infection fongique des poumons
introduction
Introduction aux infections fongiques pulmonaires Les infections fongiques pulmonaires sont des maladies broncho-pulmonaires causées par des infections fongiques, y compris des infections fongiques pulmonaires primaires et secondaires. Les spores fongiques et similaires sont inhalés dans les poumons du corps humain et provoquent une maladie appelée infection fongique pulmonaire primaire. Les infections fongiques dans d'autres parties du corps provoquent des maladies par le biais de la lymphe ou du sang jusqu'aux poumons, appelées infections fongiques pulmonaires secondaires. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Cause d'infection fongique pulmonaire
Les infections fongiques pulmonaires sont des granulomes allergiques, suppuratifs ou chroniques causés par différents agents pathogènes. Champignons pathogènes causant des infections fongiques des voies respiratoires inférieures Champignons pathogènes et champignons pathogènes conditionnels: 1 Les champignons pathogènes sont des bactéries pathogènes primaires, conduisant souvent à des infections fongiques primaires, à une fonction immunitaire invasive, à des défauts de la fonction immunitaire. Le patient est enclin à se répandre dans tout le corps. Les champignons pathogènes comprennent principalement les histoplasmes, les coccidioides, les parasporas, les dermatites, les ampoules et les sporotrichoses. 2 Champignons pathogènes conditionnels ou opportunistes, tels que Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor et Penicillium, Rhizopus, Absidia, Fusarium et Pneumocystis. Ces champignons sont principalement des bactéries saprophytes, qui sont faibles pour le corps humain, mais lorsque l'hôte a un facteur prédisposant, cela conduira à une infection fongique profonde, mais cliniquement, il existe des cas sans facteurs de l'hôte clairement définis. Les agents pathogènes fongiques cliniques courants incluent Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus, Histoplasma et ainsi de suite. Ces dernières années, avec le vieillissement de la population, les greffes d'organes, la radiothérapie et la chimiothérapie tumorales, la greffe de cellules souches hématopoïétiques, l'application d'antibiotiques à spectre étendu, l'utilisation de corticostéroïdes et diverses interventions au cathéter, l'incidence des infections fongiques pulmonaires a augmenté d'année en année.
La prévention
Prévention des infections fongiques pulmonaires
La plupart des pneumonies fongiques observées en clinique sont secondaires à l'application à long terme d'antibiotiques à large spectre, de glucocorticoïdes et d'agents immunosuppresseurs. Il peut également être induit par des cathéters à demeure dans le corps. Par conséquent, des mesures de prévention complètes telles que l'application rationnelle d'antibiotiques, de glucocorticoïdes et la prévention des infections nosocomiales sont particulièrement importantes.
Complication
Complications d'infection fongique pulmonaire Complication
Symptôme
Symptômes d'infections fongiques pulmonaires Symptômes communs Resserrement à la poitrine Toux fièvre accompagnée de frissons
Les infections fongiques pulmonaires sont souvent secondaires à une primo-maladie grave.Les symptômes et les signes sont souvent non spécifiques et peuvent présenter les manifestations cliniques suivantes:
Infection occulte
Aucun symptôme ou signe évident ne peut guérir soi-même.
2. Symptômes pseudo-grippaux
Il se caractérise par de la fièvre, des frissons, des maux de tête, un nez qui coule, des douleurs articulaires et des myalgies.
3. Performance pulmonaire
(1) La pneumonie ou la bronchite est la plus courante et il est difficile de l'identifier avec une pneumonie bactérienne commune. Peut avoir de la fièvre, une toux, des expectorations blanches collantes ou purulentes, une hémoptysie, une sensation d'oppression thoracique, de l'asthme et d'autres symptômes respiratoires, les poumons peuvent être entendus et une voix sèche et mouillée peut être associée à un épanchement pleural faible à modéré. (2) Manifestations analogues à la tuberculose Les manifestations cliniques de lhistoplasmose et de la dermatite germinative ressemblent parfois à celles de la tuberculose: symptômes respiratoires tels que toux sèche, hémoptysie, douleurs thoraciques et symptômes de tuberculose tels que fièvre légère et sueurs nocturnes laprès-midi.
(3) abcès pulmonaire et empyème souvent d'apparition aiguë, peut avoir des frissons, une forte fièvre (plus de chaleur de relaxation), toux, mucosités expectorations purulentes, parfois une odeur d'expectoration, une hémoptysie est principalement du sang dans les expectorations.
(4) Les manifestations semblables à une tumeur telles que la tumeur cryptococcique, l'histoplasmose, le coccidioidome, etc., ressemblent au cancer du poumon périphérique. La dermatite du bourgeon, linfection à Aspergillus, etc. peuvent détruire les côtes et les vertèbres, ce qui est comparable à une métastase osseuse dun cancer métastatique.
(5) embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire tels que vasculature mucor, envahissement facile des vaisseaux sanguins, infection pulmonaire conduisent souvent à une embolie pulmonaire et même à un infarctus pulmonaire, tel qu'une thromboembolie pulmonaire.
(6) D'autres peuvent causer des lésions interstitielles pulmonaires diffuses ou une sarcoïdose similaire.
Examiner
Examen des infections fongiques pulmonaires
Les modifications pathologiques peuvent entraîner une réaction inflammatoire suppurée, allergique ou la formation de granulomes chroniques. Les résultats radiographiques ne sont pas caractéristiques et peuvent être une pneumonie bronchique, une pneumonie lobaire, des nodules diffus et même des ombres de la masse. Le diagnostic dépend de l'identification des formes de résultats de culture fongiques.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection fongique pulmonaire
Les manifestations cliniques d'une infection fongique pulmonaire sont non spécifiques et le diagnostic est classé selon les critères de diagnostic de la classification de la maladie fongique pulmonaire invasive (niveau 3), qui se divise en diagnostic, diagnostic clinique et diagnostic. Le diagnostic nécessite uniquement des preuves microbiologiques (frottis et culture) déterminées par l'histologie ou des tests de stérilisation des fluides corporels, et n'implique pas de facteurs liés à l'hôte. Le diagnostic clinique nécessite une combinaison de facteurs de l'hôte, de caractéristiques cliniques et de preuves microbiologiques. Le diagnostic est conforme aux facteurs de l'hôte, aux caractéristiques cliniques et au manque de preuves microbiologiques. La détection immunologique des composants de la paroi cellulaire du sérum (détection du antigène 1,3--D-glucane (test G), de la détection de l'antigène galactomannane (test GM) positive a une valeur diagnostique importante. Voici un résumé de plusieurs infections fongiques pulmonaires courantes:
Candidose pulmonaire
Présent dans les groupes à haut risque tels que la granulocytopénie, le cathéter à demeure veineux central, les interventions chirurgicales abdominales majeures, les traitements hormonaux et antibiotiques, le diabète, l'insuffisance rénale et les greffes d'organes. Les symptômes cliniques ont une fièvre persistante et des symptômes respiratoires qui ne peuvent pas être expliqués, mais les signes sont légers. Toux, même tousse, toux une petite quantité de mucus blanc ou épais. Le type sanguin disséminé a souvent une progression rapide de la circulation et une insuffisance respiratoire. La radiographie a montré des modifications de la pneumonie bronchique ou une infiltration feuilletée ou une fusion, et il pourrait y avoir formation de vide. Les sécrétions des voies respiratoires inférieures, le tissu pulmonaire, l'épanchement pleural, le frottis sanguin direct ou la culture de Candida peuvent être diagnostiqués. Le frottis direct ou la culture d'expectorations ne peuvent pas être diagnostiqués comme une maladie fongique, car 10 à 20% des personnes normales peuvent trouver Candida albicans, si 3% de peroxyde d'hydrogène contient 3 fois la toux profonde ( Qualifié Qual) Le Candida cultivé avec la même souche pendant 2 fois consécutives a une valeur de référence pour le diagnostic. Une culture de sang positive à Candida est une preuve fiable du diagnostic de la bactériémie à Candida. Certains patients ont un test G positif (sauf les faux positifs), ce qui peut constituer une référence importante pour le diagnostic clinique.
2. Aspergillose pulmonaire
Les manifestations cliniques sont complexes et comportent trois types courants: aspergillose allergique broncho-pulmonaire (constitution d'allergie plus commune), Aspergillus ball (le symptôme le plus courant est l'hémoptysie) et aspergillose pulmonaire invasive (pour déficit en granulocytes ou traitement à large spectre d'antibiotiques, hormones). Au cours du traitement par agents immunosuppresseurs, fièvre inexpliquée, toux sèche, douleur thoracique, hémoptysie, etc.). Les critères de diagnostic de laspergillose broncho-pulmonaire allergique incluent:
(1) crises d'asthme répétées;
(2) éosinophiles du sang périphérique augmentés de 1 X 109 / L;
(3) infiltration pulmonaire transitoire ou migratoire aux rayons X;
(4) concentration sérique d'IgE totales 1000 mg / ml;
(5) le test de l'antigène d'Aspergillus est positif;
(6) positif pour l'anticorps anti-précipitine sérique;
(7) augmentation des titres spécifiques d'IgE et d'IgG anti-Aspergillus;
(8) bronchiectasie cystique centrale.
L'aspergillose pulmonaire peut être diagnostiquée en fonction des caractéristiques de l'imagerie, mais elle doit être différenciée d'autres balles fongiques, hamartome, cancer du poumon, kyste hydatique et abcès du poumon. Le diagnostic nécessite des agents pathogènes et une histopathologie. Aspergillose pulmonaire Le scanner présente une ombre dense et arrondie dans la cavité pulmonaire ou pleurale avec un vignettage transmettant la lumière à ses bords. Si la cavité est grande, on peut voir que l'ombre sphérique a un pédicule connecté à la paroi du trou et que sa forme ressemble à un pendule, qui peut changer de forme avec le changement de position du corps. Si la cavité est petite, la lésion sphérique remplit la majeure partie de la cavité et sa vignette est petite, ne montrant qu'une étroite bande translucide en demi-lune. Aspergillose pulmonaire invasive caractéristiques CT: inflammation précoce de l'ombre, entourée d'une exsudation brumeuse ("signe de halo"), suivie de lésions inflammatoires dans la consolidation de la cavité aérienne, de signes d'aération bronchique visibles, puis de lésions visibles en forme de demi-lune La zone de lumière ("signe demi-lune de l'air") peut être transformée en une cavité nécrotique complète. Son diagnostic utilise les critères de diagnostic de niveau 3 susmentionnés. Le test GM positif constitue une référence importante.
3. Cryptococcose pulmonaire
Le pouvoir pathogène de Cryptococcus est principalement Cryptococcus neoformans et ses variants (actuellement au moins 9). Symptômes et signes cliniques: de la pneumonie asymptomatique à la pneumonie aiguë, la différence est très grande, aucune spécificité, associée à la méningite peut entraîner maux de tête, vertiges, vomissements et autres irritations méningées.
Résultats d'imagerie: les nodules ou les touffes sont plus fréquents, représentant 40% à 60%, simples ou multiples, observés dans un ou les deux champs pulmonaires, souvent sous la plèvre, de taille variable, de 1 à 10 cm de diamètre, en marge La finition peut également être exprimée en bavures ou en petites bavures. Il y a souvent des trous pour former un mur relativement lisse et, au début, il peut y avoir des zones uniformes et non conventionnelles de faible densité dans l'apparition de la densité nodulaire. Les nécroses de faible densité ou les cavités avec nodules ou agglomérations ont une valeur de référence importante pour la pneumopathie pulmonaire à cryptocoque pulmonaire, en particulier dans de nombreux cas, particulièrement chez les patients dotés de mécanismes immunitaires sains; l'infiltration de parenchyme pulmonaire représente 20% ~ Pneumonie à 40%, unilatérale ou bilatérale, difficile à distinguer des autres agents pathogènes, plus fréquente chez les patients à faible fonction immunitaire, les lésions diffuses fantômes ou interstitielles au poumon sont relativement rares, peuvent survenir chez les patients atteints du sida, l'épanchement pleural est moins fréquente, Une fois présent, l'extraction d'un fluide pour l'examen de l'agent pathogène a d'importantes implications diagnostiques.
Étiologie et examen histopathologique: Le taux positif de culture par prélèvement d'échantillons chez les voies respiratoires inférieures et inférieures n'est pas élevé et sa spécificité est faible, mais il a toujours une valeur de référence chez les patients atteints du SIDA ou immunodéprimés. 2 détection dantigène: détection dantigène polysaccharidique de capsules de cryptocoque à haute spécificité. Le taux positif de détection de l'antigène sérique chez les patients atteints de cryptococcose pulmonaire est inférieur à 40%; par conséquent, l'application de BALF et d'épanchement pleural est recommandée. 3 examen histopathologique: tout patient soumis à une condition doit utiliser une biopsie pulmonaire percutanée ou transbronchique pour un examen histopathologique. Dans les lésions granulomateuses ou de type gelée, un type de levure typique avec une capsule, un cou étroit, un bourgeon mais une soie stérile s'avère avoir une signification diagnostique. En l'absence de facteurs hôtes, l'imagerie suggère que la maladie sera probablement autant que possible diagnostiquée par biopsie pulmonaire percutanée ou transbronchique afin d'éviter toute intervention chirurgicale inutile.
4. Pneumonie à Pneumocystis
La grande majorité de cette maladie est observée chez les patients atteints du SIDA et d'autres raisons pour les patients immunosuppresseurs cellulaires. Fièvre, toux sèche et dyspnée progressive, hypoxémie sont les principaux symptômes cliniques de cette maladie. Même s'il y a un changement inflammatoire important dans les poumons, il y a peu de signes. Au début de limagerie, des ombres diffuses alvéolaires et infiltrantes interstitielles se sont rapidement mêlées à une vaste gamme de consolidations pulmonaires montrant une aération bronchique. En règle générale, ne touchez pas la pointe du poumon, la base du poumon et la zone extrapulmonaire. Si le patient a toujours de la fièvre pendant plus de 96 heures, il est inefficace avec un traitement antibiotique actif, présente également des symptômes et des signes d'infection pulmonaire: toux, toux, hémoptysie, douleur thoracique et dyspnée, et bruit de poumon vocal ou pleural; examen d'imagerie. On peut voir que de nouveaux infiltrats pulmonaires non spécifiques en plus des principales caractéristiques cliniques doivent être pris en compte pour ce diagnostic. Les échantillons de toux, d'expectorations, de lavage bronchoalvéolaire ou de biopsie pulmonaire sont toujours la méthode de diagnostic de base de cette maladie.
