bronchite asthmatique chez les enfants
introduction
Introduction à la bronchite asthmatique pédiatrique La bronchite asthmatique (bronchite asthmatoïde) nest quun concept clinique: elle fait référence à un groupe dinfections des voies respiratoires inférieures infantiles asthmatiques et constitue un syndrome clinique, qui désigne un groupe de nourrissons asthmatiques atteints dune infection bronchique aiguë, les poumons. La substance est rarement touchée et certains des enfants malades peuvent développer un asthme bronchique. La trachée et les bronches du bébé étant relativement petites, il est facile de s'aggraver par une infection ou d'autres stimuli. En outre, l'enfant a des facteurs allergiques, provoquant un bronchospasme ou un gonflement après une infection des voies respiratoires supérieures, entraînant une respiration sifflante; par conséquent, certaines personnes pensent qu'une partie de la maladie est constituée d'asthme bronchique infantile (appelé ci-après l'asthme) ou d'asthme léger. . Connaissances de base La proportion d'enfants: le taux d'incidence des enfants de moins de 6 ans est d'environ 0,02% à 0,04%. Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: asthme à la pneumonie
Agent pathogène
Causes de la bronchite asthmatique de l'enfant
(1) Causes de la maladie
Plusieurs facteurs peuvent être affectés des manières suivantes:
Facteur d'infection
Diverses infections virales et bactériennes peuvent être causées, notamment le virus syncytial, l'adénovirus, le rhinovirus et Mycoplasma pneumoniae. Dans la plupart des cas, une infection bactérienne peut survenir sur la base d'une infection virale.
2. Caractéristiques anatomiques
La trachée et les bronches des nourrissons et des jeunes enfants étant relativement étroites et les fibres élastiques environnantes n'étant pas bien développées, la muqueuse est sensible à l'infection ou à d'autres irritations, ainsi qu'au gonflement et à la congestion, ce qui provoque un rétrécissement du tube ainsi que la sécrétion des sécrétions.
3. les allergies
Il existe de nombreux cas d'infection virale chez les nourrissons et les jeunes enfants, dont un petit nombre seulement souffrent de bronchite asthmatique, ce qui suggère que différents changements physiopathologiques et manifestations cliniques du même virus chez différents individus sont étroitement liés aux facteurs du corps, comme ces dernières années. Il a été constaté que les enfants atteints de bronchite asthmatique causée par le virus syncytial avaient un anticorps anti-gE et que la concentration d'histamine dans la sécrétion nasopharyngée était significativement supérieure à celle de la même infection sans respiration sifflante. Des antécédents de maladies allergiques telles que l'urticaire et l'asthme, environ 30% des enfants ont eu un eczéma et les taux sériques d'IgE sont souvent augmentés.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de la bronchite asthmatique est similaire à celle de lasthme, elle a été étudiée au cours des dernières années et elle peut être approximativement comme suit.
Réaction allergique
C'est la principale cause de certaines bronchites asthmatiques et d'asthme bronchique.La réaction allergique se réfère au changement réactif du corps au contact d'antigènes externes.Ce changement réactif est un type particulier de réponse immunitaire, qui peut être divisé en 4 types, à savoir, la vitesse. Type de réaction allergique, type cytolytique, type de complexe immun et type retardé.Les patients asthmatiques allergiques sont principalement des réactions anormales de types I et II.Les patients ayant une constitution allergique sont exposés à des antigènes spécifiques et produisent des anticorps réactifs in vivo. La globuline E (IgE), son contenu dans le sérum humain normal est très faible (0,01 ~ 0,09 mg), des récepteurs spécifiques situés sur la membrane cellulaire cible des IgE et des muqueuses bronchiques, des mastocytes sous-muqueux et des basophiles Les cellules basophiles possèdent entre 40 000 et 100 000 récepteurs à la surface pour produire une sensibilisation.La tension bronchique est principalement régulée par les modifications de la valeur absolue et du ratio d'adénosine monophosphate cyclique intracellulaire (AMPc) et de guanosine monophosphate cyclique. Une augmentation de l'AMPc peut stabiliser les mastocytes et inhiber la libération de substances chimiquement actives.Le segment Fc de molécules d'IgE spécifiques peut être fortement adsorbé à la surface de la cellule et le segment Fab réagit avec l'antigène (généralement deux fractions d'IgE). Combiné à une molécule d'antigène, il active la réaction enzymatique des mastocytes, entraînant l'ouverture du canal calcique de la membrane cellulaire, des ions calcium dans la cellule et l'activation de la protéine de liaison au calcium, telle que la calmoduline dans le cytoplasme, qui active la phosphodiestérase. , favorisant ainsi l'hydrolyse de l'AMPc, en raison de la diminution de la concentration en AMPc, la stabilité des particules dans les mastocytes est détruite, ce qui entraîne la libération de dégranulation et de substances actives chimiques, telles que l'histamine, des substances à réaction lente, la bradykinine et le super-facteur éosinophile (ECF-A), etc., ces médias peuvent stimuler la partie afférente du nerf vague, provoquant un bronchospasme, l'histamine peut augmenter la perméabilité des capillaires et causer un dème tissulaire, les substances à réactivité lente provoquent principalement une bronchoconstriction persistante, ECF-A choisit Des études de l'Institut de pédiatrie de la capitale ont confirmé la présence d'IgE spécifiques des expectorations dans le sérum d'enfants souffrant de bronchite asthmatique et d'asthme, et d'IgE d'Artemisia spécifiques du pollen, des acariens de la poussière et de l'absinthe. Le pollen est étroitement lié à la bronchite et à lasthme asthmatiques. Lasthme provoqué par un médicament tel que laspirine peut causer de lasthme et sa pathogenèse Comme l'aspirine inhibe la cyclooxygénase, inhibant ainsi la biosynthèse des prostaglandines (PG), en particulier de la PGE, la synthèse de PG étant bloquée, l'acide arachidonique peut synthétiser des leucotriènes (LT) le long de la voie de la lipoxygénase. Ingrédients LTC4, LTD4, LTE4, une substance à réaction lente, peut provoquer une contraction forte et durable du muscle lisse bronchique.En plus de l'IgE, il a été découvert que l'IgG4, l'un des sous-groupes d'IgG, pouvait également induire une réaction allergique de type I. SIgA est la muqueuse. Anti-bactériens, facteurs immunitaires d'invasion virale, l'Hôpital pour enfants de Beijing a mesuré la SIgA salivaire chez les enfants asthmatiques, les résultats étaient nettement inférieurs à la normale, suggérant que le déficit ou la carence en SIgA est étroitement lié à l'apparition de l'asthme, chez les nourrissons et les jeunes enfants en raison d'une faible capacité à synthétiser l'infection respiratoire SIgA Les antigènes externes pénètrent facilement dans l'organisme par les voies respiratoires, entraînant une augmentation des IgE spécifiques dans l'organisme, et donc une augmentation du nombre de bronchites asthmatiques et d'asthme.Il a été récemment suggéré que les IgG et les IgM jouent un rôle dans la pathogenèse de l'asthme. Une biopsie pulmonaire de Gallrame chez des patients asthmatiques, utilisant un immunodosage fluorescent pour détecter la présence de C3 dans la membrane basale du poumon, a révélé Et des complexes immuns compléter impliqués dans la pathogenèse, la performance de l'allergie du premier type.
2. Le rôle des récepteurs surrénaliens
Certaines personnes pensent que les différentes causes de l'asthme augmentent de manière courante, c'est-à-dire que les voies respiratoires des patients asthmatiques sont augmentées en réponse à diverses mesures incitatives: sous l'effet de la stimulation minimale, un spasme du muscle lisse peut être provoqué.Le système respiratoire est contrôlé par les nerfs autonomes Lorsque le nerf vague est excité, des muscles lisses sont obtenus. La contraction, l'excitation sympathique amène le muscle lisse à se détendre, le nerf sympathique est directement distribué dans la bronche, mais également dans les ganglions cholinergiques, qui transmettent la bronchoconstriction causée par l'influx du nerf vague, principalement par la circulation de catécholamines et de récepteurs abondants. À l'heure actuelle, il est connu qu'il y a au moins quatre récepteurs dans les voies respiratoires, à savoir les récepteurs , les récepteurs , les récepteurs M et les récepteurs H, qui sont tous liés à la fonction respiratoire, au récepteur et au récepteur H2. Une teneur accrue en AMPc intracellulaire entraîne la relaxation du muscle lisse bronchique et antagonise les autres substances contractiles.Les récepteurs et M se lient respectivement aux agonistes correspondants en abaissant les taux d'AMPc et en augmentant la teneur en guanosine monophosphate cyclique (GMPc). Pour faire un bronchospasme, les récepteurs de l'IH reçoivent l'histamine libérée par les mastocytes, provoquant un bronchospasme et un dème, dans des circonstances normales Il s'agit d'un récepteur et la densité des récepteurs de la trachée aux cellules musculaires lisses bronchiques périphériques va en augmentant, et plus de 90% des récepteurs sont des sous-types 2. Par conséquent, le muscle lisse bronchique reçoit principalement les catécholamines en circulation par le récepteur . La stimulation de l'agoniste du récepteur maintient l'état diastolique des voies respiratoires et le récepteur diminue souvent dans l'asthme. Il existe environ trois théories:
(1) La théorie de la réduction de la réactivité des récepteurs .
(2) Théorie de la transformation des récepteurs.
(3) La théorie des auto-anticorps anti-récepteurs montre que les récepteurs adrénergiques sont les plus étroitement liés à l'asthme.
3. Facteurs génétiques
Dès 1650, Sennetus signala que la famille de sa femme souffrait d'asthme depuis trois générations consécutives et que 50% des asthmatiques avaient des antécédents de maladies allergiques. Les résultats de l'hôpital pédiatrique de l'Université de médecine de Shanghai révélèrent une incidence d'asthme chez les parents d'enfants asthmatiques. Il est évidemment plus élevé que le groupe témoin et tend à augmenter avec la fermeture de la famille parentale. Plus le parent est proche, plus l'incidence de l'asthme est élevée, ce qui indique que l'asthme est étroitement lié à l'hérédité. À l'heure actuelle, il est généralement admis que l'asthme est une maladie génétique polygénique et la loi génétique de la maladie est comparée. Complexe, de l'analyse de la famille, il y a les caractéristiques suivantes:
(1) L'incidence des membres de la famille est souvent supérieure à l'incidence de la population, et plus la relation est étroite, plus l'incidence est élevée.
(2) Dans une famille, plus le nombre de patients est élevé, plus l'incidence de proches est élevée, et inversement.
(3) Dans une famille, si l'état du patient est plus grave, l'incidence de ses proches est plus élevée et inversement.
(4) Lorsque l'incidence d'une certaine maladie génétique polygénique présente une différence de sexe, l'incidence de parents de patients transmissibles sexuellement avec une incidence faible est plutôt élevée.
La prévention
Prévention de la bronchite asthmatique chez l'enfant
Pour les enfants atteints de bronchite asthmatique, en cas d'asthme bronchique suspect, des mesures de prévention et de traitement de l'asthme devraient être données dès que possible, ainsi que des méthodes préventives pour la bronchite récurrente ou chronique:
1. Méthode générale
Tout dabord, recherchez les agents pathogènes, traitez activement les lésions chroniques ou prévenez les facteurs susceptibles de réduire les risques dattaques aiguës, puis donnez une alimentation raisonnable, ajoutez des compléments alimentaires à temps pour améliorer votre condition physique, et renforcez lexercice physique, augmentez le nombre dactivités en plein air, Résistance de la muqueuse respiratoire.
2. Vaccin contre la trachéite
Il peut stimuler le corps à produire une réponse immunitaire, augmenter la fonction phagocytaire, prévenir la récidive de bronchite, utilisation: pendant la période intermittente, injection sous-cutanée une fois par semaine, le premier 0,1 ml, s'il n'y a pas d'effet indésirable, puis augmenter de 0,1 ml par semaine Chaque fois que 0,5 ml correspond à la dose maximale, 10 fois un traitement, il peut être utilisé pour plusieurs traitements, notamment en saison régulière, et la période de suspension est suspendue.
3. Fromage nucléaire
C'est un hydrolysat d'acide nucléique et de caséine, ce qui peut augmenter la résistance du corps. Utilisation: 2 fois par semaine, 2 ml, 10 fois pour un traitement, et peut continuer à être utilisé s'il est efficace.
Complication
Complications de bronchite asthmatique de l'enfant Complications, pneumonie, asthme
En général, il n'y a pas de complication et cela peut évoluer en pneumonie.Certains enfants développent l'asthme plus tard
Symptôme
Symptômes de bronchite pédiatrique avec bronchite
Âge
L'âge d'apparition est petit et il est plus fréquent chez les enfants âgés de 1 à 3 ans.
2. Performance générale
Souvent secondaire aux infections des voies respiratoires supérieures, létat nest généralement pas lourd, la fièvre est faible ou modérée, seul un petit nombre denfants malades ont une forte fièvre, un temps dexpiration prolongé, accompagné dune respiration sifflante et dune voix grossièrement humide, une respiration sifflante sans crises apparentes, Après le traitement, les symptômes ci-dessus ont été considérablement atténués aux jours 5 à 7.
Examiner
Examen de la bronchite asthmatique pédiatrique
Le nombre de globules blancs peut être augmenté, l'infection virale peut être normale, les autres examens de routine sont normaux, l'examen des éosinophiles, les taux sériques d'IgE peuvent être augmentés chez certains enfants, l'examen aux rayons X du thorax sans anomalies évidentes, un changement de la bronchite.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la bronchite asthmatique asthmatique
Diagnostic
Critères de diagnostic (méthode de notation)
La Conférence nationale sur l'asthme pédiatrique de 1988 a proposé un critère de diagnostic pour l'évaluation de l'asthme chez le nourrisson et le jeune enfant (méthode de notation): principe de la notation par l'auteur du vieillissement répété de moins de 3 ans:
(1) Les nourrissons et les jeunes enfants atteints de bronchiolite ou de bronchite rappelant une respiration sifflante, des épisodes sifflants répétés 3 fois correspondaient à 3 points.
(2) Il y a une respiration sifflante de 2 points dans les poumons.
(3) L'apparition soudaine de symptômes de respiration sifflante équivaut à 1 point.
(4) L'enfant a des antécédents d'allergies, 1 point.
(5) Premièrement, les parents au deuxième degré ont des antécédents d'eczéma, de dermatite ou d'asthme, 1 point, le score total de> 5 points permettant de diagnostiquer l'asthme infantile, un épisode de respiration sifflante seulement 2 fois ou un score total 4 points, le diagnostic initial est asthmatique. La bronchite et l'observation continue, principalement chez les enfants de moins de 3 ans, surviennent lors d'infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, du virus respiratoire syncytial, du virus parainfluenza, du virus de la grippe et d'autres infections souvent pathogènes, de fièvre, de temps d'expiration prolongé Avec des bruits de respiration sifflante et des voix grossières et humides, après le traitement, les symptômes sont visiblement soulagés en environ une semaine, ce qui est plus facile à diagnostiquer.
Diagnostic différentiel
Pour les enfants atteints de bronchite asthmatique, nous devons prêter attention à la famille et aux antécédents d'allergies, éosinophiles, taux sériques d'IgE et autres données, en cas d'asthme bronchique suspect, l'asthme doit être administré le plus tôt possible.
