Infection à Pseudomonas aeruginosa
introduction
Introduction à l'infection à Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa, également connu sous le nom de Pseudomonas aeruginosa, est un genre de Pseudomonas et un bacille aérobie à Gram négatif. Les infections à Pseudomonas aeruginosa se produisent souvent dans les zones de lésions persistantes, en particulier les surfaces brûlées du ombilical et du nourrisson, et se manifestent souvent au niveau de l'orteil imprégné, du conduit auditif externe et du pavillon auriculaire. Lorsque la fonction immunitaire est altérée ou défectueuse, des infections graves, voire mortelles, peuvent survenir. Les patients après une intervention chirurgicale ou après certaines opérations de traitement (incision trachéale, rétention de cathéters, etc.) sont également sensibles à cette infection. C'est l'un des agents pathogènes importants pour l'infection dans les hôpitaux. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de détresse respiratoire de l'adulte
Agent pathogène
Causes de l'infection à Pseudomonas aeruginosa
Infection à Pseudomonas aeruginosa (90%)
Pseudomonas aeruginosa est une bactérie aérobie à Gram négatif, présente dans le sol, la poussière, l'eau et quelques tractus intestinaux humains, pouvant également parasiter temporairement la peau, principalement dans l'anus, les organes génitaux, les aisselles et le conduit auditif externe. Dans des circonstances normales, il ne provoque généralement pas de maladie et, lorsque la résistance de l'organisme est faible, il peut provoquer la maladie et entraîner la mort. Des souches typiques produisent de la pyocyanine bleu-vert et de la pyocyanine jaune-vert. Une infection systémique à Pseudomonas aeruginosa peut provoquer une septicémie. Des patients présentant de la fièvre, un ictère, une splénomégalie et une pneumonie sont également à l'origine du système urinaire. Infection, méningite. Les infections à Pseudomonas aeruginosa se produisent souvent dans les zones de lésions persistantes, en particulier les surfaces brûlées du ombilical et du nourrisson, et se manifestent souvent au niveau de l'orteil imprégné, du conduit auditif externe et du pavillon auriculaire.
Pathogenèse
Pseudomonas aeruginosa contient une variété de produits pathogènes et les endotoxines sont un facteur clé du syndrome de sepsis ou du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), mais en raison de la faible teneur en endotoxines de Pseudomonas aeruginosa, Par conséquent, l'effet sur la pathogenèse est moins important que celui des Enterobacteriaceae, l'exotoxine A (ExoA) sécrétée étant la substance pathogène et létale la plus importante, elle est activée et activée pour entrer dans les cellules sensibles afin de jouer un rôle toxique. Des modèles animaux indiquent que la nécrose des hépatocytes, une hémorragie pulmonaire, une nécrose rénale et un choc peuvent se produire après linjection dexotoxine A dans lanimal, par exemple linjection danticorps anti-exotoxine A contre P. aeruginosa. L'infection bactérienne a un effet protecteur, Pseudomonas aeruginosa peut toujours produire une protéase et la virulence est maximale en présence simultanée d'exotoxine A et d'élastase, l'enzyme extracellulaire S étant différente de l'exotoxine produite par Pseudomonas aeruginosa. La ribosyltransférase ADP de A, qui peut détruire le cytosquelette, favorisant ainsi linvasion et la propagation de Pseudomonas aeruginosa Les patients infectés par Pseudomonas aeruginosa produisant cette enzyme peuvent présenter des troubles de la fonction hépatique. De plus, les astragales, telles que les protéases alcalines, les phosphatases, les cytotoxines et d'autres exotoxines de Pseudomonas aeruginosa sont souvent à l'origine de la destruction des tissus, de la dissémination bactérienne, Pseudomonas aeruginosa est un agent pathogène conditionnel, une peau intacte est naturelle Les personnes en bonne santé contiennent de l'opsonine et du complément dans le sérum, ce qui peut aider les neutrophiles et les macrophages monocytes à phagocyter et à tuer Pseudomonas aeruginosa, de sorte qu'il n'est pas facile de provoquer Maladie, par exemple en modifiant ou en endommageant les mécanismes de défense normaux de l'hôte, tels que lésions de la muqueuse cutanée, sonde à demeure, trachéotomie ou anomalies du système immunitaire telles que neutropénie, hypoprotéinémie, divers patients atteints de tumeur, application d'hormones ou Les antibiotiques en milieu hospitalier peuvent souvent se développer dune infection à lautre, en passant par les brûlures sous escarre, la peau du nourrisson et de lenfant, le cordon ombilical et les intestins, les voies urinaires des personnes âgées, souvent le foyer principal de la septicémie de Envahir le portail.
Les pseudomonas peuvent être divisés en cinq types principaux en fonction de leur homologie ARN / ADN: Pseudomonas aeruginosa est une espèce représentative, et Pseudomonas aeruginosa produit des plaques bleu-vert sur des géloses. La pyocyanine, qui forme un pus vert lorsquelle est infectée par des plaies, est une bactérie à Gram négatif, non encapsulée, non sporulée, qui peut se déplacer, se présente sous différentes formes, sorganise en paires ou à chaîne courte et est une bactérie aérobie. La température de croissance appropriée est de 37 ° C, et Pseudomonas aeruginosa, pathogène, peut encore croître à 42 ° C. Il est donc possible de l'identifier à Pseudomonas fluorescens. La croissance de la bactérie n'est pas élevée et l'antigène bactérien O Deux composants, lendotoxine protéique (OPE), antigène protecteur et lautre, un ester polysaccharidique spécifique, peuvent être divisés en 12 sérotypes en fonction de leur structure. De type Phage ou Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa a une forte résistance à l'environnement extérieur, peut survivre longtemps dans un lieu humide, n'est pas sensible aux rayons ultraviolets et est tué par la chaleur humide à 55 ° C pendant 1 h. Bactéries Pseudomonas et P. fluorescens, Smelly P. (P.putida) et ainsi de suite.
La prévention
Prévention de l'infection à Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa étant largement répandu dans la nature et se répandant dans les hôpitaux par divers canaux, il est nécessaire de désinfecter strictement les instruments, pansements, personnel médical et aidants naturels pour se laver les mains fréquemment, et pour effectuer des opérations aseptiques rigoureuses, ainsi que pour isoler les patients et leurs pansements. Pour brûler, tout en traitant activement la maladie primaire, en éliminant les facteurs prédisposants, le vaccin contre Pseudomonas aeruginosa est divisé en un monovalent à prix multiples, qui ont tous deux des effets certains sur la prévention et le traitement de l'infection, et peuvent être améliorés avec la combinaison d'un antisérum multivalent et à haute efficacité. L'immunogénicité du vaccin, d'autres vaccins chimiques préparés à l'aide de composants bactériens tels que le vaccin contre les endotoxines, le vaccin OPE, etc., jouent également un rôle dans la protection de la même souche.
Complication
Complications d'infection à Pseudomonas aeruginosa Complications, syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, état de choc
Peut être compliqué par des abcès migrateurs souvent accompagnés d'un choc, d'un syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte ou d'un CIVD.
Symptôme
Symptômes d'une infection à Pseudomonas aeruginosa Symptômes communs Infection complexe des voies urinaires Ulcère cornéen Infection des tissus mous de la peau Kératite pustuleuse Nodules sous-cutanés Choc nodulaire Méningite
Septicémie
La septicémie à Pseudomonas aeruginosa est secondaire à de vastes zones de brûlures, de leucémie, de lymphomes, de tumeurs malignes, de trachéotomie, de cathéters veineux, de remplacement de la valve cardiaque et à diverses maladies chroniques graves, etc. La septicémie à bacilles à Gram négatif est comprise entre 7 et 18%, se classant au troisième ou quatrième rang pour le taux de mortalité le plus élevé. L'évolution clinique est similaire à celle des autres bacilles à Gram négatif. À l'exception des prématurés et des jeunes enfants, le patient peut Il y a relaxation ou perte de chaleur, souvent accompagnée de choc, de syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA) ou de coagulation intravasculaire disséminée (CIV), etc., la peau peut présenter des pustules gangréneuses profondes caractéristiques, l'anneau entourant l'érythème, après l'apparition de l'éruption cutanée 48 ~ 72h, le centre est une gangrène ou un ulcère noir grisâtre, les petits vaisseaux sanguins ont des bouchons de champignons, la souillure de Gram frottis suintante ou une culture facile à trouver, des éruptions cutanées peuvent se produire dans nimporte quelle partie du corps, mais davantage au niveau du périnée, des fesses ou des aisselles Parfois, dans la muqueuse buccale, des abcès des membres peuvent survenir à un stade avancé de la maladie.
2. Infection respiratoire
La pneumonie primaire à Pseudomonas aeruginosa est rare, souvent secondaire à une altération de la fonction immunitaire de l'hôte, en particulier sur la base d'une maladie pulmonaire chronique, telle que bronchite chronique, bronchectasie, trachéotomie, respiration artificielle Après la machine, la radiographie a révélé une pneumonie bronchique bilatérale avec des ombres nodulaires suintantes, rarement un empyème, secondaire à une sepsie, une maladie grave, de petites artères musculaires ou une nécrose veineuse des poumons. Son type s'apparente à un érythème gangréné et son taux de mortalité est extrêmement élevé.L'infection pulmonaire chronique à Pseudomonas aeruginosa survient principalement chez les patients atteints de fibrose kystique, souvent accompagnée d'une toux chronique, d'une toux et d'un dysfonctionnement pulmonaire progressif.
3. endocardite
Se produit souvent sur la base de la maladie cardiaque d'origine, après une chirurgie cardiaque, un remplacement de la valve, des bactéries sont souvent inoculées sur la suture ou un patch de la plaie, peut également se produire dans la valve cardiaque normale de patients souffrant de brûlures ou de toxicomanie, des lésions peuvent être impliquées Les différentes valves du cur, mais la valve tricuspide est plus commune, le néoplasme impliquant la valve cardiaque gauche, le pronostic est plus grave, comparé à l'endocardite causée par Streptococcus viridans, le taux de guérison de cette maladie est faible, même dans les cas sensibles. Le taux de guérison des médicaments antibactériens étant toujours inférieur à 30%, il convient de retirer rapidement la hernie et de remplacer la valvule malade.
4. Infection des voies urinaires
Les pseudomonas sont une infection bactérienne courante dans les voies urinaires des hôpitaux, qui se situent au deuxième rang des infections à isolements des voies urinaires. Les cathéters à demeure sont la cause de l'infection chez les patients paraplégiques. D'autres tels que la vessie neurogène, l'obstruction des voies urinaires, L'utilisation à long terme d'infections des voies urinaires est également sensible à l'infection à Pseudomonas et 40% des cas de sepsie à Pseudomonas aeruginosa sont des infections des voies urinaires.
5. Infection du système nerveux central
Principalement causée par Pseudomonas aeruginosa, se manifestant par une méningite ou un abcès cérébral, souvent secondaire à un traumatisme cranio-cérébral, à une chirurgie pour une tumeur de la tête et du cou et à une ponction lombaire ou à un drainage ventriculaire, mais aussi par une infection de l'oreille, du mastoïde, des sinus La propagation et la propagation, la carence en granulocytes et les brûlures graves sont des facteurs de risque de migration vers le cerveau pendant la septicémie à Pseudomonas aeruginosa.Les manifestations cliniques sont les mêmes que celles des autres infections bactériennes centrales, mais le pronostic est sombre et le taux de mortalité supérieur à 60%.
6. Infection ostéoarticulaire
En raison principalement de la migration sanguine de sepsis ou d'infection à partir de tissus adjacents, une infection des voies urinaires compliquée et une opération de l'appareil génito-urinaire chez les personnes âgées peuvent provoquer une ostéomyélite vertébrale multiple Ces dernières années, il a été rapporté que l'héroïne était souvent causée par une injection d'héroïne. Inflammation, le processus clinique n'a rien de spécial, moins douloureux et de mauvais pronostic.
7. infections oculaires
Pseudomonas aeruginosa est lun des agents pathogènes courants de lulcère cornéen ou de la kératite, souvent secondaire à labrasion cornéenne après un traumatisme oculaire ou au battage du riz en milieu rural, qui contamine les lentilles de contact ou les liquides de la lentille. Un autre moyen important est que linfection se développe rapidement et puisse se propager à lensemble de lil dans les 48 heures, provoquer rapidement la lyse de la cornée et nécessiter un traitement urgent, sinon elle provoquerait la cécité.
8. Infection des oreilles, des mastoïdes et des sinus
Après la baignade, le pH du conduit auditif externe est alcalin à cause de l'infiltration d'eau, ce qui est bénéfique pour la croissance de Pseudomonas aeruginosa, provoquant une otite externe, un diabète associé à une maladie vasculaire et, parfois, une otite externe maligne chronique induite par Pseudomonas aeruginosa, tels que L'otite moyenne et la mastoïdite provoquées par la bactérie sont souvent secondaires à une otite externe maligne ou à une otite moyenne aiguë En cas de diabète ou d'autres maladies, Pseudomonas aeruginosa peut provoquer une infection intracrânienne par la gaine vasculaire. .
9. Infection de la peau et des tissus mous
Les patients atteints de septicémie peuvent être secondaires à une éruption érythémateuse, à des nodules sous-cutanés, à un abcès profond, à la cellulite et à d'autres lésions cutanées, à des brûlures, à des hémorroïdes, à des plaies traumatiques et à des varices, peuvent souvent être cultivés. Pseudomonas aeruginosa.
10. Infections du tractus digestif
Pseudomonas aeruginosa peut causer des lésions dans nimporte quelle partie du tube digestif, ce qui est fréquent chez les nourrissons et les enfants atteints de déficit immunitaire en granulocytes chimiothérapeutiques, pouvant causer de la diarrhée chez les nourrissons et les adultes, une cécalite ou un abcès rectal, une infection à Pseudomonas aeruginosa C'est également l'un des principaux portails d'invasion de la septicémie.
Examiner
Examen de l'infection à Pseudomonas aeruginosa
Prélevez des échantillons de pièces infectées, telles que du pus, des expectorations, du sang, de l'urine, des éruptions cutanées, des perforations ou des exsudats, etc., en fonction des caractéristiques des micro-organismes. Vous pouvez alors diagnostiquer directement le pus vert et le liquide céphalo-rachidien. Ou après la centrifugation, le frottis de sédiment est coloré. S'il s'agit d'une bactérie à Gram négatif, le diagnostic peut être clairement confirmé en combinant des manifestations cliniques.
Infection respiratoire, la radiographie a montré des poumons bilatéraux dispersés dans une pneumonie bronchique avec des ombres nodulaires suintantes.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection à Pseudomonas aeruginosa
Diagnostic
Prélevez les échantillons de la pièce infectée, tels que le pus, les expectorations, le sang, l'urine, les éruptions cutanées, les perforations ou l'exsudat, etc. pour la culture bactérienne et identifiez-les en fonction des caractéristiques des micro-organismes afin d'établir un diagnostic.
Diagnostic différentiel
Une culture positive et une identification biochimique en tant que Pseudomonas peuvent être diagnostiquées, identifiées comme Pseudomonas aeruginosa lors de la sélection du support et produisant le pigment de pus vert, s'il n'y a pas de pigment ou de lactose non fermenté sur le support d'identification. Les bacilles à Gram négatif de glucose peuvent être identifiés plus avant par les méthodes suivantes.
1. Identification du pigment Les bactéries peuvent être ensemencées dans un milieu incliné de King A, B et observées à 37 ° C pendant 24 heures ou à la température ambiante pendant 5 jours.
(1) Pigment de P. aerugin: vert foncé sur la pente du King A, vert en contact liquide avec lair, si le pigment nest pas évident ou mélangé à dautres pigments, ajoutez du chloroforme à la pente et observez à la température ambiante pendant 1 à 24 heures, si ce nest toujours pas le cas. Évidemment, de l'acide chlorhydrique dilué peut être ajouté goutte à goutte à la solution de chloroforme et le pigment de pus est rouge dans la couche d'acide.
(2) Pseudomonas fluorescéine: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas putida ont présenté une fluorescence jaune-vert sur le milieu incliné King B.
(3) pigment de pus rouge: violet rougeâtre sur King. Un milieu incliné, comme 37 ° C pendant 24 h, le rouge n'est pas évident, peut être réglé à la température ambiante pendant 3 à 5 jours à observer, Pseudomonas aeruginosa est plus courant dans la production de fosse septique rouge. .
(4) Toxine noire septique: Pseudomonas aeruginosa produit souvent une toxine de pus noire lorsquil se développe dans un milieu contenant de la peptone. Il contient également une toxine de pus noire produite par Stenotrophomonas maltophilia.
2. D'autres identifications de Pseudomonas aeruginosa et d'autres Pseudomonas sont la décomposition oxydative du glucose, l'oxydase, la double hydrolyse de l'arginine, l'acétamidase, l'oxydation de l'acide gluconique, le test de production d'ammoniac à réduction de nitrate sont positifs, vert. Les patients atteints de bactéries pyogéniques présentent une protéinurie cuivre-vert dans l'urine, qui est ensuite acide, alcaline et neutre, puis placée dans la chambre noire et irradiée par une lumière ultraviolette. En cas d'abuminurie, une fluorescence vert clair se produit.
