carcinome épidermoïde invasif précoce de la vulve
introduction
Introduction au carcinome épidermoïde précoce de la vulve Le carcinome épidermoïde précoce de la vulve est plus fréquent dans les grandes lèvres, suivies des petites lèvres, du clitoris et du périnée. Le carcinome épidermoïde précoce de la vulve est un carcinome invasif de la vulve précoce dont le diamètre maximal de la tumeur ne dépasse pas 2 cm et la profondeur d'infiltration 1 mm. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer du poumon
Agent pathogène
La cause du carcinome épidermoïde précoce envahissant de la vulve
(1) Causes de la maladie
Le carcinome épidermoïde primitif envahissant de la vulve est principalement développé à partir de lésions épithélioïdes vulvaires (VIN) et est étroitement lié à la dystrophie vulvaire proliférative. Les patients infectés par le virus de lherpès simplex de type II (HSVII) sont sensibles au carcinome épidermoïde vulvaire, et les sous-types de VPH associés à la carcinogenèse invasive des cellules épidermoïdes vulvaires sont principalement 6,11,16,18 et 33, dont 16 et 33 Le type peut être détecté dans 90% des sections de VIN, et la fonction immunitaire à long terme est inhibée par un carcinome multicentrique envahissant les cellules malpighiennes vulvaires.La relation entre le tabagisme et le cancer envahissant des cellules malpighiennes attire l'attention.
(deux) pathogenèse
Le carcinome épidermoïde de la vulve, en plus de la majeure partie de la muqueuse de la peau vulvaire, peut également se produire dans le grand épithélium canalaire excrété dans la glande vestibulaire, un type de cancer localisé dans la graisse, dans la section pathologique continue, et pouvant être détecté dans les canaux cancéreux et glandulaires. Relation entre.
La tumeur est semblable au changement général de carcinome in situ: la vulve peut présenter un petit aspect superficiel, un ulcère très dur ou un petit nodule dur et, à cause des démangeaisons, des égratignures, des cassures, etc. Lésions blanches ou modifications inflammatoires prolifératives.
La plupart des carcinomes épidermoïdes vulvaires examinés au microscope sont bien différenciés, avec des perles kératinisées et des ponts intercellulaires, et les lésions du vestibule et du clitoris ont tendance à être peu différenciées ou indifférenciées, souvent avec des invasions lymphatiques et péri-invasives. Il convient de noter que la taille, le nombre d'envahisseurs, la profondeur des envahisseurs interstitiels, le grade pathologique, la présence ou l'absence de vaisseaux lymphatiques ou l'atteinte vasculaire et d'autres troubles vulvaires coexistants, ces facteurs sont extrêmement importants pour orienter le traitement clinique et l'estimation du pronostic. Les types histologiques de carcinome épidermoïde vulvaire peuvent être classés dans les types suivants:
(1) Carcinome épidermoïde kératinisant: le plus fréquent (85%), il se produit chez les femmes âgées, les cellules cancéreuses sont bien différenciées, caractérisées par une kératinisation excessive et la kératinisation, également appelée différenciation Carcinome épidermoïde de grade I, mais invasif.
Histomorphologie: les cellules cancéreuses sont disposées en couches, les cellules sont grosses mais polygonales, plus matures, plus cytoplasmiques et éosinophiles, le noyau est rond ou irrégulier, la coloration est plus profonde, le nucléole est visible dans les eaux peu profondes et les cellules sont visibles. La structure du pont intercellulaire, la longueur des points de suture au bas, la taille et le sens de la croissance sont différentes, et le désordre, l'interstitiel envahissant devient un nid de nombreuses cellules cancéreuses, et il y a des kératinocytes et des perles kératinisées, parfois occupées par les perles kératinisées. Le nid cellulaire entier, la structure kératinisée est semblable à un vortex ou à une peau d'oignon, et il y a peu d'espaces interstitiels entre les cellules cancéreuses, et les figures mitotiques se situent principalement à la périphérie du nid cellulaire et au bord de la maille.
(2) Carcinome à cellules non kératonisantes: Il existe de nombreux types d'épithélium squameux dans la muqueuse vulvaire, tandis que l'épithélium squameux de la peau de la vulve est principalement un carcinome à cellules squameuses kératinisé.
Histomorphologie: le tissu cancéreux est constitué de grandes cellules polygonales, dont les couches ne sont pas claires et les cellules sont disposées en désordre. Bien que les cellules soient grandes, le noyau est également élargi, la forme atypique est grande, la coloration nucléaire est différente et le rapport nucléaire est important. Division plus mitotique, perles sans corne, kératinocytes occasionnellement, ce cancer équivaut à une tumeur maligne modérée ou de cinquième année, la détection de lADN HPV est souvent négative.
(3) Carcinome à cellules basaloïdes: composé de cellules basales épithéliales squameuses, agrégées en morceaux, avec une distribution en forme de nid. Les cellules cancéreuses sont petites, immatures, avec un petit cytoplasme et des ovules longs. Fusiforme ou court, forme profonde, taille uniforme du noyau, proportion accrue de nucléoplasmes, kératinocytes occasionnels ou invisibles, ce type équivaut dans quelques cas à un carcinome épidermoïde peu différencié ou de grade inférieur Voir les cellules creuses de retrait nucléaire et de halo périnucléaire; des lésions de VIN peuvent être trouvées à proximité des tissus cancéreux; le taux de détection positive de l'ADN du VPH est élevé, jusqu'à 75%, ce type doit être associé à du tissu cutané vulvaire, tel que les cellules basales des grandes lèvres La différence en matière de cancer est également différenciée du carcinome basocellulaire, qui est un carcinome basocellulaire en différenciation des cellules squameuses, et le carcinome basocellulaire est un sous-type de carcinome spinocellulaire.
Le diamètre maximal pour mesurer le cancer n'inclut pas l'hyperplasie cancéreuse in situ ou atypique, et la profondeur d'infiltration du cancer est mesurée à partir des jonctions épithéliales et interstitielles ou des jonctions épithéliales et interstitielles de la papille dermique la plus proche. Dans la partie la plus profonde de l'infiltration, l'épaisseur du cancer se rapporte à la partie la plus profonde du sommet du cancer à l'infiltration la plus profonde, la différence étant que l'épaisseur de l'infiltration est le point de départ de la jonction de l'épithélium et de l'interstitiel, et l'épaisseur est le point de départ de la surface de l'épithélium en surface. Pour obtenir les données de mesure correctes, léprouvette doit être fixée, coupée en morceaux de manière continue et doit être tranchée verticalement au lieu de chanfreinée.
La prévention
Prévention du carcinome épidermoïde précoce envahissant de la vulve
Diagnostic précoce, traitement actif et bon suivi.
Préparation préopératoire:
1) Le cancer de la vulve est souvent associé à une infection et un bain de permanganate de potassium à 1/1000 est nécessaire pendant une semaine avant la chirurgie.
2) Régime préopératoire riche en protéines et faible teneur en laitier, sans aliments multifibres dans la semaine précédant la chirurgie pour éviter que les selles ne se dissolvent dans la semaine suivant la chirurgie, réduisant ainsi linfection de la plaie vulvaire causée par la défécation.
3) La résection du canal anal rectal doit être effectuée 2 jours avant la chirurgie et des anti-inflammatoires intestinaux oraux.
4) La nécessité d'une cystectomie totale et d'une chirurgie de la vessie iléale nécessite une préparation anti-inflammatoire des voies urinaires intestinales.
Complication
Premier carcinome épidermoïde de la vulve Des complications
1, parce que les lésions cancéreuses augmentent progressivement jusqu'à l'urètre, le corps périnéal et le vagin, peuvent être associées à un cancer périnéal.
2, certains patients avancés auront une métastase pulmonaire à cellules cancéreuses, de sorte qu'un carcinome épidermoïde envahissant précoce de la vulve peut être compliqué par un cancer du poumon.
3, en raison de la diminution de la résistance du corps du patient, peut entraîner un déséquilibre dans le corps et à l'extérieur du côlon, et finalement conduire à une infection.
Symptôme
Carcinome épidermoïde envahissant précoce de la vulve symptômes communs prurit ulcère vulvaire boutons de douleur vulvaire nodulaire
Symptôme
Environ 10% du carcinome épidermoïde invasif précoce de la vulve peut être asymptomatique et ses symptômes communs sont des démangeaisons génitales et l'évolution de la maladie est généralement plus longue, principalement à cause de lésions vulvaires chroniques telles que la malnutrition vulvaire, la vulvovaginite, etc. Au lieu d'être provoqués par le cancer, près de la moitié des patients présentent des antécédents de tremblante de la vulve depuis plus de 5 ans. Les démangeaisons sont lourdes le soir et, à cause des lésions de l'épiderme de la vulve, les symptômes sont plus graves, tels que les ulcères locaux, souvent accompagnés de vulve. Douleur, augmentation des sécrétions et parfois saignements, car de nombreux patients atteints d'un carcinome épidermoïde vulvaire ont des maladies chroniques qui provoquent des symptômes de démangeaisons. Il est donc difficile de déterminer la durée des symptômes avant le cancer.
2. des signes
Les lésions peuvent se produire dans n'importe quelle partie de la vulve, mais principalement dans les grandes lèvres, suivies des petites lèvres, du clitoris et des articulations postérieures. Les signes d'un cancer invasif précoce ne sont pas évidents: papules, nodules ou petits ulcères locaux coexistent souvent avec des lésions précancéreuses vulvaires. La lésion cancéreuse peut être unique ou multiple, avec une métastase ganglionnaire inguinale bilatérale minimale.
3. Itinéraire de transfert
Les carcinomes épidermoïdes précoces de la vulve envahissent rarement les métastases. S'il existe une métastase, elle passe principalement par la voie des métastases lymphatiques, de sorte que le site métastatique est principalement déterminé par les caractéristiques du drainage lymphatique. La partie antérieure des lèvres est le flux lymphatique qui contourne le clitoris et atteint la haze. Dans le tissu adipeux des expectorations, les vaisseaux lymphatiques se tournent vers l'extrémité latérale des groupes supérieur et inférieur des ganglions lymphatiques et la partie postérieure des petites lèvres se propage latéralement vers le drainage lymphatique des grandes lèvres, et les vaisseaux lymphatiques des grandes lèvres se propagent dans le tractus génital. Rides, dans le groupe supérieur des ganglions lymphatiques de la tête et du côté latéral, les ganglions lymphatiques des grandes lèvres se jettent dans les plis génitaux pour atteindre le tendon du gracilis et le long adducteur, se terminant dans le groupe central des ganglions lymphatiques .
Le drainage lymphatique combiné du postérieur et du périnée atteint le côté postérieur de l'anus, puis les plis génitaux, la jonction lymphatique avec les grandes lèvres se terminant dans les ganglions lymphatiques superficiels.
Le drainage lymphatique du clitoris est divisé en deux voies principales: la première est le drainage lymphatique du plexus pubien, le prépuce du clitoris pénètre dans le sac pubien, puis entre de côté dans le ganglion fémoral et les ganglions lymphatiques vaginaux profonds dans le fascia sacral. La bandelette s'étend du clitoris au pubis postérieur, parallèlement à l'urètre, à la paroi antérieure de la vessie ou directement dans les ganglions lymphatiques obturateur et axillaire, de sorte que les lymphatiques du clitoris puissent voyager autour des ganglions lymphatiques jusqu'aux ganglions lymphatiques profonds du pelvien.
On peut voir que le premier groupe de drainage lymphatique vulvaire est un ganglion lymphatique superficiel, situé entre le fascia superficiel de la paroi abdominale et le fascia sacré recouvrant l'artère fémorale, les ganglions lymphatiques profonds étant situés sous le vaisseau sanguin et la partie latérale du ganglion lymphatique fémoral. Le groupe a pénétré le tendon externe du muscle oblique directement dans les ganglions lymphatiques extra-orbitaux et les ganglions lymphatiques profonds ont souvent été touchés après linvasion du cancer des ganglions lymphatiques inguinaux superficiels, le plus récent étant le ganglion lymphatique de Cloquet, situé dans le tube fémoral situé en dessous du ligament inguinal. Si les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels ou les ganglions de Cloquet ne présentent pas de métastase cancéreuse, il est peu probable qu'un cancer de la vulve envahisse les ganglions pelviens.Selon les caractéristiques du drainage lymphatique vulvaire, les foyers cancéreux ont tendance à métastaser aux ganglions lymphatiques homolatéraux.
Examiner
Examen du carcinome épidermoïde invasif précoce de la vulve
1. Examen de sécrétion, examen de marqueur tumoral.
2. Examen cytologique: examen cytologique par frottis des lésions suspectées, souvent observé dans les cellules cancéreuses, car les lésions vulvaires étant souvent associées à une infection, le taux positif n'est que de 50% environ.
Biopsie pathologique: Toutes les verrues génitales vivantes, y compris les poêles à chou-fleur, les ulcères, les nodules, les lésions blanches, etc., doivent être examinées par biopsie. Diagnostic erroné, loupe vaginale et (ou) avec du bleu de toluidine à 1% (coloration nucléaire) pour la coloration de la vulve, puis lavés avec de l'acide acétique à 1%, déterminent les lésions suspectées, puis une biopsie, en raison d'une inflammation et d'un cancer La coloration au bleu de toluidine ne peut être utilisée que pour sélectionner le site de biopsie.Les lésions avec nécrose combinée doivent avoir une profondeur suffisante et doivent être prélevées au bord du tissu nécrotique pour éviter de ne prendre que le tissu nécrotique et daffecter les résultats du test.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du carcinome épidermoïde envahissant précoce de la vulve
Diagnostic
En raison des antécédents de carcinome épidermoïde primitif invasif vulvaire, les symptômes et les signes sont atypiques et coïncident souvent avec certaines maladies bénignes chroniques et la néoplasie intraépithéliale. Difficulté, donc, susceptibilité aux lésions vaginales suspectes pour cytologie et histopathologie permettant de confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Vulvar Vitiligo
Il s'agit d'un trouble primitif de la pigmentation de la peau, localisé ou généralisé, que l'on retrouve souvent dans d'autres parties du corps, en particulier la tête et le visage. La texture de la peau est normale dans la zone touchée et les limites environnantes sont bien dégagées. Symptômes conscients.
2. eczéma vulvaire
Plus commun, lié aux allergies, il existe souvent des stimuli physiques et chimiques, les lésions impliquant la taille des lèvres et la peau environnante, la formation de taille irrégulière, le bord est limité ou assez distinct, la peau environnante présente divers degrés d'infiltration et d'épaississement, Très peu d'écailles, mais à cause des démangeaisons, souvent des égratignures, de changements locaux ressemblant au vitiligo, faciles à confondre avec des lésions précancéreuses ou un cancer.
