Persistance pédiatrique du canal artériel
introduction
Introduction au canalicule artériel chez l'enfant Le canal artériel (PDA) est un état pathologique dans lequel le cathéter artériel n'est pas fermé et reste ouvert après la naissance. Le cathéter artériel est évolué à partir de l'extrémité distale de la sixième paire d'artères bronchiques. Pendant la circulation ftale, la majeure partie du sang qui coule du ventricule droit dans l'artère pulmonaire est dirigée vers l'aorte descendante et envoyée vers le placenta pour y être oxygénée. Après la naissance, le canal artériel persistant peut exister en tant que lésion indépendante (seul) ou en combinaison avec dautres malformations cardiovasculaires, telles que constriction ou interruption de larche aortique, sténose aortique sévère, syndrome de dysplasie ventriculaire gauche et artère pulmonaire. Atrésie, sténose pulmonaire sévère ou faisant partie d'un anneau vasculaire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.34% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie de défaut septale auriculaire
Agent pathogène
Causes du canalicule artériel chez l'enfant
(1) Causes de la maladie
La période clé du développement de lembryon cardiaque est celle des malformations cardiovasculaires congénitales qui surviennent principalement à ce stade de la deuxième à la huitième semaine de la grossesse, et ce pour de nombreuses raisons, principalement liées aux types interne et externe. Parmi eux, les derniers sont plus fréquents et les facteurs internes sont principalement liés à l'hérédité, en particulier les translocations et les aberrations chromosomiques, telles que le syndrome de 21 trisomie, le syndrome de 13 trisomie, le syndrome de 14 trisomie, le syndrome de 15 trisomie. Et le syndrome de 18 trisomies, etc., souvent associé à des malformations cardiovasculaires congénitales et l'incidence des malformations cardiovasculaires chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale est nettement supérieure à l'incidence attendue, les facteurs externes les plus importants étant l'infection intra-utérine. En particulier les infections virales telles que la rubéole, les oreillons, la grippe et le virus Coxsackie, dautres comme lexposition à de fortes doses de radiations pendant la grossesse, lutilisation de certains médicaments, des maladies métaboliques ou chroniques, lhypoxie, lâge maternel (près de Ménopause), etc., présentent tous un risque de maladie cardiaque congénitale.
Le cathéter artériel est un élément indispensable de la circulation ftale.Après la naissance du bébé, dès la première respiration, la concentration en oxygène dans le sang augmente fortement et le muscle de la paroi artérielle peut être contracté et fermé.En général, le cathéter artériel est principalement le premier jour après la naissance. Il a fonctionnellement fermé, mais il peut être rouvert en raison d'un manque d'oxygène dans les 7 à 10 jours à venir.L'occlusion anatomique doit souvent être complétée vers 1 an.Les modifications histologiques sont des vaisseaux sanguins formés par les cellules endothéliales. Le coussinet intima fait saillie dans la lumière du cathéter artériel, puis l'hémorragie sous-endocardique et la nécrose, l'hyperplasie du tissu conjonctif, la formation de cicatrices et conduit finalement à une occlusion permanente de la lumière artérielle, formant un reste semblable à une corde, si le cathéter artériel continue à s'ouvrir, Il ne devrait y avoir aucun accès entre l'aorte et l'artère pulmonaire, connu sous le nom de «ductus artériosus» (PDA).
(deux) pathogenèse
La quantité et la direction du flux sanguin à travers le cathéter artériel dépendent du diamètre du cathéter artériel, de la longueur et de la résistance relative du poumon et du lit vasculaire systémique.Avec l'accouchement, la ligature du cordon ombilical, une résistance vasculaire systémique accrue, les prématurés, en raison du nombre de muscles lisses vasculaires pulmonaires Moins, le déclin de la résistance de l'artère pulmonaire est plus évident: lorsque le canal artériel est fermé, il peut y avoir un important shunt gauche-droite et une surcharge du volume ventriculaire gauche, tandis que les prématurés ont de petites cellules du myocarde, une faible densité et une faible teneur en eau dans les muscles ventriculaires. De plus, les nerfs sympathiques du cur ne sont pas complètement développés, ce qui entraîne une contraction et une fonction de réserve du cur des prématurés. Lorsque le volume ventriculaire est surchargé, la capacité à augmenter le débit du battement cardiaque est souvent limitée, de sorte que les prématurés souffrent particulièrement Chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire, une insuffisance cardiaque congestive et un dème pulmonaire sont souvent dus à louverture du cathéter artériel.
Lorsque le canal artériel est fermé, une partie du sang de l'aorte est dirigée vers l'artère pulmonaire, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle diastolique périphérique et l'élargissement de la pression artérielle ainsi que des signes vasculaires périphériques, une maladie pulmonaire grave ou une hypertension artérielle pulmonaire persistante, entre les artères principale et pulmonaire. Il ne peut y avoir de différence de pression ou de pression artérielle pulmonaire dépassant la pression aortique.A ce moment, il peut ne pas y avoir de shunt ou de shunt droit à gauche à travers le cathéter artériel, c'est-à-dire qu'un sang hypoxique dans l'artère pulmonaire s'écoule dans l'aorte descendante vers le membre inférieur, entraînant des contusions du orteils, appelées cyanose différentielle. .
La prévention
Prévention du canalicule artériel chez l'enfant
La survenue d'une cardiopathie congénitale est un résultat global de plusieurs facteurs: pour prévenir cette cardiopathie congénitale, il convient de faire de la publicité et de diffuser les connaissances scientifiques populaires et de surveiller les populations clés afin de jouer pleinement le rôle du personnel médical et des femmes enceintes et de leurs familles.
1. Éliminez les mauvaises habitudes, notamment les femmes enceintes et leur conjoint, telles que le tabagisme, lalcool, etc.
2. Traiter activement les maladies affectant le développement du ftus avant la grossesse, telles que le diabète, le lupus érythémateux, lanémie, etc.
3. Faites activement des examens prénatals pour prévenir les rhumes et essayez d'éviter d'utiliser des médicaments ayant des effets tératogènes avérés et évitez tout contact avec des substances toxiques et nocives.
4. Pour les femmes plus âgées, il existe des antécédents familiaux de cardiopathie congénitale et l'un des couples souffrant de maladies graves ou d'anomalies doit être surveillé.
Complication
Complications du canal artériel chez l'enfant Complications, défaut septal, pneumonie
1. Combiné avec une malformation cardiovasculaire: le canal artériel peut être associé à diverses malformations cardiovasculaires, telles que le défaut septal auriculaire, le défaut septal ventriculaire et de multiples malformations cardiovasculaires (atrésie pulmonaire, discontinuité de la voûte aortique, en fonction du cathéter artériel alimentant la circulation pulmonaire ou le flux sanguin systémique, Transposition complète de l'aorte, etc., la majeure partie du canal artériel combiné interrompu est interrompue. Il est facile de confondre celle-ci avec l'arc aortique, il faut faire attention à l'identification, l'isthme de l'arc aortique est généralement étroit, mais aucun signe d'expansion distale ne peut être observé. Les différences dans la coarctation aortique, le canal artériel artériel peuvent être associées à la coarctation aortique, l'ouverture du cathéter artériel peut se situer à l'extrémité distale rétrécie, la constriction proximale ou opposée, la pression aortique change lorsque la constriction aortique affecte l'artère La vitesse d'écoulement du sang du cathéter n'est pas fermée.
2. Complication PDA de cette maladie: souvent compliquée par une pneumonie, une insuffisance cardiaque, une endocardite bactérienne et le syndrome d'Eisenmenger.
Symptôme
Symptômes du canal artériel chez les enfants Symptômes courants Cyanose murmure systolique trois signes concaves doigts sacrés (orteils) précipitation capillaire capillaire insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque tremblement systolique raccourcissement de la respiration souffle semblable à un gaz diastolique
Prématuré
L'augmentation de la pression partielle d'oxygène dans le sang peut provoquer la contraction du cathéter artériel et la dilatation de la prostaglandine E. La sensibilité de cette réaction est liée à l'âge gestationnel. L'incidence du canal artériel persistant chez le prématuré est extrêmement élevée, et le nombre de prématurés de moins de 1750g est d'environ. La moitié d'entre eux ont un canal artériel persistant et leur taux d'incidence est inférieur à 80% lorsque leur poids est inférieur à 1 200 g.L'application de surfactant alvéolaire améliore les symptômes du syndrome de détresse respiratoire, réduit la résistance vasculaire pulmonaire et provoque souvent des symptômes cliniques. Il a commencé à apparaître environ 3 à 4 jours plus tard, dans le deuxième espace intercostal situé du côté gauche du sternum: le léger souffle systolique s'accentue avec l'augmentation du shunt gauche-droite, la pulsation périphérique est renforcée et la région antérieure est active. Le bruit est accentué et étendu à la diastole. Les murmures continus typiques des machines chez les enfants plus âgés sont rares. Le deuxième bruit cardiaque dans la zone de la valve pulmonaire est amélioré. Les enfants sans ventilateur peuvent présenter trois signes concaves et davantage d'examens abdominaux. Il y a une hypertrophie du foie.
2. Bébé et enfants plus âgés
(1) Léger: chez les nourrissons ou les enfants plus âgés, le canal artériel plus petit et patent ne peut provoquer aucun symptôme, mais le souffle cardiaque est découvert accidentellement au cours dun examen physique de routine, la croissance et le développement ne sont pas affectés et le débit cardiaque est normal ou léger. Augmentation du degré, absence d'hypertrophie cardiaque ou de battements cardiaques anormaux, premier et deuxième sons cardiaques normaux, murmures continus caractéristiques audibles sous le bord supérieur gauche du sternum ou sous la clavicule gauche.Le bruit est doux au début, l'intensité est progressivement augmentée et le deuxième bruit cardiaque est plus intense. jusquà ce que la phase diastolique saffaiblisse progressivement, la fermeture du cathéter par le petit cathéter napparaîtra que sous la forme dun souffle sourd limité, limité à la phase systolique.
(2) cathéter artériel moyen ou grand: enfants présentant une AAP modérée ou grande, en raison de la diminution progressive de la résistance vasculaire pulmonaire, d'une augmentation du shunt gauche-droite, des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent apparaître 1 à 2 mois après la naissance, de tels enfants sont difficiles à nourrir, Transpiration excessive, essoufflement lorsque vous suvez du lait, gain de poids plus lent, longueur inférieure à celle du corps normal, symptômes respiratoires tels qu'essoufflement et dépression des côtes et un grand nombre de shunts de gauche à droite peuvent être observés dans le fossé Harrison en raison de la pression accrue du pouls Les nourrissons peuvent présenter une pulsation périphérique accrue, tandis que les enfants plus âgés présentent une pulsation diminuée, des battements apicaux accrus dans la région antérieure, des signes de pulsation et une hypertrophie cardiaque, et des tremblements systoliques peuvent être atteints dans la clavicule supérieure gauche ou gauche du sternum. En présence d'hypertension pulmonaire, d'hypertrophie ventriculaire droite, le sternum gauche peut toucher le rythme cardiaque, l'auscultation du deuxième hyperthyroïdisme cardiaque, le premier, les seconds sons cardiaques peuvent être recouverts par un fort murmure de cathéter artériel, l'os sternal supérieur gauche peut être entendu et plusieurs fois. Le clic systolique est causé par la turbulence provoquée par la collision du flux sanguin relatif entre le cathéter artériel et le ventricule droit.Le murmure typique est un murmure continu et grossier, semblable à celui d'une machine, qui est le plus fort en fin de contraction.
(3) Hypertension pulmonaire obstructive: un petit nombre de cathéters artériels non traités et survivants, en raison dune résistance vasculaire pulmonaire accrue, dune maladie vasculaire pulmonaire irréversible, de symptômes cliniques et de signes évolutifs, en raison de vaisseaux pulmonaires Au fur et à mesure que la résistance augmente, le shunt de gauche à droite diminue progressivement et les symptômes d'insuffisance cardiaque gauche sont soulagés. Les changements de symptômes surviennent souvent 8 à 16 mois après la naissance. Les symptômes sont atténués, la pulsation de la région antérieure est affaiblie et le second bruit cardiaque est renforcé et simple, diastolique. Le murmure a disparu et la phase du souffle systolique est devenue plus courte et a progressivement disparu: avec le shunt droit-gauche, la racine des cheveux au bout du membre est apparue et le signe du pectoral antérieur indique une hypertension pulmonaire sévère: les poumons 15 à 18 mois après la naissance. Des changements irréversibles peuvent se produire dans les vaisseaux sanguins.
Examiner
Brevet pédiatrique du canal artériel
Dans des circonstances normales, l'examen de routine est normal, tel qu'une infection pulmonaire, une endocardite, une infection sanglante, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, une anémie, une hémoculture positive.
Radiographie
Le drain thoracique est normal, le ventricule gauche est élargi quand il y a une grande quantité de shunt gauche-droite, l'oreillette gauche est élargie évidemment, l'aorte, le segment de l'artère pulmonaire est proéminent, l'ombre vasculaire pulmonaire périphérique est augmentée, le champ pulmonaire est congestionné et le poumon du prématuré est épaissi. L'ombre vasculaire est plus difficile à distinguer des lésions parenchymateuses pulmonaires et des maladies pulmonaires chroniques causées par le syndrome de détresse respiratoire.
2. ECG
L'électrocardiogramme du cathéter est tout à fait normal, le diamètre du cathéter est plus grand, le shunt de gauche à droite est augmenté, l'électrocardiogramme montre une hypertrophie ventriculaire gauche, l'onde R du plomb II, III, aVF, V5 ~ 6 est élevée et l'onde T principale du thorax gauche est inversée; L'agrandissement de la pièce est une large onde P. En cas d'hypertension pulmonaire, la vague T est haute et la vague thoracique droite est augmentée.Lorsque le prématuré est atteint d'une maladie pulmonaire, la tête thoracique droite est dominante.
3. échocardiographie
Les ultrasons et doppler bidimensionnels peuvent indiquer la taille du cathéter artériel: dans la section parasternale haute, la sonde est placée sur le premier bord du sternum, le deuxième espace intercostal, et est tournée dans le sens anti-horaire pour obtenir une taille et une forme claires du cathéter. Des images, d'autres cardiopathies congénitales, telles que l'atrésie pulmonaire, la transposition des grandes artères et d'autres conduits artériels visibles peuvent être idéalement affichées à travers la section sagittale du sternum, l'oreillette gauche, la taille du ventricule gauche pouvant refléter la charge volumique du ventricule gauche, type M Le rapport entre le diamètre de l'oreillette gauche et celui de la racine aortique de l'échographie est supérieur à 1,3, ce qui indique un large shunt gauche-droite. Le Doppler couleur permet d'afficher rapidement un petit shunt gauche-droite, notamment pour détecter une intervention postopératoire ou transcathéter. Les ultrasons Doppler continus shunt résiduels conviennent à lestimation de la vitesse du jet à travers le cathéter et permettent destimer la différence de pression entre la circulation systémique et la circulation pulmonaire. Cette méthode peut également être utilisée pour estimer la pression de lartère pulmonaire une fois la pression artérielle systémique connue.
4. cathéter cardiaque
De nos jours, le cathétérisme cardiaque est principalement utilisé pour la fermeture patente du canal artériel plutôt que pour le diagnostic La détection par cathéter cardiaque d'une saturation pulmonaire en oxygène élevée indique que le niveau du cathéter artériel est détourné de gauche à droite, mais cet indicateur n'est pas spécifique. La fenêtre artérielle pulmonaire principale et le ventricule inférieur des artères doubles ont des résultats similaires: la pression artérielle pulmonaire est augmentée dans le cathéter artériel moyen à grand et la pression artérielle systolique est augmentée en raison de la diminution de la pression artérielle diastolique systémique, entraînant un élargissement de la pression systémique du pouls.
L'angiographie aortique peut montrer l'anatomie du cathéter artériel, l'angiographie latérale peut montrer la direction et la forme du cathéter artériel, la position oblique antérieure gauche permettant de réduire le chevauchement du cathéter artériel et de l'aorte descendante. Dans la plupart des cas, l'extrémité aortique est plus large. Plus le diamètre de l'artère pulmonaire est proche, moins le cathéter artériel en forme de tube sans sténose segmentaire est rare.Le cathéter ne peut pas être passé à travers le cathéter artériel avant et pendant l'angiographie, et les expectorations du cathéter artériel résultantes vont l'affecter. La taille du jugement, qui affecte le choix de la taille du dispositif de rembourrage.
5.CT et IRM
La tomodensitométrie et l'IRM permettent de mieux visualiser et diagnostiquer le canal artériel visible. L'examen par IRM du canal artériel visible révèle un signal faible entre l'extrémité supérieure de l'aorte descendante et le début de l'artère pulmonaire gauche sur l'image T1W de l'écho de spin transversal. La séquence du film à échos dégradés présente des ombres vasculaires circulaires et des ombres de flux sanguin anormaux. La séquence d'angiographie par résonance magnétique renforcée par contraste est la meilleure pour le diagnostic du canal artériel patent. La reconstruction par projection de densité maximale multi-angle peut être à partir de la position sagittale. Les angles multiples tels que la position oblique antérieure gauche et la position transversale montrent les signes directs du canal artériel patent, ce qui est utile pour juger du type et de la taille du canal artériel breveté.Le diagnostic par scanner du canal artériel brevet dépend principalement de lamélioration de limage en position transversale. La tomodensitométrie et l'IRM peuvent non seulement mieux montrer les signes directs d'un canal artériel persistant, mais également d'autres malformations associées, telles que la coarctation aortique, à l'ombre vasculaire à haute densité connectée entre l'extrémité supérieure de l'aorte descendante et le début de l'artère pulmonaire gauche. Bien démontrés ou exclus, la tomodensitométrie et l'IRM du canal artériel visible peuvent clairement montrer une hypertrophie de l'aurien gauche, une hypertrophie du ventricule gauche, une dilatation de l'artère pulmonaire, une dilatation de l'aorte ascendante, etc. Ductus aider à diagnostiquer des signes indirects.
6. Cardioangiographie
L'angiographie cardiaque du canal artériel perméable peut être réalisée avec un cathéter cardiaque droit par la voie cardiaque droite allant du cathéter aortique à l'aorte descendante. L'angiographie est réalisée à 1,0 à 1,5 cm au-dessous de l'ouverture du cathéter artériel. Le cathéter est choisi pour être un cathéter de contraste cardiaque droit tel que le NIH. Lagent de contraste est de 50 mm, 1 à 1,5 ml / kg. En observant lagent de contraste sur lartère pulmonaire, la taille et la forme du cathéter artériel peuvent également être reflétées sur larcade aortique au-dessus de louverture du cathéter artériel. La coarctation aortique et les lésions de la voûte aortique peuvent être exclues et le cathéter à ballonnet peut être inséré du cur droit à l'aorte descendante.Lorsque l'angiographie est réalisée, le ballonnet est d'abord bloqué pour bloquer temporairement le flux sanguin d'aorte descendante et l'agent de contraste peut être réglé vers le haut. Le cathéter transartériel de l'artère pulmonaire et la crosse aortique ascendante conviennent particulièrement aux nouveau-nés et aux nourrissons de petite taille.Le cathéter cardiaque droit peut également être utilisé pour guider le cathéter vers l'aorte pour une angiographie. Cette méthode est compliquée.
La perméabilité du cathéter cardiaque peut également être réalisée par angiographie ventriculaire gauche, à travers la canule de l'artère fémorale jusqu'au ventricule gauche, par l'aorte ascendante, l'isthme aortique ou par l'ouverture d'un cathéter artériel proximal pour l'angiographie, principalement utilisée pour le canal artériel ou la chambre Défaut septal avec canal artériel persistant, cathéter utilisant le cathéter à queue de cochon, agent de contraste avec Omegapak 350, 1 ~ 1,5 ml / kg, en observant l'agent de contraste du shunt de l'artère pulmonaire pouvant montrer la taille et la forme du cathéter artériel et montrer ou exclure l'aorte Les lésions des arceaux aortiques et étroits, si l'angiographie ventriculaire gauche peut également montrer ou exclure un défaut septal ventriculaire.
La position du canal artériel visible peut être utilisée dans la position oblique antérieure ou postérieure gauche, la meilleure position oblique antérieure ou postérieure gauche étant le meilleur moyen dobserver et de mesurer laménorrhée. La forme et la taille du cathéter, ainsi que la projection latérale gauche, permettent également de mesurer langle entre le cathéter artériel et laorte descendante afin de déterminer sil sagit dun canal artériel breveté vertical, mais dautres positions de projection sont nécessaires. Par exemple, lorsque larc aortique droit est utilisé, le cathéter artériel est souvent connecté entre la partie initiale de lartère sous-clavière gauche et le début de lartère pulmonaire gauche.Lélévation orthotopique ou aortique de laorte doit être utilisée pour montrer les signes directs du brevet ductus arteriosus. .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du canalicule artériel chez l'enfant
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques, en particulier les caractéristiques du bruit, les signes capillaires environnants et les caractéristiques des rayons X, de lélectrocardiogramme et de léchocardiographie, il nest pas difficile de poser un diagnostic dans des cas typiques.
Diagnostic différentiel
1. Rupture d'un anévrisme du sinus aortique: on confond facilement les manifestations cliniques avec un canal artériel manifeste. Une échographie bidimensionnelle montre un élargissement de la paroi du sinus au niveau du sinus aortique, une rupture au sommet, une saillie dans le tube de sortie du ventricule droit et des signaux de flux sanguin anormaux, des artères Il n'y avait aucune anomalie dans le sinus aortique du cathéter.
2. Défaut septal aorto-pulmonaire: Cette maladie est rare, il sagit dun défaut septal entre la racine aortique congénitale et lartère pulmonaire. Une échographie bidimensionnelle montre le site du défaut, sa taille et une anomalie Doppler de léchographie sur le petit axe de la racine aortique. Le flux sanguin provient du défaut et est injecté dans l'artère pulmonaire principale.
3. Spasme coronarien-artère pulmonaire: un flux sanguin anormal dans l'artère pulmonaire peut être présenté comme une fistule, le Doppler couleur en forme de M est une turbulence continue en deux étapes, différente du canal artériel transparent, aucune pulsation cérébrale autour de l'enfant cyanose Évidemment, avec les murmures continus, tels que les murmures absents de la partie typique du cathéter, envisagez dautres affections cardiaques congénitales ou acquises, telles que la fenêtre principale de lartère pulmonaire, la fistule artérioveineuse coronaire, la rupture du sinus aortique et la chambre. Régurgitation valvulaire aortique du défaut septal.
