Purpura anaphylactoïde de l'intestin grêle
introduction
Brève introduction au purpura allergique de l'intestin grêle Le purpura allergique (également appelé syndrome de Henoeh-Sehönlein) est une maladie hémorragique allergique cliniquement commune caractérisée par des lésions touchant principalement la paroi capillaire. Le purpura allergique de l'intestin grêle est en fait l'une des manifestations cliniques du purpura allergique dans le tractus gastro-intestinal. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: Intussusception Obstruction intestinale
Agent pathogène
Purpura allergique de l'intestin grêle
(1) Causes de la maladie
La maladie est une maladie immunitaire dont l'étiologie n'a pas encore été complètement élucidée. La perméabilité et la fragilité de la paroi capillaire peuvent être augmentées en raison de la réaction allergique de l'organisme à certaines substances allergiques. L'allergène peut être provoqué par divers facteurs. La cause directe de la maladie est souvent difficile à déterminer et les facteurs liés à lapparition de cette maladie sont les suivants:
1. Infection: y compris bactéries, virus et parasites.
2. Médicaments: pénicilline, streptomycine, sulfamides, isoniazide, salicylate de sodium, quinine, etc.
3. Nourriture: poisson, crevette, crabe, uf, lait et autres protéines hétérosexuelles.
4. Autres: tels que le froid, l'inhalation de pollen ou la vaccination.
(deux) pathogenèse
Tous les types d'allergènes sont sujets à des réactions allergiques chez un petit nombre de personnes allergiques: les facteurs susmentionnés provoquent des réactions auto-immunes, les complexes immuns endommagent les petits vaisseaux sanguins, les vascularites capillaires étendues et même l'artérite nécrosante. La perméabilité et la fragilité de la paroi vasculaire entraînent une hémorragie et un dème du tissu sous-cutané, des muqueuses et des organes internes. La microscopie électronique de la membrane vasculaire glomérulaire présente un dépôt de complexe immunologique. , fibrine / fibrinogène, les lésions rénales allergiques au purpura sont donc liées aux complexes immuns.
Cliniquement, il se divise en deux types: lallergie immédiate (type I) et lallergie au complexe immunitaire (type III).
Hypersensibilité allergique (35%):
Après avoir reçu l'allergène, le patient produit un grand nombre d'anticorps IgE pro-cellulaires dans le corps et le segment Fc peut se lier aux mastocytes des tissus conjonctif et conjonctif et au récepteur Fc de la membrane basophile dans le sang. Lorsquil est exposé à des allergènes, ce dernier se lie au segment Fab dIgE adsorbé sur les mastocytes et les membranes granulocytaires basophiles, active la lipase dans ces cellules, réduit les niveaux dadénosine monophosphate cyclique intracellulaire (AMPc) et favorise le détachement cellulaire. Les granules libèrent une série de substances biologiquement actives telles que la bradykinine, l'histamine, etc., provoquant un spasme des muscles lisses du tube digestif, une télangiectasie et une perméabilité accrues, provoquant une hémorragie et un dème des tissus et des organes.
Type de réaction immunitaire complexe (25%):
Lorsque lallergène pénètre dans le corps humain, il produit lanticorps de type IgG correspondant qui se lie à lIgG correspondante pour former un complexe antigène-anticorps qui active le système du complément, attire les neutrophiles qui phagocytent le complexe immun L'enzyme lysosomale est impliquée dans la paroi capillaire de la peau, du tractus gastro-intestinal, des reins et d'autres organes, ce qui augmente la fragilité et la perméabilité, et les manifestations cliniques correspondantes apparaissent.
L'inflammation extensive capillaire et artériolaire est la maladie pathologique de base de la maladie, provoquant une infiltration périvasculaire des tissus sous-cutanés, sous-muqueux et sous-séreux et une exsudation d'échantillons de sang, impliquant principalement la peau, les reins, les séreuses, les synoviales, etc. Glomérulonéphrite diffuse ou focale.
Changements pathologiques (15%):
Les principaux changements pathologiques du purpura allergique intestinal sont linflammation de petits vaisseaux sanguins de la paroi intestinale, les neutrophiles, les lymphocytes et les plasmocytes autour des vaisseaux sanguins et une nécrose de type cellulosique au niveau de la paroi des vaisseaux sanguins. Et emballage plaquettaire et dème interstitiel, dème muqueux de l'intestin avec exsudat sanglant ou hémorragie, ou intussusception due à des selles irrégulières, telles que lésions cutanées principalement dans la couche dermique des vaisseaux sanguins, IgG et C3 autour des vaisseaux sanguins Au purpura et à l'urticaire, les reins sont principalement des lésions focales glomérulaires dans le temps, de sévérité variable. La microscopie à fluorescence montre une grande quantité de fibrine sur la membrane basale glomérulaire, le complément et les anticorps (principalement l'IgA), un état grave Au niveau des capillaires glomérulaires, une nécrose focale, un gonflement et une vacuolisation des cellules épithéliales tubulaires proximales peuvent se produire, et la maladie peut même toucher le cur, les poumons et les vaisseaux sanguins cérébraux, endommageant les organes correspondants.
La prévention
Purpura allergique de l'intestin grêle
1, faites attention à éviter le contact avec des agents pathogènes, tels que le pollen, les produits chimiques, la peinture, l'essence, les acariens de la poussière et ainsi de suite.
2, les enfants allergiques n'ont pas besoin d'élever des animaux domestiques, essayez de réduire le contact avec la peau des animaux, en particulier ceux qui ont déjà identifié des allergènes devraient accorder plus d'attention.
3, faites attention à l'hygiène alimentaire, lavez-vous les mains fréquemment, ne mangez pas de fruits impures et de plantes aquatiques, afin d'éliminer le risque d'infection parasitaire intestinale.
4, renforcer l'exercice, améliorer la forme physique, améliorer l'immunité du corps à diverses infections, afin d'éviter la cause du purpura allergique.
5, faites attention au changement climatique, augmentez ou diminuez vos vêtements en temps voulu, prévenez les rhumes, ventilation régulière dans la pièce pour maintenir lair intérieur frais.
6, avant que la condition n'a pas guéri, ne pas vacciner divers vaccins préventifs, doivent être guéris après 3-6 mois, peuvent être vaccinés, sinon il peut conduire à la récurrence de la maladie.
Complication
Complications du purpura allergique dans l'intestin grêle Complications, invagination intestinale, obstruction intestinale
Une intussusception intestinale, une obstruction ou une perforation intestinale peuvent survenir chez les patients présentant un purpura allergique intestinal grave.
Symptôme
Symptômes de purpura allergique intestinal Symptômes communs Purpura de peau Fatigue Nausée Perte d'appétit Abdomen aigu Intussusception Oedème Douleur articulaire Protéinurie Insuffisance rénale
Les manifestations typiques de cette maladie peuvent toucher la peau, le tractus gastro-intestinal, les articulations et les reins, et quatre d'entre elles peuvent apparaître seules ou en association avec un seul organe.
La plupart des patients présentent des symptômes généraux tels que malaise général, fatigue, perte dappétit, maux de tête, fièvre ou voies respiratoires supérieures 1 à 2 semaines avant lapparition.Le purpura cutané est le symptôme clinique le plus répandu et la pression exercée nest pas estompée. Il est plus courant dans les extrémités des deux membres inférieurs: il peut sexprimer en urticaire, puis se transforme en purpura rouge vif, puis en rouge foncé. Les taches cutanées et les taches sont de tailles différentes et peuvent être dispersées ou fusionnées en morceaux. Les cas graves peuvent être fusionnés en bulles ou en nécrose centrale, certains pouvant être associés à un dème de Quincke, à un érythème, à un érythème et à dautres manifestations allergiques cutanées.
Le purpura allergique intestinal se caractérise principalement par des douleurs abdominales, différentes, accompagnées de nausées et de vomissements, dans les cas graves, de coliques, voire d'intussusception, d'obstruction ou de perforation de l'intestin. Certains enfants peuvent être impliqués dans le tractus gastro-intestinal. Ou un abdomen aigu en tant que premier symptôme, suivi d'une hématurie ou d'un purpura, une exploration chirurgicale peut être trouvée dans l'iléon vide considérablement dilaté, un dème avec des lésions punctiformes rouge foncé, ou une nécrose intestinale, etc., ces exsudats plasmatiques dans la paroi intestinale Et causé par des selles irrégulières.
D'autres peuvent également présenter des symptômes tels que des articulations et des reins.Le premier est plus commun dans les grandes articulations et il existe des exsudats autour des articulations, qui se caractérisent par une douleur et un gonflement des articulations.Après la disparition des symptômes, il n'y a plus de séquelles. Pour une courte période d'hématurie et une petite quantité de protéinurie disparaissant avec l'amélioration des lésions après des semaines ou des mois; des cas graves peu après l'apparition de l'hématurie se sont rapidement transformés en insuffisance rénale, un petit nombre de patients peut développer une néphrite chronique.
Examiner
Examen du purpura allergique intestinal
1. Sang périphérique: Eosinophiles et neutrophiles, les plaquettes sont généralement normales, hémostase variée, les résultats des tests de coagulation sont normaux.
2. Test de fragilité capillaire: La moitié des patients étaient positifs au test de fragilité capillaire.
3. Test de sang occulte dans les selles: peut être positif ou fortement positif.
4. Routine urinaire: globules rouges visibles, protéines, distribution.
5. Examen des anticorps sériques: les taux sériques d'IgE peuvent être augmentés et l'IgA dans le sang est augmentée dans 50% des cas.
6. Échographie en mode B: elle est utile pour le diagnostic du purpura allergique dans l'intestin grêle, caractérisé par une exsudation de la paroi intestinale, une asymétrie et une faible échogénicité de la paroi intestinale.
7. Endoscopie et biopsie: la paroi intestinale peut présenter une infiltration à éosinophiles.
8. Examen de la moelle osseuse: L'examen de la moelle osseuse est normal.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel du purpura allergique intestinal
Selon les symptômes avant lapparition, un purpura cutané typique et des symptômes abdominaux apparaissent et il nest généralement pas difficile de diagnostiquer la maladie.
Cependant, s'il n'y a que des symptômes abdominaux sans purpura cutané, il convient de les différencier des abdominaux aigus causés par diverses causes, ainsi que des personnes souffrant de douleurs articulaires ou de protéinurie. Dans le diagnostic différentiel, il convient de différencier un petit nombre de patients des accidents cérébrovasculaires et des lésions occupant le cerveau lorsque les lésions touchent les vaisseaux cérébro-vasculaires et méningés et provoquent des symptômes neurologiques ou une hémorragie intracrânienne.
