Echo pédiatrique et infection par le virus Coxsackie
introduction
Introduction à l'infection à virus Echo et Coxsackie chez les enfants Les échovirus, les virus Coxsackie et les poliovirus sont collectivement appelés entérovirus. Depuis la généralisation des vaccins vivants atténués contre la polio, lincidence de la poliomyélite a considérablement diminué, tandis que les deux autres infections à entérovirus ont été relativement Plus d'attention et d'attention, la compréhension plus complète et plus profonde de la prévalence et des manifestations cliniques des deux infections virales, cliniques peuvent causer une méningo-encéphalite, une encéphalomyélite, une péricardite myocardique, des infections respiratoires, une diarrhée, etc. Les dommages de chaque système et chaque organe a diverses manifestations cliniques. Connaissances de base La proportion d'enfants: le taux d'incidence des enfants est d'environ 0,01% à 0,02%. Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: propagation fécale de la bouche Complications: mort subite, insuffisance cardiaque congestive, péricardite constrictive
Agent pathogène
Étiologie des infections à virus Echo et Coxsackie chez les enfants
Cause de la maladie:
Les entérovirus sont de petits virus à acide ribonucléique (ARN) de diamètre sphérique compris entre 20 et 30 nm, localisés dans l'intestin humain et présentant une forte résistance aux facteurs physiques et chimiques généraux. Selon les modifications pathologiques d'animaux infectés, le virus de Coxsackie peut être divisé en A. Il existe 24 types dans le groupe B, groupe A, pouvant causer une inflammation et une nécrose étendues du muscle squelettique chez les souris allaitantes, une paralysie flasque sans envahir le système nerveux central et 6 types dans le groupe B, pouvant causer des muscles localisés chez les souris allaitantes. Inflammation, nécrose du tissu adipeux, encéphalomyélite, lésions focales du foie et du pancréas, un total de 34 types d'échovirus, dont 8, 10, 28 et 34 ont été classés dans d'autres groupes viraux, tels que le type 10 dans les voies respiratoires. Virus oral ou réovirus de type I, Eke 8 est identique à l'antigène de type I, collectivement appelé type I, le type 28 n'est pas résistant à l'acide, différent des autres entérovirus et classifié comme rhinovirus, le type 34 est considéré Variante antigénique du virus de type Coxsackie du type A 24, sauf que le virus de type 9 peut provoquer des maladies chez les souris allaitantes et que les autres types n'infectent pas les souris allaitantes, ce qui diffère du virus Coxsackie mais des cellules de rein et de rein de singe humain. Sensible, il est utilisé pour isoler les virus et a été découvert ces dernières années dans le monde entier. virus Coxsackie antigéniquement nouveau entérovirus distinct 68 à 71.
Pathogenèse:
Les virus Eke et Coxsackie pénètrent dans le tube digestif par les voies respiratoires ou la cavité buccale, envahissent la muqueuse intestinale, résident et prolifèrent dans les cellules épithéliales et les tissus lymphatiques intestinaux et peuvent également rester et proliférer dans les tissus lymphoïdes pharyngés à un stade précoce. Plus court, le virus peut atteindre les organes de tout le corps par la circulation lymphatique et sanguine à partir des parties susmentionnées, provoquant des modifications pathologiques des organes internes.Il est facile d'envahir le système nerveux, la peau, les muqueuses, les muscles, les poumons, le cur et le foie, ainsi que différents changements pathologiques, tels que Infiltration focale focale de cellules avec dégénérescence, myocardite interstitielle, nécrose focale, péricardite, infiltration focale de cellules hépatiques, infection par le virus de Coxsackie B chez le nouveau-né, peut provoquer des lésions étendues Nécrose focale, état grave.
La prévention
Prévention des infections chez les enfants et les virus Coxsackie
À l'heure actuelle, il n'y a pas de vaccin préventif et il est difficile de développer des vaccins car il y en a trop, il est impossible de contrôler tous les types. Pour ceux qui ont un contact étroit avec le corps ou un nouveau contact avec le nouveau-né, ils peuvent injecter de la gamma globuline 3-6 ml ou des balles placentaires. Protéine 6 ~ 9ml.
Complication
Complications de l'infection par le virus pédiatrique Echo et Coxsackie Complications, insuffisance cardiaque congestive, péricardite constrictive
Peut causer une méningo-encéphalite, une encéphalomyélite, une péricardite myocardique, etc., peut endommager divers organes, une maladie néonatale peut survenir une mort subite ou une insuffisance cardiaque congestive chronique, peut développer une myocardite chronique, une cardiomyopathie, une constriction Une péricardite et une fibroélastose endocardique, une ischémie et un infarctus du myocarde, une diarrhée peuvent survenir, une déshydratation, une hépatite, des oreillons, une pancréatite, une orchite, etc. peuvent également être observés. Une infection néonatale disséminée peut également être compliquée par une insuffisance rénale , syndrome d'hépatite hémorragique, CID, etc.
Symptôme
Symptômes d'infection par le virus de l'écho Coxsackie et pédiatrique Symptômes communs Éruption cutanée, douleur abdominale, douleur, insuffisance cardiaque, douleur à la poitrine, mal de gorge, pâleur, chaleur faible, diarrhée, déshydratation
En cas dinfection à entérovirus, les manifestations cliniques sont extrêmement diverses, la gravité de la maladie est très différente et le même type de virus présente des manifestations cliniques différentes, différents types de virus pouvant présenter des symptômes similaires, il est donc difficile de déterminer le type à partir de la manifestation clinique, souvent pour de multiples manifestations.
Infection du système nerveux
(1) méningo-encéphalite: il est généralement admis que les deux virus peuvent provoquer une encéphalite et un syndrome de méningite aseptique En fait, les manifestations cliniques et les changements pathologiques ne permettent pas de distinguer les deux lésions, et beaucoup dentre elles coexistent. Connue sous le nom de méningo-encéphalite, il est connu que 12 types du groupe A du virus de Coxsackie, 6 types du groupe B et presque tous les types d'échovirus peuvent provoquer une méningo-encéphalite, généralement aiguë et fébrile. Léger et lourd, léger, plus léger sans manifestations cliniques ni signes de méningo-encéphalite, un examen anormal du liquide céphalo-rachidien a été constaté, symptômes et signes courants tels que nausées, vomissements, maux de tête, irritation méningée, etc., accompagnés d'un mal de gorge Manifestations non spécifiques telles que douleurs abdominales et diarrhée.Le liquide céphalo-rachidien est similaire à la méningo-encéphalite causée par d'autres virus.Le nombre de cellules est légèrement accru.Le stade précoce des neutrophiles est principalement classé, et les lymphocytes sont principalement au stade avancé.Le sucre et le chlorure sont normaux. La protéine est légèrement élevée.
(2) maladie: comparés à la polio, les deux virus provoquent une faible incidence de crachats, des symptômes légers, une récupération rapide et un bon pronostic (6 types dans le groupe Coxsack et 4 types dans le groupe B.) Il existe 10 types d'Eke pouvant provoquer des maladies spastiques.
2. maladie cardiaque
Ces deux virus peuvent provoquer une péricardite myocardique, un endocarde moins invasif, 9 types du virus de Coxsackie du groupe A, 6 types du groupe B et 11 types déchovirus pouvant affecter le cur. Dans la prévalence du virus de Coxsackie, environ 33% des patients présentent différents types de cardiopathies pouvant survenir dans tous les groupes d'âge, nouveaux et adultes compris: infections intra-ftales, maladies graves, mauvais pronostic, etc. Mort subite ou insuffisance cardiaque chronique, péricardite myocardique, de gravité très différente. Plus léger, changements au niveau de l'ECG. Dans les cas graves, pâleur, cyanose, toux, difficultés respiratoires, accélération du rythme cardiaque, anomalies du rythme cardiaque, élargissement du coeur, sons cardiaques Faible émoussement, souffle audible (systole apicale apicale), ronflement du poumon, hypertrophie du foie, claquage clinique en fonction du bruit de frottement de l'ECG, perspective latérale du cur et élargissement de la taille, cavité péricardique en mode B avec épanchement et diagnostic de péricardite, certains cas Peut se développer en myocardite chronique, cardiomyopathie, péricardite constrictive et fibroélastose endocardique, ischémie du myocarde et infarctus sont les principales causes de mort subite.
3. Infection respiratoire
De nombreux types d'ecclesia et de virus de Coxsackie peuvent causer des infections des voies respiratoires supérieures, quelques-unes d'entre elles, l'herpès anginal est causé par le virus de Coxsackie et l'échovirus peut également être un agent pathogène hautement contagieux et épidémique. En raison de différents types, le même enfant peut survenir plusieurs fois, fièvre soudaine, maux de gorge, maux de tête, douleurs abdominales, congestion du pharynx, suivis d'un herpès blanc grisâtre, rupture de l'herpès, formant un ulcère jaune, visible dans l'arcade antérieure de l'amygdale, palais mou , luette et amygdales, mais pas dans les gencives et la muqueuse buccale, auto-guérison en 4 à 6 jours, quelques semaines à 2 semaines.
4. Maladie éruptive
Lorsque l'éruption apparaît dans d'autres parties de l'infection, il ne s'agit que d'une manifestation: la forme, la quantité et la répartition de l'éruption varient énormément: éruption cutanée, éruption maculo-papuleuse, éruption vésiculaire, urticaire, crachats occasionnels, parties irrégulières et muqueuse buccale. Pour et peuvent former des ulcères, généralement 2 à 4 jours ont disparu, ne laissant aucune trace.
Il existe une sorte de maladie des mains, des pieds et de la bouche, causée principalement par le virus Coxsackie A16, A5, A10, plus fréquente chez les jeunes enfants de moins de 4 ans, caractérisée par un petit herpès ou des ulcères de la bouche, située dans la langue, la muqueuse buccale et le palais dur, On trouve parfois dans le palais mou, des gencives, des amygdales, des membres, en particulier des mains et des pieds, des éruptions cutanées ou de l'herpès, parfois des jambes, des bras et du torse, le nombre de saccades indéfinies et de courte durée peut être accompagné de fièvre, accompagnée de chaleur faible.
5. Diarrhée
On observe une diarrhée au cours des quatre saisons, en particulier en été et en automne; elle est plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, elle est une cause fréquente de diarrhée infantile, les selles sont principalement des selles jaunes ou jaune-vert, peuvent transporter du mucus, parfois une petite quantité de sang, 5 à 6 fois par jour. Plus de 10 fois, il y a moins de déshydratation et plus de 1 à 2 jours pour récupérer.
6. Autres maladies
La douleur thoracique ou myalgie est toujours épidémique. La douleur thoracique, l'abdomen et le diaphragme sont attachés à la poitrine. Les muscles des membres sont douloureux, la douleur musculaire est différente, le niveau de douleur est différent, et la légèreté est serrée et la douleur est douloureuse. Dans les cas graves comme les coupures de couteau, l'acupuncture, les douleurs thoraciques et abdominales, la toux et la respiration profonde, l'abdomen peut présenter une sensibilité, même des spasmes et une rigidité des muscles abdominaux.
Conjonctivite aiguë épidémique, causée par l'entérovirus de type 70 récemment découvert, se manifestant principalement par des sécrétions oculaires rouges, enflées, douloureuses, larmoyantes et purulentes, d'une à deux semaines.
Examiner
Vérification de l'infection par le virus pédiatrique Écho et Coxsackie
Examen de routine du sang
Les globules blancs se situent pour la plupart dans la plage normale et la classification na pas changé de manière significative.
2. Examen du liquide céphalo-rachidien
La méningite, liquide céphalo-rachidien chez les patients atteints d'encéphalite peut être des changements inflammatoires non suppuratifs, légère augmentation de la pression, légère augmentation du nombre de globules blancs, la plupart (100 ~ 300) × 106 / L, rarement plus de 500 × 106 / L, multinucléaire initial Après 2 jours, les lymphocytes représentaient environ 90%, le sucre et les chlorures ne changeaient pas et les protéines augmentaient légèrement.
3. Séparation du virus
Isolement des virus par culture tissulaire et inoculation animale Si le virus peut être isolé dans le sang, le liquide céphalo-rachidien, le liquide péricardique, le fluide herpétique et les tissus du patient, il peut être utilisé comme base de diagnostic, par exemple, s'il doit être associé à une sérologie. Vérifiez pour juger, parce que la gorge et les intestins ont des porteurs sains.
4. Examen sérologique
Lanticorps à haute spécificité est un anticorps neutralisant, qui commence à augmenter 2 semaines après la maladie, atteint son maximum à 3 semaines et peut être maintenu pendant 3 à 6 ans, de sorte quil ne peut pas être utilisé pour un diagnostic précoce. Ces dernières années, une méthode de détection danticorps IgM spécifiques a été mise au point. Le taux positif d'anticorps IgM anti-virus dans le groupe B a été détecté par la méthode de capture d'anticorps ELISA, le taux positif était de 67%, tandis que le taux positif d'isolement du virus dans le même groupe était de 22%. Il peut détecter les anticorps IgM du virus Coxsackie B dans le sérum et le liquide céphalo-rachidien des patients et a une valeur diagnostique précoce.
5. Examen de biologie moléculaire
En utilisant lADNc de la séquence connue du virus comme sonde, la détection de lARN viral dans léchantillon, tel que le sang et le liquide céphalorachidien, par hybridation moléculaire ou lamplification dune petite quantité dacide nucléique viral dans léchantillon par RT-PCR peut permettre de diagnostiquer de manière précoce des agents pathogènes. .
6. Examen de biologie moléculaire
La RT-PCR a été appliquée pour déterminer l'acide ribonucléique de l'échovirus dans le sang, le liquide céphalo-rachidien et l'urine de patients, avec une sensibilité élevée et un diagnostic rapide.
Selon les besoins cliniques, des examens aux rayons X, aux ultrasons B, à l'électrocardiogramme et à d'autres examens auxiliaires sont choisis.
Diagnostic
Identification diagnostique des enfants infectés par le virus ecco et Coxsackie
Diagnostic
Les manifestations des infections à entérovirus sont multiformes et concernent presque tous les systèmes. Par conséquent, la possibilité de contracter la maladie doit être envisagée chez les nourrissons et les enfants en bas âge atteints de maladies infectieuses. Parallèlement aux antécédents épidémiologiques, les tests de laboratoire nécessaires peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic, mais les personnes en santé peuvent Le virus ne peut pas être isolé des prélèvements de gorge ou des matières fécales comme base du diagnostic final. Les tests antigène-anticorps ont une valeur diagnostique, mais en raison du nombre trop important de types, il est impossible de mesurer tous les types.
Diagnostic différentiel
En raison des nombreuses manifestations cliniques, de nombreux types de maladies doivent être identifiés, notamment la méningo-encéphalite, la myocarde-péricardite, les éruptions cutanées et la diarrhée infantile.
1. Identification à l'encéphalite virale
Les caractéristiques du liquide céphalo-rachidien sont principalement différenciées des autres encéphalites virales. En plus de la détection antigène-anticorps, il est difficile de les distinguer par dautres méthodes. Bien entendu, les autres encéphalites virales ont dautres manifestations.
2. Identification avec un autre myocarde, péricardite
La péricardite myocardique doit être différenciée d'autres virus ou bactéries provoqués par le myocarde, une péricardite, rare chez les enfants plus âgés et sans lésions endocardiales, et l'identification avec le rhumatisme articulaire aigu, aucune signification pratique.
3. Indigestion, entérite à rotavirus, entérite pathogène Escherichia coli
La diarrhée infantile doit être différenciée de la dyspepsie, de l'entérite à rotavirus et de l'entérite pathogène Escherichia coli.
4. Identification avec la rougeole, la rubéole, une éruption cutanée aiguë infantile, une éruption médicamenteuse, une sepsie allergique, etc.
Les éruptions cutanées doivent être différenciées de la rougeole, de la rubéole, des éruptions cutanées aiguës chez les enfants, des éruptions cutanées liées au médicament et des sepsis allergiques.
