Luxation développementale pédiatrique de la hanche
introduction
Introduction à la luxation de la hanche chez l'enfant La dislocation développementale de la hanche (DDH), anciennement connue sous le nom de luxation congénitale de la hanche, est une forme de malformation relativement courante qui, si elle n'est pas traitée ou mal gérée, peut provoquer des douleurs à la hanche et au bas du dos et nuire au travail. En fait, les enfants vus cliniquement ont un degré de luxation différent, et certains n'ont pas de véritable luxation, mais seulement une possibilité de luxation potentielle. Par conséquent, au cours des dernières années, certains chercheurs ont préconisé que cette maladie soit une dislocation du développement de la hanche (DDH) ou une dysplasie congénitale de la hanche. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture pédiatrique
Agent pathogène
Causes de la luxation de la hanche chez l'enfant
(1) Causes de la maladie
La cause de cette maladie nest pas entièrement comprise. Les facteurs génétiques jouent un rôle important.La principale cause de cette maladie, par le transfert de gènes dominant, est lanomalie de la structure osseuse de la hanche et les anomalies du développement des tissus mous entourant larticulation. En termes de dysplasie, certains auteurs pensent que la capsule articulaire est relâchée et que l'angle d'antéversion du col du fémur est trop grand.
(deux) pathogenèse
On pense actuellement que cette maladie est le résultat de facteurs génétiques et environnementaux.
1. Facteurs génétiques Wynne-Davies a proposé en 1970 que l'un des principaux mécanismes génétiques de la dislocation développementale de la hanche est la relaxation du ligament héréditaire, et une autre suggestion selon laquelle le phénomène génétique est si l'un des jumeaux monozygotes présente une luxation développementale de la hanche. Le risque de contracter une autre maladie est de 34%, contre 3% pour les jumeaux ovales doubles. En outre, pendant l'accouchement, la mère produit des hormones relaxantes qui permettent aux ligaments de se détendre et d'élargir le bassin pour l'accouchement.Cette hormone pénètre dans le placenta pour le bébé. De même, les ligaments sont desserrés par la petite fille et leffet sur le petit garçon est faible.Les enquêtes épidémiologiques ont montré que lincidence des Afro-asiatiques était nettement inférieure à celle des Blancs de lEurope de lEst.
2. Les changements pathologiques peuvent varier en fonction de l'âge, du poids et du degré de luxation.Les changements au niveau des os, de la surface articulaire et des tissus mous autour de la hanche sont difficiles à distinguer entre séquence anormale ou relation de cause à effet.
(1) Changements dans les os:
1 Le cotyle est peu profond et étroit, avec une grande pente et la stimulation de la tête fémorale sur le lambeau peut former de faux crachats.
2 têtes fémorales ne correspondent pas à l'acétabulum et la tête fémorale peut être déformée.
Les 3 cols fémoraux peuvent être courts et épais, ou l'angle de sécheresse du col fémoral peut être augmenté, et l'angle d'antéversion est augmenté.
4 Le bassin peut présenter des anomalies telles qu'une aile humérale étroite, un plancher acétabulaire épaissi et la séparation de la tubérosité ischiatique.
5 La colonne vertébrale peut avoir une saillie lombaire dans le grand âge et une luxation bilatérale.
3. Changements dans les tissus mous
(1) Le labrum du bord acétabulaire peut être abaissé en raison de la compression de la tête fémorale.
(2) La capsule articulaire peut présenter différents degrés de relaxation, dallongement, dépaississement et la pression exercée sur lavant du muscle de la crête iliaque peut prendre la forme dune gourde.
(3) Le ligament rond peut croître, s'épaissir, hypertrophier ou se rompre ou même disparaître.
(4) Les muscles entourant les articulations, tels que le muscle pso-lombaire, les adducteurs, le droit fémoral et les muscles fessiers peuvent également présenter un degré de contracture différent.
La prévention
Prévention développementale de la luxation de la hanche chez l'enfant
Mesures pour prévenir les malformations ftales
1, début de grossesse, éviter la fièvre et le rhume. Chez les femmes qui ont eu une forte fièvre en début de grossesse, même si lenfant na pas de déformation apparente, le développement du tissu cérébral peut être compromis, se manifestant par un retard mental, un manque dapprentissage et une capacité de réaction, cet retard mental ne peut être rétabli. Bien entendu, la fièvre foetale causée par une forte fièvre est également liée à la sensibilité des femmes enceintes à une forte fièvre et à d'autres facteurs.
2. Évitez de vous approcher des chiens et des chats. Peu de gens savent que les chats contenant des bactéries sont également une source de maladies infectieuses qui menacent gravement les malformations ftales, et les matières fécales des chats sont la principale voie de transmission de cette maladie infectieuse maligne.
Complication
Complications de luxation pédiatrique de la hanche Complications, fractures pédiatriques
Cette maladie peut provoquer des boiteries et des douleurs lombaires.
Luxation
Cela peut se produire au moment de la réduction manuelle ou après la réinitialisation, le degré de luxation peut aller de la subluxation légère à la luxation complète, et une luxation tardive peut survenir lors de la fixation du gypse ou après le retrait du plâtre.
Les facteurs qui empêchent la réinitialisation peuvent également provoquer une luxation. Lorsque le gypse est remplacé, la maladie ou un examen sommaire peut provoquer une nouvelle luxation. L'angle d'antéversion excessif est la cause de la luxation à un stade ultérieur. Il survient après le début de la marche et la luxation se produit dans le gypse. Retirez le pansement pour l'angiographie des articulations. Si vous n'êtes pas satisfait de la réinitialisation, vous devez ouvrir à nouveau.
2. Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Pour les complications iatrogènes, la compression mécanique du cartilage et de l'os ou le traumatisme de réduction ouverte et réduction ainsi que l'articulation active forte de la hanche après le retrait du pansement peuvent être causés par la fermeture du gypse moulé fixé à la portée excessive et de la tension du muscle adducteur. Avant l'apparition du centre du crâne fémoral, les radiographies montrent que le centre d'ossification apparaît tardivement et que le col du fémur s'élargit.Si cela se produit au centre du crâne fémoral, il montrera d'abord une augmentation de la densité du noyau, suivie d'une absorption. Changements, tête fémorale définitive à plat, nécrose ischémique tardive, due au développement compensatoire du trochanter et au varus de la hanche.
3. fracture
La réduction fermée ou ouverte peut entraîner la séparation du condyle fémoral en raison de la violence, d'une fracture du col du fémur ou subtrochantérienne. Les enfants de grande taille se manifestent souvent en traction à long terme, une atrophie osseuse, une fois la fracture terminée, une guérison, puis une luxation, Si l'angle d'antéversion est trop grand avant la chirurgie, il peut être corrigé dans le traitement des fractures iatrogènes.
4. Paralysie neurale
Au moment de la réduction, la force de la tête fémorale et du pelvis peut être endommagée par une surcharge ou une manipulation, ainsi que par le nerf sciatique ou le nerf fémoral. Si elle peut être diagnostiquée tôt, elle doit être déplacée pour réduire la tension nerveuse.
5. Mobilité ou rigidité articulaire postopératoire
Les raisons en sont principalement dues à la destruction de la surface du cartilage articulaire par la chirurgie: les tissus mous autour de l'articulation sont lâches avant ou pendant la chirurgie, l'immobilisation post-opératoire du plâtre est trop longue, la traction prématurée ou la traction postopératoire insuffisante et l'infection est trop ancienne pour l'enfant malade. Le physique cicatriciel est également un facteur de raideur articulaire.
Symptôme
Développement pédiatrique symptômes de luxation de la hanche symptômes communs "pas de canard" démarche
Il existe des facteurs de risque tels que les femmes, des antécédents familiaux positifs, la présentation du siège et l'oligohydramnios.
Les manifestations cliniques peuvent varier en fonction de l'âge, de la luxation et des lésions unilatérales ou bilatérales, mais les principaux signes sont les suivants:
1. Démarche: le seul reproche est que la personne unilatérale se balance vers le côté affecté.Les deux parties ont des "marches de canard" évidentes pour se balancer d'un côté à l'autre, tout en observant des saillies et des hanches lombaires.
2. Les doubles membres inférieurs ne sont pas égaux: observés dans les cas de luxation unilatérale, de ligne fémorale unilatérale, d'asymétrie de la hanche, d'élargissement bilatéral du périnée.
3. Changements de grand trochanter: Le grand trochanter se lève, bien au-dessus de la ligne de Nelaton (l'épine iliaque antéro-supérieure de la tubérosité ischiatique).
4. Examen de plusieurs signes
(1) Signe Ortolani (Ortolani): plus couramment utilisé au cours de la période néonatale d'examen de routine de l'articulation de la hanche, permettant un diagnostic et un traitement précoces, positif pour la position couchée de la hanche à 90 °, la prise de l'examinateur pouvant provoquer une chute La luxation de la hanche, la hanche peut être réinitialisée pendant l'abduction, la vérification est intrinsèque de vérifier si la hanche est facile à réinitialiser.
(2) Signe Galeazzi (alias) ou Aris (Allis): positif pour une luxation unilatérale, couché sur le dos, hanche, genou et genoux sur la table à deux pieds, montrant la hauteur des genoux.
(3) test Barlow: utilisé pour vérifier les nouveau-nés, les hanches à 90 °, les genoux pour faire toucher les talons aux fesses, une main pour maintenir le tendon et le fémur, le petit trochanter, lautre pour fixer le bassin, la hanche en position neutre Une adduction et une force légère ou une pression descendante sur le petit trochanter peuvent provoquer un recul de la tête fémorale en arrière, puis enlevez la hanche et tirez-la légèrement pour la remettre en place, qui est une hanche instable.
(4) Test au télescope: la main gauche de l'examinateur soutient le trochanter de la hanche, la main droite tient le membre affecté de haut en bas et la main gauche peut sentir le grand pantalon se déplacer de haut en bas.
(5) Test de Trendelenburg: l'enfant est debout sur une jambe, son poids est normal.Le bassin controlatéral monte normalement pour maintenir son équilibre.Lorsqu'il est luxé, le bassin controlatéral s'affaisse du fait d'une faible relaxation du fessier moyen. Il peut être atteint d'une luxation développementale de la hanche. Torticolis coexistant, adduction d'humérus et autres malformations de la posture.
Examiner
Examen de la luxation de la hanche chez l'enfant
Sang, urine, l'examen de routine est normal.
1. Examen aux rayons X: il peut être vérifié s'il existe une luxation, unilatérale ou bilatérale, une subluxation ou une luxation totale, et que la dysplasie acétabulaire du côté affecté est visible.Le centre huméral fémoral du fémur est retardé ou plus petit que le côté sain. De fausses expectorations peuvent être observées au-dessus du cotyle après une luxation. Pour mieux comprendre le développement et la déformation du cotyle et de la tête fémorale, il est possible d'effectuer certaines mesures:
(1) Ligne Y: la connexion horizontale du point milieu du cartilage en forme de Y au point le plus profond des deux côtés du cotyle.
(2) Ligne Perkin: à travers la ligne verticale du bord extérieur du cotyle, cette ligne coupe la ligne Y pour former quatre quadrants et la tête fémorale normale est située dans le quadrant inférieur interne.
(3) index acétabulaire: angle entre le bord supérieur de l'acétabulum et la ligne la plus profonde de l'acétabulum et la ligne Y. Le nouveau-né normal a 27,5 °, 20 ° à 2 ans et la luxation de la hanche est supérieure à 30 °.
(4) Angle CE: angle d'intersection entre le centre de la tête fémorale et le bord supérieur du cotyle et la ligne de Perkin Cet angle mesure le degré de déplacement de l'extrémité supérieure du fémur, inférieur à 15 ° ou disparaît dans la subluxation et disparaît à la dislocation complète. Dans l'angle opposé.
(5) Ligne de Shenton: le bord interne du col du fémur est relié au bord supérieur de l'obturateur. Normalement, il doit s'agir d'une parabole lisse. Lorsqu'elle est luxée, elle perd sa courbure.
(6) Tournage de von Rosen: utilisé pour l'examen des cas de pré-luxation, d'abduction du double os à 45 ° et de rotation interne extrême. Si l'axe de la tige fémorale passe au centre de la fosse acétabulaire, il n'y a pas de luxation, telle que située au bord extérieur de l'acétabule. Pour les signes de luxation.
2. Échographie B: Graf a d'abord signalé l'utilisation d'ultrasons pour vérifier si le bébé souffrait de dysplasie de la hanche. Après avoir comparé l'autopsie, les résultats de radiographie et les résultats de l'échographie, il a été constaté qu'il y avait peu d'échos de cartilage articulaire, de capsule articulaire et Les muscles ont des échos modérés, tandis que les lèvres ressemblant à un fibrocartilage, le col fémoral ressemblant à un cartilage et l'extrémité supérieure du fémur ont de forts échos. Le capteur est placé dans le grand trochanter, tandis que le tibia ossifié est toujours blanc. La paroi interne de l'acétabulum et du labrum ossifiés est la coquille, la ligne droite de la paroi externe ossifiée du tibia, l'angle d'intersection avec la ligne droite passant par la coiffe osseuse et la ligne passant par la ligne de la coiffe cartilagineuse. On les appelle respectivement angle alpha et angle bêta, en fonction de la taille de cet angle, de leur classification et de leurs caractéristiques pathologiques et principes de traitement correspondants, qui n'ont toutefois pas été unifiés en application clinique.
La plupart des études ont montré que les ultrasons sont plus sensibles que les radiographies lorsquils examinent le développement anormal de la hanche chez le nouveau-né.Le dépistage par échographie permet de détecter une dysplasie de la hanche non diagnostiquée sur le plan clinique et une amélioration légère de la hanche. Le taux d'erreur de diagnostic n'augmente pas, mais certains auteurs estiment que les résultats de l'échographie sont trop sensibles et que le diagnostic des nourrissons de moins de 3 mois est faussement positif, ce qui conduit à des mauvais traitements. Certains choisissent le dépistage par échographie des nourrissons présentant des facteurs prédisposants. Il n'a pas été jugé utile de réduire l'incidence de la luxation future de la hanche.
Par conséquent, bien que l'échographie puisse être utilisée pour vérifier si les nouveau-nés et les bébés sont atteints de dysplasie de la hanche, elle doit être appliquée correctement pour éviter les mauvais traitements des anomalies mineures. L'échographie est également utile pour détecter rapidement le succès du traitement par Pavlik sling. Ces dernières années, il a été rapporté que l'utilisation d'une échographie B non invasive était bénéfique pour les enfants malades.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la luxation de la hanche chez l'enfant
Diagnostic
Selon les caractéristiques cliniques et les résultats de l'examen auxiliaire, et s'il existe des facteurs prédisposants, tels que les femmes, des antécédents familiaux positifs, la production par le siège et l'oligohydramnios peuvent être diagnostiqués comme la maladie.
Diagnostic différentiel
1. Parmi les signes de luxation articulaire: les maladies à identifier sont:
(1) Arthrite suppurée de la hanche: comme une arthrite septique infantile septique, une luxation pathologique de la hanche, chacune ayant des antécédents denflure, de douleur, une radiographie montrant parfois une destruction osseuse, le développement acétabulaire peut être meilleur.
(2) Luxation paralytique de la hanche: causée par une poliomyélite, principalement basée sur les antécédents médicaux et une faiblesse de la paralysie des muscles fessiers, le développement de larticulation de la hanche avec film radiographique est toujours normal.
2. À partir de l'adduction des membres inférieurs, les caractéristiques de la limitation d'abduction doivent être différenciées des maladies suivantes:
(1) Varus de la hanche congénitale: la plupart des enfants claudicants âgés de 3 à 4 ans ou plus, le test au télescope est négatif et la radiographie montre que la tête fémorale est dans le cotyle, langle sec du col fémoral est petit et la position du grand trochanter est haute. L'enlèvement de la hanche est limité.
(2) Infirmité motrice cérébrale: en raison de la tension du muscle adducteur, l'articulation de la hanche ne peut pas être enlevée. Chacune présente les caractéristiques de tension musculaire élevée et d'hyperréflexie, ainsi que de mauvaises performances mentales.
(3) Dystrophie du cartilage: les radiographies montrent une position de la hanche normale, mais le développement des os n'est pas normal.
(4) contracture articulaire multiple: déformations multiples, de sorte que les membres inférieurs ne peuvent pas être enlevés, mais il existe d'autres signes de contracture articulaire, cette maladie peut être combinée avec une luxation de la hanche, le traitement est plus difficile, en outre, l'articulation du genou du nouveau-né n'est pas facile Redressement, abduction de la hanche est seulement environ 20 °, ce sont des phénomènes normaux, nous devons faire attention à lidentification.
