Infarctus du myocarde indolore
introduction
Introduction à l'infarctus du myocarde sans douleur Linfarctus du myocarde sans douleur se réfère à labsence de symptômes typiques de langine de poitrine chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde ou une légère oppression thoracique. Les patients plus âgés atteints de diabète, de maladie cérébrovasculaire occlusive ou d'insuffisance cardiaque sont sujets à l'infarctus du myocarde sans douleur et sont facilement oubliés. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque, choc, arythmie, arythmie, thrombose
Agent pathogène
Infarctus du myocarde sans douleur
(1) Causes de la maladie
Facteurs communs pour l'infarctus du myocarde sans douleur:
Age (20%):
La plupart des spécialistes pensent que la présence ou l'absence de douleur thoracique dans l'infarctus du myocarde est liée à l'âge, le taux d'incidence chez les personnes âgées étant significativement plus élevé que dans le groupe d'âge inférieur. Connexes.
Trouble de la circulation cérébrale (20%):
Les patients présentant un infarctus du myocarde douloureux, en particulier une syncope paroxystique, une arythmie sévère et un blocage de la conduction, présentent une insuffisance cérébrale grave, une ischémie et une hypoxie, entraînant un trouble de la conscience, une sensation de ralentissement et une réponse réduite à la douleur.
Diabète (15%):
40% des patients diabétiques ne ressentent aucune douleur thoracique lors d'un infarctus du myocarde, qui peut être associée à des nerfs sympathiques cardiaques, des anomalies morphologiques parasympathiques, une augmentation de l'argyrophilicité, des modifications de la densité, une réduction et une rupture des fibres nerveuses, en particulier des fibres douloureuses sympathiques. Afin d'empêcher les pulsions douloureuses, le seuil de la douleur des patients diabétiques est significativement plus élevé que celui des patients non diabétiques, ce qui est lié au retard de la douleur.
Complications cardiaques (15%):
Après un infarctus, en particulier en cas de choc simultané, d'insuffisance cardiaque grave, d'arythmie sévère et d'accident vasculaire cérébral, la douleur est masquée par les symptômes graves de complications, provoquant des illusions sans douleur.
Fumer (10%):
Les érudits nationaux ont signalé 50 cas d'infarctus aigu du myocarde, fumeurs 20 / j, 20 ans dans 7 cas, dont 10 cas d'infarctus du myocarde sans douleur, représentant 58,8%, les deux présentent des différences significatives, ce qui indique qu'un grand nombre de fumeurs à long terme sont sans douleur L'incidence de l'infarctus aigu du myocarde était significativement plus élevée que celle des non-fumeurs.
Localisation de l'infarctus du myocarde (5%):
Infarctus du myocarde sans douleur principalement dans la paroi postérieure, infarctus de l'artère coronaire droite et patients douloureux atteints d'un infarctus de l'artère coronaire gauche et retrouvés dans le groupe indolore d'ischémie du myocarde, modifications nécrotiques dispersées, principalement focales, anciennes, Des modifications pathologiques dans le groupe de douleur ont montré la coexistence d'infarctus frais et d'anciens infarctus.
(deux) pathogenèse
Linfarctus du myocarde indolore est plus fréquent chez les personnes âgées de plus de 60 ans.Il peut être lié à une dégénérescence autonome cardiaque, à un seuil de douleur plus élevé, à une sensibilité et à une réactivité médiocres chez les personnes âgées.Les personnes âgées sont souvent atteintes dartériosclérose cérébrale, ce qui les rend moins vivantes. Les patients diabétiques sont compliqués de neurofibrose autonome, en particulier d'altérations des fibres douloureuses sympathiques, qui empêchent la transmission d'impulsions douloureuses, augmentent le seuil de douleur et sont également liées au site de l'infarctus. Un infarctus du myocarde indolore est à droite. L'incidence d'occlusion des artères coronaires est significativement plus élevée que dans l'artère coronaire gauche.
La prévention
Prévention de l'infarctus du myocarde sans douleur
Des études épidémiologiques ont montré que la cardiopathie coronarienne est une maladie affectée par de nombreux facteurs, et même certaines études ont répertorié 246 facteurs d'influence. De nombreux épidémiologistes divisent les principaux facteurs de risque affectant l'apparition de la maladie coronarienne en: 1 Des facteurs tels que l'hypertension, l'hyperglycémie, les troubles du métabolisme des graisses et l'augmentation du fibrinogène 2, certaines habitudes de maladie coronarienne, notamment une alimentation excessive, le manque d'activité physique, le tabagisme et la personnalité de type A 3, une atteinte des artères coronaires Les indications cliniques, y compris les anomalies électrocardiographiques au repos, en exercice ou sous surveillance, et en perfusion myocardique, ne constituent pas des facteurs de risque de coronaropathie, mais peuvent indiquer un degré considérable de coronaropathie 4, d'autres facteurs congénitaux Par exemple, des antécédents familiaux de maladie coronarienne au stade précoce.
Étant donné que les données épidémiologiques montrent que la coronaropathie est lune des principales causes de décès chez lhomme et quil nexiste encore aucune mesure radicale dans la pratique clinique, elle revêt une grande importance pour la prévention active de la coronaropathie. En prévention primaire et prévention secondaire, la prévention primaire consiste à prendre des mesures pour contrôler ou réduire les facteurs de risque de coronaropathie chez les personnes ne souffrant pas de coronaropathie afin de prévenir la maladie et de réduire le taux dincidence. Les patients atteints de coronaropathie prennent des mesures médicamenteuses ou non pharmacologiques pour prévenir les récidives ou prévenir les exacerbations.
1. Mesures de prévention primaire
Les mesures de prévention primaire pour les maladies coronariennes comprennent deux situations:
(1) Education à la santé: éduquer toute la population sur les connaissances en matière de santé, sensibiliser les citoyens à lautosuffisance, éviter ou modifier les mauvaises habitudes, telles que cesser de fumer, prêter attention à un régime alimentaire raisonnable, faire de lexercice physique, maintenir léquilibre psychologique, etc., réduisant ainsi lincidence des maladies coronariennes.
(2) Contrôle des facteurs à haut risque: pour les groupes à haut risque de maladie coronarienne, tels que l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie, l'obésité, le tabagisme et les antécédents familiaux, etc., un traitement positif peut bien sûr être contrôlé Tels que l'hypertension artérielle, l'hyperlipidémie, le diabète, l'obésité, le tabagisme, un mode de vie moins actif, etc., et certains ne peuvent pas être modifiés, tels que les antécédents familiaux de maladie coronarienne, l'âge, le sexe, etc., y compris l'utilisation de médicaments appropriés pour un contrôle continu Tension artérielle, corriger le métabolisme anormal des lipides sanguins, limiter le tabagisme, limiter l'activité physique, contrôler l'activité physique, contrôler le poids, contrôler le diabète, etc.
2. Mesures préventives secondaires
Le contenu en prévention secondaire des patients coronariens comprend également deux aspects: le premier en matière de prévention primaire, cest-à-dire que les facteurs de risque de diverses maladies coronariennes doivent être contrôlés et le deuxième en ce qui concerne lutilisation de médicaments dont lefficacité a été prouvée. Pour prévenir la récidive de la maladie coronarienne et lexacerbation de la maladie, il a été prouvé que les médicaments ayant des effets préventifs:
(1) Antiplaquettaires: un certain nombre d'essais cliniques ont confirmé que l'aspirine pouvait réduire l'incidence de l'infarctus du myocarde et le taux de réinfarctus. Son utilisation après un infarctus aigu du myocarde peut réduire le taux de réinfarctus d'environ 25%; si l'aspirine ne peut pas tolérer Ou allergique, le clopidogrel peut être utilisé.
(2) -bloquants: en l'absence de contre-indications (telles qu'une insuffisance cardiaque grave, une bradycardie grave ou des maladies respiratoires, etc.), les patients atteints de coronaropathie doivent utiliser des bêta-bloquants, en particulier en cas de survenue de maladies coronariennes aiguës. Après lévénement artériel, des données montrent que lutilisation de bêta-bloquants chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde peut réduire le taux de mortalité et le taux de réinfarctus de 20% à 25%. Les médicaments disponibles sont le métoprolol, le propranolol, Thiolol et ainsi de suite.
(3) IECA: utilisé chez les patients présentant une altération grave de la fonction ventriculaire gauche ou une insuffisance cardiaque, de nombreux essais cliniques (tels que SAVE, AIRE, SMILE et TRACE, etc.) ont confirmé quils réduisaient la mortalité après un infarctus aigu du myocarde; Par conséquent, après un infarctus aigu du myocarde, les patients avec une fraction déjection <40% ou un indice de mouvement de la paroi 1,2, et aucune contre-indication ne devraient utiliser ACEI, captopril, énalapril, benazepril et bénédiction couramment utilisés Simplice et ainsi de suite.
(4) médicaments hypolipidémiants à base de statines: les résultats des études de 4S, CARE et de la SPH récente montrent que le traitement hypolipidémiant à long terme destiné aux patients souffrant de coronaropathie réduit non seulement le taux de mortalité global, mais améliore également le taux de survie, et nécessite une intervention coronarienne. Le nombre de patients atteints d'un PAC est réduit, en raison de l'amélioration de la fonction endothéliale, des effets anti-inflammatoires, des effets sur la prolifération des cellules musculaires lisses et de l'interférence avec l'agrégation plaquettaire, la coagulation sanguine, la fibrinolyse et d'autres fonctions, la simvastatine et la déforestation. Les statines, la fluvastatine et l'atorvastatine ont tous cet effet.
En outre, l'angiographie coronarienne présente des lésions sténotiques bénignes athéroscléreuses coronaires et aucun symptôme ischémique du point de vue clinique. Bien qu'elle ne soit pas clairement diagnostiquée comme une maladie coronarienne, elle doit être considérée comme un groupe à haut risque de maladie coronarienne, offrant une prévention active, L'aspirine à longue dose peut également être administrée pendant une longue période, et les facteurs de risque tels que la dyslipidémie et l'hypertension peuvent être éliminés.
Complication
Complications indolores d'infarctus du myocarde Complications insuffisance cardiaque arythmie de choc arythmie thrombose
Linfarctus du myocarde peut entraîner une insuffisance cardiaque, un choc, une dysfonction ou rupture du muscle papillaire, une arythmie, une rupture cardiaque, un anévrisme ventriculaire, une thrombose et une embolie, un syndrome post-infarctus, une extension de linfarctus et dautres complications.
Symptôme
Infarctus du myocarde sans douleur symptômes symptômes communs douleur abdominale insuffisance cardiaque douleur abdominale basse arythmie hypertension oppression thoracique palpitations nausée choc convulsions
Classification clinique de l'infarctus du myocarde sans douleur:
1. Symptômes indolores: les symptômes les plus courants sont notamment le blocage de la partie supérieure de l'abdomen, l'inconfort, les nausées, les vomissements, les contractions thoraciques, les éructations, l'hypotension, les chocs, des palpitations soudaines, une arythmie, un accident vasculaire cérébral, une infection, etc. .
2. Douleur dans d'autres domaines: se manifeste principalement par une douleur extra-utérine, telle que douleur abdominale, mal de dents, douleur à la mâchoire, douleur à l'épaule et au bras, douleur dans le bas-ventre, douleur à l'orteil, etc.
3. Complètement asymptomatique: pas de symptômes, seul l'électrocardiogramme a révélé un motif suspect d'infarctus du myocarde, pas de modifications enzymologiques du myocarde, peut être confirmé par le vecteur ECG, plus fréquent dans les infarctus du myocarde focal ou ancien.
Dans les cas suivants, il est nécessaire d'effectuer un électrocardiogramme et une observation dynamique de l'enzymologie du myocarde en temps voulu afin de détecter rapidement un infarctus du myocarde sans douleur.
L'insuffisance cardiaque soudaine de plus de 40 ans ou une aggravation soudaine due à une insuffisance cardiaque chronique ne peuvent s'expliquer par d'autres raisons:
(1) d'âge moyen ou plus: hypotension soudaine, pas de choc, et choc.
(2) perturbation soudaine de la conscience, syncope, convulsions, hémiplégie et autres troubles de la circulation cérébrale.
(3) folie soudaine, irritabilité.
(4) troubles soudains, arythmie avec nausée, vomissements.
(5) Douleur soudaine dans la partie supérieure de l'abdomen, nausée, vomissements et transpiration.
(6) Douleur extra-utérine soudaine sans cause évidente.
(7) Sur la base d'une bronchite chronique, d'une contraction soudaine de la poitrine, d'un essoufflement, d'une hernie accrue et d'un non-respect des signes pulmonaires.
(8) Compte tenu de l'hypertension artérielle et du diabète, sensation d'oppression soudaine dans la poitrine, essoufflement, difficulté à respirer, transpiration et chute de pression artérielle.
Examiner
Infarctus du myocarde sans douleur
1. Enzymologie myocardique sérique accrue: dans les cas d'infarctus aigu du myocarde auriculaire, une CK, une CK-MB, une aspartate aminotransférase, une élévation anormalement élevée peuvent se produire.
2. ESR augmente.
3. Le patient peut présenter des lipides sanguins et la concentration de sucre dans le sang augmente.
4. Sur le site de l'infarctus du myocarde correspondant, des ondes Q pathologiques typiques, des modifications ST-T, etc. peuvent être effectuées, ainsi qu'un diagnostic qualitatif et localisé.
5. Radionucléide: caractéristique de l'absorption sélective de radionucléides et de leurs composés marqués par le myocarde ischémique.L'imagerie myocardique par radionucléide permet de détecter un infarctus, de déterminer l'étendue et l'étendue de l'infarctus et de mesurer le débit sanguin collatéral. Lésion du myocarde et la fonction ventriculaire peuvent être pronostic estimé.
6. Échocardiographie: en mesurant le volume ventriculaire, le mouvement de la paroi et la fraction d'éjection ventriculaire gauche, il est utile d'établir le site d'infarctus, la taille de l'infarctus et le dysfonctionnement ventriculaire gauche et droit de l'infarctus aigu du myocarde et de fournir des informations pronostiques. L'échocardiographie dimensionnelle a révélé des anomalies du mouvement de la paroi régionale chez presque tous les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde transmural.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'infarctus du myocarde sans douleur
Le diagnostic de l'infarctus du myocarde sans douleur doit faire attention aux points suivants
(1) En plus de l'ECG 12 dérivations: des traces telles que V7-V9, V3R-V5R doivent être ajoutées, si nécessaire, entre les marques intercostales hautes ou intercostales ou la marque de poitrine.
(2) Avant les modifications dECG, telles que londe Q pathologique caractéristique, il convient de prendre en compte les modifications de ST-T dans le bloc correspondant et le bloc de conduction dans la zone de lésion aiguë.
(3) Si l'électrocardiogramme n'est pas modifié immédiatement, les modifications de l'enzyme sérique du myocarde doivent être détectées rapidement.
Lorsque le patient a plus de 40 ans et a des antécédents d'hypertension, de diabète, etc., aucune cause évidente d'insuffisance cardiaque subite, d'hypotension, de choc, de trouble de la conscience, de dyspnée, etc., ne doit être prise en compte par un infarctus du myocarde sans douleur. L'observation dynamique précoce et sexuelle des modifications de l'ECG et de l'enzymologie du myocarde en vue d'un diagnostic précoce.
