Diabète avec hypoglycémie
introduction
Introduction au diabète avec hypoglycémie Dans des circonstances normales, le corps maintient le taux de glucose sanguin dans une plage relativement étroite par le biais d'un mécanisme de régulation complexe, systématique et précis.Une fois que l'individu provoque une utilisation du glucose supérieure à l'apport en glucose, la stabilité de l'environnement glycémique est rompue. Les concentrations commencent à diminuer, telles que l'augmentation d'insuline ou d'analogues de l'insuline dans le sang, l'insuffisance de glycosaminoglycanes comme le cortisol, le glucagon, l'hormone de croissance et l'adrénaline, l'apport ou l'absorption de sucre très inadéquat et les réserves de glycogène. Les troubles insuffisants et / ou de décomposition, la consommation tissulaire dexcès de glucose et la réduction de la gluconéogenèse, etc., sont généralement considérés comme la norme en matière dhypoglycémie: la concentration plasmatique de glucose est inférieure à 2,8 mmol / L (50 mg / dl). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005%, l'incidence des patients diabétiques est aussi élevée que 3% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: acidocétose diabétique
Agent pathogène
Diabète associé à une hypoglycémie
(1) Causes de la maladie
1. Causes communes et classification de l'hypoglycémie De nombreuses méthodes de classification permettent de classer l'hypoglycémie en tête du traitement clinique, par exemple l'hypoglycémie organique et l'hypoglycémie fonctionnelle en fonction de l'étiologie, ainsi que l'utilisation du glucose dans le sang. La production de glucose sanguin excessive et insuffisante, méthode classiquement utilisée couramment de classification de l'hypoglycémie, est associée à la pathogénie de l'hypoglycémie et aux caractéristiques cliniques des épisodes d'hypoglycémie, qui sont plus pratiques et utiles pour rechercher la cause.
2. Causes communes du diabète et hypoglycémie Le diabète est un syndrome caractérisé par une hyperglycémie, mais au cours de son traitement à long terme, en particulier lors du traitement par l'insuline et les sécrétagogues de l'insuline, l'hypoglycémie. C'est une réaction indésirable relativement courante et l'une des urgences courantes chez les patients diabétiques.
(1) Insuline: Chez les patients diabétiques traités à l'insuline, l'hypoglycémie associée à l'application d'insuline est principalement retrouvée dans:
1 dose d'insuline est trop importante: cela est courant au début du traitement du diabète et du traitement intensif du diabète, parfois des erreurs de calcul visibles des patients ou du personnel médical, telles qu'une erreur d'insuline humaine de 100 u / ml avec 40 u / ml d'insuline humaine ou humaine provoquée par une dose d'insuline. Retrait excessif: certains patients peuvent également provoquer des erreurs dextraction de dose en raison dune déficience visuelle;
2 Exercice: Chez les individus non diabétiques, l'exercice peut augmenter de manière significative l'absorption de glucose dans les tissus musculaires (20 à 30 fois supérieure à la valeur initiale), mais l'augmentation de l'utilisation du glucose peut être compensée par une production accrue de glucose dans le foie et les reins. Dans le même temps, accompagnée d'une inhibition de la sécrétion d'insuline des cellules B (multiple secondaire à une augmentation de la sécrétion de catécholamine induite par l'exercice), elle n'est généralement pas hypoglycémique, mais cette situation n'existe pas chez les patients diabétiques traités à l'insuline, telle qu'un exercice excessif n'est pas opportune Un ajustement de l'insuline peut souvent conduire à une hypoglycémie après un exercice, en particulier lorsque l'insuline est injectée à proximité des muscles liés à l'exercice et que son absorption peut être considérablement encouragée. Il est donc préférable de préparer le site d'injection pour l'insuline avant l'exercice.
3 prise de nourriture inappropriée: les patients qui ne mangent pas ou ne mangent pas à l'heure qui suit l'injection d'insuline sont l'une des causes les plus courantes d'hypoglycémie chez les patients diabétiques traités à l'insuline, ce qui peut se produire lorsque les patients sortent manger ou sortir Apportez de la nourriture sèche avec vous pour prévenir l'hypoglycémie. Si vous avez un mauvais appétit lorsque vous êtes malade, vous devez réduire la dose d'insuline correctement. Si vous ne pouvez pas en manger, vous devez prendre une réhydratation par voie intraveineuse, du glucose et de l'insuline.
4 autres:
A. Changements environnementaux locaux au site d'injection: un bain d'eau chaude après l'injection d'insuline peut favoriser l'absorption d'insuline, une injection d'insuline trop profonde dans le tissu musculaire, l'absorption d'insuline s'accélère;
B. Insuffisance rénale combinée: Lorsque la fonction rénale se détériore, l'inactivation et la clairance de l'insuline sont réduites, la gluconéogenèse rénale est réduite, la prise de nourriture peut être réduite et la dose d'insuline doit être réduite avec le temps.
C. Crampes d'estomac diabétiques: en raison d'une neuropathie diabétique autonome, d'un retard de la vidange gastrique, provoquent souvent une hypoglycémie répétée chez les patients traités à l'insuline;
D. Stress: sous différents états de stress, tels qu'une infection, une intervention chirurgicale, un traumatisme, etc. ou un stress mental, les besoins en insuline sont souvent augmentés pour contrôler l'hyperglycémie.Une fois que l'état de stress est atténué ou éliminé, la dose d'insuline doit être rétablie. Pré-excitation, sinon il est facile de provoquer une hypoglycémie;
E. Hypocortisolémie concomitante: les patients atteints de diabète de type 1 peuvent présenter une association d'insuffisance surrénalienne primaire ou de dysfonctionnement hypophysaire concomitant, entraînant une diminution du taux de cortisol dans le sang, une sensibilité accrue à l'insuline et une hypoglycémie. La quantité d'insuline nécessaire devrait être réduite.
(2) Hypoglycémiants oraux: Tous les hypoglycémiants oraux qui favorisent la sécrétion dinsuline (y compris les sulfonylurées et les sécrétions dinsuline non sulfonylurées) peuvent provoquer une hypoglycémie, dont le glibenclamide et le chlorsulfuron. Lurée (demi-vie jusquà 35h, arrêtée au pays) entraîne le risque le plus élevé et le plus grave dhypoglycémie et la plus longue durée, en particulier lorsquil est appliqué, à partir de petites doses, en particulier chez les patients âgés. En revanche, le D860, la mépyrazine, la gliclazone, le glimépiride (tel que le yamoli) et certains sécrétagogues dinsuline autres que les sulfonylurées, tels que le répaglinide et le natéglinide Le taux est plus faible et plus léger, et l'utilisation clinique du biguanide, d'un inhibiteur de l'-glucosidase, d'un dérivé de la thiazolidinedione (sensibilisant à l'insuline) et d'une préparation de médecine chinoise pure ne provoque généralement pas d'hypoglycémie clinique, mais Combiné avec de l'insuline ou des sulfonylurées, il peut augmenter le risque d'hypoglycémie Certains médicaments brevetés chinois (tels que les pilules Xiaoke) peuvent être mélangés à des sulfonylurées et doivent être utilisés pour éviter l'hypoglycémie. .
(3) Utilisation combinée de certains médicaments: De nombreux autres médicaments associés à des patients diabétiques traités à l'insuline ou à la sulfonylurée peuvent augmenter l'hypoglycémie induite par l'insuline ou les sulfonylurées.
1 Ethanol: Léthanol peut inhiber la gluconéogenèse hépatique.Le maintien de la glycémie à jeun dépend principalement de leffet de la gluconéogenèse hépatique.En outre, la consommation d'alcool peut masquer les symptômes de l'hypoglycémie, évitant ainsi de boire de l'alcool au maximum. Il faut éviter de boire à jeun.
2 Salicylate: Lacide salicylique a un certain effet hypoglycémiant. Il a déjà été utilisé comme médicament hypoglycémiant, mais sa dose est élevée (comme laspirine 4 à 6 g / j) et ses effets indésirables. Les hypoglycémiants ont cessé les effets indésirables liés aux doses élevées, mais leur mécanisme d'action n'est pas bien défini et pourrait être lié à la stimulation à fortes doses de la sécrétion d'insuline et à l'inhibition de l'excrétion rénale, qui peuvent en outre remplacer le sulfonate lié aux protéines. Les amidourées peuvent augmenter le risque d'hypoglycémie chez les patients diabétiques traités aux sulfonylurées.Par exemple, les diabétiques doivent être traités avec des médicaments salicyliques tels que l'aspirine, un antipyrétique et un analgésique. Commencez avec une petite dose et surveillez votre glycémie. .
3-bloquants: les patients diabétiques traités avec des bêta-bloquants, en particulier les bêta-bloquants non sélectifs, peuvent avoir un risque accru d'hypoglycémie et peuvent provoquer une hypoglycémie sévère chez certains patients. Le mécanisme de l'hypoglycémie provoqué par les bloqueurs corporels peut être principalement dû à l'inhibition de la stimulation sympathique ou du débit d'adrénaline, inhibant ainsi le débit de glycogène, qui bloque l'inversion d'adrénaline au cours de l'hypoglycémie. Les effets de la réglementation retardent souvent la récupération de l'hypoglycémie. Un autre problème important est que les bêta-bloquants inhibent les signes et symptômes importants de la tachycardie et des palpitations induites par l'adrénaline au cours de l'hypoglycémie. Les patients sont attentifs aux hypoglycémies. Par conséquent, les patients diabétiques traités avec des bêta-bloquants doivent faire l'objet de l'attention appropriée. Les rapports de UKPDS et de JNC-VI suggèrent que, bien que les bêta-bloquants en aient, par exemple, des périphériques abaissants. Débit sanguin vasculaire, prolongeant le temps de récupération de l'hypoglycémie et masquant les symptômes de l'hypoglycémie, mais l'utilisation de bêta-bloquants chez les patients diabétiques peut être similaire ou supérieure à celle des patients non diabétiques Les résultats des événements cardiovasculaires réduits.
4 Autres: Certains médicaments, tels que les inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine, les inhibiteurs de la monoamine oxydase, la phénytoïne, les antidépresseurs tricycliques, les sulfamides et la tétracycline associés à des hypoglycémiants peuvent également entraîner une hypoglycémie chez les patients diabétiques. Augmenter.
(4) Surdosage intentionnel dinsuline ou de sulfonylurées: il est rare que certaines personnes atteintes de diabète (en particulier celles atteintes de troubles mentaux ou à lattention de leurs proches ou pour une autre raison) puissent être sur-appliquées. Linsuline ou les sulfonylurées provoquent une hypoglycémie artificielle causée par une hyperinsulinémie et provoquant souvent une hyperinsulinémie, ce qui inhibe considérablement lactivité immunologique du peptide C plasmatique.
(5) Diabète de type 2: les patients atteints de diabète de type 2 précoce ont une perception précoce de la stimulation du glucose par les cellules B, un trouble précoce de la libération d'insuline, entraînant une hyperglycémie postprandiale précoce, une libération maximale de l'insuline retardée et une réponse accrue de la libération d'insuline, souvent Une hypoglycémie réactionnelle est survenue 3 à 5 heures après un repas, également appelée hypoglycémie retardée après un repas.
(deux) pathogenèse
1. La réponse des hormones à l'hypoglycémie
Les hormones jouent un rôle important dans la régulation de la glycémie et du métabolisme du glucose, l'insuline étant l'unique hormone hypoglycémiante dans le corps, il existe de nombreux types de glycosaminoglycanes. Le mécanisme d'action et l'effet de l'action glycémique sont différents. Lintensité et lordre de la réaction sont également différents: les glycosaminoglycanes comprennent principalement le glucagon, ladrénaline, la noradrénaline, lhormone de croissance et le glucocorticoïde Lorsque le taux de sucre dans le sang est bas, la libération de glucosamines susmentionnée augmente et la concentration en glucose sanguin augmente rapidement. Jouez un effet contrebalançant l'hypoglycémie.
(1) catécholamine: excitation nerveuse sympathique pendant l'hypoglycémie, augmentation de la libération de catécholamines, promotion de la mobilisation et de la décomposition du glycogène du tissu musculaire, augmentation de la décomposition des triglycérides du tissu adipeux, augmentation de la concentration plasmatique en acides gras libres, augmentation de la gluconéogenèse dans le foie et les reins; Stimule directement la dégradation du glycogène hépatique et la gluconéogenèse du cortex surrénalien.En outre, les manifestations cardiovasculaires et autres de l'excitation sympathique au cours de l'hypoglycémie sont des manifestations importantes de l'hypoglycémie, telles que les patients diabétiques atteints de neuropathie cardiovasculaire autonome Dans le même temps, le -bloquant est utilisé et la réponse sympathique est affaiblie.
(2) Glucagon: Laugmentation de la concentration plasmatique de catécholamine dans lhypoglycémie et lhypoglycémie peut stimuler la libération de glucagon par les cellules de lîlot A. Laugmentation de la concentration sanguine de glucagon peut favoriser la décomposition du glycogène et du foie dans le foie. La production de sucre et renforcer l'activité de l'enzyme gluconéogenèse hépatique.Le glucagon est une hormone clé qui affecte la récupération du sucre dans le sang pendant l'hypoglycémie aiguë.Si l'hypoglycémie survient lentement, l'effet du glucagon est réduit. Diabète sucré Chez les patients présentant une hypoglycémie, la réaction de sécrétion de glucagon présente un défaut.
(3) Glucocorticoïdes: en cas d'hypoglycémie des tissus nerveux centraux, la libération d'ACTH hypophysaire augmente, entraînant une augmentation des taux plasmatiques de glucocorticoïdes, ce qui favorise la décomposition du tissu adipeux, favorise le catabolisme des protéines, améliore le foie et Les reins convertissent les acides aminés en glucose.
(4) Hormone de croissance: lorsque l'hypoglycémie, la libération d'hormone de croissance pituitaire est également augmentée, son rôle antagoniste de l'hypoglycémie est relativement faible, mais l'hormone de croissance peut contrarier l'utilisation du glucose par l'insuline, favoriser la lipolyse et fournir du cortex hépatique et adrénal. Un substrat de la gluconéogenèse.
(5) Insuline: lorsque l'hypoglycémie est soulagée par la stimulation des cellules B par le glucose et la concentration de catécholamines en circulation, l'insuline endogène sécrétée par les cellules B est réduite de manière significative, ce qui est bénéfique pour la récupération de l'hypoglycémie, en raison de l'hypoglycémie: sucre Augmentation de la lipolyse et de la lipolyse, augmentation de la gluconéogenèse hépatique et des effets cétogènes, augmentation de l'activité enzymatique de la gluconéogenèse du cortex surrénalien et réduction de l'utilisation tissulaire du glucose, mais hypoinsulinémie de l'insuline et des sulfonylurées L'hypoglycémie résultante n'existe pas.
(6) Neurotransmetteurs cholinergiques: l'acétylcholine est libérée par les terminaisons nerveuses parasympathiques au cours de l'hypoglycémie et le nerf vague est associé à la faim dans l'hypoglycémie. Cela contraste avec toutes les autres fibres postganglionnaires sympathiques), associées à une hyperhidrose au cours de l'hypoglycémie.
(7) Seuil de la réponse hormonale à l'hypoglycémie: chez les personnes normales, lorsque la glycémie est comprise entre 3,6 et 3,9 mmol / L (65-70 mg / dl), la réponse de l'hormone glycémique est activée et les symptômes de l'hypoglycémie sont souvent aussi faibles que 2,8. ~ 3,0 mmol / L (50 ~ 55 mg / dl) est apparu, la glycémie normale des gens est rarement aussi basse que 2,8 mmol / L, mais parfois, lors du jeûne à long terme, la glycémie normale d'une femme peut être aussi basse que 1,7 mmol / L (30 mg) / dl) et asymptomatique, cela peut être dû à la production accrue de corps cétoniques pour répondre aux besoins énergétiques du système nerveux.
2. hypoglycémie nerveuse centrale
Le cerveau est lun des principaux organes consommateurs de glucose dans le corps, son taux de glucose métabolique est denviron 1,0 mg / (kg · min), ce qui équivaut à un adulte normal qui en consomme 100 g pendant 24h, alors que le système nerveux central dispose de réserves énergétiques très limitées (2,5 à 3,0). Mol / g de tissu cérébral), l'énergie nécessaire dépend presque entièrement de l'apport en sucre dans le sang. En cas de famine chronique et de perfusion intraveineuse de corps cétoniques, le cerveau peut également utiliser ces corps pour le métabolisme énergétique, mais en cas d'hypoglycémie aiguë, Les corps cétoniques ne peuvent pas compenser le manque de glucose et la neurohypoglycémie (neuroglycopénie), lordre des lésions du système nerveux central étant liée au degré de développement cérébral et évolutif, le développement cellulaire plus évolutif, le plus sensible à lhypoglycémie, partant généralement du cortex cérébral, Par la suite, le centre sous-cortical et le tronc cérébral sont impliqués successivement et enfin, la médullaire oblongée provoque des modifications de la fonction respiratoire et circulatoire.Si l'hypoglycémie persiste ou ne peut pas être corrigée longtemps (généralement plus de 6 heures), des modifications morphologiques irréversibles peuvent se produire dans les cellules du cerveau. Congestion, hémorragie punctiforme multiple, dème cérébral, nécrose ponctuelle ischémique et ramollissement du cerveau, etc., même si la glycémie est corrigée, Il laisse aussi souvent la séquelle d'un dysfonctionnement cérébral.
La prévention
Diabète associé à la prévention de l'hypoglycémie
1. Faire une publicité et une éducation approfondies afin de permettre aux patients diabétiques et à leur famille de comprendre les causes et les symptômes de l'hypoglycémie.L'hypoglycémie légère doit être traitée à temps pour éviter que l'hypoglycémie ne se développe de glycémie faible à faible vers le coma.
2. Les personnes diabétiques devraient vérifier régulièrement leur glycémie, leur glycémie dans les urines et rechercher une tendance à l'hypoglycémie à travailler en étroite collaboration avec le médecin pour déterminer la cause de l'hypoglycémie, d'un sirop oral ou d'un traitement médical prescrit.
3. Injectez de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux pour éviter les fortes doses ou augmentez-les vous-même pour prévenir l'hypoglycémie.
4. Après l'injection d'insuline, il est nécessaire de manger conformément à la réglementation et il est interdit de manger à jeun après l'injection d'insuline.
5. Le régime alimentaire doit être raisonnable pour empêcher une éclipse partielle de ne manger que des protéines et des matières grasses. Ce régime est mauvais et doit être évité.
6. Une hypoglycémie fréquente survient souvent avant le petit-déjeuner pour exclure la tumeur des cellules de l'îlot B. La tumeur des cellules de l'îlot B peut être enlevée chirurgicalement. Si la tumeur ne peut pas être enlevée chirurgicalement, vous pouvez prendre 0,4 g de diazoxide pour prévenir l'hypoglycémie. / fois, 3 fois / j, les effets indésirables du médicament sont la rétention de sodium, une gêne gastro-intestinale, une utilisation à long terme peut se produire une pigmentation de la peau, peut également prendre l'octréotide inhibiteur de croissance, nom commercial de Sandostatin (Sandostatin) .
Complication
Diabète compliqué d'hypoglycémie Complications, acidocétose diabétique
Il est plus courant en pratique clinique, car le diabète est une maladie complexe qui peut coexister avec plusieurs maladies. Avant ou pendant le traitement, lorsque l'état s'aggrave, il est nécessaire de penser à l'hyperglycémie et au développement de certaines comorbidités. Ou hypoglycémie causée par un traitement inapproprié.
1. Le diabète est essentiellement un traitement stable ou général. Si vous présentez une hypoglycémie répétée, envisagez de faire l'hypophyse, la thyroïde, les glandes surrénales et d'autres hypofonctions, des dysfonctions du foie et des reins ou certaines tumeurs avec rehaussement de l'insuline.
2. Acidose diabétique sévère: Lorsque l'insuline est utilisée, la glycémie est augmentée, ce qui indique une hyperglycémie réactive (effet Somogyi) ou une acidose après l'hypoglycémie.Après l'amélioration du traitement, l'équilibre respiratoire, la hausse de la pression artérielle et d'autres conditions sont stables. La transpiration cutanée excessive, l'irritabilité et la fréquence cardiaque rapide doivent envisager la possibilité d'une hypoglycémie.
Symptôme
Diabète avec symptômes d'hypoglycémie Symptômes communs Hypoglycémie Anxiété Diabète convulsions coma Somnolence Troubles nerveux Diplopie Déficit de l'attention
Les manifestations cliniques de l'hypoglycémie sont affectées par la baisse de la glycémie (baisse de la glycémie, symptômes les plus graves), le taux d'hypoglycémie (plus les symptômes sympathiques sont rapides, plus la vitesse est lente, plus les symptômes de dysfonctionnement cérébral sont évidents). , la fréquence des crises (hypoglycémie récurrente, diminution de la capacité des patients à réagir à l'hypoglycémie), l'âge du patient (le plus âgé, la réponse sympathique à l'hypoglycémie), avec ou sans neuropathie autonome (en particulier avec le diabète) Neuropathie autonome cardiovasculaire, la performance de l'excitation du nerf sympathique peut ne pas être évidente) et la combinaison de certains médicaments (tels que les bêta-bloquants) et d'autres facteurs.
1. Symptômes et signes d'excitation sympathique: le corps libère une grande quantité de catécholamines en raison d'une hypoglycémie, qui peut être caractérisée cliniquement par une transpiration, des palpitations (accélération du rythme cardiaque), la faim, l'anxiété, la nervosité, la pâleur, les tremblements des membres et une pression artérielle légèrement élevée. Plus le taux de glycémie diminue rapidement [taux de glycémie> 1 mg / (dl.min) ou> 0,06 mmol / (L · min)], plus les symptômes d'excitation sympathique sont évidents, cliniquement, chez certains patients diabétiques. Les symptômes d'excitation sympathique pendant l'hypoglycémie, et la glycémie mesurée n'est pas faible, peuvent être liés à la baisse rapide de la glycémie, ce groupe de symptômes n'est pas spécifique à l'hypoglycémie.
2. Symptômes d'hypoglycémie neuropathique: Symptômes de dysfonctionnement dû à un manque d'apport énergétique en glucose dans le système nerveux central, en particulier des cellules cérébrales, altérées initialement par une activité mentale et mentale, se traduisant par une inattention et une absence de réponse. Et la confusion de la pensée, suivie par une série de symptômes neuropsychiatriques dominés par l'inhibition de la fonction nerveuse centrale, la partie affectée commence par le cortex cérébral, les manifestations cliniques de vision brouillée, diplopie, perte d'audition, léthargie, confusion, comportement étrange, exercice Troubles ambiants, langage ambigu, maux de tête et stupeur, certains patients peuvent présenter des symptômes atypiques tels que convulsions, crises d'épilepsie ou hémiplégie des membres.En fin de compte, une insuffisance respiratoire et circulatoire peut survenir, diminuant la glycémie et ralentissant la glycémie. La manifestation la plus évidente d'un dysfonctionnement cérébral, si elle n'est pas consciente des symptômes annonciateurs d'une excitation sympathique pendant l'hypoglycémie ou des symptômes d'une excitation sympathique avant la neurohypoglycémie, est appelée inconscience d'hypoglycémie.
Examiner
Diabète associé à l'hypoglycémie
1. La glycémie est inférieure à la limite inférieure de la normale; <2,8 mmol / L peut diagnostiquer une hypoglycémie.
2. Un test d'hémoglobine glyquée> 7% peut suggérer une crise d'hypoglycémie aiguë; moins de 7% peut présenter une hypoglycémie chronique plus longue.
3. Examen du corps cétone dans le sang et l'urine: augmentation du taux de cétone dans le sang, la présence de cétone dans l'urine indique un catabolisme adipeux accru, une cétose de la faim.
4. Test de faim: autoriser les patients à jeûner complètement, à vérifier leur glycémie, leur insuline et leur intolérance à un test de faim à jeun régulier (toutes les 4 heures), sujet à une réaction d'hypoglycémie, généralement positif à 85% après 24 heures de jeûne. 95% de réactions positives après 48 heures, très peu (environ 2%) de 72 heures et une activité physique accrue pour être positif; si la glycémie à jeun <2,8 mmol / L, un indice de libération d'insuline> 0,4 devait être considéré comme anormal.
5. Test de provocation à la drogue:
(1) Test au tolbutamide (D860): on a pris 2 g de tolbutamide (D860) à jeun pour éviter les réactions gastro-intestinales, tout en prenant la même quantité de bicarbonate de sodium par voie orale, une fois par heure pendant 3 heures. Glycémie humaine et insuline, la glycémie humaine normale ne chute pas plus de 40% de la valeur initiale, comme suit, la valeur de base est de 65% et / ou le taux de glycémie après le traitement est inférieur à 1,7 mmol / L (30 mg / dl), durant plus de 3 heures, Ou si le niveau d'insuline est supérieur à 120 U / ml, il est anormal.
(2) Test au glucagon: injection intraveineuse à jeun de glucagon à raison de 0,03 mg / kg de poids corporel, la quantité totale n'excédant pas 1 mg, la glycémie mesurée à 3h et l'insuline, la glycémie normale de l'homme dépasse de 40% la valeur de base, en cas d'hypoglycémie, Un niveau d'insuline supérieur à 150 U / ml est anormal.
(3) Test de leucine: calculez la dose de leucine à 150 mg / kg de poids corporel et prenez-la par voie orale dans les 10 minutes, mesurez les taux de glucose et d'insuline dans le sang pendant 3 heures. Le taux de sucre dans le sang ne change pas normalement. Ml, c'est anormal.
6. Essai d'inhibition du peptide C: on injecte au sujet de l'insuline exogène pour inhiber la sécrétion d'insuline endogène, et l'insuline endogène humaine normale est significativement inhibée, ce qui se traduit par une diminution significative du taux de C-peptide ou d'insuline dans le sang. U / kg est calculé par injection intraveineuse dinsuline humaine dans un estomac vide, puis on mesure directement le taux sanguin de peptide C. Le taux sanguin de peptide C chez la personne normale est diminué de plus de 50% de la valeur de base, et le taux sanguin de peptide C chez le patient insulinome est diminué de moins de 50%. %.
Diagnostic
Diagnostic diagnostique de diabète compliqué d'hypoglycémie
Diagnostic
Le diagnostic de l'hypoglycémie diabétique comprend les symptômes cliniques de l'hypoglycémie, la norme de test de glycémie en laboratoire <2,8 mmol / L, la condition s'améliore rapidement après l'application du traitement à base de glucose et le diagnostic peut être établi.
En même temps que le diagnostic, la cause de l'hypoglycémie doit être déterminée et le patient doit éviter que l'hypoglycémie ne se reproduise. Le diagnostic différentiel doit exclure l'hypoglycémie de l'insulinome (insolinome) .L'incidence de la tumeur à cellules insuline est de un sur un million de cellules d'insuline chez l'adulte. 80% des tumeurs sont des tumeurs bénignes uniques, 5% sont des tumeurs simples malignes, 10% sont des tumeurs bénignes multiples et le reste est constitué de tumeurs multiples malignes ou d'hyperplasie tumorale à cellules B d'îlots.
Caractéristiques des tumeurs à cellules insuline ou des cellules à cellules B des îlots B:
1. Les tumeurs à cellules d'insuline ont une triade de Whipple:
(1) Épisodes d'hypoglycémie à jeun.
(2) La glycémie est inférieure à 2,8 mmol / L au début de l'hypoglycémie.
(3) Immédiatement après l'injection de glucose.
2. Test de la faim: à jeun pendant 48h, 90% des patients atteints de tumeur à cellules d'îlots étaient positifs, à jeun 72h, 98% des patients étaient positifs.
3. Angiographie sélective coeliaque: la précision du diagnostic est supérieure à 80% et il existe peu de faux positifs.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'hypoglycémie est principalement basé sur les symptômes d'excitation sympathique et il est facile à identifier.Les patients présentant un dysfonctionnement cérébral sont facilement diagnostiqués à tort comme une névrose, une psychose, une épilepsie ou un accident cérébrovasculaire. La mesure et les examens auxiliaires associés sont utiles pour l'identification.
