thyroïdite indolore
introduction
Introduction à la thyroïdite sans douleur La thyroïdite indolore (PT), également appelée thyroïdite silencieuse (ST), est un type particulier de thyroïdite. En 1971, Hamburger a décrit pour la première fois un cas appelé «thyroïdite subaiguë potentielle». Depuis lors, de plus en plus de chercheurs ont signalé de tels cas et ont admis qu'il s'agissait d'une maladie indépendante. ST présente les caractéristiques communes d'une thyroïdite subaiguë et d'une thyroïdite lymphocytaire chronique, mais elles ne sont pas identiques. Ces dernières années, elle a été classée dans la thyroïdite subaiguë, appelée thyroïdite lymphocytique subaiguë, afin de distinguer la thyroïdite granulomateuse subaiguë (communément appelée thyroïdite subaiguë). En outre, la maladie est également associée à une thyroïdite subaiguë non suppurée, une thyroïdite indolore après l'accouchement et d'autres noms. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypothyroïdie
Agent pathogène
Causes de la thyroïdite sans douleur
Facteurs environnementaux (25%):
Des études épidémiologiques ont montré que le PT était lié à des facteurs géographiques, environnementaux et saisonniers, qu'il s'agissait d'une thyroïdite destructrice. Il est indolore et peut être causé par une nouvelle souche de virus ou par différents individus réagissant au même virus.
Auto-immune (20%):
Un type particulier de thyroïdite lymphocytaire chronique est considéré comme une maladie auto-immune: il a été rapporté que les patients atteints de HLA-DR3 et DR5 étaient sensibles à la PT, et que certains patients présentaient des titres élevés de TGAb et de TPOAb (environ 50%), de TSAb ( Positif pour les anticorps stimulant la thyroïde (10%), l'examen pathologique a montré des modifications lymphocytaires de type thyroïdienne.
Infection par la maladie (20%):
On pense qu'un type particulier d'infection par le virus de la thyroïdite (géographique et saisonnière) provoqué par la combinaison d'une infection virale et d'une réaction auto-immune est la cause de la maladie, entraînant différents degrés de réponse immunitaire cellulaire et certains individus spécifiques (tels que HLA-DR3 et DR5, etc.) produisent des anticorps auto-immuns.
Certaines personnes pensent que la thyroïdite post-partum peut être une maladie auto-immune thyroïdienne subclinique préexistante: après le post-partum, le mécanisme immunitaire du corps est affaibli, la maladie évolue elle-même vers le stade clinique et la maladie thyroïdienne auto-immune se situe dans les 3 premiers mois de la grossesse. À l'intérieur, le titre d'anticorps anti-thyroïdiens peut être élevé, mais le titre d'anticorps va disparaître au milieu et à la fin de la grossesse, et un "rebond immunitaire" temporaire peut survenir après l'accouchement, le titre d'anticorps revenant aux niveaux d'avant la grossesse et même plus. Forte ou transitoire d'anticorps dans le post-partum, ce rebond immunitaire est un puissant stimulus pour les personnes sensibles, pouvant provoquer le développement de la maladie ou la rechute.
Les PT et dautres maladies auto-immunes, telles que le diabète de type I, lanémie hémolytique auto-immune, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, etc. coexistent ou se produisent, ont également confirmé quil sagissait dune maladie auto-immune, certains patients ont été mesurés. Les taux sériques d'interleukine 12 (IL-12) et d'interleukine 5 (IL-5) ont été mesurés dans le cadre d'une réponse immunitaire de type T auxiliaire (type Th1) dans une maladie thyroïdienne auto-immune, et il a été démontré que les patients présentaient des taux sériques d'IL-12 significativement plus élevés. Dans le groupe de contrôle normal et la thyroïdite subaiguë associée à une hyperthyroïdie, le rapport IL-12 / IL-5 était également significativement plus élevé chez les patients avec contrôle normal et maladie de Graves, IL-5 chez les patients atteints de maladie de Graves et de thyroïdite lymphocytaire chronique. Le sérum était significativement élevé, mais pas élevé chez les patients PT, ce qui indique que la pathogenèse de PT est une réponse immunitaire de type Th1.
La relation entre les facteurs génétiques et les facteurs environnementaux (tels que le régime alimentaire riche en iode) et le ST a été rapportée ces dernières années, mais elle se limite aux rapports de recherche sur certains facteurs connexes.
Pathogenèse
Pathogenèse
La réaction auto-immune endommage les cellules folliculaires thyroïdiennes, la fonction thyroïdienne en iode diminue et le gel déborde, de sorte que la thyroxine stockée est libérée dans le sang et que les symptômes de l'hyperthyroïdie apparaissent. Capacité à synthétiser de nouvelles hormones thyroïdiennes, les symptômes d'hyperthyroïdie sont soulagés ou ont disparu, environ la moitié des patients sont atteints d'hypothyroïdie clinique ou de laboratoire, la TSH est élevée, les titres sériques T3 et T4 sont réduits et les dommages sont restaurés à mesure que l'inflammation thyroïdienne s'atténue Le taux d'absorption de 131I peut être ramené à la normale ou à une valeur supérieure à la normale, la TSH revient à la normale, la glande thyroïde produit et libère de nouvelles hormones et la maladie disparaît d'elle-même.
2. Changements pathologiques
L'infiltration lymphocytaire est une manifestation courante dans tous les échantillons. On observe une destruction des cellules folliculaires et une fibrose similaires à la thyroïdite subaiguë, mais les caractéristiques des cellules géantes à corps étranger et de la thyroïdite de Hashimoto sont moins courantes. Le centre germinal a changé.
La prévention
Prévention de la thyroïdite sans douleur
Pour prévenir la thyroïdite sans douleur, il faut commencer par la vie, tout d'abord maintenir la tranquillité d'esprit, mais aussi travailler et se reposer, et développer des habitudes de vie régulières.
1. Maintenir la tranquillité d'esprit. L'esprit et le corps des gens ont beaucoup à faire, pour maintenir le confort de l'esprit, pour empêcher une mauvaise stimulation mentale, afin d'éviter une thyroïdite. Cliniquement, les patients atteints de thyroïdite ont souvent des stimuli indésirables avant que leur état ne s'aggrave. Si vous vous disputez avec des collègues et des membres de la famille à cause d'une petite affaire, vous ne pouvez pas vous contrôler. Par conséquent, les patients doivent apprendre à contrôler leurs émotions. Les collègues de la famille et des unités doivent comprendre le patient et créer un meilleur environnement.
2, travailler et se reposer, développer des habitudes régulières. Les personnes en bonne santé ne peuvent pas penser que leur santé est bonne, elles restent debout toute la nuit. Bien que le patient mange beaucoup, la fonction de digestion et dabsorption est faible et le corps est faible. De manière générale, les personnes légères ne devraient pas rester éveillées tard et effectuer des activités épuisantes telles que la course à pied, la natation, l'escalade, etc. Les personnes gravement malades devraient rester immobiles et même se reposer au lit. En outre, en raison de patients atteints de thyroïdite souvent accompagnés d'exophtalmie, paralysie des muscles extra-oculaires, sujettes à la fatigue visuelle, douleurs oculaires.
Complication
Complications de la thyroïdite sans douleur Hypothyroïdie Complications
Un petit pourcentage de patients peut avoir une hypothyroïdie permanente.
Symptôme
Symptômes indolores de la thyroïdite Symptômes communs Élargissement de la thyroïde post-partum Palpitations chez le goitre ESR augmentation de l'élargissement rapide de la thyroïde
L'évolution clinique typique peut être divisée en 4 étapes: thyréotoxicose (stade précoce), fonction thyroïdienne normale, hypothyroïdie (hypothyroïdie) et période de récupération, mais la moitié des patients ne présente pas d'hypothyroïdie et seulement les deux premières phases. .
1. Thyrotoxicose:
La manifestation clinique principale est lhyperthyroïdie provoquée par un déversement dhormones thyroïdiennes après une destruction folliculaire de la thyroïde. Lapparition de la maladie est soudaine. Les symptômes systémiques généraux ne diffèrent pas de ceux des autres maladies. Les caractéristiques cliniques sont les suivantes:
(1) Il n'y a aucun symptôme prodromique d'infection virale avant l'apparition, aucun antécédent d'exposition à l'iode.
(2) se manifeste généralement par une hyperthyroïdie légère ou modérée, environ 10% des patients peuvent présenter un état métabolique élevé, généralement sans exophtalmie, environ 80% des patients ne présentant aucun symptôme clinique.
(3) Pas de fièvre, environ 50% des patients présentant une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.
(4) Environ la moitié des patients ont un goitre et quelques-uns peuvent être associés à des nodules.
(5) La thyroïde est indolore et non douloureuse. Elle est une caractéristique importante de ST.
(6) dème mucineux avant innocent.
(7) Les sérums T3, T4, FT3, FT4 peuvent être augmentés et la TSH diminuée.
(8) Le taux d'absorption de la thyroïde 131I était significativement diminué et retardé, en particulier le taux d'absorption de 24h était inférieur à 3% et il n'a pas augmenté après l'administration de thyroxine.
(9) Environ 50% des patients ont une infiltration lymphocytaire diffuse ou focale, la fibrose tissulaire et les cellules de Hurthle sont rares, et aucun granulome ne modifie l'inflammation subaiguë.
(10) Augmentation de la teneur en iode urinaire.
2. Fonction thyroïdienne normale:
Les patients atteints de ST présentent généralement des symptômes soulagés au bout de 2 à 6 mois, la T3 sérique, la T4 diminuée, le taux d'absorption de 131I augmenté à des niveaux normaux, les symptômes d'hyperthyroïdie s'atténuant, cette période peut durer plusieurs semaines.
3. l'hypothyroïdie:
Environ 1/4 à 1/3 des patients sériques avec T3, T4 peuvent être progressivement diminués avec l'hypothyroïdie, l'augmentation de la TSH, cette période peut durer de 1 à 6 mois, généralement pas plus de 1 an, l'hypothyroïdie clinique, la Ils peuvent se soulager dans un court laps de temps et développer rarement une hypothyroïdie permanente.
4. période de récupération:
Les symptômes cliniques ont disparu, les taux sériques d'hormone thyroïdienne et le taux d'absorption de 131I sont revenus à la normale, et certains patients sont directement entrés dans la période de rétablissement sans subir d'hypothyroïdie.
Les manifestations cliniques des patientes post-partum sont souvent de courte durée et vagues, avec des différences individuelles évidentes: hyperthyroïdie 1 à 6 mois après l'accouchement, apparition plus urgente, caractérisée par une transition transitoire, sans douleur, diffuse ou Goitre nodulaire, hyperthyroïdie, légèreté, principalement perte de poids, fatigue évidente, palpitations, augmentation de l'appétit et symptômes du système nerveux, tels que chaleur, transpiration, nervosité, anxiété, inattention, perte de mémoire, sérum T3, T4, FT3, FT4 augmentés, TSH diminuée, taux d'absorption de 131I diminué, plus de 80% des patients étaient positifs pour TPOAb, et environ 1/3 des patients TGAb positifs, seulement 40% des patients présentaient une évolution caractéristique de la fonction thyroïdienne, 60% Les cas n'étaient qu'au stade d'hyperthyroïdie.Après le traitement, les patientes sont passées directement à la période de récupération.Les patientes sans modification de la fonction thyroïdienne n'avaient souvent qu'un goitre indolore.Le taux de récurrence des patientes ST postpartum avec une nouvelle grossesse atteignait 50%.
Examiner
Thyroïdite indolore
1. Test de la fonction thyroïdienne: au stade précoce de la maladie, avec la destruction des follicules thyroïdiens, la T3 et la T4 dans la circulation sanguine sont considérablement augmentées, la thyroglobuline sérique est élevée, le T3 / T4 <20: 1 (ng / g), et certains auteurs estiment que FT3 La détermination / FT4 <0,24 (nmol / nmol) peut refléter plus objectivement la fonction thyroïdienne dans la thyroïdite indolore comme base du diagnostic.
2. Taux de sédimentation des érythrocytes: normal ou légèrement élevé au début de la maladie, ce qui est significativement différent de la thyroïdite subaiguë.
3.131 Vérification du taux d'absorption: Le taux d'absorption de la thyroïde 131I a diminué, la stimulation par la TSH ne peut pas l'augmenter.
4. Anticorps anti-thyroglobuline et tests d'anticorps microsomaux: positifs chez la moitié des patients.
5. Examen histopathologique: biopsie à l'aiguille, se traduisant par une infiltration lymphocytaire diffuse ou focale, aucun changement de granulome, aucune fibrose observée dans la thyroïdite de Hashimoto, aucune formation de centre germinal ou rare.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la thyroïdite indolore
Diagnostic
Toute femme souffrant de fatigue, de palpitations, de sautes dhumeur ou de goitre dans lannée suivant sa naissance doit être soupçonnée dêtre atteinte de thyroïdite post-partum. T3 sérique, augmentation de T4, diminution du taux d'iode 131 dans la thyroïde, devrait envisager cette maladie.
Diagnostic différentiel
1. Thyroïdite subaiguë: la thyroïdite subaiguë survient rarement: hyperthyroïdie, douleur et sensibilité de la thyroïde, tandis que la thyroïdite indolore ne provoque ni douleur ni sensibilité de la thyroïde; la thyroïdite subaiguë avec hyperthyroïdie se reproduit rarement; De plus, 10 à 15% des cas de thyroïdite sans douleur peuvent être récurrents, les symptômes prodromiques d'infection virale sont fréquents dans la thyroïdite subaiguë, rarement observés dans la thyroïdite sans douleur, la thyroïdite subaiguë avec un taux de sédimentation érythrocytaire plus élevé, jusqu'à 100 mm / 1h La glande thyroïde indolore n'a que légèrement augmenté.
2. Hyperthyroïdie grave: hyperthyroïdie de Graves T3, augmentation de la valeur de T4, augmentation du taux de 131I, augmentation de la thyroïdite indolore, augmentation de T3, T4, taux de T3 / T4 <20: 1, FT3 / FT4 <0,24, Réduit (généralement <3%), pas d'exsudation et dème mucineux des expectorations, l'évolution de la maladie est aussi courte que plusieurs semaines ou mois.
3. Thyroïdite lymphoïde chronique: Bien que les symptômes de l'hyperthyroïdie soient les mêmes, le taux d'iode 131I dans la thyroïdite chronique lymphocytaire reste élevé ou plus élevé que la normale et les symptômes de l'hyperthyroïdie sont rarement soulagés de façon naturelle. La biopsie à l'aiguille peut être utilisée pour l'identification. Signification diagnostique.
4. Identification dautres maladies réduites de 131I: identification de lhyperthyroïdie d'origine médicamenteuse induite par un médicament, cancer de la thyroïde métastatique fonctionnelle.
5 PT post-partum: devrait également prêter attention à l'absence d'hormone thyroïdienne pouvant causer une hyperémie d'hyperprolactine pseudoadénomateuse hypophysaire et une différenciation réelle du prolactinome post-partum, une aménorrhée à long terme causée par un dysfonctionnement de la thyroïde postpartum doit être associée à Xi Han Identification de l'inflammation hypophysaire auto-immune.
