lymphome malin gastrique
introduction
Introduction au lymphome malin gastrique Le lymphome malin gastrique est le type le plus courant de malignité gastrique non cancéreuse, représentant 3% à 5% des tumeurs malignes gastriques. Il se produit dans le tissu réticulaire lymphatique gastrique et est un type de lymphome non-hodgkinien exclusif aux ganglions lymphatiques, avec des caractéristiques primaires et secondaires. Ce dernier se réfère à d'autres parties du corps ou à un lymphome systémique et est le type le plus commun. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales, distension abdominale, obstruction intestinale
Agent pathogène
Cause du lymphome malin gastrique
Cause de la maladie:
Infection à virus (35%):
L'étiologie du lymphome malin gastrique est encore floue: certains chercheurs pensent qu'il pourrait être lié à l'infection de certains virus; il a été démontré que les patients atteints de lymphome malin avaient une fonction immunitaire cellulaire faible, ce qui laisse supposer que la fonction immunitaire cellulaire pourrait se produire sous l'infection de certains virus. En outre, le lymphome gastrique provient du tissu lymphoïde de la lamina propria sous-muqueuse ou muqueuse, où le tissu n'est pas exposé à la cavité gastrique et n'est pas directement en contact avec des agents cancérogènes dans les aliments, d'où la cause de la maladie et le cancer gastrique. Différent, et donc plus susceptible dêtre associé à des facteurs systémiques provoquant une croissance anormale du tissu lymphoïde dans lestomac.
Infection à Helicobacter pylori (30%):
Parsonnet et al ont découvert que le taux dinfection à HP dans le lymphome malin gastrique, y compris chez les patients atteints de tissu lymphoïde associé à la muqueuse (MALT), était particulièrement préoccupant au cours des dernières années, entre le lymphome malin gastrique et linfection à Helicobacter pylori (Hp). 85%, alors que le groupe de contrôle nétait que de 55%, ce qui suggère que linfection par Hp est associée à la survenue dun lymphome gastrique.Des études cliniques microbiologiques et histopathologiques ont montré que lacquisition du MALT de la muqueuse gastrique est le résultat de la réponse immunitaire après une infection par Hp, Hp L'état d'infection chronique stimule l'accumulation de lymphocytes dans la muqueuse et une série de réactions auto-immunes déclenchées par celle-ci activent les cellules immunitaires et leurs facteurs actifs tels que l'IL-2, qui provoque la prolifération de follicules lymphoïdes dans la muqueuse gastrique, à savoir l'apparition d'un lymphome gastrique. Les bases sont posées, l'apparition du MALT est liée à l'infection à Hp et le traitement de son éradication peut provoquer la diminution du MALT, ce qui a attiré l'attention des gens.Bayerdorffer E et al ont rapporté que 33 patients atteints de gastrite Hp avec un lymphome primaire de bas grade MALT Après un traitement radical de l'Hp, il a été constaté que plus de 80% des patients présentaient une disparition complète de la tumeur après l'éradication de l'infection par Hp, alors que les tumeurs avancées étaient hautement malignes. Les tumeurs ne répondent pas à la guérison de l'infection à Hp, ce qui suggère que le développement d'un lymphome primaire de bas grade MALT pourrait être associé à une infection chronique à Hp, mais l'efficacité à long terme de l'éradication simple du hp pour le lymphome gastrique de MALT reste à suivre pendant une longue période. La relation entre une acidité gastrique faible ou faible et un lymphome gastrique reste incertaine.
Pathogenèse:
Le lymphome malin gastrique peut se produire dans diverses parties de l'estomac, plus communément dans le corps et l'antre, sur le petit côté incurvé et sur la paroi postérieure.Les lésions sont généralement grandes, parfois polycentriques et souvent limitées à la muqueuse ou à la sous-muqueuse. Se répandre progressivement dans le duodénum ou l'sophage des deux côtés, ou pénétrer progressivement dans toute la couche de la paroi de l'estomac et envahir les organes adjacents adjacents, souvent avec une métastase ganglionnaire gastrique, en raison d'une hyperplasie réactive pouvant avoir des ganglions lymphatiques régionaux évidents Enflée
1. Caractéristiques morphologiques générales:
Il est difficile de distinguer le il nu du cancer gastrique. Friedma divise la morphologie générale du lymphome gastrique primaire en types suivants:
(1) type d'ulcère: le plus commun, ce type est parfois difficile à distinguer du cancer gastrique ulcératif, le lymphome peut être de multiples ulcères, mais le cancer gastrique est généralement un seul ulcère, le lymphome causé par les ulcères est peu profond, diamètre de plusieurs centimètres à dix centimètres Le fond de lulcère nest pas plat et il peut être recouvert de tissu nécrotique gris-jaune, le bord convexe et dur, les plis environnants épaissis et épaissis, ainsi que radiale.
(2) Type invasif: semblable au cancer gastrique dur, la paroi de l'estomac montre une hypertrophie diffuse d'infiltration diffuse, les rides deviennent grossières et saillantes, la région de l'estomac est élargie et granuleuse, et la muqueuse et la sous-muqueuse sont extrêmement épaissies, devenant de couleur blanc grisâtre et musclée. Souvent infiltrée et même détruite, la couche sous-séreuse est souvent impliquée.
(3) Type nodulaire: Il existe de nombreux petits nodules dispersés dans la muqueuse gastrique, le diamètre varie de un centimètre à plusieurs centimètres et la surface de la muqueuse présente généralement des ulcères superficiels ou profonds, et les plis gastriques entre les nodules s'épaississent souvent. Les nodules sont situés dans la muqueuse et la sous-muqueuse, s'étendant souvent jusqu'à la surface séreuse, des plis blanc grisâtre, peu clairs, épais et même de grande taille.
(4) type de polype: moins fréquent, formant une masse localisée sous la muqueuse gastrique, qui est polypoïde ou semblable à un scorpion dans la cavité gastrique, et certains sont en forme de disque plat, la texture de la lésion est molle. La muqueuse est souvent ulcéreuse. .
(5) Type mixte: Dans un cas, il existe deux ou trois types de lésions présentes en même temps.
2. Caractéristiques histologiques:
(1) Type de lymphocyte hautement différencié: prolifération de lymphocytes matures, généralement sans les caractéristiques histologiques des cellules malignes.
(2) Type de lymphocyte faiblement différencié: les lymphocytes présentent des degrés variables d'immature, ce qui est à peu près équivalent à un lymphosarcome, qui appartenait à l'origine à de grandes cellules ou à des lymphoblastes.
(3) Type cellulaire mixte: hyperplasie tumorale contenant des lymphocytes et des histiocytes à la place des cellules, ces tumeurs ont généralement une forme nodulaire.
(4) Type de cellules tissulaires: prolifération tumorale de cellules matures et différenciées à différents stades des cellules tissulaires.
(5) Type indifférencié: prolifération tumorale de réticulocytes d'origine ne se différenciant pas de manière significative par les cellules tissulaires ou les systèmes lymphocytaires.
3. Classification histopathologique:
(1) Classification histologique: le lymphome malin gastrique est principalement divisé en 3 types, à savoir le lymphosarcome, le sarcome à réticulocytes et la maladie de Hodgkin. Le lymphosarcome est le plus fréquent et Honnors rapporte 74 cas d'estomac malin primitif. Lymphome, comprenant 41 cas de lymphosarcome, 29 cas de sarcome à réticulocytes et 4 cas de maladie de Hodgkin.
(2) Classification immunologique (lipides et collines): selon les caractéristiques immunologiques des lymphocytes T et des lymphocytes B, le lymphome malin est divisé en type de cellule U (non-B non-T, c'est-à-dire non formés), type de lymphocyte T, B Type de cellule, type de cellule M (monocyte, cellule tissulaire), cette classification a une certaine valeur d'application, elle permet d'identifier clairement la plupart des lymphocytes B de lymphome non hodgkinien, la plupart des tumeurs malignes non Hodge de faible malignité Le lymphome en or est aussi du type à cellules B. Le type à cellules T est très malin et très agressif, et la maladie de Hodgkin est principalement de ce type. Le type à cellules U est plus malin et moins sensible à la chimiothérapie.
4. Stade clinique:
La détermination du stade clinique du lymphome malin gastrique est importante pour la sélection des options de traitement et la prévision du pronostic des patients.Pour comprendre avec précision l'étendue de la lésion, la relation entre la tumeur et les tissus et organes environnants doit être examinée par fibroscopie, B-échographie, tomodensitométrie ou IRM. Afin de comprendre l'infiltration tumorale de l'estomac, adjacente aux organes abdominaux et aux ganglions lymphatiques, la méthode de classification par Ann Ar-bor ou d'autres méthodes améliorées sont le plus souvent utilisées.
Dans les lésions de stade IIIE et IV, il est souvent impossible de faire la distinction entre lymphome gastrique primitif et lymphome gastrique secondaire, car le pourcentage de violation gastrique chez les patients atteints de lymphome aigu non hodgkinien est assez élevé.
La prévention
Prévention du lymphome malin gastrique 1. Empêcher strictement l'invasion du virus: il peut établir une ligne de défense dans le corps par la vaccination (vaccin anti-hépatite, etc.), favoriser le sommeil et se rendre au terrain de jeu. Il ne laisse aucune chance d'envahir le virus. 2, renforcer le système immunitaire du corps: manger trois repas, prendre soin des nutriments liés à l'immunité, prévenir la malnutrition; utilisation rationnelle des médicaments, essayer d'éviter les antibiotiques, les corticostéroïdes et d'autres médicaments qui endommagent le système immunitaire. 3, faites attention à l'hygiène alimentaire: ne pas manger d'aliments moisis, manger des aliments moins marinés, frits et riches en graisses, arrêter de fumer (y compris la fumée secondaire), boire de l'alcool, mais jamais de manière excessive. 4, environnement de purification: décoration de la pièce et respect de lenvironnement, utilisation correcte des téléphones portables, des ordinateurs, du contrôle des rayonnements ionisants dans les limites autorisées. 5. Évitez les substances chimiques nocives: Si vous n'utilisez pas ou utilisez moins de teinture pour les cheveux, éliminez les pesticides et autres traitements anti-pollution pour les fruits et les légumes. 6, bronzage modéré: le bronzage a un effet préventif significatif sur le lymphome, mais ne peut pas être une exposition excessive, et inversement, peut provoquer un cancer de la peau. 7. Groupes à haut risque: Si vous avez des facteurs génétiques ou si vous êtes vieux et faible, vous devriez manger des aliments anti-lymphome malin et des aliments alcalins avec une alcalinité élevée, selon le cas.
Complication
Complications de lymphome malin gastrique Complications Douleur abdominale, distension abdominale, obstruction intestinale
L'infiltration gastro-intestinale provoque des douleurs abdominales, des ballonnements, une obstruction intestinale et des saignements. Cause une érosion, une ulcération, un saignement ou une perforation lorsque la tumeur envahit la muqueuse. Le lymphome malin manque de composition en fibres et est de texture douce. Il est difficile de faire obstruction lorsque la tumeur est énorme.
Symptôme
Symptômes de lymphome malin gastrique Symptômes communs Ganglions lymphatiques de sortie lymphatiques Rebondement d'estomac ou sensation de remue-ménage de l'abdomen aigu saignements gastro-intestinaux supérieurs douleur abdominale perte de poids ulcère gastroduodénal cachexie splénomégalie hépatique
Symptôme
(1) Douleur abdominale: le symptôme le plus courant du lymphome malin gastrique est la douleur abdominale, dont l'incidence indique que l'incidence de la douleur abdominale est supérieure à 90%, la nature de la douleur est variable et va d'un inconfort léger à une douleur abdominale sévère, et même chez les patients souffrant d'abdomen aigu. La plupart d'entre eux sont des douleurs sourdes et insupportables, et l'alimentation peut être aggravée. L'impression initiale est généralement une maladie ulcéreuse, mais l'antiacide ne peut pas être soulagé. La douleur abdominale peut être provoquée par le nerf périphérique du lymphome malin ou le gonflement des ganglions lymphatiques.
(2) Perte de poids: environ 60%, causée par une grande quantité d'éléments nutritifs consommés par le tissu tumoral et une diminution de la consommation d'anorexie gastrique. Les cas graves peuvent être une cachexie.
(3) vomissements: liés à une obstruction pylorique incomplète induite par une tumeur, les lésions de l'antre et de la région pylorique sont plus susceptibles de se produire.
(4) anémie: plus fréquente que le cancer gastrique, parfois accompagnée d'hématémèse ou de méléna.
2. des signes
La sensibilité abdominale supérieure et la masse abdominale sont les signes les plus communs. Une hépatosplénomégalie peut survenir chez les patients atteints de métastases et un petit nombre de patients peut ne présenter aucun signe.
Le taux d'erreur de diagnostic au moment du diagnostic clinique est extrêmement élevé: il est supérieur à 80% dans la littérature, ce qui s'explique par deux raisons principales: la faible incidence de cette maladie, qui fait que le clinicien manque de vigilance et les signes spécifiques de la manifestation clinique et de l'examen auxiliaire. Pas beaucoup.
Examiner
Examen du lymphome malin gastrique
L'examen histopathologique et l'immunohistochimie sont les bases principales du diagnostic de cette maladie.
Forme générale
Il est divisé en types d'ulcère, de type nodulaire multiple, de type de polype et de type mixte, ce qui est difficile à distinguer du cancer gastrique.Les cas tardifs montrent un énorme changement cérébral, semblable à la gastrite hypertrophique.
2. Type d'histologie
La plupart des lymphomes gastriques primaires sont des lymphomes non hodgkiniens, les lymphomes à cellules B et T sont rares et la maladie de Hodgkin est rare.
3. Degré de différenciation
Le lymphome à cellules B de type gastro-intestinal primaire est le plus fréquent avec le lymphome à tissu associé à la muqueuse (MALT), qui se divise en deux sous-types, une tumeur maligne et une tumeur maligne élevée.
(1) lymphome MALT de bas grade à cellules B: Il est caractérisé par: 1 La tumeur est principalement composée de cellules ressemblant à des cellules centrales (LLC), les cellules tumorales sont moyennes à petites, le noyau est légèrement irrégulier, la chromatine est mature et le nucléole n'est pas évident. Tout comme les petites cellules nucléées, 2 cellules tumorales envahissent et détruisent les cellules épithéliales enrobées et les cellules épithéliales glandulaires, formant un dommage épithélial muqueux, 3 structures folliculaires lymphoïdes communes ou follicules lymphoïdes réactifs, des cellules tumorales infiltrant la lamina propria, la sous-muqueuse et La couche musculaire et impliquant souvent des ganglions lymphatiques mésentériques 4, limmunohistochimie a montré: CD21, CD35, CD20, bcl-2 est souvent positif, CD5, CD10 est négatif, le lymphome malin de MALT de bas grade doit dabord être différencié de la prolifération tissulaire lymphoïde bénigne En plus des lymphocytes matures, le tissu lymphoïde bénin est souvent mélangé à d'autres cellules inflammatoires: apparition fréquente de follicules lymphoïdes à centre germinatif, souvent hyperplasie du tissu conjonctif fibreux: de nombreux cas présentent des lésions typiques d'ulcère gastrique chronique, ganglions lymphatiques locaux sans lymphome Une immunohistochimie modifiée a montré des composants lymphocytaires polyclonaux.
(2) lymphome MALT de haut grade à cellules B: il existe des foyers malins de haut grade évidents dans le lymphome de bas grade MALT, caractérisé par des cellules tumorales agrandies, une augmentation nucléaire irrégulière et des lymphocytes transformés avec des nucléoles Les cellules (cellules mères centrales), les figures mitotiques sont plus courantes ou les cellules de type Reed-Stemberg sont visibles.
Le lymphome malin gastrique est rare en raison de ses antécédents et de ses symptômes, de sorte que le diagnostic est assez difficile: une fois que le diagnostic est clair, les lésions sont souvent volumineuses et le délai entre le début et le diagnostic est généralement clair chez les patients atteints de lymphome gastrique primitif. Longtemps, il existe des rapports dans la littérature sur environ 50% des patients âgés de plus de 6 mois, environ 25% de plus de 12 mois, bien que le diagnostic soit plus difficile, aussi longtemps qu'un examen et une analyse minutieux permettent de poser un diagnostic correct dans le temps, le lymphome gastrique actuel. Les principales méthodes de diagnostic sont:
1. Examen de teinture aux rayons X
C'est la principale méthode de diagnostic du lymphome gastrique Bien que l'examen aux rayons X ne permet souvent pas de diagnostiquer clairement le lymphome malin, plus de 80% des lésions gastriques peuvent être diagnostiquées comme lésions malignes pour un examen plus approfondi.
Le lymphome malin gastrique est souvent non spécifique lors d'un examen radiologique au baryum, impliquant souvent la plus grande partie de l'estomac. Il est diffus et invasif, généralement accompagné d'une ulcération, comme le montre la radiographie. Les défauts de remplissage ronds réguliers, tels que des modifications ressemblant à des pavés, ont une valeur diagnostique plus positive. En outre, si vous voyez les signes suivants, vous devriez envisager un lymphome gastrique: ulcères malins multiples, situés dans la paroi postérieure de l'estomac, le petit côté incurvé est grand Ulcère peu profond; obturation ou crachat autour de l'apparition de très grands plis muqueux; épaississement de la paroi de l'estomac, raideur, mais le péristaltisme peut toujours passer; la masse est plus grande, la forme de l'estomac n'est pas évidente et ne provoque pas d'obstruction, la tumeur se propage sur le pylore Deux doigts
2. Endoscopie par fibre
Pour confirmer le diagnostic de lymphome avant la chirurgie, on utilise de plus en plus l'endoscopie à fibre optique, le type général de lymphome gastrique observé par endoscopie étant souvent similaire à celui du cancer gastrique, il est donc difficile d'établir un diagnostic à partir des manifestations générales de ces tumeurs. Si la lésion est sous-muqueuse, il est difficile dobtenir des échantillons tissulaires positifs à partir de la tumeur située au-dessous de la muqueuse. Par conséquent, le taux de biopsie positif est souvent inférieur à celui du cancer gastrique. Le lymphome gastrique microscopique peut présenter une hypertrophie et un dème du pli muqueux. Les ulcères superficiels multiples doivent être différenciés de la gastrite hypertrophique et du cancer gastrique précoce déprimé.Certains lymphomes malins ulcérés peuvent parfois être guéris temporairement et sont difficiles à distinguer des ulcères gastriques, tels que les lymphomes malins avec lésions ulcéreuses. Le diagnostic peut être confirmé par brossage cellulaire sous vision directe ou par clampage direct du tissu tumoral en vue d'une biopsie.
3. Échographie endoscopique
L'endoscopie par ultrasons peut montrer clairement les couches de la paroi de l'estomac, ce qui permet de voir l'infiltration d'un lymphome gastrique, ce qui permet de détecter la tumeur maligne de l'appareil gastro-intestinal supérieur avec un taux de sensibilité de 83% et un taux positif de 87%. Métastases ganglionnaires.
4. Échographie en niveaux de gris et scanner
On peut voir que la paroi de l'estomac est un épaississement nodulaire qui peut déterminer la localisation, l'étendue et la réponse au traitement. Il s'agit d'un lymphome gastrique de la masse abdominale. Une échographie peut aider à diagnostiquer.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du lymphome malin gastrique
Diagnostic
Critères de Dawson (1961) pour le diagnostic du lymphome malin gastrique:
1. Aucune adénopathie superficielle.
2. Le nombre total et la classification des globules blancs sont normaux.
3. Il n'y a pas d'adénopathie médiastinale dans la radiographie thoracique.
4. Outre l'implication de l'estomac et des ganglions lymphatiques régionaux, aucun ganglion lymphatique mésentérique ou autre tissu n'est violé.
5. La tumeur n'implique pas le foie ni la rate.
Selon cette hypothèse, le diagnostic doit être posé après l'opération afin que les personnes souffrant de douleurs abdominales accompagnées de fièvre fassent perdre beaucoup de poids; les douleurs abdominales hautes ne peuvent être efficaces en cas de traitement de l'ulcère gastroduodénal; Ceux qui devraient penser à la possibilité de cette maladie, si nécessaire, envisagent une laparotomie exploratoire.
Diagnostic différentiel
Les symptômes cliniques du lymphome gastrique sont souvent similaires à ceux du cancer gastrique ou de l'ulcère gastrique et il convient de porter une attention particulière au diagnostic différentiel.
Cancer gastrique
En plus de la pathologie, l'identification clinique du lymphome gastrique et du cancer gastrique présente certaines difficultés, mais les caractéristiques principales du lymphome gastrique sont les suivantes: 1 l'âge moyen d'apparition est plus léger que le cancer gastrique, 2 l'évolution est prolongée et l'état général, 3 obstruction, anémie et La cachexie est moins fréquente 4, la texture de la tumeur est plus douce et la surface coupée est rougeâtre 5, la muqueuse de la surface de la tumeur est intacte ou n'est pas complètement détruite.
2. Pseudolymphome
En outre, il convient de prêter une attention histologique à la différence entre le pseudolymphome bénin. Les symptômes cliniques et les résultats des rayons X sont très similaires. En histologie, une infiltration d'infection mixte apparaît dans la masse réticulaire lymphatique, mature. Les lymphocytes et diverses autres cellules infectées apparaissent en même temps dans le tissu folliculaire et sont étroitement liés au tissu cicatriciel ubiquitaire Il est important de rechercher avec soin un véritable centre germinal, qui peut souvent être distingué du sarcome lymphocytaire.
