Méningite à Pseudomonas aeruginosa
introduction
Introduction à la méningite à Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa est une espèce majeure du genre Pseudomonas et le principal agent pathogène responsable de diverses infections en clinique, représentant entre 5% et 15% de toutes les infections iatrogènes. Les cytobactéries sont largement répandues dans la nature et sont lune des bactéries les plus répandues dans le sol, elles sont présentes dans la peau, les intestins et les voies respiratoires des personnes normales. Pseudomonas aeruginosa est un agent pathogène opportuniste et est lun des principaux agents pathogènes de linfection à lhôpital. La méningite à Pseudomonas aeruginosa se manifeste souvent lors de lésions cérébrales à ciel ouvert, après une opération au cerveau ou à la suite dune ponction lombaire et à la taille. Causée par une désinfection insuffisante ou une contamination du matériel: infection des plaies chez les patients souffrant de brûlures étendues, maladies sous-jacentes graves telles que tumeurs, maladies du sang, maladies immunodéficitantes, diabète, etc., ainsi que lutilisation dantibiotiques, dhormones corticosurrénales et dautres médicaments et cathéters Les cathéters cardiaques, les cathéters, etc. peuvent provoquer une septicémie à Pseudomonas aeruginosa, qui à son tour provoque une méningite. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: coma de choc septique
Agent pathogène
Causes de la méningite à Pseudomonas aeruginosa
Infection bactérienne (55%):
Pseudomonas aeruginosa peut former du pus vert sur des plaques d'agar ou des plaies infectées, des bactéries à Gram négatif sans spores, de formes différentes, disposées en paires ou en chaînes courtes, bien que des bactéries aérobies puissent également être présentes. La croissance dans des conditions anaérobies, la température de croissance la plus appropriée est 35 ° C, peut encore se développer à 42 ° C, selon lequel peut être identifié avec Pseudomonas fluorescens, les bactéries ne sont pas des exigences nutritionnelles élevées, souvent accompagnées d'une odeur de raisin Il est émis par la triméthylamine.
Facteur antigène (25%):
L'antigène bactérien O a deux composants, l'un est la protéine endotoxine, qui est un antigène protecteur, et l'autre, le lipopolysaccharide, qui est spécifique au type.Selon sa structure, Pseudomonas aeruginosa peut être divisé en 12 sérums. Type, en plus du phage ou de la pyocyanine pour le typage.
Facteurs environnementaux (20%):
Pseudomonas aeruginosa a une forte résistance au monde extérieur, peut survivre longtemps dans les endroits humides, ne craint pas les rayons ultraviolets, peut tolérer toute une gamme de désinfectants et résiste à de nombreux types d'antibiotiques.Il peut être utilisé à une température humide à 55 ° C pendant 1 h. Inactivé.
Pathogenèse
Les endotoxines de Pseudomonas aeruginosa peuvent provoquer de la fièvre, un choc, un syndrome de détresse respiratoire aiguë, etc. L'exotoxine A est un facteur mortel de la mort animale qui peut dissocier la fumée de nicotinamide adénine dinucléotide (NAD). Le fragment amide catalyse la fixation covalente de l'adénosine diphosphate ribose sur EF-2, entraînant un blocage du processus de mouvement du code ribosome, empêchant ainsi la synthèse des protéines cellulaires, la nécrose des tissus, provoquant des processus de maladie locaux ou systémiques, ainsi que le vert corps à cuivre Limmunité de la bactérie consiste principalement en une immunité humorale. Les anticorps spécifiques sont principalement des IgG et des IgM, parmi lesquelles les IgM sont les plus fortes, des IgG, des IgM, du complément, de la properdine, etc., aident les neutrophiles et les macrophages mononucléés, la phagocytose et Tuer Pseudomonas aeruginosa n'est pas facile à provoquer, mais s'il modifie ou endommage la fonction de défense normale de l'hôte ou si la fonction immunitaire est défectueuse, elle peut souvent se développer d'une infection à une autre en milieu hospitalier, la pathologie de la méningite à Pseudomonas aeruginosa. Les changements, pie-mère précoce et congestion vasculaire superficielle, expansion, inflammation le long de l'espace sous-arachnoïdien, un grand nombre d'exsudats purulents recouvrant la surface du cerveau, souvent déposés dans la citerne basale et cérébrale du cerveau, etc. On le voit dans le ventricule et le liquide céphalo-rachidien est de couleur vert herbe: avec l'expansion de l'inflammation, la pie-mère superficielle et la membrane épendymale sont recouvertes d'exsudat de fibrine et le liquide céphalo-rachidien est absorbé et présente un trouble circulatoire en raison de l'adhésion méningée au cours du stade ultérieur de la maladie. , causant la circulation ou de l'eau non-communicante.
La prévention
Prévention de la méningite à Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa est très répandu dans la nature et il est facile de contaminer les médicaments, le matériel, etc. Il peut devenir un agent pathogène de l'infection iatrogène par différentes voies de transmission, il est donc nécessaire d'appliquer strictement le système de désinfection et d'isolation pour prévenir les infections croisées dans les hôpitaux. La prévention est toujours à l'étude et son effet exact est encore observé.
Complication
Complications de la méningite à Pseudomonas aeruginosa Complications , choc septique, coma
Augmentation de la pression intracrânienne, choc septique, coma.
Symptôme
Pseudomonas aeruginosa symptômes de la méningite symptômes communs immunodéficience une forte fièvre ne recule pas du cou rétention de la chaleur rétention de la chaleur hyperthermie méningite toxémie de la guerre froide coma augmentation de la pression intracrânienne
Lorsquil est accompagné dune septicémie, le patient présente une forte fièvre, des frissons, des maux de tête, une perte dappétit et une apathie et dautres symptômes toxiques, des symptômes mentaux courants, de lexcitation, de la fièvre, de la fièvre se relâchant souvent ou une rétention de chaleur, souvent Accompagnée par le choc, la peau apparaît comme une manifestation caractéristique d'un pus gangréné profond, l'anneau environnant est un érythème, 48 à 72 heures après l'apparition de l'éruption cutanée, le centre est une gangrène noire ou un ulcère grisâtre, le patient a une forte fièvre et une toxémie persiste, système nerveux central Les symptômes du système sont aggravés et il se produit une irritation méningée due à une augmentation de la pression intracrânienne, à des vomissements fréquents, à une augmentation de la tension artérielle et à un ralentissement du pouls, à une incidence élevée de choc septique et de coma, en particulier chez les patients présentant un déficit immunitaire ou une tumeur. Chez les patients, l'apparition est lente, parfois elle peut masquer l'apparition, le manque de symptômes systémiques et de signes.
Examiner
Examen de la méningite à Pseudomonas aeruginosa
Prélevez des échantillons de pièces infectées, telles que du pus, des expectorations, du sang, de l'urine, des éruptions cutanées, des perforations ou des exsudats, etc., en fonction des caractéristiques des micro-organismes. Vous pouvez alors diagnostiquer directement le pus vert et le liquide céphalo-rachidien. Ou bien après centrifugation, le frottis précipité est coloré.Si c'est une bactérie à Gram négatif, la manifestation clinique peut être clairement diagnostiquée, sa culture positive et identifiée biochimiquement comme Pseudomonas peut être diagnostiquée, et le pus vert peut être produit sur le milieu de sélection. Le pigment peut être identifié comme étant Pseudomonas aeruginosa. S'il n'y a pas de pigment ou de bacilles à Gram négatif qui ne fermentent ni le lactose ni le glucose sur le support d'identification, les méthodes suivantes peuvent être identifiées.
Identification de pigment
Les bactéries peuvent être ensemencées sur un milieu King A, King B incliné pendant 24 heures à 37 ° C ou à la température ambiante pendant 5 jours.
(1) Pigment de P. aerugin: vert foncé sur la pente du King A, vert en contact liquide avec lair, si le pigment nest pas évident ou mélangé à dautres pigments, ajoutez du chloroforme à la pente et observez à la température ambiante pendant 1 à 24 heures, si ce nest toujours pas le cas. Évidemment, de l'acide chlorhydrique dilué peut être ajouté goutte à goutte à la solution de chloroforme et le pigment de pus est rouge dans la couche d'acide.
(2) Pseudomonas fluorescéine: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas putida ont présenté une fluorescence jaune-vert sur le milieu incliné King B.
(3) pigment de pus rouge: violet rougeâtre sur King Un milieu incliné, comme 37 ° C pendant 24 heures, le rouge n'est pas évident, peut être réglé à température ambiante pendant 3 à 5 jours à observer, Pseudomonas aeruginosa produit moins de venin rouge. Vous voir.
(4) Toxine noire septique: Pseudomonas aeruginosa produit souvent une toxine de pus noir chez les bovins contenant un milieu peptone, et une toxine de pus noir est également produite dans Stenotrophomonas maltophilia.
2. Autre identification
La principale identification de Pseudomonas aeruginosa et dautres Pseudomonas est la décomposition oxydative du glucose, loxydase, la double hydrolyse de larginine, lacétamidase, loxydation de lacide gluconique et le test de production dammoniac à réduction de nitrate sont positifs.
Les patients atteints de septicémie à Pseudomonas aeruginosa ont une protéinurie urinaire cuivre-vert, qui est ensuite acidifiée, alcaline et neutre et placée dans la pièce sombre, puis irradiée par une lumière ultraviolette.
Résultats radiologiques de groupes sanguins de pneumocoques disséminés des deux côtés de la pneumonie bronchique avec ombres nodulaires suintantes.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la méningite à Pseudomonas aeruginosa
Les hémocultures et le liquide céphalo-rachidien, le frottis et la culture doivent être effectués à temps pour identifier les agents pathogènes et effectuer le traitement antibiotique et le traitement symptomatique correspondants dans les meilleurs délais.
Une attention clinique devrait être accordée à l'identification de la méningite causée par le bacille à Gram négatif dans l'intestin.
