gastroparésie diabétique
introduction
Introduction à la gastroparésie diabétique La gastroparésie diabétique est un symptôme courant de la neuropathie autonome gastro-intestinale diabétique. Les manifestations cliniques sont la gastrite chronique, la flaccidité gastrique et la rétention gastrique. Les symptômes typiques sont les ballonnements, la satiété précoce, l'anorexie, les éructations, les nausées, les vomissements et la perte de poids.Les symptômes sont généralement plus graves après un repas. L'examen physique a montré que l'estomac était plein et pouvait sentir le son de l'eau. L'examen radiographique a montré des signes de ralentissement, d'affaiblissement de l'estomac, de dilatation ou de relaxation de l'estomac, de retard de la vidange et d'ouverture pylorique. L'examen gastroscopique a révélé une congestion muqueuse, un dème et une érosion de l'estomac ou de l'antre. L'examen électro-gastrique a une motilité gastrique affaiblie. La médecine traditionnelle chinoise contre la gastroparésie diabétique s'appelle le diabète sucré et les crampes d'estomac. La différenciation du syndrome de la MTC et le traitement de la gastroparésie diabétique ont un effet curatif évident. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.097% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: rétention gastrique, sophagite par reflux
Agent pathogène
Causes de la gastroparésie diabétique
(1) Causes de la maladie
1. Physiologie de l'exercice gastro-intestinal
L'estomac a trois fonctions de mouvement: stocker les aliments, broyer et remuer les aliments pour en faire de fines particules et bien les mélanger avec le suc gastrique, et décharger lentement et légèrement le chyme dans l'intestin grêle à un rythme plus approprié pour la digestion et l'absorption de l'intestin grêle.
Les muscles lisses de la paroi stomacale présentent des lignes longitudinales, circulaires et obliques: les muscles les plus épais sont les plus épais, la contraction est également la plus puissante et, dans les différentes parties de lestomac, les muscles circonflexes de lantre sont les plus développés et lactivité contractile est également la plus active. La fonction motrice est la principale force motrice de la vidange gastrique.
Les mouvements de l'estomac sont de deux types: la contraction de tension de l'estomac et le péristaltisme de l'estomac, particulièrement dans l'estomac vidé, ce qui peut causer une certaine pression dans la cavité de l'estomac afin de maintenir l'estomac et les doigts. Le gradient de pression entre les intestins facilite la vidange du suc gastrique digestif, le péristaltisme de l'estomac pouvant être divisé en un mouvement de vidange gastrique pendant la phase digestive et un complexe moteur migrant (MMC) pendant la phase digestive. Environ 5 minutes après l'estomac, le mouvement de vidange gastrique commence.La vague péristaltique part du cardia et se propage à l'antre gastrique à une fréquence de 3 fois / min, puis au pylore, ce qui permet généralement à 1 à 3 ml de former des granules à grain fin. Dans le duodénum, les particules dont le diamètre est supérieur à 1 mm ne peuvent souvent pas traverser le pylore.Le mouvement du complexe de transition interdigestif se produit après la vidange gastrique, présentant un ensemble périodique régulier d'activités contractiles intenses. Originaire de l'antre ou du duodénum, elle se propage dans le sens de la bouche et peut se propager jusqu'au côlon proximal.La fréquence de contraction est de 3 fois / min dans l'antre de l'estomac et de 11 fois / min dans le duodénum. La vitesse de conduction de l'activité est d'environ 2 à 5 cm / min. La MMC a généralement lieu 4 à 6 heures après un repas et une fois toutes les 2 heures, à chaque fois qu'elle est accompagnée de suc gastrique, d'une grande quantité de sécrétion de bile et de pancréas et d'un pic de sécrétion de certaines hormones gastro-intestinales (telles que la motiline). Le processus doccurrence est divisé en trois phases: la première phase est la phase de repos représentant environ 50% du cycle, la phase II présente une contraction intermittente représentant environ 40% du cycle et la phase III, un groupe dactivités de contraction continue représentant environ 10% du cycle. %, repas peut interrompre la MMC, le mécanisme de la MMC na pas été complètement élucidé, de nombreuses études suggèrent que le système nerveux autonome, la libération périodique dhormones gastro-intestinales (en particulier la motiline) et le processus de sécrétion du suc digestif, fonctionnent Le contenu gastrique digestif (comme la salive avalée, le mucus gastrique, l'exfoliation de la muqueuse gastrique, les résidus alimentaires et les aliments solides non digérés) est déchargé dans l'intestin grêle et favorise la vidange de l'intestin grêle, dans des conditions normales Le temps de résidence dans l'intestin grêle est d'environ 3 à 8 heures.L'anomalie de la MMC peut entraîner la rétention du suc gastrique et du duodénal dans la phase interdigestive, un retard de la vidange intestinale et une prolifération excessive de bactéries dans l'intestin grêle et le tube digestif supérieur.
2. Caractéristiques du dysfonctionnement de la motilité gastro-intestinale chez les patients diabétiques
Le retard de vidange gastrique chez les patients diabétiques a été confirmé par de nombreuses études et il existe peu d'études sur le dysfonctionnement gastro-intestinal au cours de la phase digestive des patients diabétiques.L'hôpital Beijing Tongren a découvert environ 70 motilités gastro-intestinales au cours de la période digestive des patients diabétiques. La dyskinésie gastro-intestinale interdigestive est la cause principale de cette dyskinésie, principalement due à la perte de stade III des MMC, où la perte dantre de stade III est la plus évidente, et non à la prolongation de la phase II, et à la contraction de lantre L'atténuation, en plus de la vidange gastrique et des anomalies MMC, présente une anomalie évidente de l'activité électrique gastrique chez les patients diabétiques.Le corps de l'estomac et du cur ont également une fonction de stimulation qui peut produire une activité électrique rythmique spontanée, c'est-à-dire une onde lente Potentiel, la fréquence du potentiel donde lente normale est de 3 fois / min, les patients diabétiques présentent souvent une tachycardie (plus de 4 ~ 5 fois / min et a duré plus de 1 min), une hyperactivité gastrique (moins de 2 fois / min, Et pendant plus de 1 min) ou trouble du rythme gastrique mixte (gastropia alterne avec l'hyperactivité gastrique).
Bien que de nombreux patients diabétiques présentent un dysfonctionnement gastro-intestinal, il y a moins de manifestations cliniques, la gravité de la dyskinésie gastro-intestinale et l'âge, la durée de la maladie, les manifestations cliniques et certaines complications courantes (telles que le rein, le nerf périphérique, les lésions du fond d'il, etc.). En l'absence d'une relation claire et cohérente, l'apparition d'un dysfonctionnement gastro-intestinal précède souvent l'apparition de symptômes cliniques et de complications.
(deux) pathogenèse
La motilité gastro-intestinale normale est régie par de nombreux facteurs, notamment les propriétés intrinsèques du tractus gastro-intestinal et de la couche musculaire annulaire, les facteurs neurologiques extra-intestinaux et intestinaux et le rôle des substances endocriniennes et paracrines, notamment le système nerveux entérique. Il joue un rôle régulateur majeur dans les mouvements gastro-intestinaux normaux.
Neuropathie autonome diabétique
La neuropathie autonome diabétique est une complication fréquente du diabète.Elle est présente chez environ 50% des patients diabétiques.La neuropathie autonome affecte souvent le tractus digestif, provoquant un dysfonctionnement moteur de l'sophage, de l'estomac, de l'intestin grêle, du gros intestin, etc. Douleurs abdominales, ballonnements, brûlures d'estomac, difficulté à avaler, diarrhée, constipation, etc., en particulier lorsque le diabète gastroparésien est un phénomène important.
2. Métabolisme du glucose et dysfonctionnement endocrinien
Il existe des preuves que la vidange gastrique est régulée par la glycémie.La relation entre la glycémie et le taux de vidange gastrique chez les patients atteints de diabète de type 1 et 2 est réversible, provoquant une hyperglycémie chez les personnes normales. Les résultats de la mesure de la pression montrent: l'estomac L'amplitude de l'onde de pression sinusale est réduite, l'anomalie de l'activité de l'antre gastrique et l'amplitude de l'augmentation de l'onde de pression pylorique au stade III des CMM, de sorte qu'une hyperglycémie puisse retarder la vidange gastrique d'aliments granulaires solides non digestibles chez les patients atteints de gastroparésie diabétique. L'activité du nerf vague, qui peut être une autre cause importante de dysfonctionnement autonome, peut également être associée à une hyperglycémie et une anomalie de l'activité électrique gastrique peut être associée à une hyperglycémie. Une personne en bonne santé peut provoquer une tachycardie significative lorsque la glycémie atteint 12,88 mmol / L. Après avoir étudié les nausées de type 1, il a été constaté que les patients dont la glycémie était supérieure à 12,6 mmol / L avaient un trouble du rythme gastrique électrique représentant 75%, tandis que le contrôle glycémique était de 6,72 mmol. Au moins 38% des troubles du rythme électrique gastrique surviennent en dessous de / L, et des études ont montré que les prostaglandines endogènes peuvent provoquer la formation de troubles du rythme gastrique à ondes lentes, La leptine peut endommager le rythme lent des chiens, alors que l'indométacine prévient la tachycardie provoquée par l'hyperglycémie chez les volontaires en bonne santé. On constate que les patients atteints de gastroparésie diabétique présentent au moins un type de trouble du rythme lent Elle est liée aux prostaglandines endogènes et peut être corrigée par des inhibiteurs synthétiques des prostaglandines.
3. Autres facteurs
Les troubles microcirculatoires induits par le diabète constituent une base physiopathologique importante des complications.Des études ont montré que les patients atteints de diabète de type 2, indépendamment de leur gastroscopie et de leur pathologie, confirmaient une gastrite superficielle normale ou chronique, avec Doppler laser La sonde endoscopique de débitmètre sanguin (suédois) a mesuré directement le débit sanguin de la muqueuse gastrique (GMBF) à partir du trou de biopsie endoscopique, ce qui était nettement inférieur à celui des personnes en bonne santé non diabétiques et à la gastrite superficielle superficielle par la biopsie muqueuse confirmée par les vaisseaux sanguins gastriques. La membrane basale est fortement épaissie et les cellules endothéliales sont gonflées de manière significative, révélant ainsi la présence d'une microangiopathie diabétique chez les patients présentant un "estomac normal" sans symptômes gastro-intestinaux. Des troubles de la microcirculation affectent également la perfusion des systèmes nerveux autonomes et entériques. L'apparition et le développement de blattes peuvent jouer un rôle de catalyseur.
La prévention
Prévention de la gastroparésie diabétique
Un traitement actif et efficace du diabète est le meilleur moyen de prévenir la gastroparésie diabétique.
Complication
Complications de la gastroparésie diabétique Complications, rétention gastrique, sophagite par reflux
En cas de vidange gastrique retardée, il peut en résulter une rétention gastrique, une formation répétée du gastrolithique, une diminution de la pression du sphincter sophagien et des symptômes de reflux gastrique et sophagien (reflux acide, anti-alimentation, brûlures d'estomac, etc.). Oesophagite sexuelle.
Symptôme
Symptômes de la gastroparésie diabétique Symptômes communs Symptômes du reflux sophagien, nausées, brûlures d'estomac, douleurs abdominales, apparition précoce
La plupart des patients ne présentent aucun symptôme clinique évident: moins de patients ont une satiété précoce, des nausées, des vomissements, une distension abdominale, etc. La gravité des symptômes varie d'une personne à l'autre Le degré de symptômes chez le même patient est également affecté par de nombreux facteurs, pouvant être liés au diabète autonome. Les lésions entraînent une diminution de la sensibilité aux voies nerveuses afférentes.Une rétention gastrique due à un retard de la vidange gastrique peut entraîner une formation gastrolithique répétée.Des symptômes de reflux gastro-sophagien peuvent survenir lorsque la pression du sphincter inférieur de l'sophage est réduite (par exemple, reflux acide, anti-acide Aliments, brûlures d'estomac, etc.), les cas graves d'sophagite par reflux, une MMC anormale peuvent provoquer les symptômes ci-dessus peuvent également entraîner une vidange anormale de l'intestin et du côlon, provoquant des douleurs abdominales, une constipation, une diarrhée et d'autres symptômes.
Examiner
Examen de la gastroparésie diabétique
Techniques de mesure indirectes: plasma et alcootest.
Technologie de scintillation
Depuis 1966, il est possible de mesurer le taux de vidange gastrique (GERS) et le temps de vidange gastrique (GETl / 2) à différents moments avec 99mTc et 111In étiquetés solides et liquides. La période de temps vide est de 30 à 45 minutes et la nourriture solide, de 60 à 110 minutes.Avant le début de la vidange gastrique, il existe généralement une période de latence avec très peu de vidange, ce qui revient à broyer la nourriture en fines particules pouvant traverser le pylore. A cette époque, les patients atteints de gastroparésie diabétique ont un temps d'estomac à moitié vide, le taux de vidange gastrique et la phase de latence sont considérablement prolongés. Cette méthode est donc la méthode de référence pour la vidange gastrique.
2. Technologie de mesure de la pression gastro-intestinale
La technologie de mesure de la pression gastro-intestinale est principalement utilisée pour la détection de la fonction systolique gastro-intestinale, y compris la période d'activité de la contraction, l'intensité de la contraction, la fréquence de contraction et la coordination de la contraction.Elle peut être appelée l'étalon-or pour la détermination de l'activité contractile gastro-intestinale, la mesure de la pression gastro-intestinale. Il est possible dutiliser un système de perfusion capillaire hydraulique et un système de mesure de la pression dairbag. Il est en outre largement utilisé. Il existe également un système dynamique de surveillance et denregistrement de la pression gastro-intestinale conçu et fabriqué par un capteur de pression solide qui peut effectuer une mesure continue de la pression gastro-intestinale pendant plus de 24 heures.
3. Technologie d'examen par ultrasons
Pour un examen non invasif, le patient est facile à accepter, peut observer de manière dynamique la vidange gastrique liquide, le péristaltisme gastrique et la digestion des aliments à travers le pylore, peut être répété plusieurs fois.
4. Technique d'électrogastrogramme
Il peut fournir des informations précieuses sur la motilité gastrique et la vidange gastrique. Il peut également être utilisé comme test de dépistage important de la gastroparésie diabétique. Il peut également être utilisé pour observer la comparaison scientifique avant et après le traitement médicamenteux de la motilité gastrique.
5. Technologie de radiologie
Des données indirectes sur le mouvement de la phase digestive peuvent être obtenues en mesurant la vidange d'un matériau solide qui n'est pas digéré et imperméable aux rayons X (granulés de polyéthylène enveloppés).
6. Technologie d'impédance.
7. Technologie d'imagerie par résonance magnétique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la gastroparésie diabétique
Diagnostic
Avec l'approfondissement de la recherche dans le domaine de la motilité gastro-intestinale et l'application de nouvelles technologies, le diagnostic de la gastroparésie est plus précis et repose sur des tests fonctionnels du tractus gastro-intestinal.
Diagnostic différentiel
1. Gastroptose: les patients présentent souvent une distension abdominale et une gêne abdominale supérieure; la douleur abdominale est principalement une douleur persistante qui survient souvent après les repas et est liée à la prise de nourriture; les nausées et les vomissements surviennent souvent lors d'activités postprandiales, en particulier lorsque vous mangez trop.
2. Torsion gastrique chronique: les patients présentant une torsion gastrique chronique présentent souvent des symptômes non spécifiques tels que malaises gastriques, indigestions, sensation de brûlure, plénitude abdominale supérieure ou crachats abdominaux, bien plus que les symptômes post-repas, bien qu'ils présentent rarement des symptômes de reflux gastro-oesophagien Une endoscopie permet souvent de détecter une sophagite. La douleur provoquée par une torsion gastrique intermittente est semblable à celle d'une torsion gastrique aiguë, mais dans une moindre mesure. En raison de ses caractéristiques transitoires, elle est souvent confondue avec l'origine du tractus pancréatico-biliaire. Les patients souffrant de douleur abdominale supérieure intermittente, en particulier ceux qui vomissent ou qui vomissent, doivent envisager une torsion gastrique chronique intermittente.
