Diabète
introduction
Introduction au diabète Le diabète est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une glycémie élevée. Lhyperglycémie est causée par un défaut de sécrétion dinsuline ou par ses effets biologiques, ou les deux. L'hyperglycémie, qui persiste dans le diabète, provoque des lésions chroniques et un dysfonctionnement de divers tissus, notamment des yeux, des reins, du cur, des vaisseaux sanguins et des nerfs. Connaissances de base La proportion de patients: 8,3% (statistiques de la Fédération internationale du diabète, taux de prévalence 2013 de 8,3% chez les adultes âgés de 20 à 79 ans) Personnes sensibles: personnes obèses, antécédents familiaux de diabète Mode d'infection: non infectieux Complications: acidocétose diabétique Acidose lactique du diabète Neuropathie diabétique Hypertension Urémie
Agent pathogène
Causes du diabète
Facteurs génétiques du diabète de type 1 (15%):
Il existe une hétérogénéité génétique significative dans le diabète de type I ou de type II. Il existe une morbidité familiale liée au diabète et 1/4 à 1/2 patients ont des antécédents familiaux de diabète. Cliniquement, au moins 60 syndromes génétiques peuvent être associés au diabète. Le diabète de type I a plusieurs sites dADN impliqués dans la pathogenèse, et le polymorphisme du locus DQ dans le gène de lantigène HLA est le plus étroitement lié.
Facteurs génétiques du diabète de type 2 (35%):
Une variété de mutations génétiques bien définies ont été découvertes dans le diabète de type 2, telles que les gènes d'insuline, les gènes de récepteur d'insuline, les gènes de glucokinase, les gènes de mitochondries, etc.
Facteurs environnementaux liés au diabète de type I (20%):
Les patients atteints de diabète de type 1 présentent des anomalies dans le système immunitaire, provoquant des réactions auto-immunes et détruisant les cellules bêta de l'insuline après une infection par certains virus tels que le virus de Coxsackie, le virus de la rubéole et le virus de la parotide.
Facteurs environnementaux pour le diabète de type 2 (30%):
Manger trop, l'obésité causée par une activité physique réduite est le facteur environnemental le plus important pour le diabète de type 2, rendant les personnes présentant une susceptibilité génétique au diabète de type 2 prédisposées à la maladie.
La prévention
Prévention du diabète
Prévention quotidienne
1. Prévention primaire: adopter une attitude correcte à l'égard de l'alimentation et adopter un mode de vie raisonnable. Bien qu'il existe certains facteurs génétiques dans le diabète, les facteurs essentiels sont la vie et l'environnement. Un apport calorique excessif, la suralimentation, l'obésité et le manque d'exercice sont des causes importantes de la maladie. Un apport calorique correct, une faible teneur en sel, en sucre, en graisse, en fibres et suffisamment de vitamines sont la meilleure compatibilité alimentaire.
2. Prévention secondaire: Mesurez régulièrement votre glycémie pour détecter le diabète asymptomatique dès que possible. La mesure de la glycémie doit être incluse dans les éléments de l'examen physique de routine des personnes d'âge moyen et âgées, même si elle est normale, elle devrait être mesurée régulièrement. Toute personne atteinte de diabète, telle que paresthésie de la peau, dysfonction sexuelle, mauvaise vision, polyurie, cataracte, etc., doit être mesurée et soigneusement identifiée à temps, afin de pouvoir diagnostiquer tôt, gagner un temps précieux pour un traitement précoce.
3, prévention tertiaire: le diabète est facile à concurrencer avec d'autres maladies chroniques, les patients menacent le pronostic vital en raison de complications. Par conséquent, il est nécessaire de renforcer la surveillance des complications chroniques du diabète pour permettre un dépistage précoce, une prévention précoce et, au stade avancé, l'effet est souvent médiocre. Un diagnostic et un traitement précoces permettent souvent d'éviter la survenue de complications, de sorte que les patients peuvent vivre près de la vie normale pendant une longue période.
Publicité et éducation
Étant donné que plus de la moitié des patients primitifs ne présentent aucun symptôme ou symptômes légers, il est souvent impossible de les diagnostiquer et de les prévenir à temps. Il est donc nécessaire de mener une campagne de sensibilisation et d'éducation sur le diabète afin que les patients diagnostiqués puissent comprendre le diabète et se familiariser progressivement avec l'alimentation, l'exercice, les médicaments et le sucre dans les urines. Les principes de traitement complets des mesures de base telles que la surveillance de la glycémie, en collaboration avec le personnel médical pour améliorer la qualité du contrôle, permettent aux sujets de> 50 ans, en particulier les sujets à haut risque susmentionnés, de faire un test de glycémie 2 heures après le repas chaque année, afin que les patients asymptomatiques soient traités aussi tôt que possible. Faites-vous diagnostiquer et prévenu. Les méthodes de détection du sucre dans les urines et des glucomètres doivent faire attention à linsulinothérapie et apprendre également linjection aseptique, la réaction à lhypoglycémie et le traitement préliminaire.
Complication
Complications du diabète Complications Diabète acidocétose Diabète Acidose lactique Neuropathie diabétique Hypertension Maladie Urémique
Les patients diabétiques avec une durée plus longue et un contrôle faible sont souvent accompagnés de complications diverses ou de symptômes concomitants. Une variété d'infections sont clairement des complications, l'acidocétose et d'autres symptômes peuvent être une manifestation grave de la maladie, une pathologie basée sur une maladie microvasculaire telle que des lésions rénales, des lésions du fond d'il, une neuropathie, etc. sont des complications chroniques importantes du diabète, mais Les lésions vasculaires telles que l'athérosclérose et les maladies cardiaques, cérébrales, rénales et autres, ainsi que l'hypertension artérielle, sont étroitement liées au diabète et peuvent également être observées chez les non-diabétiques, qu'il s'agisse d'une complication ou d'une complication.
Tout d'abord, l'acidocétose diabétique et le coma
Deuxièmement, le coma hyperosmolaire diabétique non cétotique
Troisièmement, le diabète acidose lactique
Quatrièmement, l'infection est commune dans les groupes suivants:
1, infections cutanées: tels que les poux du corps, les limes à ongles, le pied d'athlète et les expectorations et d'autres infections purulentes sont très fréquents, peuvent parfois conduire à une septicémie.
2, la tuberculose: en particulier la tuberculose, une fois malade, expansion rapide, propagation généralisée, les lésions sont exsudatives deux pneumonie ressemblant à la caséine, facile à vider, le taux d'incidence est de 3 à 5 fois supérieur à celui des gens ordinaires. Fluctuations avec le contrôle de la tuberculose.
3, infection des voies urinaires: ce qui est plus fréquent avec la pyélonéphrite et la cystite, parfois avec la vaginite fongique, l'infection est difficile à contrôler et doit être strictement contrôlée avec le diabète, afin d'obtenir de meilleurs résultats. La papillite rénale nécrosante domestique est rare.
4, vésicule biliaire, angiocholite, cholélithiase, parodontite, pus gingival et sinusite.
Symptôme
Symptômes du diabète Symptômes communs Augmentation de la glycémie, polydipsie, perte de poids, qi urinaire, carence en yin, polydipsie, soif, glycémie élevée, glycémie élevée après les repas
Les symptômes du diabète peuvent être divisés en deux catégories: une classe nombreuse est liée à des troubles métaboliques, en particulier les "trois de plus et un de moins" associés à l'hyperglycémie, plus fréquents dans le diabète de type 1, le diabète de type 2 n'est souvent pas très évident ou seulement Il existe certaines manifestations et une autre catégorie majeure est la performance de diverses complications aiguës et chroniques.
Plus d'urine
Étant donné que la glycémie est trop élevée et dépasse le seuil de sucre rénal (8,89 ~ 10,0 mmol / L), le glucose filtré par le glomérule ne peut pas être complètement absorbé par les tubules rénaux, ce qui forme une diurèse osmotique. Plus le sucre sanguin est élevé, plus le sucre urinaire est excrété. Plus le volume d'urine est élevé, plus le volume d'urine peut atteindre 5000 ~ 10000ml, mais les personnes âgées et la maladie rénale, le seuil de sucre dans le rein a augmenté, le trouble de l'excrétion du sucre dans l'urine, lorsque la glycémie est légèrement modérée, la polyurie peut ne pas être évidente.
2. Buvez plus
Principalement due à l'hyperglycémie, la pression osmotique plasmatique est significativement augmentée, associée à une polyurie, à une perte excessive d'eau, à une déshydratation intracellulaire, à une hyperglycémie accrue, à une augmentation de la pression osmotique plasmatique, à une stimulation du centre de la soif, conduisant à la soif et à une consommation accrue, Buvez plus pour augmenter encore la polyurie.
3. Mangez plus
Le mécanisme de la polyphagie n'est pas très clair. La plupart des chercheurs ont tendance à réduire l'utilisation du glucose (différence de la concentration de glucose dans le sang artérioveineux avant et après les cellules des tissus). Chez les personnes normales, la différence de concentration de glucose dans le sang artérioveineux est réduite, ce qui stimule le centre d'alimentation. Sensation de faim, augmentation de la glycémie après ingestion, augmentation de la différence de concentration dans le sang artérioveineux (supérieure à 0,829 mmol / L), inhibition du centre d'alimentation, centre de satiété complet, disparition des besoins alimentaires, mais diabétiques dus à un manque absolu ou relatif d'insuline ou Les tissus ne sont pas sensibles à l'insuline, à l'apport tissulaire et à l'utilisation du glucose, bien que la glycémie soit très faible, mais la différence de concentration du glucose dans le sang artérioveineux est très faible, les cellules tissulaires sont en réalité "en état de famine", stimulant ainsi le centre d'alimentation, provoquant la faim et plus La nourriture, en outre, le corps ne peut pas utiliser pleinement le glucose, une grande quantité de glucose est excrétée de l'urine, de sorte que le corps est en fait dans un état de demi-faim, un déficit énergétique provoque également une hyperactivité de l'appétit.
4. Perte de poids
Les personnes diabétiques ont un appétit et une consommation de nourriture normaux ou même accrus, mais leur perte de poids est principalement due à un manque absolu ou relatif d'insuline ou de résistance à l'insuline.Le corps ne peut pas utiliser pleinement le glucose pour produire de l'énergie, entraînant une décomposition accrue des graisses et des protéines, une consommation excessive et un solde azoté négatif. Une fois que le diabète est correctement traité et contrôlé, la perte de poids peut être contrôlée ou même rebondie. Par exemple, si le patient diabétique continue à perdre du poids pendant le traitement ou est manifestement mince, cela peut indiquer que le contrôle métabolique peut ne pas être normal. Bon ou combiné avec d'autres maladies débilitantes chroniques.
5. Faiblesse
Comme le glucose ne peut pas être complètement oxydé, le corps humain ne peut pas utiliser pleinement le glucose et libérer efficacement de l'énergie, tandis que la perte tissulaire d'eau, le déséquilibre électrolytique et le solde azoté négatif, etc., sont faibles et faibles.
6. Perte de vision
De nombreux patients diabétiques se sont plaints d'une vision diminuée ou trouble au début du traitement, ce qui peut être dû à des modifications de la pression osmotique dans les cristaux dues à une hyperglycémie, lesquelles entraînent des modifications de la dioptrie des cristaux. Dans la plupart des cas, il s'agit de changements fonctionnels. Une glycémie bien contrôlée Retournez à la normale plus vite.
Examiner
Contrôle du diabète
Glycémie
C'est la seule norme pour diagnostiquer le diabète. On peut diagnostiquer un taux de sucre dans le sang anormal chez ceux qui présentent des symptômes évidents de «trois de plus et un de moins». Les patients asymptomatiques ont besoin de deux taux de glycémie anormaux pour diagnostiquer le diabète. Les personnes suspectes doivent faire un test de tolérance au glucose de 75 g.
2. sucre d'urine
Souvent positif. Le sucre dans les urines est positif lorsque la concentration de glucose dans le sang dépasse le seuil de sucre dans le rein (160-180 mg / dl). Lorsque le seuil de sucre dans le rein est augmenté, même si la glycémie atteint le diagnostic de diabète, elle peut être négative. Par conséquent, la détermination du sucre dans l'urine n'est pas un critère de diagnostic.
3. corps cétone urine
Corps cétonique urinaire positif en cas de cétose ou d'acidocétose.
4. Hémoglobine glycosylée (HbA1c)
C'est un produit de la réaction non-enzymatique du glucose et de l'hémoglobine, irréversible et du taux d'HbA1c stable, pouvant refléter le niveau moyen de glucose dans le sang deux mois avant la collecte de sang. C'est l'indicateur le plus précieux pour juger de l'état de contrôle de la glycémie.
5. Protéine sérique glycosylée
C'est un produit de la réaction non enzymatique de la glycémie et de l'albumine sérique, reflétant le niveau de glycémie moyen une à trois semaines avant la collecte de sang.
6. Niveaux sériques d'insuline et de peptide C
Reflète la fonction de réserve des cellules bêta d'îlots. Linsuline sérique précoce ou obèse du diabète de type 2 est normale ou accrue; avec le développement de la maladie, la fonction des îlots diminue progressivement, la capacité de sécrétion dinsuline diminue.
7. lipides sanguins
Les patients diabétiques ont une dyslipidémie commune, en particulier lorsque le contrôle de la glycémie est faible. Il se caractérise par des taux élevés de triglycérides, de cholestérol total et de cholestérol des lipoprotéines de basse densité. Les taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité sont réduits.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic de diabète
Le diagnostic du diabète nest généralement pas difficile, une glycémie à jeun égale ou supérieure à 7,0 mmol / litre et / ou deux heures après le repas permet de diagnostiquer une glycémie supérieure ou égale à 11,1 mmol / litre. Pour diagnostiquer après le diagnostic de diabète:
Diabète de type 1.1
L'âge d'apparition est léger, généralement <30 ans, apparition soudaine, polydipsie, polyurie, polydipsie, perte de poids, taux de sucre élevé dans le sang, nombreux patients présentant un premier symptôme d'acidocétose, taux d'insuline sérique et de peptide C bas, ICA, IAA Ou les anticorps anti-GAD peuvent être positifs. L'administration orale seule n'est pas efficace et nécessite un traitement à l'insuline.
Diabète de type 2.2
Fréquente chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, l'obésité a une incidence élevée, souvent accompagnée d'hypertension, de dyslipidémie, d'artériosclérose et d'autres maladies. Début insidieux, pas de symptômes à un stade précoce, ou seulement une légère fatigue, soif, sucre dans le sang n'est pas évident, vous devez faire un test de tolérance au glucose pour confirmer le diagnostic. Les taux sériques d'insuline sont normaux ou élevés tôt et bas au stade avancé.
