infarctus cérébral asymptomatique
introduction
Infarctus cérébral asymptomatique L'infarctus cérébral asymptomatique, également appelé infarctus cérébral au repos, est un type particulier d'infarctus cérébral. Il est généralement admis que les patients âgés ne présentent aucun antécédent d'infarctus cérébral, de symptôme clinique du système nerveux ni de signe de localisation du système nerveux dans le système nerveux. Certains chercheurs pensent que cette maladie comprend également un infarctus cérébral découvert lors d'une autopsie et que ses symptômes peuvent ne pas être reconnus, ou oubliés par les patients, ou ne comporter que des symptômes ischémiques transitoires. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Hypertension Diabète
Agent pathogène
Infarctus cérébral asymptomatique
(1) Causes de la maladie
La maladie cérébrovasculaire est la maladie la plus répandue en neurologie, son étiologie est compliquée et influencée par de nombreux facteurs. En règle générale, les maladies cérébrovasculaires sont classées en lésions de la paroi vasculaire, modifications des composants sanguins et modifications hémodynamiques, en fonction de l'étiologie.
En outre, beaucoup de personnes dans la clinique ne souffrent pas de maladie cérébrovasculaire, même si elles présentent des facteurs de risque de maladie cérébrovasculaire, mais certaines personnes ne présentant pas de facteurs de risque de maladie cérébrovasculaire présentent une maladie cérébrovasculaire, ce qui indique que l'apparition d'une maladie cérébrovasculaire peut être liée à d'autres facteurs. Pertinent, comme les facteurs génétiques et les mauvaises passe-temps.
L'infarctus cérébral asymptomatique est à peu près le même facteur de risque que l'infarctus cérébral, comme l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie, la fibrillation auriculaire, l'AIT, la sténose carotidienne, le tabagisme, etc.
Maladie coronarienne, patients atteints d'infarctus du myocarde présentant une incidence élevée d'infarctus cérébral asymptomatique, signalés à différents endroits, Tanaka et al. Ont signalé 92 cas de maladie coronarienne. Une tomodensitométrie cérébrale a révélé 26 cas d'infarctus cérébral asymptomatique. Le taux d'incidence était de 28,26%, Corée Feng et ses collaborateurs ont signalé 289 cas dhypertension, dont 10,1%, dont 20,1 cas dinfarctus cérébral asymptomatique (dont 10,1%) et Liu Wei (23 cas), avec un taux dincidence de 27,38. %, indiquant l'incidence d'infarctus cérébral asymptomatique chez les patients atteints de maladie coronarienne et d'infarctus du myocarde.
(deux) pathogenèse
La pathogénie de l'infarctus cérébral asymptomatique est la même que celle de l'infarctus cérébral athéroscléreux La raison pour laquelle le scanner cérébral ou l'IRM cérébralement asymptomatique présente des lésions d'infarctus cérébraux peut être due aux facteurs suivants: 1 L'infarctus est situé dans la zone fonctionnelle non principale ou dans l'hémisphère non dominant du cerveau. 2, les dommages causés par l'infarctus cérébral se développent lentement, le tissu cérébral produit un mécanisme compensatoire, 3 les infarctus sont généralement petits, généralement inférieurs à 1,5 cm, n'impliquant pas le faisceau de conduction sensorielle ou motrice, et du côté statique ou non dominant du cerveau, 4 Bien qu'il existe des symptômes transitoires, car le patient peut ignorer ou oublier les antécédents médicaux, ou l'expliquer pour d'autres raisons 5, certaines personnes pensent que les symptômes d'infarctus cérébral peuvent survenir pendant le sommeil du patient et que le patient peut être soulagé après le réveil du patient ou que l'infarctus est de petite taille (une cavité). Infarctus
L'infarctus cérébral asymptomatique peut être une maladie multifactorielle liée à l'âge, au sexe, à l'hypertension, au diabète, au tabagisme, au métabolisme anormal des lipides, à l'élargissement de l'oreillette gauche, à la sténose carotidienne, etc., en fonction des résultats de l'étude. C'est aussi différent.
Tanaka et al. Estiment que l'athérosclérose coronaire est un facteur de risque important d'infarctus cérébral asymptomatique et que l'incidence de l'infarctus coronaire augmente, mais que l'âge de l'oreillette gauche est supérieur à 5,0 cm. Mounier-Vehier et ses collaborateurs estiment également que l'élargissement de l'oreillette gauche chez les personnes âgées de plus de 65 ans et de plus de 65 ans est un facteur de risque indépendant d'infarctus cérébral asymptomatique, 16 centres médicaux du département américain des Anciens combattants Des études prospectives confirment que l'âge, les antécédents d'hypertension, d'angor actif et une pression artérielle systolique élevée sont des facteurs de risque d'infarctus cérébral asymptomatique.
La prévention
Prévention silencieuse de l'infarctus cérébral
L'infarctus cérébral asymptomatique est un précurseur de la maladie cérébrovasculaire symptomatique ou un facteur de risque de maladie cérébrovasculaire.Il doit attirer la même attention que l'infarctus cérébral et rechercher activement la cause de l'infarctus cérébral asymptomatique.Le traitement est axé sur la prévention et la recherche active de la maladie cérébrovasculaire. Facteurs de risque pour la maladie et contrôle des facteurs de risque.
Patients hypertendus
La pression artérielle systolique est contrôlée en dessous de 21,33 kPa (160 mmHg), la pression artérielle diastolique en dessous de 12 kPa (90 mmHg) et la pression artérielle doit être contrôlée progressivement et doucement.
2. Patients atteints d'hyperlipidémie
Les lipides sanguins doivent être réduits et le régime contrôlé.
3. patients diabétiques
Contrôler la glycémie à des taux normaux ou normaux légèrement supérieurs.
4. Maladie cardiaque
Un traitement ciblé, tel que les embolies cardioemboliques, s'est révélé efficace pour prévenir les embolies cérébrales.
5. Agrégation anti-plaquettaire
Le plus couramment utilisé est l'aspirine, en plus du dipyridamole (dipyridamole), de la ticlopidine, etc., la ticlopidine peut agir sur la membrane des plaquettes pour réduire l'agrégation des plaquettes induite par l'ADP et d'autres substances, efficace pour les hommes comme pour les femmes. Cependant, environ 5% des patients présentent des effets indésirables graves quil faut cesser.
6. Patients atteints de sténose carotidienne
Une endartériectomie carotidienne ou un stent de l'artère carotide interne est réalisable.
7. Changer les mauvais modes de vie
Arrêtez de fumer, évitez labus dalcool, ajustez le régime alimentaire, encouragez un apport adéquat en sodium et des aliments adéquats contenant du potassium.
8. Activités sportives
Augmentez l'activité physique et l'exercice physique autant que vous le pouvez.
9. Gardez votre humeur à l'aise.
En outre, les personnes âgées doivent faire attention aux signes de maladie cérébrovasculaire, à tout inconfort ou à de nouveaux symptômes, bien quil ny ait aucun signe de positionnement du système nerveux, il doit également être hautement apprécié, comme les étourdissements soudains, les maux de tête, les engourdissements, les faiblesses et les faiblesses. Une démence subite, ou un sommeil anormal, une humeur anormale, une ischémie du tissu cérébral, une hypoxie, etc., doivent être suspectés d'une maladie cérébrovasculaire, d'un scanner cérébral en temps opportun ou d'une IRM cérébrale.
Complication
Infarctus cérébral asymptomatique Complications, hypertension, diabète
Parce que les patients atteints d'infarctus cérébral asymptomatique ont souvent des antécédents d'hypertension, de diabète, de maladie cardiaque, etc., ils présentent souvent des manifestations cliniques d'une maladie primaire, telles que des manifestations cliniques d'hypertension, des manifestations cliniques du diabète et des manifestations cliniques d'une maladie cardiaque.
Symptôme
Symptômes d'infarctus cérébral asymptomatique Symptômes communs Névralgie troubles du sommeil "démence vasculaire" étourdissements vasculaires étourdissements démence dépression infarctus du myocarde paralysie pseudobulbaire
1. Symptômes courants: Linfarctus cérébral asymptomatique nest pas un symptôme.Selon des antécédents médicaux minutieux, la plupart des patients sont symptomatiques, tels que maux de tête, vertiges, engourdissements des membres, perte de mémoire, troubles du sommeil, traumatismes crâniens, paralysie faciale périphérique, La névralgie du trijumeau, les troubles mentaux ou dautres symptômes et maladies, y compris les maux de tête avec une incidence élevée de vertiges, quil sagisse de "symptômes" diagnostiques ou faisant partie du fondement, restent à explorer, mais un infarctus cérébral asymptomatique peut provoquer ou aggraver un retard mental, L'infarctus cérébral asymptomatique multiple peut évoluer en infarctus multifocal. Les manifestations cliniques de l'infarctus multifocal sont principalement une démence vasculaire et / ou une paralysie pseudobulbique. Il convient donc de renforcer l'étude de l'infarctus cérébral asymptomatique.
2. Performance de la dépression: La dépression est lune des principales manifestations de linfarctus cérébral asymptomatique. On considère généralement que linfarctus est de petite taille ou situé dans le cerveau, où les symptômes ne sont pas faciles à déceler, bien que linfarctus cérébral asymptomatique ne soit pas clair. Symptômes et signes neurologiques, mais pouvant causer ou aggraver une dépression ou un retard mental, et environ un tiers des patients présentant un infarctus cérébral asymptomatique sont atteints de dépression.
Un infarctus peut survenir dans le cortex cérébral, le sous-cortical, le cervelet et d'autres parties de l'infarctus, en fonction du nombre d'infarctus lacunaires. L'infarctus cérébral asymptomatique est plus courant dans l'infarctus multifocal et dans l'infarctus lacunaire multifocal. L'incidence de la dépression est significativement plus élevée que celle de l'infarctus à infarctus unique. Un infarctus multifocal et sous-cortical peut provoquer une perte de myéline de la substance blanche, ce qui détruit la connexion neuronale du circuit émotionnel du système limbique et une nécrose ischémique peut être directement ou indirectement causée. Induit indirectement la synthèse et le métabolisme des neurotransmetteurs impliqués dans les réponses émotionnelles et les troubles de transmission de l'information des neurotransmetteurs, tels que la noradrénaline, la dopamine, la sérotonine, etc., qui peuvent constituer le fondement anatomique et physiologique de la dépression, en bref, de la dépression Lémotion est lune des manifestations les plus courantes de linfarctus cérébral asymptomatique: il est facile pour les cliniciens de lignorer tôt et, avec lâge et le cours de lhypertension, lincidence de la dépression augmente, de sorte que les personnes âgées, en particulier en cas dhypertension, Les personnes ayant des antécédents de diabète et de maladies cardiaques doivent porter une attention particulière à l'apparition de symptômes dépressifs et effectuer un examen d'imagerie si nécessaire.
3. Peut évoluer en infarctus cérébral symptomatique: un infarctus cérébral asymptomatique peut exister seul et des symptômes d'infarctus cérébral peuvent apparaître.
Lincidence de linfarctus cérébral asymptomatique est rapportée dans différentes littératures. En raison de labsence de symptômes focaux et de signes du système nerveux, le taux de diagnostic clinique est faible. Linfarctus cérébral asymptomatique diagnostiqué par tomodensitométrie cérébrale représente 10% des accidents ischémiques aigus. Infarctus cérébral asymptomatique diagnostiqué par IRM cérébrale pouvant atteindre 47% L'incidence de l'infarctus cérébral asymptomatique augmentant, l'incidence de l'infarctus cérébral asymptomatique et la présence d'infarctus cérébral asymptomatique peuvent provoquer un infarctus cérébral symptomatique. La maladie s'aggrave et le risque de récidive d'infarctus cérébral augmente, d'où l'importance d'un diagnostic précoce et d'une prévention active.
4. Classification clinique: Selon le scanner cérébral en cas d'infarctus cérébral asymptomatique, certains chercheurs ont divisé l'infarctus cérébral asymptomatique en infarctus lacunaire, infarctus cortical et infarctus limite.
On pense généralement que la microangiopathie hypertensive est la principale cause d'infarctus lacunaire: l'infarctus cortical est principalement causé par une embolie cardiaque anormale, alors que l'infarctus frontière est lié à une hypotension systémique et à une hypovolémie. Dans l'infarctus cérébral asymptomatique, l'infarctus lacunaire est le plus fréquent et l'infarctus cortical est le deuxième.
Par conséquent, tout diagnostic de coronaropathie, d'infarctus du myocarde, en particulier d'hypertension, si les conditions le permettent, doit être réalisé régulièrement par un scanner cérébral ou une IRM cérébrale qui, pour une détection précoce, traitent activement un infarctus cérébral asymptomatique, empêchent son évolution. L'infarctus cérébral symptomatique et la démence vasculaire ou la paralysie pseudobulbarique ont des implications cliniques importantes.
Examiner
Infarctus cérébral asymptomatique
Pour les patients présentant un infarctus cérébral asymptomatique doivent faire attention à trouver la cause, devrait généralement être glycémie, lipides sanguins, examen rhéologique du sang.
1. Scanner cérébral: Un infarctus cérébral asymptomatique peut exister seul ou en association avec une maladie cérébrovasculaire symptomatique, mais la présence d'un infarctus cérébral asymptomatique peut aggraver l'apparition d'un infarctus cérébral symptomatique et augmenter la récurrence de l'infarctus cérébral. Infarctus cérébral dangereux et asymptomatique, la tomodensitométrie cérébrale se caractérise par une petite taille de l'infarctus, se produit dans la substance blanche sous-corticale, les lésions se limitent à un lobe cérébral, un infarctus unique ou multiple, généralement multiple, la littérature indique que des lésions uniques se produisent principalement du côté droit Lhémisphère cérébral, lhémisphère non dominant, le site de linfarctus cérébral asymptomatique de linfarctus asymptomatique est courant dans les ganglions de la base et dans le sac interne, mais se retrouve également dans dautres régions. Dans la zone calme, les signes et symptômes focaux du système nerveux ne sont souvent pas retrouvés et il est facile de les ignorer. Certains patients subissent une tomodensitométrie cérébrale montrant que des lésions fraîches et des lésions anciennes coexistent et que l'infarctus lacunaire est plus courant, tandis que certains chercheurs présentent un infarctus cérébral asymptomatique. Les résultats du scanner cérébral ont été classés en infarctus lacunaire, infarctus cortical et infarctus dans la zone frontalière.
2. Examen cérébral par IRM: en cas d'infarctus cérébral asymptomatique, la lésion étant généralement clinique et dépourvue de symptômes focaux et de signes du système nerveux, l'examen IRM cérébral est supérieur au scanner cérébral, l'infarctus se situe principalement dans les ganglions de la base et la capsule interne. cest-à-dire que, à côté du noyau caudé, du cornet antérieur latéral du ventricule latéral ou du côté externe, du côté latéral de la capsule interne, du globus pallidus, de la capsule interne, du lobe frontal, du lobe pariétal, du lobe temporal, du cervelet, et du nombre de lésions pouvant être une seule lésion, Les lésions peuvent être multiples. Selon lIRM cérébrale, on peut distinguer 2 types: 1 infarctus lacunaire: la cause en est principalement une microangiopathie hypertensive, le diamètre de la lésion <1,5 cm, la lésion étant principalement localisée dans la zone de la ponction sanguine perforante profonde, impliquant souvent Noyau basal et capsule interne, dus à une petite gamme de lésions, à des symptômes légers ou à l'absence de symptômes cliniques, faciles à ignorer, 2 infarctus cérébraux autres que de la chambre: la cause est principalement causée par des embolies cardiaques, le diamètre de la lésion est> 1,5 cm, la lésion implique souvent le cerveau Le cortex est commun dans la région frontale et dans la région occipitale.La lésion est principalement localisée dans le lobe pariétal ou le lobe occipital. Parce qu'elle est située dans la région sous-corticale, elle n'est pas proche de l'importante structure, de sorte qu'elle manque souvent de plaintes, qui sont facilement ignorées par les patients et les médecins. Cerveau asymptomatique Le diagnostic de la mort cérébrale est mieux que le scanner, le tronc cérébral, un infarctus cérébelleux peut clairement et avec précision trouvé.
3. Carte topographique EEG ou EEG: Le taux anormal d'EEG sur la carte topographique d'infarctus cérébral est compris entre 80% et 93%, et le taux anormal d'EEG peut atteindre 40% à 70%. L'EEG présente une sensibilité élevée à l'ischémie corticale. Cela peut indiquer une altération de la fonction corticale et de la localisation pour confirmer un diagnostic clinique précoce, un traitement-guide, une ischémie cérébrale aiguë, un dème, une activité neuronale anormale, de sorte que le taux de topographie EEG est élevé et qu'après la phase aiguë, un tissu malade La régression de l'dème et la mise en place d'une circulation collatérale et d'une compensation fonctionnelle partielle entraînent une diminution du taux anormal de la carte topographique EEG, de sorte que la carte topographique EEG présente un intérêt clinique certain pour le diagnostic précoce de l'infarctus cérébral asymptomatique. La carte topographique EEG peut être localisée quantitativement. Le sol montre des modifications de la fonction cérébrale, de sorte que le taux de détection positif d'un infarctus cérébral asymptomatique est supérieur à celui de l'EEG et peut être diagnostiqué plus tôt que le scanner cérébral ou l'IRM cérébrale.
4. Examen du fond d'il: L'athérosclérose rétinienne se manifeste de nombreuses manières, c'est-à-dire que la lumière artérielle est plus mince, que la paroi artérielle est plus réfléchie et que la bande réfléchissante est élargie, ce qui peut être exprimé par un changement semblable à un fil de cuivre. Dans les cas graves, l'artère est raide et argentée. Changer et présenter la gaine artérielle blanche Il existe deux lignes blanches sur les deux côtés de la colonne de sang artériel rétinien appelée gaine blanche vasculaire, qui est également une manifestation de la diminution de la transparence de la paroi du vaisseau sanguin.La gaine de sang blanc du vaisseau sanguin se situe à l'intersection de l'artère et de la veine au-dessous du vaisseau sanguin secondaire et est également une artère. La manifestation de la sclérose, une indentation croisée artérioveineuse, les veines peuvent être comprimées comme une pointe de stylo et les veines graves sont interrompues ou égarées par la compression.
5. Autres examens: en fonction de l'état du patient, l'examen correspondant peut être effectué de manière sélective, tels que DSA, ARM cérébrale, échographie Doppler transcrânien. Le but principal est de rechercher la cause d'une maladie vasculaire cérébrovasculaire, l'échographie transcrânienne Doppler. Vérifiez que le prix est bon marché, pratique, peut détecter rapidement de grandes anomalies vasculaires, l'examen cérébral d'ARM est simple et pratique, peut exclure les lésions vasculaires des grandes artères, aider à comprendre l'emplacement et l'étendue de l'occlusion vasculaire, le DSA peut détecter des lésions vasculaires plus petites et peut Application en temps opportun du traitement interventionnel.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie cérébrale asymptomatique
Diagnostic
Le diagnostic d'infarctus cérébral asymptomatique dépend principalement du scanner cérébral, de l'IRM cérébrale et d'autres examens d'imagerie.Le premier scanner cérébral ou examen IRM cérébral permet de détecter un infarctus lacunaire ou des lésions de la substance blanche périventriculaire.Le taux de scanner est compris entre 10% et 38%. L'IRM peut atteindre 47%, la lésion principale se situe sous le cortex et, au voisinage des ganglions de la base, la fourchette générale des lésions est petite (0,5 à 1,5 cm). La plupart des infarctus cérébraux asymptomatiques sont un seul infarctus (80%).
Diagnostic différentiel
Principalement associé à un accident ischémique transitoire, à la sclérose en plaques, à un infarctus lacunaire, à la dépression, à des tumeurs au cerveau, etc.
1. Attaque ischémique transitoire: différente de l'infarctus cérébral asymptomatique, c'est-à-dire qu'il existe des signes de localisation transitoire du système nerveux, de tomodensitométrie cérébrale ou d'IRM cérébrale sans lésion, une attaque ischémique transitoire se réfère au transitoire avec des symptômes focaux. Le trouble de la circulation sanguine cérébrale se caractérise par des épisodes récurrents d'aphasie transitoire, de délire ou de troubles sensoriels: apparition soudaine, symptômes et signes de plusieurs minutes à plusieurs heures, la plupart d'entre eux se rétablissant complètement au bout de 24 heures, et la plupart des patients présentant progressivement des symptômes après des épisodes répétés. L'exacerbation, si elle n'est pas traitée efficacement, évolue souvent vers une maladie cérébrovasculaire complète.
2. Sclérose en plaques: Cette maladie se distingue de linfarctus cérébral asymptomatique: elle touche principalement les jeunes, les jeunes, les femmes, les manifestations cliniques compliquées et les troubles neurologiques, dont les principales caractéristiques cliniques sont multiples. L'évolution de la maladie est prolongée, irrégulière et souvent caractérisée par une rémission et une récurrence: chez quelques patients présentant une exacerbation progressive après l'apparition de la maladie, la lésion est principalement le système nerveux central et la lésion est multiple, avec souvent un cerveau, le cervelet, le tronc cérébral et la moelle épinière. Les plaques et démyélinisantes inflammatoires multifocales coexistent avec des lésions anciennes et nouvelles, ainsi que des signes de lésion lésionnelle survenant à au moins deux périodes différentes du nerf optique, etc., et des scanners cérébraux dans la substance blanche, le nerf optique, le tronc cérébral et le cervelet. IRM cérébrale: signal faible pondéré en T1, signal élevé pondéré en T2, et infarctus cérébral asymptomatique plus fréquent chez les personnes âgées, avec antécédents dhypertension, tomodensitométrie cérébrale constatée Infarctus dans la zone de perforation profonde des vaisseaux sanguins cérébraux.
3. Infarctus lacunaire: Il sagit également dune maladie cérébrovasculaire qui porte gravement atteinte à la santé des personnes âgées et âgées et repose principalement sur la tomodensitométrie cérébrale et lIRM cérébrale pour confirmer le diagnostic. Linfarctus lacunaire fait référence au diamètre de la lésion inférieur à 15 ~ 20 mm. Un infarctus cérébral profond récent ou ancien, après occlusion de ces petites artères, peut causer de multiples lésions dadoucissement du cerveau de tailles différentes, qui sont ensuite éliminées par les macrophages, laissant des cavités irrégulières grandes et petites à la suite dun infarctus. Différents vaisseaux sanguins, présentant souvent différents symptômes neurologiques, les symptômes cliniques les plus courants sont les maux de tête, les vertiges, linsomnie, loubli, lengourdissement des membres, des troubles de la mobilité, une difficulté de prononciation - syndrome maladroit, démence sévère, hémiplégie, aphasie, etc. Pour de nombreux patients présentant un infarctus lacunaire, aucun signe de signes focaux, ni aucun symptôme du tout, ne devrait être un infarctus cérébral asymptomatique.
4. Dépression: La dépression a des manifestations cliniques claires et une personnalité dépressive, un scanner cérébral, une IRM cérébrale normale et un traitement antidépresseur.
5. Tumeurs cérébrales: une augmentation de la pression intracrânienne et des signes de localisation du système nerveux peuvent être à l'origine d'un syndrome clinique caractérisé par des céphalées, des vomissements, un dème du disque optique et des maux de tête causés par une augmentation de la pression intracrânienne. Il se caractérise souvent par des maux de tête persistants et une augmentation du nombre de paroxystes. Chez les patients atteints de tumeurs cérébrales précoces, il peut ne pas y avoir de signes évidents de localisation du système nerveux. Par conséquent, une tomodensitométrie cérébrale et même un examen IRM cérébral sont importants pour un diagnostic précis. Le scanner ou l'IRM cérébrale améliorée, bien que l'infarctus cérébral asymptomatique soit plus fréquent chez les personnes âgées, ne provoque généralement pas une augmentation de la pression intracrânienne et des signes de localisation du système nerveux.
