asthme sénile
introduction
Introduction à l'asthme sénile L'asthme sénile est une inflammation chronique des voies respiratoires impliquant diverses cellules, notamment les mastocytes, les éosinophiles et les lymphocytes T. Cette inflammation peut provoquer une respiration sifflante récurrente, un essoufflement, une oppression thoracique et / ou La toux et dautres symptômes surviennent surtout la nuit et / ou tôt le matin, et les voies respiratoires sont plus réactives à divers stimuli. Cependant, les symptômes peuvent être soulagés d'eux-mêmes ou par un traitement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie coronarienne, artériosclérose cérébrale, hypertension, diabète
Agent pathogène
Causes de l'asthme sénile
Tabagisme à long terme (30%):
Le tabagisme à long terme est lune des causes majeures de lasthme sénile au cours des dernières années. Le tabagisme à long terme est connu pour provoquer des modifications de l'hyperréactivité des voies respiratoires (BHR), l'une des principales caractéristiques physiopathologiques de l'asthme. Lee a rapporté 15 patients âgés asthmatiques âgés de plus de 60 ans, dont 11 fumeurs ou anciens fumeurs. Il a également été signalé que la prévalence de l'asthme chez les fumeurs âgés était significativement plus élevée que chez les non-fumeurs. Par conséquent, fumer est considéré comme une cause de maladie plus importante. Que ce soit chez les enfants ou chez les personnes âgées, même le tabagisme passif est lun des facteurs importants qui induisent lasthme. Il est généralement admis que les dommages physiques et chimiques de la muqueuse respiratoire causés par le tabagisme à long terme et l'exposition des fibres nerveuses causée par une inflammation chronique peuvent conduire à une augmentation de la réactivité des voies respiratoires et à une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire des personnes âgées ainsi qu'à une faiblesse relative du muscle respiratoire.
Facteurs liés à la drogue (20%):
Les personnes âgées sont susceptibles aux maladies cardiaques ischémiques, aux arythmies, à l'hypertension, au glaucome, utilisez donc une variété de bloqueurs des récepteurs 2 (tels que le propranolol, le coeur, le thiophène, la métopine, l'acétophénone, etc.). Les possibilités sont relativement nombreuses et ces médicaments peuvent bloquer les récepteurs 2 des muscles lisses bronchiques et les rendre vulnérables à la paralysie. Des études ont montré que les personnes âgées et les jeunes sont sensibles aux bloqueurs des récepteurs 2, causant ou aggravant lasthme, alors que les personnes âgées sont beaucoup plus susceptibles dutiliser des inhibiteurs des récepteurs 2 et que les personnes âgées sont induites par une contraction des voies respiratoires. Les symptômes ne sont pas sensibles et il nest pas facile dobtenir un diagnostic et un traitement rapides, ce qui peut avoir des conséquences plus graves. L'utilisation à long terme de bloqueurs des récepteurs 2 peut également réduire la fonction des récepteurs 2 dans les voies respiratoires, briser l'équilibre des récepteurs d'origine des voies respiratoires et augmenter l'incidence de l'asthme.Il existe également des patients âgés atteints de glaucome qui utilisent une solution de timolol pour réduire la pression intraoculaire. Gouttes oculaires, entraînant une crise d'asthme fatale après absorption. Parce que de nombreuses personnes âgées prennent souvent de l'aspirine sous la supervision d'un médecin pour prévenir et traiter la thrombose cérébrale et la cardiopathie ischémique, ainsi que l'indométacine chez les patients âgés atteints de maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde ou dégénérative Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène et le naproxène offrent de nombreuses possibilités, qui entraînent souvent des exacerbations aiguës de l'asthme et permettent d'inhiber la cyclooxygénase dans le métabolisme de l'acide arachidonique. Le blocage de la synthèse des prostaglandines entraîne une augmentation du métabolisme de l'acide arachidonique dans la voie de la lipoxygénase, ce qui entraîne une augmentation substantielle de la synthèse des leucotriènes dans le corps, entraînant des crises d'asthme.
Reflux gastro-oesophagien (15%):
Les personnes âgées sont sujettes au reflux gastro-sophagien (GER), qui est un facteur important de l'apparition ou de l'aggravation de l'asthme, provoquant une bronchoconstriction et des spasmes par "microspiration" et par un réflexe vagal, entraînant un asthme. S'est passé. Un test de pH de l'sophage effectué récemment pendant 24 heures a montré qu'environ 57% des personnes âgées présentant des symptômes tels que toux et respiration sifflante présentaient un reflux gastro-oesophagien.
Facteurs environnementaux (12%):
Chez les personnes âgées, la teneur en eau et la chaleur cellulaire des cellules sont relativement faibles et la température et la capacité dadaptation de ces personnes diminuent considérablement. Elles sont plus susceptibles de provoquer de lasthme lorsquelles sont exposées à lair froid. En raison de la détérioration de la fonction systémique chez les patients âgés, en particulier de la fonction cardiopulmonaire, la tolérance des patients âgés à la charge physique est réduite ou l'incidence de l'asthme physique chez les patients âgés asthmatiques est plus élevée que celle des patients asthmatiques d'autres groupes d'âge.
Résistance réduite (10%):
Une diminution de la résistance systémique et locale chez les personnes âgées peut provoquer des infections respiratoires. En particulier, des infections virales respiratoires répétées peuvent endommager les cellules épithéliales des voies respiratoires et provoquer une HBC. Une étude de 140 patients asthmatiques de plus de 60 ans a révélé que 94% d'entre eux étaient dus à un asthme d'origine infectieuse. Un autre rapport a indiqué que 85% de l'asthme sénile était provoqué par une infection.
Autres facteurs (8%):
L'excitabilité du nerf vagal est élevée chez les patients âgés souffrant d'asthme et 14 des 15 patients asthmatiques rapportés après Lee et ses collaborateurs ont présenté une dyspnée nocturne paroxystique.
Il est généralement admis qu'avec l'augmentation de l'âge, le degré de réaction allergique de l'organisme diminuera. Par exemple, le degré de réaction allergique à des allergènes tels que les acariens et le pollen sera réduit. Par conséquent, les facteurs allergiques dans la pathogenèse de l'asthme infantile sont significativement plus importants que l'asthme sénile. Cependant, les allergènes restent un facteur important dans l'asthme sénile. D'autres facteurs pouvant induire une hypersensibilité des voies respiratoires, tels que la fumée, la peinture et les épices, peuvent également induire un asthme sénile. Certains additifs alimentaires, agents de conservation, agents de blanchiment, etc. peuvent également être un facteur prédisposant à l'asthme sénile.
La prévention
Prévention de l'asthme sénile
1, la vitamine A est bonne pour la prévention et le traitement de l'asthme. La vitamine A est la substance la plus abondante dans les aliments d'origine animale: le foie, le jaune d'uf, le beurre, le beurre, etc., évitent l'asthme, mais les asthmatiques ne peuvent pas manger de matières grasses. Les personnes souffrant d'asthme ne peuvent pas manger plus. Certaines personnes pensent que tant qu'elles sont bonnes pour le corps, nous Peut être utilisé pour constituer le corps, en fait, cette affirmation est fausse. En général, les patients asthmatiques évitent de manger (ou de manger moins) des aliments tels que le jaune d'uf, le coq, le porc gras, l'agneau, la viande de chien, le poisson de mer, les palourdes, le crabe, le poivre, la saccharine, la saccharine, le chocolat, les glaces, etc. Boissons gazeuses, vin, café, thé fort, etc.
2, les personnes âgées devraient manger plus de légumes à feuilles vertes et de légumes orange-jaune dans le régime alimentaire quotidien, ces plats sont riches en carotène, le carotène peut être converti en vitamine A dans le corps, il est donc censé jouer un certain rôle dans l'asthme.
3, manger plus d'aliments riches en protéines comme les ufs, le lait, la viande maigre, le poulet, le poisson, etc., peut compléter les protéines consommées par l'asthme, améliorer la résistance.
4, le soja et ses produits sont également bénéfiques pour les patients asthmatiques tels que: le lait de soja, le tofu, etc.
5, la bouillie de médicament peut être l'estomac et la rate, Yifei Runzao. Lorsque vous ajoutez du porridge, ajoutez du lis, du sésame, du châtaignier, de la poire d'automne, du chrysanthème et de la carotte, etc., de manière à traiter la maladie tout en complétant la nutrition. Il s'agit donc d'une méthode à deux volets qui peut avoir pour effet bénéfique pour les poumons, hydrater et nourrir le corps. .
6, l'asthme sénile devrait également être strictement interdit de manger des aliments irritants, tels que: poivre, salé et trop sucré, parce que trop sucré et salé ne convient pas aux patients asthmatiques, cela ne fera qu'aggraver la situation.
Complication
Complications d'asthme sénile Complications maladie coronarienne artériosclérose cérébrale hypertension diabète
Les patients souffrant d'asthme sénile ont plus de comorbidités et de comorbidités.Les comorbidités les plus courantes sont les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires liées à l'âge (telles que les maladies coronariennes, l'artériosclérose cérébrale, l'hypertension, etc.) et le diabète, ainsi que les curs hypertensifs. Maladie, insuffisance cardiaque gauche et insuffisance cardiopulmonaire, etc., ces maladies associées rendent plus difficile le diagnostic de l'asthme. Dans le même temps, les patients souffrant d'asthme sénile sont également sensibles à la bronchite chronique, à la BPCO et à d'autres maladies respiratoires, qui sont confondues avec l'asthme et conduisent à un diagnostic erroné. En outre, l'asthme sénile est l'une des caractéristiques de l'asthme sénile en raison de la diminution de la résistance à l'asthme sénile et de la diminution de la fonction immunitaire, susceptible de provoquer un rhume ou une infection respiratoire concomitante.
Symptôme
Symptômes d'asthme sénile symptômes courants toux des expectorations, respiration sifflante, spasmes bronchiques lisses, exercice, asthme
Toux, toux, essoufflement et respiration sifflante nocturne paroxystique. Dans l'étude de l'asthme menée par Tucson City (TUCSON), 70% des asthmatiques séniles souffraient d'essoufflement accompagné d'une respiration sifflante, tandis que seulement 11% des personnes âgées non asthmatiques avaient un essoufflement accompagné d'une respiration sifflante. Dans 63% des cas d'asthme sénile, la toux avait des décennies ou des décennies d'antécédents de toux avant l'apparition. Cependant, en raison de linsensibilité des personnes âgées à labsence de traitement rapide, le diagnostic correct et le traitement rapide ont été retardés. Une étude de Lee et al. A révélé que 14 patients sur 15 souffrant d'asthme sénile présentaient une toux et une respiration sifflante paroxystique nocturne avec oppression thoracique et oppression thoracique.
En raison de la dégénérescence fonctionnelle des organes systémiques et respiratoires des personnes âgées et du ralentissement de la vitesse de conduction nerveuse chez les personnes âgées, la réponse aux symptômes est lente, le seuil de stimulation de la réponse des voies respiratoires est également réduit et la réserve de fonction pulmonaire fondamentale est insuffisante. Il est facile de provoquer un asthme grave, voire une insuffisance respiratoire et la mort subite. Des études nationales ont montré que l'incidence de l'asthme sévère chez les patients âgés asthmatiques est presque deux à trois fois supérieure à celle des patients non âgés, il est donc nécessaire d'être vigilant et opportun pour l'asthme sénile. Le diagnostic et le traitement actif sont très importants.
Examiner
Examen de l'asthme sénile
Tout d'abord, demandez attentivement les antécédents médicaux
Comprendre en détail les antécédents de tabagisme, les antécédents personnels et familiaux de maladie allergique, les antécédents d'exposition professionnelle, en particulier les antécédents de rhinite allergique chez les jeunes enfants, joue un rôle important dans le diagnostic de l'asthme sénile. Les performances, la cause, le type et la régularité de l'asthme, les mesures d'atténuation, les antécédents de maladie cardiovasculaire, la dyspnée soudaine, la respiration sifflante paroxystique ou la dyspnée paroxystique nocturne sont suspectés d'asthme. Dans le passé, vous devriez faire attention aux antécédents de maladie cardiovasculaire, aux symptômes du système digestif tels que le reflux acide et la hernie.
Deuxièmement, l'examen physique
En même temps que l'examen détaillé des poumons au cours de l'examen physique, une attention particulière doit être portée à la présence ou à l'absence de signes de rhinite allergique. De plus, une attention particulière doit être portée à la présence ou à l'absence de signes de maladie cardiaque, de hiatus sophagien et d'autres maladies pour un diagnostic différentiel.
Troisièmement, test de la fonction pulmonaire
Le test de fonction pulmonaire doit être utilisé de manière systématique, en particulier le test suivant doit être réalisé en fonction des conditions spécifiques du patient: 1 test de bronchodilatation: méthode de test associant traitement et diagnostic, particulièrement adaptée à une exacerbation aiguë de l'asthme sénile, Chez les patients présentant une obstruction évidente des voies respiratoires, en plus d'inhaler l'agoniste des récepteurs 2, la prednisone (30 mg / j) peut être prise si nécessaire et la fonction pulmonaire peut être révisée après une semaine en raison de l'inhalation de bronchodilatateur. Déterminer la réversibilité de l'obstruction des voies respiratoires est moins utile pour identifier l'asthme et la bronchite chronique, et la réponse réversible maximale à une obstruction des voies respiratoires après l'administration est observée une semaine après l'application de glucocorticoïdes surrénaliens. 2 Détermination du débit de pointe d'expiration: ce test présente les avantages de l'auto-identification, du gain de temps, de la commodité et de la facilité de promotion.Par exemple, le taux de variation quotidien> 15% est une base puissante pour le diagnostic de l'asthme. 3 test de provocation bronchique: chez les patients âgés de plus de 70 ans avec un VEMS supérieur à 70% sans obstruction évidente des voies respiratoires, il reste une méthode sûre et efficace pour le diagnostic de l'asthme.
Quatrième examen cytologique
L'augmentation du nombre d'éosinophiles ou de la concentration de protéines cationiques éosinophiles dans le sang périphérique, les expectorations ou le liquide de lavage broncho-alvéolaire contribue au diagnostic de l'asthme sénile.
V. IgE totales sériques et IgE spécifiques
Laugmentation des taux sériques totaux dIgE ou dIgE spécifiques est importante pour le diagnostic, mais comme le degré de réaction allergique chez les patients asthmatiques séniles est généralement faible, il nya pas daugmentation significative des niveaux de lgE ou dIgE spécifiques négatives ne peut toujours pas nier complètement le diagnostic dasthme sénile. Une analyse complète doit être basée sur les antécédents familiaux d'allergies et d'antécédents d'atopie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'asthme sénile
1. Un nouveau patient chez qui l'asthme a été diagnostiqué à l'âge de 60 ans ou plus.
2. Une respiration sifflante paroxystique ou une oppression thoracique, un essoufflement, ne peut être expliquée par des maladies telles que les maladies cardiaques.
3. Le taux d'amélioration du VEMS ou du DEP après agoniste du récepteur 2 est 15%.
4. Le traitement bronchodilatateur et glucocorticoïde a bien répondu.
5. À l'exclusion de la bronchite chronique, de l'emphysème obstructif et d'autres maladies telles que la cardiopathie ischémique.
