Douleur vulvaire
introduction
Introduction à la douleur vulvaire La douleur vulvaire est un inconfort génital chronique caractérisé par des brûlures, des picotements, une sensibilité ou une irritation. Bien que les symptômes actuels de ce groupe de symptômes soient collectivement appelés douleur vulvaire, quelle qu'en soit la cause, il est généralement admis que la douleur vulvaire ne concerne que ceux dont la cause est inconnue. La douleur vulvaire sans infection apparente ni maladie organique est appelée syndrome de douleur vulvaire (VPS), y compris la vestibulite vulvaire (VV), la vulvite annulaire, la paresthésie, douleur vulvaire. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: inflammation des glandes vestibulaires ulcère vulvaire kyste des glandes vestibulaires
Agent pathogène
Cause de la douleur vulvaire
(1) Causes de la maladie
La douleur vulvaire est un groupe de maladies hétérogènes dont la cause peut être multifactorielle. Il existe de nombreuses études sur la vestibulite vulvaire et peu de cas de vulvite annulaire et de paresthésie ont été rapportés.
Infection à Candida (28%):
Les antécédents de candidose vulvo-vaginale sont la seule caractéristique constante des patients atteints de vestibulite, mais des antifongiques topiques inappropriés peuvent également être à l'origine de ces symptômes, de même que le taux de colonisation par Candida chez les patients atteints de vestibulite. L'étiologie de la vulvite est inconnue, mais Candida albicans peut être une cause potentielle et le traitement anti-candida est généralement efficace.
Facteurs iatrogènes (15%):
Les patients souffrant de douleur vulvaire ont souvent eu recours à des médicaments topiques à maintes reprises, la fonction de barrière protectrice de la couche cornée de la peau de la vulve n'étant pas aussi efficace que celle d'autres parties de la peau, la stimulation vulvaire provoquée par les médicaments topiques est plus courante et la stimulation peut ne pas être à l'origine des symptômes initiaux. Cependant, les symptômes associés à la douleur vulvaire peuvent être prolongés, l'incidence de la sensibilisation primitive dans cette lésion n'augmente pas et il n'existe aucune preuve histologique confirmant ou excluant la survenue d'une dermatite de contact allergique.
Facteurs psychologiques (12%):
La morbidité psychologique et psychologique sexuelle est évidente chez les patients souffrant de douleur vulvaire, mais une excitation sexuelle insuffisante pendant les rapports sexuels peut causer moins de lubrification et provoquer une stimulation vulvovaginale, alors qu'une irritation vulvaire périodique peut causer une douleur vulvaire, Plusieurs études n'ont pas montré que l'expérience déplaisante du patient ou le taux de promiscuité sexuelle était supérieur à celui du groupe témoin et qu'il n'y avait pas de trouble psychologique sexuel évident chez le partenaire sexuel.
Qualité génétique (10%):
La douleur vulvaire survient chez les Blancs, les Noirs et les Asiatiques sont rares, et cest là la véritable prédisposition génétique ou limpact des facteurs sociodémographiques.
Facteurs alimentaires (15%):
Certains chercheurs spéculent que la douleur vulvaire est associée à une acidurie élevée en oxalate. Des cristaux d'oxalate pointus sont en contact avec la surface épithéliale, provoquant une brûlure grave. Toutefois, l'excrétion urinaire d'oxalate par la patiente sur 24 heures n'est pas supérieure à celle du groupe témoin et le citrate de calcium est faible. Le régime oxalate a été traité pendant 3 mois et seulement 10% des cas ont été guéris, de sorte que l'oxalate urinaire ne pourrait pas être la cause de la douleur vulvaire, mais il peut être utilisé comme stimulant non spécifique pour aggraver la douleur vulvaire.
Effets d'oestrogène (12%):
Les effets de l'strogène se reflètent dans:
(1) Les symptômes de nombreux patients sont aggravés pendant la menstruation.
(2) Les niveaux d'oestrogène sériques sont bas, ce qui est souvent le cas après l'accouchement (oestrogène relatif), même dans la césarienne.
(3) Le risque relatif des contraceptifs oraux et de la douleur vulvaire a été multiplié par 11. Bien que l'strogène puisse contribuer aux symptômes, son rôle doit encore être évalué.Il n'existe aucune étude de contrôle montrant un traitement de substitution strogénique (topique ou oral). Efficace
(4) Infection à papillomavirus humain: on considère actuellement que la relation entre la douleur vulvaire et le papillomavirus humain est une coïncidence, car le taux d'infection n'est pas significativement supérieur à celui du groupe témoin et le papillomavirus humain n'est pas un virus neurotropique.
(5) Tension des muscles du plancher pelvien: la plupart des patients atteints de vestibulite ont des muscles releveurs anales instables, une récupération médiocre après une contraction musculaire et une tension de repos élevée. La tension des muscles du plancher pelvien est la cause de la persistance des symptômes, mais elle doit encore être clarifiée. Le traitement par biofeedback avec tension excessive du muscle releveur est en effet un traitement prometteur.
(6) Facteurs neurologiques: la douleur vulvaire est semblable à la dystrophie sympathique réflexe et la douleur persiste en l'absence de lésion tissulaire.Les expériences sur animaux ont montré qu'une activation répétée du capteur nociceptif de la peau (fibre C) conduit au système nerveux périphérique. Avec des modifications du système nerveux central, une augmentation de la sensibilité aux nocicepteurs cutanés est provoquée par la libération de neuropeptides tels que la substance P, le peptide de régulation du gène de la calcitonine, l'endorphine, la sérotonine et d'autres catécholamines; ces neuropeptides ont un effet vestibulaire, Le taux de substance P dans le vestibule des patients atteints de vestibulite est supérieur à celui du groupe témoin et la densité des fibres nerveuses dans l'épithélium est également augmentée, tandis que la sensibilité des nerfs centraux et périphériques peut expliquer la persistance des symptômes après la disparition du traumatisme tissulaire initial.
(deux) pathogenèse
Les patients atteints de vestibulite et de vulvite annulaire peuvent présenter des modifications pathologiques liées à une inflammation non spécifique, telle qu'une hyperkératose, une parakératose, une acanthose et une télangiectasie dermique.
La prévention
Prévention de la douleur vulvaire
Essayez d'initier les patients à une connaissance connue de la douleur vulvaire, car ils ne doivent pas comprendre que leurs propres problèmes ne sont pas dus à une transmission sexuelle, ni ne sont des signes de malignité ou de leurs propres défauts. Il est également nécessaire de comprendre que la stimulation n'est pas une récidive chronique. Infections fongiques à soigner, et bien que les symptômes ne puissent pas être contrôlés rapidement, il est toujours possible de traiter et d'obtenir des rapports sexuels satisfaisants.
Complication
Complications de la douleur vulvaire Complications inflammation des glandes vestibulaires ulcère vulvaire kyste des glandes vestibulaires
1. Inflammation des glandes vestibulaires: Les complications causées par cette vulvite sont plus courantes chez les femmes en âge de procréer. C'est parce que la glande vestibulaire est infectée par des bactéries telles que Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, etc., provoquant une inflammation aiguë.
2, ulcère vulvaire aigu: causée par une vulvite de diverses raisons, généralement une manifestation de lésions de la vulvite, est également une des complications causées par la vulvite.
3, infertilité: en raison de la vulvite peut causer une variété d'inflammation gynécologique, qui comprend également l'inflammation de l'ovaire et l'inflammation de l'utérus, l'inflammation de l'ovaire peut causer une non-ovulation ou l'ovule ne peut pas passer, affectant ainsi la conception.
4, kystes des glandes vestibulaires: en raison dune inflammation chronique pendant longtemps, de lobstruction des glandes vestibulaires, dune accumulation de liquide glandulaire, dune dilatation kystique causée par une glandule ou dune inflammation aiguë de la glande vestibulaire, le pus a été absorbé.
Symptôme
Symptômes de la douleur vulvaire Symptômes courants Douleur sourde Douleur de la vulve Sensation d'allergie Herpès Douleur de la langue Névralgie
Inflammation vestibulaire
Il s'agit d'une douleur vulvaire caractérisée par une douleur dans la région vestibulaire, associée à des antécédents de douleur irritante, telle qu'une douleur superficielle, une intolérance au tampon menstruel et une douleur lors d'un examen gynécologique, ou une douleur lors du port du pantalon serré ou du vélo. Les patientes sont souvent des femmes avant la ménopause et peuvent souffrir au cours du premier rapport sexuel ou après une activité sexuelle normale, souvent sous linfluence de facteurs stimulants (chirurgie, accouchement, infection). Attaque aiguë, érythème dans la région vestibulaire, toucher léger pouvant causer une douleur aiguë; l'hyperesthésie est localisée dans toute la région vestibulaire ou limitée à l'ouverture du gland vestibulaire ou du ligament labial, généralement l'ouverture la plus évidente de la glande de la chambre antérieure est sensible. Environ 30% des cas se sont résolus spontanément et la moitié d'entre eux sont survenus en l'espace d'un an.
2. vulvite annulaire
Les symptômes de la vulvite annulaire sont intermittents et liés au cycle menstruel. Ils surviennent souvent pendant la période menstruelle, une irritation après un rapport sexuel et de nombreux patients présentant un érythème et une légère desquamation peuvent être retrouvés au cours de l'examen.
3. sensation de douleur vulvaire anormale
Aussi connu sous le nom de douleur vulvaire idiopathique, survient chez les femmes ménopausées, sans douleur sexuelle, les symptômes sont persistants, douleur vulvaire non irritante et douleur sourde, impliquant parfois la perianal, le périnée et l'intérieur de la cuisse, les caractéristiques de la douleur sont souvent similaires D'autres syndromes de douleur neuropathique tels que la névralgie post-herpétique, aucune anomalie de la vulve, un érythème occasionnel peuvent être des variations anatomiques normales, aucune sensibilité évidente ou sensibilité, et des antécédents de douleur chronique (telle qu'une douleur à la langue) ne sont pas rares.
Examiner
Contrôle de la douleur vulvaire
Au moment du diagnostic initial, écoutez patiemment les plaintes du patient et examinez attentivement la vulve, le vagin et la cavité buccale, examinez au microscope et détectez par PCR les sécrétions vaginales par PCR, en commençant par éliminer diverses maladies douloureuses vulvaires à étiologie claire. En règle générale, un bref examen ambulatoire dermatologique de routine ne permet pas de bien comprendre les symptômes des patients souffrant de douleur génitale chronique. L'inflammation vestibulaire est principalement caractérisée par une douleur sexuelle, un érythème vestibulaire et une douleur irritante; la vulvite annulaire est plus fréquente chez les femmes jeunes. Il y a un érythème en forme d'anneau dans la vulve et un peu de desquamation. La douleur vulvaire anormale n'a pas de signes évidents, mais elle peut être diagnostiquée en fonction d'une douleur persistante, sourde ou non irritante, chez les femmes ménopausées.
Inspection de laboratoire:
Examen microscopique direct des sécrétions vaginales: détection par réaction en chaîne de la polymérase (PCR) du papillomavirus humain fongique: le papillomavirus humain peut être détecté chez certains patients.
Autres inspections auxiliaires:
Aucune performance anormale.
Diagnostic
Diagnostic de la douleur vulvaire
Devrait être différencié de la douleur cancéreuse:
Lapparition dune douleur cancéreuse est le résultat de multiples facteurs: au cours de sa pathogenèse, il existe des changements pathologiques et des facteurs psychologiques, cest-à-dire quil existe une pathogenèse du type "pas la gloire mais la douleur" et la "douleur causée par la réalité" La pathologie, etc., par conséquent, lors de l'application clinique des règles ci-dessus, nous devons faire attention à la combinaison de différenciation du syndrome, analyse complète, compatibilité raisonnable, afin de produire un meilleur effet thérapeutique. La douleur cancéreuse affecte l'humeur et la confiance affecte tous les symptômes.Cependant, certains patients expriment des émotions négatives par le biais de symptômes physiques et s'enferment dans la grande douleur de la récidive. En fait, ils ont une peur non résolue, une colère non exprimée et Problèmes communs aux patients en conflit émotionnel. La douleur abdominale fonctionnelle (syndrome d'irritation intestinale) peut être la façon dont un patient exprime des émotions négatives tout au long de sa vie. Il ne fait aucun doute qu'il est impossible de changer la manière dont les comportements sont établis depuis longtemps.
