O.
Diagnostic différentiel
1. Diabète: ces patients ont souvent une glycémie élevée à jeun et une tolérance au glucose réduite, mais il existe quelques cas où une glucoseurie rénale et un diabète sont présents chez le même individu.
2. Autres raisons du diabète:
(1) pentose urinaire: réaction urinaire de Bial (chlorhydrate de dicarboxytoluène) est positive et peut être déterminée comme pentose urinaire.
(2) Fructose dans l'urine: la réaction de Selivanoff dans l'urine (résorcinol) est positive et peut être déterminée en tant que fructose.
(3) urine lactose, urine galactose, urine mannose heptose: peut être déterminée par chromatographie sur papier urine.
3. D'autres maladies secondaires telles que la néphrite chronique, la pyélonéphrite, l'ostéomyélite multiple, le syndrome de Fanconi, le syndrome de Lowe et la grossesse peuvent être atteintes de diabète, mais la maladie primaire est claire et facile à identifier.
