iléus dynamique pédiatrique
introduction
Introduction à l'obstruction intestinale dynamique chez l'enfant Une occlusion intestinale dynamique est une obstruction intestinale causée par un dysfonctionnement de la motilité intestinale, provoqué par un dysfonctionnement intestinal anormal, également appelé iléus paralytique ou obstruction pseudo-intestinale, l'incidence des enfants pédiatriques étant supérieure à celle des adultes. Parce que l'obstruction intestinale mécanique et le traitement de l'obstruction intestinale dynamique sont en principe très différents, il est nécessaire de maîtriser les caractéristiques de base de l'obstruction intestinale dynamique pédiatrique afin d'obtenir le traitement approprié à un stade précoce. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: acidose métabolique par déshydratation
Agent pathogène
Causes de l'obstruction intestinale dynamique de l'enfant
(1) Causes de la maladie
Les causes de lobstruction intestinale dynamique se divisent en deux catégories: secondaire et primaire.
Secondaire
Parallèlement à d'autres maladies, les enfants, en particulier les bébés, diverses maladies graves peuvent provoquer une paralysie intestinale, telle que l'entérite, la sepsie, la pneumonie, etc., le mécanisme de la paralysie intestinale étant provoqué par une excitation sympathique excessive, le rôle des nerfs sympathiques dans l'intestin. Pour inhiber, le péristaltisme intestinal disparaît après avoir été inhibé.Le gaz et le liquide du tractus intestinal sont absorbés ou repoussés à tout moment au cours du péristaltisme normal, de sorte que le petit intestin ne contient pas de gaz.Après la paralysie intestinale, le péristaltisme cesse et la fonction d'absorption est empêchée. Le gaz liquide reste, provoquant un gonflement des intestins et une perte de puissance supplémentaire, formant un cercle vicieux.
2. Primaire (idiotype)
Il nexiste pas de cause évidente danomalie de la motilité intestinale, certains enfants malades présentent des symptômes après la naissance, et certains symptômes apparaissent au moins à lâge de l'adolescence ou à l'adolescence, les symptômes d'obstruction intestinale peuvent être persistants ou répétés, le diagnostic et le traitement sont plus difficiles, le taux de mortalité est élevé, Pour une certaine anomalie du tractus intestinal, l'intestin peut être retiré ou placé et l'enfant malade peut être récupéré progressivement.
(deux) pathogenèse
Dans des circonstances normales, le contenu intestinal est principalement comprimé par le mouvement et la contraction des muscles de la paroi intestinale, qui dépend de la fonction des muscles de la paroi intestinale et de la fonction régulatrice des nerfs autonomes, ces dernières années. Comme il a été rapporté que les hormones gastro-intestinales ont une grande influence sur les mouvements de la paroi intestinale, la cause de l'obstruction intestinale dynamique doit être considérée à partir de la paroi intestinale elle-même, du système nerveux autonome ou des hormones gastro-intestinales. Les changements pathologiques se divisent en trois types: Lésions musculaires, lésions du plexus myentérique intestinal et lésions non neuromusculaires, après une paralysie intestinale, le côlon de l'intestin grêle est gonflé, la paroi intestinale est amincie, la capacité de mouvement et d'absorption a été perdue et, en raison de l'agrandissement de la fistule intestinale, la circulation sanguine de la paroi intestinale est affectée. Compression provoquée par une congestion veineuse ou une ischémie artérielle, une fuite de liquide dans la cavité abdominale, une augmentation du contenu de l'intestin et des métabolites bactériens, des enfants présentant des réactions toxiques, des symptômes cliniques d'obstruction intestinale complète ou partielle, secondaire Motilité sexuelle: occlusion intestinale, anomalies des muscles de la paroi intestinale et des tissus nerveux, obstruction intestinale primaire idiopathique, symptômes apparaissant après la naissance, intermusculaire ou sous-muqueuse Il existe de nombreuses cellules du plexus nerveux et des ganglions, mais le développement des neurones est anormal, leur nombre est réduit, leur morphologie est petite et les fibres musculaires lisses de la paroi intestinale se retrouvent au microscope électronique.La dégénérescence vacuolaire peut être constatée et il n'y a pas d'incitation évidente à une obstruction intestinale dynamique. Et la conduction de l'inhibition n'est pas normale.
La prévention
Prévention de l'obstruction intestinale dynamique chez l'enfant
L'étiologie primaire est toujours à l'étude, il existe une prédisposition génétique évidente au sein de la famille et il convient de consulter les maladies génétiques secondaires à l'entérite, à la septicémie, à la pneumonie, à l'hypokaliémie, à un empoisonnement médicamenteux, etc., de traiter activement la maladie primaire, en cas de L'inflammation des intestins aggrave la maladie et la maladie disparaît à mesure que la maladie primaire progresse.
Complication
Complications d'obstruction intestinale dynamique chez l'enfant Complications, déshydratation, acidose métabolique
Souvent compliqués de déshydratation, dacidose, dépisodes chroniques et persistants, les enfants souffrant de troubles nutritionnels, de retard de croissance, etc.
Symptôme
Occlusion dynamique intestinale pédiatrique symptômes courants distension abdominale douleur abdominale constipation vomissure fécale paralysie intestinale perte de poids puceron obstruction intestinale dyspnée
Se manifeste principalement comme chronique, récurrente ou persistante, avec syndrome d'obstruction intestinale paroxystique, sans obstruction intestinale, les symptômes peuvent survenir à tout âge, plus l'âge est jeune, plus les symptômes sont sévères, plus la durée est longue .
Occlusion intestinale dynamique secondaire
Les manifestations cliniques sont plus critiques: douleurs abdominales, ballonnements, vomissements et aucune défécation. Les symptômes au début sont différents selon la maladie causant la paralysie intestinale. Après la paralysie, il se produit une distension abdominale complète et les bruits intestinaux sont rares ou disparaissent. Il peut causer des difficultés respiratoires en raison d'une distension abdominale. Il n'y a pas de vomissements au début et les vomissements se produisent après l'aggravation de la distension abdominale. Les selles sont contenues et le nombre de selles est réduit jusqu'à ce que les selles ne puissent plus être épuisées.
2. Obstruction intestinale de la motilité primaire
Les principales manifestations cliniques sont le syndrome paroxystique intestinal subaigu, chronique, récurrent ou persistant, les vomissements, les ballonnements, la constipation comme principaux symptômes, les symptômes légers et lourds, de légers vomissements, un peu La défécation d'échappement, mais le ballonnement est difficile à disparaître, les enfants malades en raison d'une malabsorption nutritionnelle à long terme, sont de plus en plus minces, la forme abdominale est bombée, les bruits intestinaux sont faibles ou disparaissent.
Examiner
Examen d'obstruction intestinale dynamique pédiatrique
En plus des trois routines principales, les tests biochimiques sanguins doivent porter une attention particulière à la présence ou à l'absence de déséquilibre électrolytique, à un contrôle systématique du sodium sanguin, du potassium, du chlorure, du calcium et du pH sanguin et, le cas échéant, à la mesure de la fonction thyroïdienne afin de déterminer s'il existe ou non une hypothyroïdie.
Diagnostic radiologique
Est une méthode de diagnostic importante, la radioscopie ou la performance du film simple abdominal à différents degrés, différentes parties de lobstruction intestinale signes de rayons X, le repas gastro-intestinal de baryum est un moyen important dexclusion de lobstruction intestinale mécanique, de lobstruction intestinale dynamique, de la dilatation visible de lintestin proximal Et le phénomène de stagnation stagnante, la position debout et le film plat allongé peuvent être vus dans l'intestin grêle et le côlon se dilatant et se gonflant de manière uniforme, il existe un niveau de liquide, si vous ne pouvez pas décider si la fistule intestinale gonflable est un côlon, vous pouvez utiliser une petite quantité d'dème de basse pression de teinture, comme le côlon Expansion gonflée, le diagnostic de paralysie intestinale peut être déterminé.
2. inspection spéciale
La mesure de la pression gastro-intestinale et l'examen de l'électrogramme gastro-intestinal sont des méthodes efficaces pour le diagnostic de l'obstruction intestinale dynamique La biopsie pour la mesure de la pression rectale exclut le mégacôlon congénital.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'obstruction intestinale dynamique chez l'enfant
Diagnostic
Le diagnostic d'obstruction intestinale dynamique peut être basé sur les points suivants:
Histoire
(1) Avec ou sans traumatismes abdominaux, antécédents de péritonite et d'intoxication médicamenteuse: traumatismes abdominaux, l'hématome rétropéritonéal peut stimuler l'obstruction intestinale provoquée par le nerf autonome rétropéritonéal, la chirurgie abdominale, en particulier la péritonite, plus de 1 à 2 jours après la chirurgie Au stade de la paralysie, plus l'opération est compliquée, plus la réaction péritonéale est grave, plus le délai de paralysie, les symptômes d'obstruction intestinale sont longs et (2) la présence ou l'absence de maladies systémiques telles que la pneumonie, la septicémie, l'infection du système nerveux et l'entérite.
(3) Si les symptômes de l'obstruction intestinale commencent spontanément.
2. Diagnostic par rayons X
Un examen aux rayons X est très utile pour le diagnostic. On peut voir les plaines plates et rectales dans lintestin grêle et le côlon. Le liquide est plat. S'il est impossible de déterminer si la fistule intestinale gonflée est du côlon, une petite quantité de teinture peut être utilisée pour le lavement à basse pression. Dilatation gonflée, le diagnostic de paralysie intestinale peut être déterminé, et lexpectorant du repas de baryum peut être vu stagnant.
3. inspection spéciale
Examen biochimique du sang pour détecter les déséquilibres électrolytiques tels que le sodium sanguin, le potassium, le chlore, la liaison du dioxyde de carbone, le calcium sanguin, les protéines plasmatiques, etc., que la fonction thyroïdienne soit mesurée ou non, biopsie pour mesurer la pression rectale sauf le mégacôlon congénital.
Diagnostic différentiel
Devrait être noté avec l'identification du mégacôlon congénital, la biopsie de mesure de la pression rectale peut être identifiée et doit être différenciée de l'obstruction intestinale mécanique.
