adénocarcinome duodénal
introduction
Introduction à l'adénocarcinome duodénal L'adénocarcinome du duodénum (adénocarcinome du duodénum) désigne un adénocarcinome provenant de la muqueuse duodénale, la plupart du temps isolé, pouvant être causé par une transformation maligne de l'adénome. Histologiquement, on peut observer une transformation adénome-adénocarcinome et un tissu adénome résiduel dans l'adénocarcinome. Connaissances de base Taux de maladie: 0,001% à 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie
Agent pathogène
Cause de l'adénocarcinome duodénal
Cause de la maladie:
À l'heure actuelle, l'étiologie de l'adénocarcinome duodénal n'est pas claire: certaines substances sécrétées par la bile et le suc pancréatique, telles que l'acide biliaire tel que l'acide lithocholique, peuvent être cancérigènes, ce qui favorise la formation de tumeurs, la polypose familiale. Syndrome de Gardner et Turcot, syndrome de von Reeklinghausen, syndrome de Lynch, tumeurs épithéliales bénignes telles que les adénomes villeux peuvent être associés au développement d'un adénocarcinome duodénal et à des ulcères duodénaux ou à une transformation maligne du diverticule Et les facteurs génétiques ont également une certaine relation avec l'adénocarcinome duodénal.
Pathogenèse:
1. Le site de bonne chevelure: l'adénocarcinome duodénal survient principalement dans la partie inférieure du mamelon, représentant environ 60%, suivi de la partie inférieure de l'ampoule, la balle est la moins vue.
2. morphologie pathologique:
(1) Morphologie globale: La morphologie générale de l'adénocarcinome duodénal peut être divisée en type de polype, type d'ulcère, type d'ulcère annulaire et type d'infiltration diffuse, le type de polype étant le plus courant (environ 60%), suivi du type d'ulcère.
(2) Histomorphologie: un adénocarcinome duodénal microscopique est principalement un adénocarcinome papillaire ou un adénocarcinome tubulaire situé près de la papille duodénale et principalement un adénocarcinome papillaire polypoïde, la plupart des autres parties étant un adénocarcinome tubulaire. Il sagit dun type dulcère ou dun anneau de type ulcère; lexpansion latérale de la lésion ulcéreuse peut provoquer une sténose annulaire duodénale.
La prévention
Prévention de l'adénocarcinome duodénal
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
1. Faites attention à la diversification alimentaire et consommez au moins cinq sortes de fruits et légumes chaque jour. Le régime scientifique, principalement les aliments végétaux (légumes frais, fruits, haricots et grains entiers, etc.) devrait représenter plus des 2/3 de chaque repas, manger plus de produits laitiers, de poisson, etc. Réduisez la consommation de sel et de matières grasses et les aliments épicés et irritants. Mangez moins de sucreries, de viande grasse, d'abats d'animaux, d'aliments frits, ne mangez pas d'aliments carbonisés, limitez la consommation d'aliments marinés, de bacon. Il est préférable de cuire, cuire à la vapeur et frire les aliments. Ne consommez pas d'aliments conservés trop longtemps à la température ambiante et susceptibles d'être contaminés par des mycotoxines.
2. Effectuer des examens physiques réguliers. Prévenir activement et traiter diverses maladies intestinales aiguës et chroniques.
3. Participez à des exercices physiques appropriés, contrôlez votre poids et développez un mode de vie sain. Exercice 40-60 minutes par jour, et il est conseillé de faire un exercice rapide ou d'intensité similaire.
4. Gardez votre humeur à l'aise. Intégrez-vous à la vie normale, au travail et aux activités sociales avec force physique.
Complication
Complications de l'adénocarcinome duodénal Complications anémie jaunisse
Le taux de résection chirurgicale était supérieur à 70% et le taux de survie à 5 ans après résection radicale était de 25% à 60%. Cependant, le cancer duodénal non résécable a un mauvais pronostic et la durée de survie est généralement de 4 à 6 mois. Il n'y a pratiquement pas de survie à long terme.
Symptôme
Symptômes de cancer du gland duodénal Symptômes communs Douleur sourde, selles noires, gêne abdominale supérieure, jaunisse, douleur abdominale, nausée, perte de poids, forme d'ongle, tuberculose, anorexie
1. Symptômes et signes cliniques
Les premiers symptômes ne sont généralement pas évidents, ou seulement linconfort de la partie haute de labdomen, la douleur, la faiblesse, lanémie, etc., ses symptômes et ses signes sont liés à lévolution de la maladie et au site de la tumeur.
(1) Douleur: semblable à la maladie ulcéreuse caractérisée par une gêne abdominale supérieure ou une douleur sourde. La douleur n'est pas soulagée après un repas et peut parfois être irradiée vers le dos.
(2) anorexie, nausée, vomissement: l'incidence de symptômes non spécifiques d'un tel tube digestif dans l'adénocarcinome duodénal est de 30% à 40%, tels que vomissements fréquents, contenu en vomissements, principalement en raison de l'augmentation progressive du blocage de la tumeur La cavité intestinale, provoquée par une obstruction partielle ou complète du duodénum, peut déterminer si le contenu des vomissements contient de la bile.
(3) anémie, saignements: les symptômes les plus courants, les principales manifestations des saignements sont des saignements chroniques, tels que sang occulte dans les selles, selles noires; un grand nombre de saignements peuvent vomir du sang.
(4) Astragale: causée par une obstruction tumorale de lampoule, cette tumeur provoque souvent un ictère souvent dû à une nécrose tumorale, une excrétion causée par des fluctuations de la jaunisse, commune dans le sang occulte dans les selles positif après jaunisse est également réduite, en outre, la jaunisse souvent accompagnée de douleurs abdominales, ci-dessus Deux points sont différents de la jaunisse indolore progressivement aggravée par le cancer de la tête du pancréas.
(5) Perte de poids: ce symptôme est également plus courant, mais une perte de poids progressive indique souvent un traitement médiocre.
(6) Masse abdominale: lorsque la tumeur grossit ou envahit les tissus environnants, certains cas peuvent lécher la masse supérieure droite de l'abdomen.
2. Stade clinique
L'adénocarcinome duodénal domestique n'a pas été détaillé par étapes et sa méthode de classification repose principalement sur la méthode de classification mise au point par l'American Cancer Association.
(1) Stade clinique: au stade I, la tumeur est confinée à la paroi duodénale, au stade II, la tumeur a pénétré dans la paroi duodénale, au stade III, la métastase des ganglions régionaux, au stade IV, à une longue distance Transfert
(2) La mise en scène TNM est:
T: tumeur primitive.
À: Il n'y a aucune preuve de tumeur primitive.
Tis: carcinome in situ.
T1: La tumeur envahit la lamina propria ou la sous-muqueuse.
T2: La tumeur envahit la couche musculaire.
T3: la tumeur pénètre dans la couche musculaire et s'infiltre dans la séreuse ou traverse la couche musculaire recouverte par le péritoine (comme le péritoine mésentérique ou postérieur) et s'infiltre vers l'extérieur de 2 cm.
T4: Les tumeurs envahissent les organes et les structures adjacents, y compris le pancréas.
N: ganglion lymphatique local.
N0: pas de métastase locale des ganglions lymphatiques.
N1: Les ganglions lymphatiques locaux ont des métastases.
M: Transfert au loin.
Mo: Pas de transfert à distance.
ML: Il y a un transfert lointain.
Examiner
Examen adénocarcinome duodénal
Inspection de laboratoire
1. Détection de la mucine tumorale
Le cancer de l'ampoule peut provenir de la muqueuse de la paroi du duodénum, du canal pancréatique ou du canal biliaire, et le pronostic peut être différent selon le site source.Par conséquent, Dauson et Connolly analysent la mucine produite par la tumeur en suggérant la tumeur. Source tissulaire: Mucine salivaire La tumeur de l'ampoule réelle est caractérisée par l'épithélium des voies biliaires et la muqueuse duodénale, la mucine neutre est une protéine sécrétée caractéristique de la glande de Bruner, la mucine sulfatée étant principalement produite par le canal pancréatique.
2. Examen histopathologique
Les tumeurs peuvent être exprimées en polypes, infiltrats et ulcères.Les masses polypoïdes sont souples, de grande taille, ressemblant à un chou-fleur, et peuvent également être dérivées de polypes adénomateux ou d'adénomes villeux. Croissance invasive, peut bloquer la cavité duodénale causée par une sténose et une obstruction duodénales, examen microscopique: le cancer duodénal est principalement un adénocarcinome, représentant 81,4%, un petit nombre de cellules cancéreuses produisent beaucoup de mucus Adénocarcinome mucineux, même un cancer indifférencié peu différencié.
3. Test de sang occulte dans les selles
Lorsque l'ulcère est la principale maladie, le sang occulte dans les selles peut être positif.
Examen d'imagerie
1. Angiographie à l'air
Il s'agit de la méthode d'examen privilégiée. Par exemple, l'angiographie à double contraste peut améliorer le taux de diagnostic. En raison des différentes formes de cancer, les images radiologiques ont des caractéristiques différentes. Défauts de remplissage, crachats, sténose duodénale, adénocarcinome ampullaire et déformation ampullaire induite par un ulcère similaires, faciles à diagnostiquer de manière erronée.
2. Endoscopie à fibres duodénales
Au microscope, la muqueuse de la lésion est déchirée et la surface recouverte de tissu nécrotique.Si la muqueuse est rugueuse et érosive au sommet de l'adénome, il faut envisager le cancer et, dans la partie suspecte, de multiples tissus doivent faire l'objet d'un examen anatomopathologique afin d'éviter tout diagnostic oublié, car la fibre endoscopique est difficile à détecter. Aux paragraphes 3 et 4, le diagnostic peut être omis et le repas endoscopique à long terme ou le baryum peuvent être utilisés pour combler le déficit.
3.B Ultra
Échographie endoscopique et tomodensitométrie: on peut observer un épaississement local de la paroi intestinale et comprendre l'étendue de l'envahissement tumoral, la profondeur, les métastases ganglionnaires dans la région environnante et les organes intra-abdominaux tels que le foie.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'adénocarcinome duodénal
Diagnostic
En l'absence de symptômes et de signes spéciaux au stade précoce de la maladie, le diagnostic repose principalement sur l'examen auxiliaire clinique.La double angiographie de la fistule duodénale et la duodénoscopie à fibres constituent le principal moyen de diagnostic préopératoire d'une tumeur duodénale.
Diagnostic différentiel
De nombreuses maladies doivent être différenciées de l'adénocarcinome duodénal, mais en fonction des principaux signes cliniques, envisagez l'identification de différentes maladies:
1. Les patients atteints de jaunisse obstructive doivent être différenciés de maladies telles que le cancer de la tête du pancréas, le cholangiocarcinome, les calculs biliaires et le diverticule descendant duodénal.
2. Les patients présentant des vomissements ou une obstruction doivent être différenciés de la tuberculose duodénale, de l'obstruction pylorique ulcéreuse, du pancréas annulaire et du syndrome de l'artère mésentérique supérieure.
3. Les patients présentant des saignements gastro-intestinaux doivent être différenciés des tumeurs telles que l'estomac, l'hépatobiliaire, le côlon, le pancréas, le rein droit et le rétropéritonéal.
4. La partie supérieure de l'abdomen est douloureuse et doit être différenciée de la maladie ulcéreuse et de la cholélithiase.
