Syndrome X
introduction
Introduction au syndrome X Le syndrome X se réfère à des symptômes dangine de fatigue ou dinconfort semblable à une angine.Le test dexercice ECG sur plaque active montre une ischémie du myocarde, telle que la dépression du segment ST, tandis que le CAG montre un groupe de syndromes cliniques associés à une maladie coronarienne normale ou non obstructive. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,006% - 0,008% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: angine instable
Agent pathogène
Cause du syndrome X
(1) Causes de la maladie
La cause de la maladie nest pas entièrement comprise et les trois hypothèses suivantes sont le plus souvent proposées: dilatation coronarienne dépendante de lendothélium due à une diminution de la production de NO, sensibilité accrue à la stimulation sympathique et couronnes induites par lexercice. Contraction du pouls, mais il existe également des preuves croissantes que ces patients ont une sensibilité accrue à la douleur et une analgésie.
(deux) pathogenèse
Pathogénie possible:
1. Insuffisance du dysfonctionnement de la circulation coronarienne ou de la réserve de vasodilatation: de nombreux facteurs, tels que le sénile, l'hypertension, le diabète et la dyslipidémie, provoquent des modifications pathologiques dans les petites artères coronaires, telles que l'hyperplasie de l'intima et la dégénérescence des cellules endothéliales, responsables des cellules endothéliales microvasculaires Fonctionnalité insuffisante entraînant une diminution de la production de NO dérivée de lendothélium, une dilatation microvasculaire induite par le flux sanguin et une diminution de la capacité de réserve diastolique, pouvant entraîner une ischémie du myocarde. Les preuves sont les suivantes: 1 lorsque lexercice ou la stimulation induit des douleurs thoraciques, du myocarde Augmentation de la production d'acide lactique, ECG avec modifications ischémiques, UCG a montré un mouvement de la paroi segmentaire et des anomalies de perfusion myocardique, diminution de la FEVG, augmentation de la pression diastolique du ventricule gauche, diminution de la résistance coronaire et diminution du débit sanguin; 2 paires de patients La réponse de contraction de la petite artère coronaire causée par la stimulation par vasoconstriction est accrue, tandis que leffet de dilatation du système vasculaire induit par linjection intracoronaire de papavérine est atténué.
2. Augmentation de la sensibilité à la stimulation sympathique: l'astigmatisme sympathique sympathique peut provoquer le syndrome de X. Par exemple, lors du cathétérisme cardiaque, certains patients atteints du syndrome de X sont généralement sensibles au fonctionnement du dispositif intracardiaque, à la stimulation directe. L'oreillette gauche et la perfusion de solution saline provoquent des douleurs thoraciques typiques.
3. Hyperalgésie: certains patients atteints du syndrome X ne présentent aucun signe d'ischémie myocardique, pouvant être provoquée par une hyperalgésie, une douleur thoracique provoquée par une extension artérielle, une fréquence cardiaque, une modification du rythme cardiaque ou une modification de la contractilité cardiaque. Lorsque le seuil de douleur est abaissé, cela peut provoquer des symptômes cardiaques allergiques.
La prévention
Prévention du syndrome X
Parce que les patients ont souvent peur et craignent les douleurs à la poitrine, leur expliquer patiemment leur état, aider à soulager les symptômes, une activité physique modérée et l'exercice physique constituent également un traitement efficace.
Complication
Complications du syndrome X Complications angine instable
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Symptôme
Symptômes du syndrome X symptômes communs angine instable anxiété douleur thoracique dépression rhomboïde - phénomène angine microvasculaire
Symptômes principaux
La principale manifestation clinique du syndrome X est la douleur thoracique paroxystique, qui peut être exprimée par un angor typique du travail et une douleur thoracique atypique: angine stable ou angine instable, type de repos persistant. Douleur thoracique, inefficace pour la nitroglycérine, la durée de la douleur thoracique peut atteindre 1 à 2 heures, un seuil considérable d'activité physique induit par les patients n'est pas constant, peut se réveiller tôt le matin et certains patients présentent une douleur persistante .
2. Autres symptômes
Certains patients atteints d'une maladie coronarienne légère ou d'aucune maladie préoccupée par leur santé personnelle en raison de douleurs à la poitrine peuvent présenter des symptômes mentaux tels que la panique, l'anxiété et la dépression, représentant les deux tiers des patients atteints du syndrome X.
Examiner
Examen du syndrome X
Les résultats des tests de laboratoire ont peu de valeur diagnostique pour le diagnostic du syndrome X, mais on peut trouver des facteurs de risque de coronaropathie et des facteurs secondaires provoquant l'angine de poitrine.
1. Lipides sanguins: il existe suffisamment de preuves pour établir un lien étroit entre la dyslipidémie et la pathogenèse de la maladie coronarienne. Par conséquent, tous les patients soupçonnés d'être atteints d'une coronaropathie doivent mesurer les lipides sanguins. Les profils lipidiques typiques de l'artériosclérose sont les suivants: cholestérol total, lipoprotéines de faible densité, L'acylglycérol est élevé et la lipoprotéine de haute densité est diminuée.
2. Glycémie: La tolérance au glucose et le diabète sont des facteurs de risque de coronaropathie. Par conséquent, les patients chez qui on soupçonne une coronaropathie doivent vérifier la glycémie à jeun pour savoir sil existe une hyperinsulinémie.
Preuve objective d'ischémie du myocarde:
1.ECG: l'ECG est généralement dans la plage normale lorsqu'il n'y a pas de douleur à la poitrine: un petit nombre de patients peut présenter de légères modifications ST-T, l'ECG peut présenter des modifications ischémiques du ST-T au début de la douleur thoracique, un test d'exercice sur tapis roulant actif est positif, parfois une surveillance par Hoher peut également Des modifications du ST-T dans l'ischémie myocardique ont été observées, mais certains patients ont été incapables de détecter les modifications ischémiques de l'ECG lors de l'apparition d'une douleur thoracique typique.
2.UCG: L'examen d'UCG est normal au repos, un dysfonctionnement moteur segmentaire du ventricule gauche peut être observé lorsque l'angine de poitrine est induite par la charge, mais un UCG chargé de dipyridamole ne peut pas détecter les signes d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche global ou segmentaire, mais hors du cur. Lorsque les grandes lésions de l'artère coronaire sont atteintes, cela peut induire des anomalies du mouvement de la paroi segmentaire, qui peuvent être utilisées comme l'un des indices d'identification du syndrome de X.
3. Scanner de perfusion myocardique motrice: lorsquune angine de poitrine induite par un exercice physique, cet examen permet de détecter une réduction de la perfusion myocardique segmentaire ou des signes de défaut et de redistribution, la ventriculographie à radionucléides peut montrer un dysfonctionnement moteur segmentaire ventriculaire gauche au cours de lexercice, EF Ne pas augmenter ou diminuer.
4. Angiographie coronarienne (ACG): les patients atteints du syndrome X avaient une sténose normale ou non significative, un test de provocation à l'ergométrine négatif, aucune angiographie ventriculaire gauche anormale, aucune hypertrophie cardiaque ou signes d'hypertrophie cardiaque, pression artérielle diastolique ventriculaire gauche Généralement normal.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome X
Critères de diagnostic: angine de poitrine typique du travail, électrocardiogramme avec ischémie myocardique ou douleur thoracique atypique, test dexercice positif, fonction ventriculaire et CAG montrant un test de stimulation de lartère coronaire et de lergométrine normaux, Quand il est cliniquement confirmé que le syndrome de X.
Le syndrome X doit être différencié des autres maladies qui causent un malaise à la poitrine.
Maladie oesophagienne
(1) sophagite par reflux: due à la relaxation du sphincter oesophagien inférieur, reflux gastrique acide, provoquant une inflammation de l'sophage, une paralysie, se manifestant par une sensation de brûlure au sternum postérieur ou au milieu de l'abdomen, pouvant parfois irradier vers le dos et suspecter un angor, mais la maladie Il survient généralement en position allongée après un repas et peut être soulagé en prenant un antiacide.
(2) hernie hiatale sophagienne: souvent accompagnée dun reflux acide, les symptômes sont similaires à ceux de lsophagite; souvent, après une flexion ou une position couchée après un repas, une angiographie gastro-intestinale peut être clairement diagnostiquée.
(3) fistule oesophagienne diffuse: peut également être associée à un oesophagite par reflux, qui peut provoquer diverses douleurs thoraciques, la nitroglycérine est efficace, l'ergométrine peut être induite, il est facile de suspecter un angor, une angine atypique Une cause fréquente de douleur thoracique, selon les antécédents de reflux acide et d'anorexie du patient, se manifeste souvent lors de la consommation de boissons particulièrement froides ou après les repas, sans lien avec la fatigue, une dysphagie au moment de l'apparition de l'angine, de l'sophagoscopie et de la manométrie sophagienne. La loi peut être clairement diagnostiquée.
Cliniquement, l'angine de poitrine et les maladies de l'sophage coexistent souvent, le reflux sophagien peut réduire le seuil de l'angine de poitrine, la fistule sophagienne peut être induite par l'ergométrine et soulagée par la nitroglycérine, elle est souvent difficile, la douleur à la poitrine est «cur brûlant», et Elle est liée aux modifications de la posture et à lalimentation, tandis que la dysphagie est une caractéristique de la douleur sophagienne, qui est plus fréquente que langine de dos. Un diagnostic précis exige non seulement des antécédents médicaux et un examen physique, mais également un examen de laboratoire.
2. Poumon, maladie médiastinale
(1) Embolie pulmonaire: sa douleur survient soudainement et se produit au repos. Les patients présentant des facteurs de risque élevés (insuffisance cardiaque, maladie veineuse, chirurgie postopératoire, etc.) sont souvent accompagnés dune hémoptysie et dun essoufflement (douleur). Il est décrit comme une oppression thoracique accompagnée d'une douleur thoracique inflammatoire pleurale ou subséquente, c'est-à-dire que le côté de la poitrine est tranchant et douloureux, que la respiration ou la toux l'aggravent, une radiographie thoracique aux rayons X, une angiographie pulmonaire, une analyse du radionucléide pulmonaire peuvent être clairement diagnostiquées.
(2) pneumothorax spontané et emphysème médiastinal: les deux douleurs thoraciques surviennent soudainement, la douleur thoracique d'origine est localisée du côté de la poitrine, la seconde est située au centre de la poitrine, accompagnée d'une dyspnée aiguë; le diagnostic radiographique du thorax est alors possible.
3. colique biliaire
La maladie survient souvent soudainement, la douleur est grave et souvent fixe, dure 2 à 4 heures, puis disparaît toute seule, sans aucun symptôme pendant la période interictale. Elle est généralement la plus lourde dans l'abdomen supérieur droit, mais elle peut également se situer dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la région pré-cardiaque. Cet inconfort irradie souvent jusqu'à l'omoplate, peut irradier vers l'arrière le long de la marge costale et parfois dans les épaules, suggérant que le diaphragme est stimulé, souvent des nausées, des vomissements, mais la relation entre la douleur et les repas est incertaine; Indigestion, flatulence abdominale, intolérance aux aliments gras et autres antécédents médicaux, mais ces symptômes sont également fréquents dans la population générale, la spécificité nest pas forte, léchographie est précise pour le diagnostic des calculs biliaires et permet de comprendre la taille de la vésicule biliaire, lépaisseur de la paroi de la vésicule biliaire et la présence éventuelle La dilatation des voies biliaires et l'angiographie de la vésicule biliaire orale n'ont pas montré de remplissage vésiculaire, ce qui suggère que la vésicule biliaire n'est pas fonctionnelle.
4. Causes des nerfs, des muscles et des os
(1) Radiculite cervicale: Elle peut se manifester par une douleur persistante, pouvant parfois causer des troubles sensoriels, pouvant être liée à une activité du cou, tout comme une activité de larticulation de lépaule provoque une douleur liée à une bursite, les doigts se pressent le long du dos et provoquent des allergies cutanées. Une radiculite suspecte et thoracique, parfois un bras de compression des côtes cervicales et un plexus d'épaule peuvent provoquer une douleur ressemblant à un angor, une activité physique peut également être observée dans l'inflammation de l'articulation de l'épaule et / ou la calcification du ligament de l'épaule, spondylose cervicale, similaire à l'angine de poitrine Troubles musculo-squelettiques, bursite sous les épaules et cartilage costal.
(2) syndrome des côtes thoraciques: également appelé syndrome de Tietze, la douleur est limitée au coût du cartilage costal et du gonflement de l'articulation sternale thoracique, de la tendresse, des manifestations cliniques du syndrome typique de Tietze n'est pas commun et l'inflammation du cartilage costal causée par les côtes et le cartilage costal La sensibilité (sans gonflement) est relativement courante.Au moment de l'examen, la sensibilité à la jonction du cartilage costal est un signe clinique courant.Le traitement du cartilage costal implique généralement l'élimination des doutes et des anti-inflammatoires.
(3) Zona: une douleur thoracique peut survenir au début de léruption cutanée et même ressembler à un infarctus du myocarde dans les cas graves. Selon la persistance de la douleur, elle est limitée à la zone de distribution des fibres nerveuses sensorielles de la peau, la peau est extrêmement sensible au toucher et à un herpès spécifique. Un diagnostic peut être fait qui peut rendre cette maladie.
(4) Douleur et sensibilité de la paroi thoracique inexpliquées: la palpation et l'activité thoracique (telles que se pencher, tourner ou balancer le bras tout en marchant) peuvent provoquer des douleurs thoraciques, contrairement à l'angine de poitrine, la douleur peut durer quelques secondes ou heures, la nitroglycérine ne peut pas Il est immédiatement soulagé, ne nécessite généralement pas de traitement et nécessite même du salicylate.
5. Douleur thoracique fonctionnelle ou mentale
C'est une manifestation d'anxiété dans la débilitation circulatoire. La douleur peut être localisée à l'apex du cur. C'est une douleur qui dure plusieurs heures. Elle aggrave ou se modifie souvent pendant 1 à 2 secondes au niveau du cuir chevelu. En cas de tension et de fatigue, il y a peu de relations avec l'exercice qui peut s'accompagner de tendresse dans la région précordiale: palpitations, hyperventilation, engourdissements et picotements des membres, soupirs, vertiges, difficultés respiratoires, faiblesse générale et instabilité émotionnelle ou dépression. D'autres signes, à l'exception des analgésiques, ne peuvent pas être atténués, mais par diverses formes d'intervention, telles que le repos, le travail, les tranquillisants et le placebo (contrairement à la douleur ischémique myocardique, la douleur fonctionnelle est plus facile à manifester). Différentes réponses à différentes interventions, car la douleur fonctionnelle survient souvent après une hyperventilation. Cette dernière peut entraîner une augmentation du tonus musculaire, entraînant une oppression thoracique diffuse. Certaines soi-disant douleurs thoraciques fonctionnelles peuvent en réalité avoir des effets organiques. La base de la maladie, qui est fréquente chez les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale, et la nature de la douleur à la poitrine varient grandement d'un patient à l'autre, ce qui est similaire à l'angine de poitrine typique. La douleur thoracique est similaire au précédent cycle de la maladie neurologique invalidante.
6. Cardiopathie athérosclérotique non coronarienne et maladie vasculaire
(1) péricardite aiguë: l'âge d'apparition est doux, il a souvent des antécédents d'infection virale des voies respiratoires supérieures, la douleur causée par l'inflammation est soudaine, plus nette que l'angine de poitrine, la position est plus à gauche qu'au centre de la poitrine, irradiant souvent jusqu'au cou. La douleur est persistante et n'est pas liée à la fatigue.La respiration, la déglutition et la torsion du corps peuvent aggraver la situation. Lorsque le patient s'assied et se penche en avant, la douleur est soulagée. L'auscultation a un son de frottement péricardique, qui peut être clairement diagnostiqué au moyen d'un électrocardiogramme.
(2) Maladie aortique: en cas de douleur soudaine et intense chez les patients hypertendus et de radiation au dos et à la taille, la possibilité d'une dissection aortique est révélée et l'expansion continue de l'anévrysme de l'aorte thoracique peut éroder la limitation du corps vertébral. Douleurs sévères ressemblant à un forage, surtout la nuit, sténose aortique sévère due à un apport sanguin coronaire insuffisant, une angine peut se produire, un souffle systolique dans la région de la valve aortique et une échocardiographie peuvent être identifiés.
(3) hypertension ventriculaire droite grave: une sténose mitrale, une hypertension artérielle pulmonaire primitive et une cardiopathie pulmonaire peuvent causer de la douleur, cette douleur peut également se produire lorsqu'une pression artérielle pulmonaire, telle qu'une sténose pulmonaire sévère avec hypertension ventriculaire droite, est actuellement envisagée. La douleur est due à un débit cardiaque limité.Dans la phase systolique, le débit sanguin coronaire est réduit en raison d'une hypertension ventriculaire droite et la consommation d'oxygène dans le ventricule droit est augmentée, ce qui entraîne une mauvaise perfusion myocardique et peut donc provoquer une gêne thoracique due à une ischémie cardiaque. La douleur peut être soulagée d'elle-même et elle dure quelques minutes. Par conséquent, la réaction à la nitroglycérine est difficile à évaluer. Si la douleur est provoquée par une activité et peut être prévenue par la nitroglycérine, la douleur est susceptible d'être provoquée par une maladie coronarienne. De nombreux patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire s'exercent. Le décalage du segment ST se produit sur l'électrocardiogramme après l'exercice.
(4) résultats d'angiographie thoracique d'une douleur thoracique normale: angine de poitrine ou douleur thoracique similaire à l'angine de poitrine avec syndrome de coronarographie normale s'appelle souvent syndrome de X, nécessité de distinguer de la cardiopathie ischémique typique causée par une coronaropathie, la cause Il nest pas clair que certains de ces patients présentent une véritable ischémie myocardique, caractérisée par une augmentation de la production de lactate dans le muscle cardiaque au cours de lexercice ou lors dune stimulation rapide.
Des études ont montré que de nombreux patients atteints du syndrome X présentent un dysfonctionnement microvasculaire et / ou endothélial, une douleur thoracique clinique peut être accompagnée d'une ischémie du myocarde, mais certains patients ne peuvent trouver aucun signe d'ischémie myocardique sur le plan clinique. Certains patients ont souvent des troubles du comportement, des troubles mentaux ou un dysfonctionnement sophagien (exprimé par linjection dacide chlorhydrique dans leur sophage pouvant entraîner une récurrence de la douleur), ce qui indique que les symptômes de douleur thoracique peuvent être complètement non cardiaques. Ils pensent maintenant que les patients présentant une angiographie coronaire normale peuvent ressentir une douleur thoracique. Causée par une variété de conditions anormales: en raison d'un dysfonctionnement microvasculaire provoqué par une ischémie provoquée par une ischémie, appelée angine microvasculaire, une gêne thoracique sans ischémie peut être une hyperalgésie; une douleur thoracique est une sensation d'extension artérielle, de rythme cardiaque Les modifications de la contractilité cardiaque stimulent le cur, l'astigmatisme sympathique peut être à l'origine du syndrome de X. Lors du cathétérisme cardiaque, certains patients atteints du syndrome de X sont généralement sensibles au fonctionnement du dispositif intracardiaque, stimulant directement l'oreillette droite et La perfusion de solution saline normale peut provoquer une douleur thoracique typique et certains patients peuvent également présenter un dysfonctionnement microvasculaire et une douleur. Min, les modifications pathologiques des vaisseaux coronaires chez les patients atteints du syndrome X sont incohérentes: chez certains patients, les petites artères coronaires présentent un épaississement de l'intima ou une plaque d'athérosclérose, tandis que chez certains patients, les artères coronaires sont complètement normales.
Les patients présentant une douleur thoracique et une angiographie coronarienne normale sont plus fréquents chez les femmes non ménopausées.La plupart des symptômes de douleur thoracique ne sont pas typiques. La douleur thoracique peut être provoquée par la fatigue, mais le seuil de la douleur est très variable.Parfois, la douleur est très sévère. Le travail du patient et sa qualité de vie, certains patients peuvent présenter des troubles de panique, de l'anxiété ou des troubles mentaux et d'autres manifestations cliniques, certains patients présentent une résistance à l'insuline et une hyperinsulinémie, des examens cliniques et des résultats plus anormaux. Certains patients peuvent également subir un ECG non spécial sur la radiographie pulmonaire. Anomalies hétérosexuelles de londe ST-T, près de 20% des patients ont un test dexercice positif. Certains patients présentant une anomalie de la perfusion du myocarde peuvent présenter une imagerie myocardique motrice, mais il nya pas de corrélation cohérente avec la plage de défauts, le degré positif du test dexercice et la tolérance à lexercice. .
Comparé aux patients souffrant d'angine de poitrine provoquée par une athérosclérose coronarienne, le pronostic du syndrome X est généralement très bon et il n'y a pas de différence significative par rapport à la population normale.
Les nitrates et les -bloquants peuvent être utilisés chez les patients présentant des signes cliniques d'ischémie, mais l'effet réel du traitement est souvent insatisfaisant. Le nitrate ne peut pas améliorer la tolérance à l'effort des patients atteints du syndrome X et même de certains patients. La tolérance à l'exercice, les antagonistes du calcium peuvent réduire la fréquence et la sévérité de la douleur thoracique chez certains patients et peuvent améliorer leur tolérance à l'effort. Au cours du traitement, vous devez rechercher les causes non cardiaques de la douleur thoracique, provoquer un reflux gastro-sophagien et la fonction sophagienne. Désordres, le traitement de ces maladies est efficace pour soulager les symptômes, et ceux qui n'ont aucun signe d'ischémie et / ou ceux qui ne répondent pas au traitement ischémique, en plus de fournir des soins de soutien généraux, expliquent patiemment le bon pronostic de la maladie au patient, de sorte que La tranquillité d'esprit est également une partie importante du traitement.
